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I. Características Generales.-

Los tumores de cartílago son los tumores primarios más frecuentes. Se caracterizan

por su comportamiento extraño y su evolución incierta, ya que pueden tener muybuen aspecto, pero mal desenlace. demás, son de muy difícil diagnóstico.

II. Clasificacion.-

Se clasificaran en benignos y malignos.

Benignos Malignos

!steocondroma "ondrosarcoma "entral #rimario

"ondroma "ondrosarcoma "entral Secundario

$ncondroma "ondrosarcoma #eriferico

"ondroma #eriostico "ondrosarcoma %esdiferenciado

"ondroblastoma "ondrosarcoma a "elulas "laras

&iibroma "ondromixoide

 

Benignos:

- OSTEOCONDROMA (eostosis osteocartilaginosa!.

'n osteocondroma es un tumor benigno que contiene (ueso y cartílago, es

una lesión exuberante una exostosis osea que aparece generalmente cerca

del extremo de un (ueso largo. $ste tumor, uno de los tumores óseos benignos más

comunes, toma la forma de un cartílago que encapsula un espolón óseo o

excrecencia en la superficie del (ueso, por lo que tambi)n se le denomina exostosis

osteocartilaginosa, cuando una lesión ósea exofítica contiene una cubierta

cartilaginosa mayor de un centímetro. 'na lesión relativamente frecuente que puede

ser solitaria o m*ltiple +exostosis m*ltiple (ereditaria. 

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Los solitarios suelen diagnosticarse al final de la adolescencia y al inicio de la edad

adulta- Los m*ltiples aparecen en la infancia +gen $/ y son más frecuentes en los

(ombres. Se originan solo en (uesos de osificación endocondral y aparecen en las

metáfisis próximas a los cartílagos de crecimiento de los (uesos largos

especialmente en la rodilla ocasionalmente aparecen en la pelvis, escápula ycostillas. Son de crecimiento lento y pueden ser dolorosos si comprimen un 0 nervio

o se rompe el pedículo.

Osteocondroma

El tratamiento del osteocondroma es una resección simple o ampliada. Si es pediculado,se hace la resección simple, hasta la base; generalmente se trata de tejido óseo normal,por lo que basta con resecar hasta esa zona. Cuando es sésil, se hace una resecciónampliada, sacando un trozo de cortical y completar con curetaje.

unca hemos tenido recidi!a en los osteocondromas pediculados, pero s" en los sésiles;por eso, el tratamiento es m#s agresi!o. Se hace resección con cincel y luego se ampl"a

con cucharilla para el curetaje. El riesgo de la conducta agresi!a es romper la cortical ytrans$ormar la lesión en $ractura.

%a recidi!a es m#s $recuente en las lesiones sésiles, lo mismo la malignización, aunqueésta es poco $recuente.

Este caso corresponde a una lesión de tipo osteocondroma, crónica, antigua, que ha idode$ormando la $"bula &'igura ().

Figura 1. Osteocondroma tibial precirug"a.

En esta placa radiogr#*ca se puede !er cómo queda el mismo paciente de la radiogra$"a

anterior, después de la resección &'igura +).

El tratamiento de la osteocondromatosis es selecti!o, pero siempre obliga a sacar eltumor.

$s el tumor benigno del (ueso más com*n. Supone el 112 de los tumores benignos y el 342 de todos

los tumores primarios del (ueso. /iene un ligero predominio en los 0arones +5.675.

Se localiza más frecuentemente en el miembro inferior y particularmente alrededor de la rodilla +862.

Sc(a9o:icz encontró que el 6;2 de los pacientes tenía menos de 84 años. Los osteocondromas

m*ltiples se encuentran en pacientes menores de 34 años.

<ormalmente ocurre en los (uesos largos, pero pueden encontrarse en cualquier (ueso que se preforma

del cartílago. Las localizaciones más comunes son el f)mur proximal o distal, (*mero proximal, tibia

proximal, pelvis, y escápula. $n áreas como la rodilla, tiene más probabilidades de sufrir una

degeneración maligna.

#uede ocurrir en la columna y puede causar daño neurológico.

