8/15/2019 tumpul

1/28

TRAUMA TUMPUL

Luka merupakan kerusakan atau hilangnya hubungan antar jaringan

(discontinuous tissue) seperti jaringan kulit, jaringan lunak, jaringan otot, jaringan

 pembuluh darah, jaringan saraf dan tulang. Dalam ilmu perlukaan dikenal trauma

tumpul dan trauma tajam Trauma tumpul ialah suatu ruda paksa yang mengakibat

luka pada permukaan tubuh oleh benda-benda tumpul. Hal ini disebabkan oleh

 benda-benda yang mempunyai permukaan tumpul seperti kayu, batu, martil,

terkena bola, ditinju, jatuh dari tempat tinggi, kecelakaan lalu lintas dan

sebagainya. Trauma tajam ialah suatu ruda paksa yang mengakibatkan luka pada

 permukaan tubuh oleh benda-benda tajam. Trauma tajam dikenal dalam tiga

 bentuk pula yaitu luka iris atau luka sayat (vulnus scissum), luka tusuk (vulnus

 punctum) atau luka bacok (vulnus caesum). (1

Dalam ilmu forensik, cedera!luka diproduksi oleh kekerasan fisik, yang

merusakkan kelangsungan jaringan tubuh yang hidup. Trauma dijelaskan sebagai

cedera tubuh yang disebabkan oleh faktor fisik, mekanis atau kimia, yang dapat

mengakibatkan luka atau kemungkinan komplikasi. ("

#aktor mekanis termasuk penggunaan senjata atau alat seperti pisau, obeng,

gunting, pisau cukur, pistol dan hasil cedera karena jatuh, kecelakaan lalu lintas

atau kekerasan dalam rumah tangga. #aktor kimia meliputi kerusakan jaringan

yang diakibatkan oleh asam, alkali atau racun. $ebuah luka!cedera tubuh terjadi

ketika tenaga yang dikenakan pada tubuh lebih besar dari kemampuan tubuh

untuk menyerap tenaga tersebut. %ekanisme cedera mengarahkan pada berbagaikekuatan umumnya terkait dengan trauma (yaitu, proyektil, tajam, tumpul, panas

dan trauma-multi. &dentifikasi akurat mekanisme tergantung pada pengenalan

 pola serta kontribusi dari faktor intrinsik dan ekstrinsik yang menentukan cara

luka!cedera. 'edera yang ditimbulkan oleh kekuatan mekanik secara umum dibagi

menjadi dua kategori yaitu kekuatan tumpul dan tajam. &a mungkin lebih dari satu

 jenis cedera kulit tubuh dan dapat terlokalisasi dan menyebar. adang-kadang,

8/15/2019 tumpul

2/28

tidak didapatkan cedera eksternal pada kulit atau alat kelamin tidak menolak 

kemungkinan adanya cedera serius pada organ!bagian tubuh internal.("

)ambar 1* 'edera yang disebabkan oleh kekerasan fisik("

)ambar "* 'edera-cedera mekanikal ("

8/15/2019 tumpul

3/28

Dalam refarat ini kami akan membahas mengenai trauma tumpul yaitu

definisi, anatomi, jenis-jenis trauma tumpul, proses penyembuhan luka tumpul,

 pemeriksaan luka tumpul serta aspek medikolegal yang meliputinya.

1. DEFINISI TRAUMA TUMPUL

Trauma benda tumpul adalah luka yang disebabkan karena persentuhan tubuh

dengan benda yang permukaannya tumpul. +enda tumpul yang sering

mengakibatkan luka antara lain adalah batu, besi, sepatu, tinju, lantai dan lain-

lain. dapun defenisi dari benda tumpul itu sendiri adalah * (1

o Tidak bermata tajam

o onsistensi keras ! kenyal

o ermukaan halus ! kasar 

Luka akibat trauma benda tumpul dapat terjadi karena dua sebab yaitu benda

yang mengenai atau melukai orang yang relatif tidak bergerak dan orang bergerak 

ke arah benda yang tidak bergerak. Dalam bidang medikolegal kadang-kadang hal

ini perlu dijelaskan, alaupun terkadang sulit dipastikan. $ekilas tampak sama

dalam hasil lukanya namun jika diperhatikan lebih lanjut terdapat perbedaan hasil

 pada kedua mekanisme itu. (/

ada trauma tumpul bentuk luka biasanya tidak teratur dan tepi lukanya tidak 

rata sedangkan pada trauma tajam bentuk lukanya teratur dan tepi lukanya rata.

+ila diperhatikan dengan teliti, akan didapatkan jembatan jaringan pada trauma

tumpul sedangkan pada trauma tajam tidak didapatkan adanya jembatan jaringan.

