KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI BULAN SEPT / 2015

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama ( Huruf Besar) : MOHD RIZAL BIN ASRI

No Kad Pengenalan : 790209-12-5381 No Telefon Rumah : 168249379

Sekolah :

Gred / Kategori/

Kumpulan DG32

Jawatan PENGAWAS UPSR 2015 No Gaji 60047799

Gaji (RM) 3350.15 No Akaun 1.313941E+15

Pendapatan (RM) Elaun elaun (RM) 926.28 Nama Bank BANK SIMPANAN NASIONAL

Jumlah (RM) 4276.43 Alamat Bank CAWANGAN TENOM

Jenis / Model FORD RANGER

Kenderaan No Pendaftaran ST8956M

Kuasa (c.c) 2500

Kelas Tuntutan A

Alamat Pejabat SEK KEB CHINTA MATA Jarak dari Pejabat ke tempat mesyuarat/

PETI SURAT 173 berkursus

89908 TENOM 15KM

KG JAWA SUMBILING, P/S 319

Alamat Rumah 89908 TENOM Jarak dari rumah ke tempat mesyuarat/

berkursus

15 KM

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Bagi;500 KM Pertama 186 KM X 0.70 sen/KM RM 130.20501 KM Hingga 1,000 KM KM X sen/KM RM 1000 - 1700 KM KM X sen/KM RM1701 KM dan seterusnya KM X sen/KM RM

JUMLAH RM 130.20

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi ( Resit…………………………………………………….): RMBas ( Resit………………………………………………………): RMKereta Api ( Resit……………………………………………….): RMFeri (Resit……………………………………………………….): RMLain lain RM

JUMLAH RM

TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIAN

2 X Elaun harian sebanyak RM 32.50 X 4 /hari RM 65.00

4 X Elaun Makan sebanyak RM 65.00 4 /hari RM 260.00

JUMLAH RM 325.00

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH) ELAUN LOJING

X BSH sebanyak………………………/ hari RM(Resit………………………………….)

Bayaran Perkhidmatan Dan Cukai Kerajaan RM4 X Elaun Lojing sebanyak RM60.00 / hari RM 240.00

JUMLAH RM 240.00

TUNTUTAN PELBAGAI

Bayaran Pengawasan RM Tol (Resit…………………………………) RMTempat Letak Kereta (Resit…………………………………) RMDobi (Resit………………………………) RMPos (Resit……………………………….) RMTelefon, Teleks & Faks (Resit……………………………….) RMKerugian pertukaran matawang asing @ 3%(Bagi Singapura,Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam sahaja) RM

JUMLAH RM 0.00JUMLAH TUNTUTAN RM 695.20PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa:(a) Perjalanan pada tarikh tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;(b) Tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan / atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa Perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM 695.20 adalah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya.(c) Panggilan telefon sebanyak RM…………. dibuat atas urusan rasmi: dan(e) Butir butir seperti yang dinyatakan adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.

Tarikh: 01.10.2015 Tandatangan:

PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi

……………………………………(Tandatangan)

……………………………………. (Nama)

……………………………………(Jawatan)

b.p Ketua SetiausahaPegawai - pegawai

PENDAHULUAN DIRI (JIKA ADA)

Pendahuluan Diri Diberi RM

Tolak Tuntutan Sekarang RM

Baki dituntut / Baki dibayar balik RM

Catatan:(*) Jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB(**) Potong yang mana tidak berkenaan

Tarikh Waktu KENYATAAN TUNTUTAN Jarak TambangBertolak Sampai (KM)

MENJALANKAN TUGAS RASMI SEBAGAI PENGAWAS UPSR DIHL 413 (SK ULU TOMANI TENOM)

08.09.14 08.00 am Bertolak dari SK Chinta Mata ke Bilik Kebal PPD 08.45 am Tenom untuk mengambil soalan UPSR 2015. 15 KM

10.00 am Bertolak dari Bilik Kebal PPD Tenom ke Pusat 12.30 pm Peperiksaan HL413 SK Ulu Tomani Tenom 78 KM

Elaun Perjalanan : RM 0.70 X 93 KM = RM 65.10Elaun Lojing : RM 60 x 1 = RM 60.00Elaun Makan : RM 65 x 1 = RM 65JUMLAH TUNTUTAN : RM 190.10

09.09.14 07.50 am01.00 pm Mengawas peperiksaan di HL 413 SK Ulu Tomani

Tenom

Elaun Lojing : RM 60 x 1 = RM 60.00Elaun Makan : RM 65 x 1 = RM 65JUMLAH TUNTUTAN : RM 125.00

10.09.14 07.50 am10.00 am Mengawas peperiksaan di HL 413 SK Ulu Tomani

Tenom

Elaun Lojing : RM 60 x 1 = RM 60.00Elaun Makan : RM 65 x 1 = RM 65JUMLAH TUNTUTAN : RM 125.00

11.09.14 07.50 am04.40 pm Mengawas peperiksaan di HL 413 SK Ulu Tomani

Tenom

04.50 pm Bertolak dari SK Ulu Tomani ke Bilik Kebal PPD Tenom untuk menghantar skrip jawapan

05.50 pm UPSR 2014 78 KM

06.10 pm 06.50 pm Balik Ke rumah dari urusan di atas 15 KM

Elaun Perjalanan : RM 0.70 X 93 KM = RM 65.10Elaun Lojing : RM 60 x 1 = RM 60.00Elaun Makan : RM 65 x 1 = RM 65JUMLAH TUNTUTAN : RM 190.10