• eostosis cartilaginosa "#lti$le 

o Los pacientes tienen los tumores poliostóticos.

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o =uscar la estatura corta, ac(atamiento del radio, y la deformidad angular de los

miembros inferiores.

o $stos pacientes tienen un riesgo aumentado para el condrosarcoma secundario

despu)s de la edad de 84 años.

#resentación clínica7$l osteocondroma puede o no ser sintomático, dependiendo de su localización.

'na lesión sintomática, puede causarse por la irritación los te9idos blandos que lo envuelven +tendón o

vientre muscular y pueden formar un bursa llena de líquido que puede confundirnos con una masa del

te9idos blandos. $l osteocondroma cerca de una articulación puede limitar el rango de movimiento. !tras

causas adicionales de síntomas son compresión de un nervio, la fractura del tallo, o el desarrollo de un

pseudoaneurisma.

=usque una masa consistente, no sensible, inmóvil que se levanta cerca del extremo de un (ueso largo.

#resentación clínica7$l osteocondroma puede o no ser sintomático, dependiendo de su localización.

'na lesión sintomática, puede causarse por la irritación los te9idos blandos que lo envuelven +tendón o

vientre muscular y pueden formar un bursa llena de líquido que puede confundirnos con una masa del

te9idos blandos. $l osteocondroma cerca de una articulación puede limitar el rango de movimiento. !tras

causas adicionales de síntomas son compresión de un nervio, la fractura del tallo, o el desarrollo de un

pseudoaneurisma.

=usque una masa consistente, no sensible, inmóvil que se levanta cerca del extremo de un (ueso largo.

$studios radiográficos7La apariencia radiográfica de una exostosis es de una lesión aplanada, sesil o pediculada. La arquitectura

del (ueso de la lesión se mezcla imperceptiblemente con el (ueso del (u)sped. La superficie exterior de

la lesión es redondeada o lobulada. $l tamaño va de pequeño +dos centímetros o menos a bastante

grande +doce centímetros o más. $l tallo de un osteocondroma pedunculado está compuesto de (ueso

cortical delgado, la cavidad medular es inmediata con la cavidad medular del (ueso subyacente del

(u)sped.

Los osteocondromas pediculados se orientan en dirección proximal.

$l sello radiográfico es la unión del tumor con la metáfisis subyacente.

=usque una excrecencia metafisaria bien definida de (ueso con una densidad 9aspeada.

- calcificaci%n7

> la cubierta cartilaginosa muestra áreas irregulares de calcificación.

> la cantidad de calcificación y de formación de (ueso aumenta con la edad.

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$xamen microscópico7$n el examen microscópico, la cubierta cartilaginosa se ve con el mismo modelo del platillo de

crecimiento normal pero está menos organizado. <ormalmente está intacta en los niños y adelgazada en

los adultos.

Las trab)culas subyacentes formadas por osificación endocondral de la cubierta contienen n*cleos

centrales de cartílago calcificado.

#uede (aber c)lulas de cartílago uniformes pero expandidas con pequeños n*cleos redondos o

elongados que pueden posicionarse en filas similar a una fisis.

$l polimorfismo y la (ipercromasia de las c)lulas del cartílago son un (allazgo esperado en los niños

 9óvenes.

La cubierta cartilaginosa puede ser de aproximadamente 5 centímetro de anc(ura en la adolescencia.

'na gorra mayor que 8 centímetro es compatible con un condrosarcoma de ba9o grado.

/ratamiento7<o se requiere ning*n tratamiento si no (ay duda en el diagnóstico y si el paciente es relativamente

asintomático.

La resección quir*rgica se indica en la irritación persistente +bursitis o en el compromiso neurovascular.

La resección quir*rgica tambi)n se indica en el crecimiento continuado del osteocondroma despu)s de la

madurez del esqueleto +sospec(a de malignización.

$l tratamiento definitivo incluye la escisión marginal de la exostosis activa, incluyendo la gorra

cartilaginosa y el pericondrio que lo envuelve.

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La base ósea profunda tiene actividad mínima y puede quitarse a trozos.

La gorra cartilaginosa no debe traumatizarse durante su extirpación.