0ambut tidak ikut terpotong pada trauma tumpul, bertentangan dengan trauma

tajam yang mana biasanya rambut akan ikut terpotong. +iasanya pada trauma

tumpul, dasar luka tidak teratur sedangkan pada trauma tajam, dasar luka berupa

garis atau titik. Trauma tumpul bisa disertai dengan dua macam lesi yaitu lecet

atau memar atau bisa hanya dengan satu lesi yang berdiri sendiri. ada trauma

tajam biasanya tidak disertai dengan luka lain. (1

8/15/2019 tumpul

4/28

2. ANATOMI

Epidermis

pidermis adalah lapisan protektif kulit yang superficial terdiri dari sel epitel

skuamosa bertingkat yang berbeda ketebalannya dari 2,223 4 2,1" mm. pidermis

yang paling tebal ada di telapak kaki dan tangan, sedangkan yang paling tipis pada

area-area yang terlindungi seperti scrotum dan kelopak mata. Hal ini memberi

kesempatan kepada ahli forensik untuk membuktikan kekuatan gaya yang

 berbeda-beda yang dibutuhkan untuk menembusi kulit pada bagian berbeda pada

tubuh.Lapisan epidermal terdiri dari*(5

a. Stratum Korneum Terdiri dari "6-/2 lapis sel yang menyerupai sisik dan

 berbentuk pipih, yang berterusan terkelupas dan berganti seperti sel mati.

ornifikasi disebabkan oleh proses keratinisasi dan proses pengerasan dan

 pemipihan terjadi bila sel mati dan terdorong ke permukaan. (5

!. Stratum "u#idum Hanya terdapat di kulit bibir dan lapisan tebal pada telapak 

tangan dan kaki. (5

#. Stratum $ranu"osum Terdiri hanya dari tiga atau empat lapis sel yang pipih.

$el-sel di dalam lapisan ini kelihatan berbentuk granular kerana terjadinya

 proses keratinisasi. (5

d. Stratum spinosum enampakan seperti spiral pada lapisan ini kerana

 perubahan bentuk dari keratinosit. (5

e. Stratum !asa" &a terdiri daripada lapisan tunggal yang berhubungan dengan

dermis. 5 tipe sel menyusun stratum basal yaitu keratinosit, melanosit, sel

taktil dan nonpigmen granular dendrosit (sel langerhans. Dengan

 pengecualian sel taktil, sel-sel ini membelah secara mitosis dan bergerak ke

arah luar untuk memperbaharui epidermis. &ni umumnya membutuhkan aktu

7-8 minggu untuk sel ini bergerak dari stratum basal ke permukaan

8/15/2019 tumpul

5/28

kulit.5$emua kecuali stratum basal dan stratum spinosum terdiri dari sel mati.

Hal ini menyebabkan dua lapisan ini disebut sebagai stratum germinati9um.  (5

Dermis

Lapisan ini lebih dalam dan tebal daripada epidermis. embuluh darah di

dermis memberi nutrisi kepada sel-sel hidup di epidermis dan terdapat banyak 

kolagen, elastic dan fiber retikuler memberikan dukungan pada kulit. #iber di

dalam dermis menyebar ke segala arah memproduksi garis tegang pada

 permukaan kulit yang disebut sebagai cleavage lines of Langer . 'elah pada luka

tusuk atau insisi akan tergantung pada lokasi dan orentasi arah garis kulit.  (5

Lapisan dermis mempunyai banyak 9askuler dan glanduler serta banyak 

hujung saraf dan folikel rambut. Dermis mempunyai dua lapisan * (i lapisan atas

disebut stratum papillarosum (lapisan papilari yang bersentuhan dengan

epidermis. +anyak proyeksi (papilla yang keluar dari lapisan ini ke lapisan

epidermis. apilla membentuk dasar untuk tempat pergeseran pada jari tangan dan

 jari kaki. (ii lapisan baah disebut stratum reticularosum. (Tato mearnai kulit

secara permanen kerana arna pigmen akan diinjeksi masuk ke baah lapisan

mitotik ke dermis. (5

)ambar / * natomi lapisan kulit (5

8/15/2019 tumpul

6/28

)ambar 5* natomi kulit disertai pembuluh darah (5

%. &ENIS TRAUMA TUMPUL

Luka akibat trauma benda tumpul dapat berupa salah satu atau kombinasi

luka memar, luka lecet, luka robek, patah tulang atau luka tekan. Derajat luka,

 perluasan luka, serta penampakan dari luka yang disebabkan oleh trauma benda

tumpul tergantung kepada* (6

• ekuatan dari benda yang mengenai tubuh

• :aktu dari benda yang mengenai tubuh

• +agian dari tubuh yang terkena

• erluasan terhadap jaringan tubuh

• ;enis benda yang mengenai tubuh

8/15/2019 tumpul

7/28

8/15/2019 tumpul

8/28

mengakibatkan lapisan tersebut terangkat, sehingga dapat menunjukkan arah

kekerasan yang terjadi. (5

)ambar 6 * luka lecet gores (5

". Luka lecet serut (Scraping  (5

dalah 9ariasi dari luka lecet gores yang daerah persentuhannya dengan

 permukaan kulit lebih lebar. rah kekerasan ditentukan dengan melihat

tumpukan epitel.