$l pronóstico de una exostosis solitaria es excelente +?@2 de recurrencia tras la excisión marginal.

 

Exostosis multiple hereditaria$s un trastorno (ereditario autosómico, dominante.

Aa recibido diferentes denominaciones7 aclasia metafisaria indicando un ensanc(amiento de la región

metafisaria en comparación con la diafisaria, debido a una falta de remodelación o tubulación de esta

región,Osteocondromatosis familiar, condrodisplasia deformante hereditaria.

La patogénesis y los caracteres radiográficos y patológicos son similares a los del osteocondroma

solitario. Se diferencia de esta última en la mayor extensión de los huesos y de las localizaciones menos

habituales.

Edad, sexo y localizaciónLa lesión se descubre a los 3 años de edad. Se da más frecuentemente en los (ombres +375.

Los sitios más frecuentemente implicados son las rodillas, caderas, tobillos y (ombros- pero tambi)n se

ven comprometidos los (uesos planos. /odos los (uesos formados a partir de cartílago pueden verse

afectados.

Manifestaciones clínicasAay un defecto en la remodelación dela metáfisis que provoca deformación del (ueso afecto y retraso del

crecimiento en longitud.

Los trastornos del crecimiento se ven primariamente en los brazos y las piernas.

Estudios de imagenSon similares a los del osteocondroma solitario, sin embargo es más frecuente la forma sesil.

HistologíaBgual a la forma solitaria. La transformación maligna a condroblastoma es más frecuente +@2 a 5@2 que

la lesión solitaria, por el mayor n*mero de lesiones y, mas importante, por mayor riesgo intrínseco.

Diagnóstico diferencial

Ra&iogr'ficoo Lo más importante es la distinción entre osteocondroma y con&rosarco"a

eost%tico tras la malignización de una exostosis previa. $s importante reconocer precozmente los

signos de malignización, tales como aumento de la densidad y del tamaño de la cubierta cartilaginosa,

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+generalmente más de 3>8 cm., presencia de una masa de te9idos blandos con o sin calcificaciones y

calcificaciones dispersa en la cubierta cartilaginosa, separadas de las del tallo. La gammagrafía ósea

puede revelar incremento en la captación del radiotrazador. $l condrosarcoma exostótico normalmente

muestra una gran captación, si bien esto no siempre es indicativo de transformación maligna, ya que la

exostosis simple puede mostrar aumento de captación por la osificación encondral, y en el

condrosarcoma exostótico representa una osificación activa y una (iperemia del cartílago y del tallo deltumor. !casionalmente, tambi)n se puede ver incremento en la (ipercaptación por los cambios

inflamatorios ocurridos en la bursa que cubre la exostosis. %espu)s del cierre epifisario la alteración del

tamaño y el contorno de la cubierta cartilaginosa de la exostosis es un indicador bastante fiable de

transformación maligna.

o !tra lesión que se puede confundir con el osteocondroma es la &is$lasia e$ifisaria

e"i")lica +osteocondroma epifisario o intraarticular. $sta lesión es un desorden por (ipercrecimiento

asim)trico de una o más epífisis de la extremidad inferior y en ocasiones de la extremidad superior.

o Osteo"a. "uando la osificación intra>cartilaginosa se (a completado, el

osteocondroma se puede confundir con el osteoma. Cequiere examen (istológico.

o Con&ro"a $eriosteal. $sta lesión está separada del (ueso (u)sped por la cortical del

propio (ueso.

*atol%gicoo La transformación maligna de la exostosis en con&rosarco"a es el principal problema

de diagnóstico diferencial. $sta transformación se pone de manifiesto por el aumento de la celularidad y

su irregular distribución, pleomorfismo y atipias celulares y nucleares.

o Eostosis cartilaginosa reacti+a. $sta lesión difiere de la exostosis en el menor

tamaño, y la formación metaplásica de cartílago a partir de te9ido fibroso que cubre el (ueso, mientras

que el crecimiento del osteocondroma se produce por la división mitótica de los condrocitos.

TratamientoSolo se tratan aquellas exostosis que provocan deformidades antiest)ticas, trastornos funcionales o

provoquen dolor. $l tratamiento consiste en la resección.

CUADROPATOLOGICO.Lesiónsésilopediculada.1a10cm.Lase x o s to s i s p u e d e n a p a e c e a p l a n a d a s s e m e ! a n t e s au n a c o l i " l o . C u # i e t a s p o p e i c o n d i o d e l $ a do . C a t i l a $ o % i a l i n o d e c o l o # l a n c o a & u l o s o . Cu a n t o m e n o e d a d m a s e s p e s o t e n d ' e l c a p u c% ó n . ( n e l i n t e i o % u e s o e s p o n ! o s o n o m a l . ( xo s t o s i s # u s a t a . ) i c o s c ó p i c o c é l u l a s c a t i l a

$ i n o s a s e n p o l i " e a c i ó n .

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%os tumores $ormadores de cart"lago benignos se clasi*can en nicos &o solitarios) ymltiples. Entre los ltimos se cuentan la osteocondromatosis y la encondromatosis.

-e los tumores solitarios hay cuatro !ariedades

• El osteocondroma, que es el m#s $recuente.

• El condroma, también $recuente.

• El condroblastoma, que es m#s raro y también se puede mencionar con apellidos&condroblastoma benigno, epi*siario, etc.).

• El cuarto tumor aparece en /01 de la literatura como *broma condromi2oide y en

301, como condroma *bromi2oide, pero corresponden a la misma entidad.

Condroma

Es un tumor $ormador de cart"lago benigno, solitario, cuya ubicación m#s $recuente escentral y en las manos.

En la *gura + se obser!a una lesión con contenido algodonoso, que tiene alt"simaprobabilidad de ser un tumor $ormador de cart"lago. 4or su localización se trata de uncondroma y porque su ubicación es central, se denominar# encondroma.

Figura 2. Endocondroma de dedos.

Cuando el tumor es central, se llama encondroma y, cuando es peri$érico, eucondroma,aunque es mejor hablar de condroma periostal o peri$érico. Estos ltimos son menos$recuentes.

El tumor central, caracter"stico, benigno, con todas las caracter"sticas radiológicas noagresi!as, se presenta entre la segunda y la quinta décadas de la !ida, sin di$erencia porse2os, como se puede apreciar en la *gura 3. Es importante tenerlo en cuenta para noplantear estos diagnósticos en edades distintas.

Figura 3. -istribución del condroma por edad.

%a ubicación m#s $recuente es en manos, pero se puede presentar en pies y huesoslargos; a$ecta con cierta $recuencia el tercio distal de $émur.

En la *gura 5 se muestra una imagen caracter"stica con una lesión central, con $ormaciónde cart"lago.

Figura 4. 6specto radiológico de condroma &dedo).

En su cuadro cl"nico, lo m#s $recuente es que se presente como un hallazgo radiológicoasintom#tico, aunque también puede debutar como $ractura en hueso patológico o con

s"ntomas debidos al e$ecto de masa.

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En la radiolog"a da una lesión radiolcida, redondeada u o!o"dea, bien delimitada,e2pansi!a, con adelgazamiento de la cortical, ubicada con mayor $recuencia a ni!elmeta*siario y, lo m#s importante, con presencia de calci*caciones moteadas.

%a $orma no agresi!a y la presencia de una estructura interna que corresponde acart"lago estructuran $#cilmente el diagnóstico de esta lesión.

Condroma periostal

El condroma periostal, también llamado yu2tacortical, es menos $recuente. Se !eprincipalmente en huesos largos de manos y pies, aunque puede tener cualquierlocalización. En nuestra e2periencia, se obser!a de pre$erencia en hmero pro2imal,como la lesión que se aprecia en la *gura 7.

Figura 5. Condroma periostal en hmero pro2imal.

%a $recuencia de recidi!a local es baja y el riesgo de malignización o sarcomatización esmenor de (1, cuando la lesión es nica y distal, pero aumenta a (01 en las lesiones

mltiples y a2iales. 6ntiguamente se dec"a que los condromas de la mano, nicos omltiples, no se sarcomatizan, pero nosotros hemos !isto casos de malignización,aunque escasos.