)ambar 7 * luka lecet serut(5

8/15/2019 tumpul

9/28

/. Luka lecet tekan ( Impact abrasion (6

ada luka lecet tekan, benda tumpul yang diarahkan perpendikuler pada

kulit dan menghancurkannya. Luka lecet ini biasa dilihat diatas tonjolan

tulang dimana lapisan tipis pada kulit yang melindungi tulang. Luka

lecettekan diatas daerah supraorbital (alis, lengkungan ?ygomatikum (tulang

 pipi, dan sisi daripada hidung biasa dilihat pada orang yang tidak sadar 

ketika mereka kolaps dan menjatuhkan kepala mereka ke tanah.

5. Luka lecet berpola (pattern abrasion (5

$edangkan luka lecet berpola merupakan 9ariasi dari luka lecet tekan. &ni

terjadi karena hasil bekas cetakan dari objek yang terkena, seperti pipa,atau

 bahan perantara seperti baju yang dicetak pada kulit, ban kenderaan dan

rantai di leher.

)ambar 3 * luka lecet berpola(8

8/15/2019 tumpul

10/28

epentingan medikolegal dari pemeriksaan luka lecet ini * dapat

mengindikasikan area dampak dan arah dari kekerasan benda, dapat menjadi

satu-satunya tanda eksternal dari cedera organ dalam yang serius, luka lecet

yang berpola dapat membantu mengetahui objek benda yang

menghasilkannya, umur dari luka dapat diketahui, pada luka terbuka dengan

adanya kotoran debu, rerumputan yang biasanya ada dapat membantu

mengubungkan tempat dimana kriminalitas terjadi, bagaimana terjadinya

luka berdasarkan tempat distribusinya * (a pada tenggorokan, luka lecet

melengkung dank arena kuku tangan ditemuka pada leher. (b pada sesuatu

yang menyesakkan nafas, luka lecet dapat dilihat sekitar mulut dan hidung.

(cpenyerangan seksual, luka lecet mungkin didapatkan pada dada, alat

kelamin, atau paha dalam, dan sekitar anus. (d luka lecet pada ajah dan

tubuh dapat mengindikasikan pertahanan diri.(3

rah dari benda yang menyebabkan luka lecetini dapat dibedakan

dengan melakukan inspeksi dari dekat, menggunakan kaca pembesar jika

 perlu. pidermis yang terkikis akan tertarik sampai daripada distal luka dan

muncul sebagai timbunan kecil keratin. Dapat juga dinilai panjang dari luka

lecet, yang diarahkan sebagai akhir!ujung dari luka. Luka lecet menurut ahli

forensik sangatlah penting karena terdapat bekas pola dari objek kausatifnya

dibandingkan tipe luka lain. $angat penting bagi dokter yang memeriksa

untuk mengenali pola, alaupun dia sendiri tidak tahu apa yang sebenarnya

menyebabkannya. Deskripisi harus ditulis pada rekam medik, dengan sketsa

ataupun lebih bagus foto jika da kemungkinan adanya kriminalisasi atautindakan legal kedepannya.(7

$kala harus selalu dimasukkan dalam fotografi dan ukuran jarak dalam

deskripsi, sebagai dimensi yang tepat dalam mengidentifikasi objek. &ni

sangat penting khususnya pada asus criminal seperti pembunuhan,

kecelakaan lalu lintas khususnya kejadian ‘hit and run’ , dimana luka berpola

dapat membantu mengidentifikasi kendaraannya.(7

8/15/2019 tumpul

11/28

%emperkirakan umur luka lecet * (5

Umur "u'a

"e#et

*am!aran "u'a

12 + 2, -am Luka kering yang membentuk kuping kemerahan yang

terdiri dari darah kering, lymph, dan sel epithel yang

cedera.

2 % /ari uping luka bearna merah kecoklatan dan sudah tidak 

nyeri

, + 0 /ari uping bearna coklat kehitaman

0 + /ari uping bearna coklat kehitaman dan mulai terkelupas

dari pinggir 

+ 1 /ari uping terkelupas semua dan meningglkan daerah yang

hipopigmentasi dari daerah sekitar dan akan semakin

 pigmentasi seiring dengan aktu

Fres/ %erah cerah akibat dari melelehnya serum dan sedikit

darah. Didaerah ini akan berasa agak nyeri.

Luka lecet juga harus dibedakan terjadinya, apakah ante mortem atau post

mortem. +erikut ini tabel yang menunjukkan perbedaan dari keduanya* (5

@T %

8/15/2019 tumpul

12/28

  'oklat kemerahan ekuningan

  Terdapat sisa-sia epitel pidermis terpisah sempurna dari dermis

  Tanda intra9ital (A Tanda intra9ital (-

  $embarang tempat ada daerah yang ada penonjolan tulang

!. Kontusio ("u'a memar)

%emar adalah suatu perdarahan dalam jaringan baah kulit akibat

 pecahnya kapiler dan 9ena, yang disebabkan oleh kekerasan benda tumpul.

Luka memar kadangkala memberi petunjuk mengenai bentuk dari benda

tumpul penyebabnya, yang dikenal dengan istilah Bperdarahan tepiC

(marginal hemorrhage, misalnya bila tubuh korban terlindas ban kendaraan,

di mana pada tempat terdapat tekanan justru tidak menunjukkan kelainan ,

 perdarahan akan menepi sehingga terbentuk perdarahan tepi yang bentuknyasesuai dengan bentuk celah antara kedua kembang ban yang berdekatan. (5

%emar harus dibedakan dengan lebam mayat atau livor mortis  di mana

 pada lebam mayat darah masih berada di dalam sistem 9askular, namun

menempati daerah yang bisa ditempati dan bukan pada jaringan. Dengan

demikian bila diiris daerah tersebut, tidak ditemukan perdarahan.  (5

Dari sudut pandang medikolegal, interpretasi luka memar dapatmerupakan hal yang penting, apalagi luka memar tersebut disertai luka lecet

atau laserasi. Dengan perjalanan aktu, baik pada orang hidup maupun mati,

luka memar akan member gambaran yang makin jelas.  (5

Leta'3 !entu' dan "uas "u'a memar dipen$aru/i o"e/ !er!a$ai 4a'tor

seperti(5

•

+esarnya kekerasan

8/15/2019 tumpul

13/28

$ecara umum, semakin besar kekuatan, maka semakin berat luka memar.

• kondisi dan jenis jaringan (jaringan ikat longgar, jaringan lemak

;ika jaringan yang terlibat longgar dan lemah seperti ajah, skrotum,

genitalia, kelopak mata dan lain lain, biar dengan kekuatan yang sederhana

akan mengakibatkan memar yang relatif lebih besar dikarenakan ruangan

antara sel yang cukup untuk darah terakumulasi. +ila yang terkena benturan

adalah jaringan kuat yang terdiri dari jaringan ikat dan dilapisi lapisan dermis

yang tebal seperti punggung, kulit kepala, telapak tangan dan kaki dan lainlain alau dengan kekerasan yang sederhana mungkin menghasilkan memar 

yang lebih kecil dimana kepadatan jaringan ikat dan fascia mencegah darah

daripada mudah terakumulasi.

• sia

%emar pada anak-anak lebih cepat terjadi daripada orang deasa karena

 jaringan kulit yang lebih lembut dan lebih halus.

8/15/2019 tumpul

14/28

Dengan adanya penyakit seperti scur9y, defisiensi 9itamin dan

 protrombin, hemophilia, leukemia, arterosklerosisi bisa memperparah memar.

;uga terjadi pada kasus dengan manifestasi toksik oleh penggunaan obat-

obatan.

• enggunaan obat-obatan

enggunaan obat-obatan seperti aspirin, anti koagulan dan lain-lain karena

obat-obat ini akan mengganggu koagulasi darah.

• rea 9askularisasi dan kerapuhan pembuluh darah

enampakan memar di baah kulit secara nyata ber9ariasi dengan jumlah

darah yang terkstra9asasi. kuran dan densitas jaringan 9askular berbeda dari

area yang satu dengan yang lainnya hal itulah yang menyebabkan memar 

 pada area luas seperti ajah, genitalia, skrotum dan lain-lain memiliki

9askularisasi yang lebih banyak dibandingkan dengan area lainnya.

• etahanan jaringan

ada area yang kuat seperti dinding abdomen, bokong dan lain-lain,

memar jarang terjadi jika dibandingkan dengan daerah yang terdapat tulang

di baahnya, dan daerah yang terdapat paling kurang jaringan subkutan,

seperti kepala, dagu dan area yang bertentangan dengan krista iliaka. Dinding

abdomen adalah paling kuat dan jarang terjadi memar biar dengan benturan

yang kuat sekalipun. @amun dinding depan abdomen yang kuat ini, bila

diberikan benturan, akan mengkonduksikan daya ini ke organ-organ dalam

yang kurang tahan hingga organ-organ ini bisa ruptur, tanpa memperlihatkan

tanda-tanda memar dari luar. asus-kasus ini terutamanya terjadi pada

kecelakaan kenderaan.