Encondromatosis

Cuando los condromas o encondromas se trans$orman en lesiones mltiples se habla deencondromatosis, que compromete !arios huesos. En la *gura 8 se pueden !er lascaracter"sticas t"picas de la lesión.

Figura 6. Encondromatosis multiple de manos.

Se habla de en$ermedad de Ollier cuando una encondromatosis mltiple comprometesolamente un hemicuerpo, es decir, en la encondromatosis unilateral. %a mayor"a de losautores aceptan esta de*nición, aunque hay casos de encondromatosis que nocorresponden a en$ermedad de Ollier.

Cuando esta en$ermedad se asocia a hemangiomas de tejidos blandos o 9ebolitos, sedenomina s"ndrome de :a$ucci. En nuestra serie de 300 pacientes sólo hay un caso de:a$ucci y ocho casos de en$ermedad de Ollier.

Se mani*esta desde la in$ancia con de$ormidad de e2tremidades y secuelas importantes,como alteración del crecimiento, acortamiento con asimetr"a, $usión articular, sinostosis,etc. En la *gura / se muestra a un nio a$ectado por esta en$ermedad.

Figura 7. 4aciente pedi#trico con encondromatosis.

Es un cuadro $#cil de sospechar por el aumento de !olumen y de$ormidades mltiples.<adiológicamente, se caracteriza por lesiones radiolcidas, mltiples, habitualmentemeta*siarias.

o se debe con$undir estos cuadros con osteocondromatosis, que no tiene ningunarelación y que no compromete las manos.

El riesgo de malignización en la encondromatosis es superior a (01, hasta 301 enalgunas series, especialmente en las lesiones de ubicación distal, y hasta 501 cuandoson mltiples y a2iales. Es importante considerar lo anterior cuando se toma la decisión

de inter!enir en el curso de esta en$ermedad.

Osteocondroma

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El osteocondroma, también denominado e2ostosis osteocartilaginosa, es una lesióne2uberante, una e2ostosis ósea recubierta de cart"lago. Se ubica en la super*cie e2ternadel hueso, que crece y se rodea de un capuchón de cart"lago, y da el aspecto que se !een la *gura =.

Figura 8. Osteocondroma de $émur distal.

Esta lesión se clasi*ca como tumor por la de$ormación que produce, pero algunosautores no lo consideran as", porque est# $ormado por hueso y cart"lago normal. En todocaso, lo m#s importante es que es el tumor óseo primario m#s $recuente.

:uchos grupos, incluso el nuestro, denominan osteocondroma la e2ostosis subungueal o>cacho? de la $alange distal, que habitualmente se !e en el primer ortejo. Otros autoresconsideran que esto no es correcto y que esa lesión corresponde a otro tipo de entidad,porque tiene un componente in$eccioso o traum#tico.

Es un tumor benigno propio de indi!iduos muy jó!enes, a di$erencia del anterior /01 delas lesiones osteocondrales se encuentran en las dos primeras décadas de la !ida, como

se puede !er en el gr#*co de la *gura @. Es m#s $recuente en !arones.

Figura 9. -istribución del osteocondroma segn edad.

%a lesión que comienza precozmente causa trastornos de crecimiento, con acortamientoy de$ormidad de la e2tremidad a$ectada. En caso contrario, habitualmente esasintom#tica y se diagnostica como un hallazgo.

4uede cursar con aumento de !olumen o dolor, cuya causa m#s $recuente es lacompresión de ner!ios, tendones, msculos por la masa tumoral. %a localización que m#sdolor causa es la cara interna o medial del $émur distal, principalmente en mujeres,debido a que éstas usan pantalones ajustados y caminan rozando las piernas, lo quepro!oca las molestias.

Otra causa de dolor es la bursitis, que es la in9amación del capuchón cartilag"neo quecubre el tumor; éste consta de hueso, cart"lago y, por $uera, este capuchón o bursa.

El dolor también se puede deber a una $ractura, que es m#s $recuente en lososteocondromas pediculados, pues los sésiles tienen una base amplia de unión con elhueso.

'inalmente, lo m#s importante de recordar es que cuando un osteocondroma duele,adem#s de las tres causas sealadas se debe descartar la sarcomatización, ya que porde*nición los osteocondromas son indoloros.