5eri'ut ada"a/ proses ter-adin6a memar

8/15/2019 tumpul

15/28

Terdapat berbagai kata dalam mendeskripsi luka memar secara kasar. Hal

ini termasuklah etechiae (perdarahan kecil, ekimosis (umumnya memar 

kecil, dan hematoma (darah yang terkumpul dan mengisi ruang dan meluas

dan atau mendistorsi konfigurasi jaringan.(5%emar diakibatkan oleh trauma

tumpul ke jaringan dimana terjadi kerusakan di baah pembuluh darah yang

dapat menyebabkan ektra9asasi (kebocoran di sekitar jaringan. Dalam

 praktek klinik kebanyakan memar terdapat di baah kulit, tetapi memar 

dalam dapat terjadi pada setiap jaringan organ. +iasanya darah mengalami

kebocoran dengan cara berdifusi dan menyebar sepanjang jaringan sehingga

tidak menghasilkan bentuk dari objek penyebab trauma. Terdapat

 pengecualian yang disebut Bmemar intradermalC dimana terjadi pada

superfisial dan terletak di baah epidermis dan di lapisan atas dermis. (7

ada memar, darah mengalami kebocoran dari 9ena dan arteriol kecil,

tidak dari kapiler, seperti kesalahan dalam berbagai buku. erdarahan kapiler 

tidak dapat menyebabkan biar hanya peteki, tapi pada mikroskop bisa

mendeteksi perdarahan dari pembuluh darah kecil. %emar kemungkinan

 berbentuk dari berukuran millimeter ke sentimeter. erdarahan pada kulit

yang lebih kecil disebut BekimosisC dan apabila hanya terdapat ukuran pin-

 poin disebut BpetekiC. @amun perdarahan yang kecil pada ukuran tersebut

 jarang diakibatkan oleh trauma, tetapi pada gangguan koagulasi darah. (7

ada trauma ringan kemungkinan hanya menyebabkan perdarahan berupa

 peteki, tetapi biasanya hanya bersifat fokal yang menutupi area kecil dan

tidak dapat dikelirukan dengan perdarahan berupa pin-poin yang lebih difus

atau nama lainnya tipe BasfiksiaC yang disebabkan oleh restriksi venous

return. erubahan luka memar dipengaruhi oleh aktu dan posisi, bila darah

yang terkumpul berpindah ke dalam bidang jaringan. %emar dikatakan

=keluar> atau dengan kata lain, memar tidak kelihatan atau agak ringan

seaktu terkena trauma namun menjadi prominen selepas beberapa jam, satu

hari atau dua hari. biasanya membentuk penonjolan setelah beberapa jam

atau beberapa hari (satu atau dua hari.

8/15/2019 tumpul

16/28

)ambar 8 * %ekanisme terjadinya memar (3

%emar dapat juga meluas dan membentuk ukuran yang cukup besar 

melalui permukaan jaringan kulit disebabkan oleh gaya gra9itasi atau gerakan

otot. Luka tumpul yang terjadi pada tengah paha kemudiannya akan

menimbulkan memar pada lutut dan trauma pada kulit kepala dapat

menyebabkan memar pada mata. %emar kadang bersamaan dengan lecet atau

laserasi yang diakibatkan oleh satu trauma yang sama dan dapat

menyebabkan lebih dari satu luka. $etiap jaringan pada tubuh memiliki

kemampuan yang berbeda untuk terjadi memar tergantung dari densitas

 jaringan. $ebagai contoh, sangat sulit untuk terjadi memar pada area yang

 jaringannya tebal, terdiri dari fibrosa seperti telapak tangan atau pada kaki

sedangkan jaringan ikat longgar pada kelopak mata, skrotum atau leher 

sangat mudah terjadi memar. (3

8/15/2019 tumpul

17/28

)ambar E * engaruh gra9itasi terhadap luka memar (3

%emar perlu dibedakan dari purpura yang terjadi bersamaan pada orang yang

mudah terjadi perdarahan dan pada orang tua, memar terjadi tanpa ada bentuk 

yang tertentu, batas yang tidak tegas dan dan biasanya terjadi pada lengan dan

kaki bagian baah. %emar cenderung membesar selama beberapa aktu sehingga

dapat mengubah ukuran yang sebenarnya. arena memar adalah akibat perlukaan

mekanik simpel dari jaringan yang disebabkan oleh darah, perluasannya dapat

dipengaruhi oleh gerakan gra9itasi. %emar pada ajah dapat diakibatkan dari

cedera pada kulit kepala. esulitan akan bertambah bila memar meluas dan

meleati batas jaringan dari daerah yang tidak tidak terlihat jelas ke daerah yang

 bisa terlihat jelas. %emar tipe ini tidak bisa kelihatan dari luar untuk beberapa

aktu dan bisa terjadi jauh dari sumber traumnya. eleatan kemunculan memar 

dikira masih signifikan karena tidak ada trauma yang jelas pada aal pemeriksaan

dan tidak seharusnya tidak konsisten dengan memar yang muncul jelas pada "5-

58 jam kemudian. ;adi pada kasus yang serius, sering dianjurkan untuk 

melakukan pemeriksaan lebih lanjut satu atau dua hari kemudian. (3

Memar ante mortem dan "e!am post mortem

%emar terjadi karena akibat benda tumpul akibat adanya gaya atau tindakan

sehingga menyebabkan pembuluh darah kecil di baah kulit pecah, kemudian

keluar ke jaringan sekitar subkutan. $ecara teoritis, memar tidak terjadi setelah

kematian, bahkan pukulan yang kuat pada orang yang telah meninggal dapat

menyebabkan beberapa derajat memar, meskipun kasus ini hanya sedikit. %emar 

8/15/2019 tumpul

18/28

dapat berhubungan dengan cedera lainnya seperti luka lecet dan luka ini dapat

menyamarkan memar yang mendasarinya.  (3

Hematom ante-mortem yang timbul beberapa saat sebelum kematian

 biasanya akan menunjukkan pembengkakan dan infiltrasi darah dalam jaringan

sehingga dapat dibedakan dari lebam mayat dengan cara melakukan penyayat

kulit. ada lebam mayat (hipostasis pasca mati darah akan mengalir keluar dari

 pembuluh darah yang tersayat sehingga bila dialiri air, penampang sayatan akan

tampak bersih, sedangkan pada hematom penampang sayatan tetap berarna

merah kehitaman. Tetapi harus diingat baha pada pembusukan juga terjadi

ekstra9asasi darah yang dapat mengacaukan pemeriksaan ini.  (3

 @amun dari penelitian $ir 0obert 'hristian, beliau membuktikan melalui

 penelitiannya baha bisa terjadi memar dalam aktu "-/ F jam setelah

meninggal , yang mana adalah sulit untuk dibedakan dengan yang terjadi seaktu

korban masih hidup. Tetapi beliau memperhatikan baha harus dengan benturan

yang keras untuk bisa terjadi memar, namun memar yang terjadi hanya kecil jika

dibandingkan dengan kekuatan yang sama diberikan pada korban yang masih

hidup. Hal ini dikarenakan tidak adanya tekanan di dalam pembuluh-pembuluh

darah kecil dan perdarahan yang terjadi adalah dari darah yang mengalir secara

 pasif dan jarang secara ekstra9asasi aktif.  (5,8

L %%0 L+% %GT

Di sembarang tempat +agian tubuh yang terendah

embengkakan (A embengkakan (-

Tanda intra9ital (A Tanda intra9ital (-

Ditekan tidak menghilang Ditekan menghilang

Diiris * tidak hilang Diiris* dibersihkan menjadi

 bersih

8/15/2019 tumpul

19/28

12 * %emar dilengan akibat cetakan jari )ambar 11 * Lebam

%ayat

Usia dan 7arna Memar

mur luka memar secara kasar dapat diperkirakan melalui perubahan

arnanya. ada saat timbul, memar berarna merah, kemudian berubah

menjadi ungu atau hitam, setelah 5 sampai 6 hari akan berarna hijau yang

kemudian akan berubah menjadi kuning dalam 3 sampai 12 hari, dan

akhirnya menghilang dalam 15 sampai 16 hari. erubahan arna tersebut

 berlangsung mulai dari tepi dan aktunya dapat ber9ariasi tergantung derajat

dan berbagai faktor yang mempengaruhinya. (5

%emar yang baru biasanya akan kelihatan merah, dalam aktu

 beberapa jam, memar akan menjadi kebiruan dan berubah menjadi biru

keunguan pada hari kedua, biru kehitaman pada hari ketiga dan berlanjut

hingga hari keempat. ada hari keempat atau hari kelima, akan tampak 

kecoklatan karena adanya hemosiderin yaitu ferum yang mengandungi

 pigmen. ada hari kelima atau ketujuh, akan kelihatan kehijauan karena

adanya hematoidin. ada hari ketujuh sampai hari kesepuluh, memar akan

menjadi arna kuning karena adanya bilirubin. :arna kuning akan

8/15/2019 tumpul

20/28

8/15/2019 tumpul

21/28

)ambar 15 * erubahan arna pada luka memar. Luka setelah 12

hari

$elain melihat secara kasar, dokter ahli patologi harus berusaha menilai

umur memar dengan cara memeriksanya secara mikroskopik. $ekali lagi,

 pinggiran yang mana bagian paling tua dan paling terorganisasi, adalah

 bagian yang paling baik untuk diperiksa. erubahan yang membantu

menetukan umur memar termasuklah derajat keparahan dan tipe radang yang

terjadi, deposit pigmen dan derajat skar yang terjadi. $elalunya soal yang

timbul adalah apakah cedera itu akut atau kronik Dan apakah memar itu

terjadi pada saat korban meninggal atau pada aktu-aktu yang bisa

diperkirakan $ayangnya, umur memar tidaklah tepat dan selalu menjadi

 petunjuk yang salah. %isalnya memar pada kulit kepala bisa terlihat seperti

terjadi pada saat korban meninggal bila dilihat secara kasar dan secara

mikroskopik tetapi sebenarnya sudah terjadi selama beberapa hari.  (5

#. Laserasi (Lu'a ro!e')

Lukarobek(lacerationadalahjeniskekerasanbendatumpulyangmerusa

k ataumerobek 

kulit(epidermisIdermisdanjaringandibaahnya(lemak,folikel rambut,

kelenjar keringat I  kelenjar sebasea. Luka robek mempunyai tepi yang

tidak teratur,terdapat jembatan-

8/15/2019 tumpul

22/28

 jembatan jaringanyangmenghubungkankeduatepiluka, akar rambut tampak 

hancur atau tercabut  bila kekerasannya di daerah yang  berambut,disekitar 

luka robek sering tampak adanya luka lecet atau luka memar.(8

Luka laserasi pada kulit kepala umumnya menyebabkan pemisahan total

dari kontinuitas jaringan yang dikelilingi jaringan yang mengalami luka

memar. Luka robekan bisa bersifat parsial maupun komplet, tergantung dari

lapisan kulit kepala yang terlibat. Trauma yang sangat hebat terjadi ketika

a9ulsi melibatkan sebagian besar kulit kepala. erdarahan luka laserasi

 biasanya bersifat difus.(8

ada beberapa kasus, robeknya kulit atau membran mukosa dan jaringan

dibaahnya tidak sempurna dan terdapat jembatan jaringan.;embatan

 jaringan tepi luka yang ireguler, kasar dan luka lecet membedakan laserasi

dengan luka oleh benda tajam (8

)ambar 16. Luka robek dengan terdapatnya jembatan jaringan

Tepi dari laserasi dapat menunjukkan arah terjadinya kekerasan. Tepi yang

 paling rusak dan tepi laserasi yang landai menunjukkan arah aal kekerasan.

$isi laserasi yang terdapat memar juga menunjukkan arah aal kekerasan.  (8

8/15/2019 tumpul

23/28

+entuk dari laserasi dapat menggambarkan bahan dari benda penyebab

kekerasan tersebut. arena daya kekenyalan jaringan regangan jaringan yang

 berlebihan terjadi sebelum robeknya jaringan terjadi. $ehingga pukulan yang

terjadi karena palu tidak harus berbentuk permukaan palu atau laserasi yang

 berbentuk semisirkuler. $ering terjadi sobekan dari ujung laserasi yang

sudutnya berbeda dengan laserasi itu sendiri yang disebut dengan J swallow

tailsJ. +eberapa benda dapat menghasilkan pola laserasi yang mirip.  (8

$eiring aktu, terjadi perubahan terhadap gambaran laserasi tersebut,

 perubahan tersebut tampak pada lecet dan memarnya. erubahan aal yaitu

 pembekuan dari darah, yang berada pada dasar laserasi dan penyebarannya ke

sekitar kulit atau membran mukosa. +ekuan darah yang bercamput dengan

 bekuan dari cairan jaringan bergabung membentuk skar atau krusta. ;aringan

 parut pertama kali tumbuh pada dasar laserasi, yang secara bertahap mengisi

saluran luka. emudian, epitel mulai tumbuh ke baah di atas jaringan skar 

dan penyembuhan selesai. $kar tersebut tidak mengandung apendises

meliputi kelenjar keringat, rambut dan struktur lain. (5,8

erkiraan kejadian saat kejadian pada luka laserasi sulit ditentukan tidak 

seperti lecet atau memar. embagiannya adalah sangat segera, beberapa hari,

dan lebih dari beberapa hari. Laserasi yang terjadi setelah mati dapat

dibedakan dengan yang terjadi saat korban hidup yaitu tidak adanya

 perdarahan. (5,8

Laserasi dapat menyebabkan perdarahan hebat. $ebuah laserasi kecil tanpaadanya robekan arteri dapat menyebabkan akibat yang fatal bila perdarahan

terjadi terus menerus. Laserasi yang multipel yang mengenai jaringan kutis

dan sub kutis dapat menyebabkan perdarahan hebat. danya diskontiniuitas

kulit atau membran mukosa dapat menyebabkan kuman yang berasal dari

 permukaan luka maupun dari sekitar kulit yang luka masuk ke dalam

 jaringan. ort dKentree tersebut tetap ada sampai dengan terjadinya

 penyembuhan luka yang sempurna. (5,8

8/15/2019 tumpul

24/28

+ila luka terjadi dekat persendian maka akan terasa nyeri, khususnya pada

saat sendi tersebut di gerakkan ke arah laserasi tersebut sehingga dapat

menyebabkan disfungsi dari sndi tersebut. +enturan yang terjadi pada

 jaringan baah kulit yang memiliki jaringan lemak dapat menyebabkan

emboli lemak pada paru atau sirkulasi sistemik.Laserasi juga dapat terjadi

 pada organ akibat dari tekanan yang kuat dari suatu pikulan seperti pada

 jantung, aorta, hati dan limfa.Hal yang harus diaspadai dari laserasi organ

yaitu robekan yang komplit yang dapat terjadi dalam jangka aktu lama

setelah trauma yang dapat menyebabkan perdarahan hebat (5,8

,. ASPEK MEDIKOLE*AL

Di dalam melakukan pemeriksaan terhadap orang yang menderita

luka akibat kekerasan, pada hakekatnya dokter diajibkan untuk dapat

memberikan kejelasan dari permasalahan sebagai berikut*

a. ;enis luka apakah yang terjadi

 b. ;enis kekerasan!senjata apakah yang menyebabkan luka

c. +agaimanakah kualifikasi luka itu

engertian kualifikasi luka disini semata-mata pengertian &lmu

edokteran #orensik, yang hanya baru dipahami setelah mempelajari pasal-

 pasal dalm itab ndang-ndang Hukum idana (H, yang

 bersangkutan dengan +ab (Tentang enganiayaan, terutama pasal /61

dan pasal /6"M dan +ab & (Tentang rti +eberapa &stilah Gang Dipakai

Dalam itab ndang-ndang, yaitu pasal E2. (E,12

Dari pasal-pasal tersebut dapat dibedakan empat jenis tindak pidana,

yaitu*

8/15/2019 tumpul

25/28

1. enganiayaan ringan

". enganiayaan

/. enganiayaan yang mengakibatkan luka berat

5. enganiayaan yang mengakibatkan kematian

8/15/2019 tumpul

26/28

$uatu hal yang penting harus diingat di dalam menentukan ada

tidaknya luka akibat kekerasan adalah adanya kenyataan baha tidak 

selamanya kekerasan itu akan meninggalkan bekas!luka. Dengan demikian

 pada kasus perlukaan akan tetapi di dalam pemeriksaan tidak ditemukan luka,

maka di dalam penulisan kesimpulan Nisum et 0epertum yang dibuat,

haruslah ditulis Btidak ditemukan tanda-tanda kekerasanC, dan jangan

dinyatakan secara pasti baha pada pemeriksaan tidak ada kekerasan.

Kua"i4i'asi "u'a pada KU8P

engertian kualifikasi luka disini semata-mata pengertian

&lmuedokteran #orensik sesuai dengan itab ndang-ndang Hukum

idana(H +ab pasal /61 dan /6" serta+ab & pasal E2.  (E,12

Pasa" %01(E,12

(1 enganiayaan diancam dengan pidana penjara paling lama dua

tahundelapan bulan ataupidana denda paling banyak empat ribu lima ratus

rupiah.

(" ;ika perbuatan mengakibatkan luka-luka berat, yang bersalah

diancamdengan pidana penjara paling lama lima tahun.

(/ ;ika mengakibatkan mati, diancam dengan pidana penjara paling

lamatujuh tahun.

(5 Dengan penganiayaan disamakan sengaja merusak kesehatan.

(6 ercobaan untuk melakukan kejahatan ini tidak dipidana.

8/15/2019 tumpul

27/28

Pasa" %02(E,12

(1 ecuali yang tersebut dalam pasal /6/ dan /67, maka penganiayaan

yangtidak menimbulkan penyakit atau halangan untuk menjalankan

 pekerjaanjabatan atau pencarian, diancam, sebagaipenganiayaan ringan,

dengan pidanapenjara paling lama tiga bulan atau pidana denda paling

 banyak empat ribulima ratus rupiah. idana dapat ditambah sepertiga bagi

orang yangmelakukan kejahatan itu terhadap orang yang bekerja padanya,

atau menjadibaahannya.

(" ercobaan untuk melakukan kejahatan ini tidak dipidana.

Pasa" 9(E,12

Luka berat berarti *

(1 ;atuh sakit atau mendapat luka yang tidak memberi harapan akansembuhsama sekali, atau yang menimbulkan bahaya maut

(" Tidak mampu terus-menerus untuk menjalankan tugas jabatan

ataupekerjaan pencarianM

(/ ehilangan salah satu pancainderaM

(5 %endapat cacat berat(9erminking

(6 %enderita sakit lumpuhM

(7 Terganggunya daya pikir selama empat minggu lebihM

(3 )ugur atau matinyakandungan seorang perempuan.

8/15/2019 tumpul

28/28

DAFTAR PUSTAKA

1. $atya '. spek %edikolegal Luka pada #orensik linik. %ajalah

edokteran @usantara* "227M /E(5.

". haja $.+., ;ha $, %athur .), %athur @.N., #orensic &nterpretation of 

&njuries ! :ounds found on the human bodyM !"#$%#& , "211

/. Traumatologi. &n* flanie &, bdi %, $etiaan 0, editors. 0omanKs #orensic

The TeOtbook of #orensic. "6 ed* ni9ersity of Lambung %angkuratM "211.

 p. 125-16.

5. Nij . TeOt +ook of #orensik %edicine and ToOicologi 6 th ed. @e delhi*

;eypee +rothers%edical ublisherM "211. p "15-""2.

6. Di%aio, Nincent, et al. $orensic "atholog' #lorida * '0' ress. "221

7. night, +ernard. Simpson’s $orensic %edicine  )reat +ritain * Hodder 

Headline )roup. 1EE3

3. $tark %.%., 'linical #orensic %edicine, hysician>s )uide $econd

ditionM Humana ress, "226. 1/8-1/E.

8. Dolinak D, et al. +lunt #orce &njury. #orensic athology, rinciples and

 practice. London* lse9ier cademic ress M "226. p 1"6-1"7

E. itab ndang-ndang Hukum idana (H +ab & pasal E2 serta +ab

pasal /61 dan /6".

10.&dries %. Luka dan ekerasan. edoman &lmu edokteran #orensik 1 st ed.

;akarta* +inarupa ksaraM 1EE3. 87-E6.