%a ubicación m#s $recuente es alrededor de la rodilla, meta*siaria, habitualmente en$émur distal. En la *gura (0 se muestra un ejemplo radiogr#*co de e2ostosis uosteocondroma.

Figura 10. E2ostosis de $émur distal.

Se debe considerar que el tamao de la lesión es el doble o triple de lo que se obser!aen la radiogra$"a, porque la gran lesión de partes blandas no se re9eja en la radiolog"asimple, por tratarse de cart"lago.

%a ubicación es habitualmente meta*siaria, pero, cuando el tumor es pediculado, sepuede sospechar radiológicamente porque, con el crecimiento, se aleja de la articulación.

%a recidi!a, luego del tratamiento quirrgico, es mayor en los tumores sésiles que en lospediculados, pero la malignización no supera (1.

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Como la lesión siempre es e2o$"tica, los patólogos que !en la pieza no la puedeninterpretar como un condroblastoma, porque el osteocondroma siempre sale y se alejade la articulación.

Osteocondromatosis

%a osteocondromatosis, en la mayor"a de los casos, es hereditaria, autosómicadominante. Es m#s $recuente en !arones; en general, se mani*esta m#s precozmenteque el osteocondroma solitario y aparece en nios menores de (0 aos.

El porcentaje de malignización en la osteocondromatosis aumenta a (01A+01,especialmente en lesiones mltiples y a2ialeshttp

httpBBes.slideshare.netBjcsolorzanogriegoBtumoresAoseosA85@@5(5relatedD(

httpBBes.slideshare.netBmarcoantonioal!arezcBosteocondromaAencondromaAe2ostosisAcartilaginosaAmultipleAen$ermedadAdeAollier

httpBBes.slideshare.netBmarcoantonioal!arezcBosteocondromaAencondromaAe2ostosisAcartilaginosaAmultipleAen$ermedadAdeAollierne2tslideshoFD(

httpsBBFFF.ucm.esBdataBcontBdocsB5+0A+0(5A03A+0A((A(+1+0Gumores1+0oseos.pd$ 

httpsBBFFF.google.comBsearchieDHG'A=IoeDHG'A=IqDtumoresJdeJcartilagoIbtnKDLuscarJenJesteJsitioIdomainsD6rturo:ahiques.comJIsitesearchDFFF.arturomahiques.comIgFsrdDssl

%os encondromas y osteocondromas se pueden malignizar a un condrosarcoma,

 pero también pueden aparecer osteosarcomas secundarios.

Condroblastoma

 Gambién se denomina condroblastoma epi*siario o benigno, aunque como nomenclaturabasta condroblastoma, ya que se sabe que la lesión epi*siaria es caracter"stica.

Es un tumor benigno, menos $recuente que los anteriores, de modo que se !e sólo en

centros de re$erencia. %a edad m#s $recuente de aparición es la segunda década de la!ida alrededor de @01 de los condroblastomas aparecen antes de los +0 aos.

Es m#s $recuente en !arones y poco $recuente en adultos. %a localización y la edad sonmuy importantes para el diagnóstico; no se debe pensar en un tumor de células gigantesantes de los +0 aos. 4or otra parte, desde el punto de !ista radiológico también hay unadi$erencia importante entre ambas entidades en el condroblastoma habitualmente sepresenta una peri$eria esclerótica, que casi nunca se !e en el tumor de células gigantes.

%a localización epi*siaria es t"pica, pero también puede aparecer en ncleos deosi*cación secundarios, por ejemplo, en troc#nter mayor. %o habitual es que aparezca enhuesos largos, en tibia pro2imal, $émur pro2imal y distal y hmero pro2imal. En la *gura(( se puede !er una lesión osteol"tica cerca de la ep"*sis pro2imal de la tibia.

Figura 11. Condroblastoma en radiogra$"a 64 de rodilla.

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-esde el punto de !ista radiológico se mani*esta como una lesión osteol"tica, e2céntrica,epi*siaria, muy similar al tumor de células gigantes. %o que los di$erencia es la presenciade cart"lago, cuya ausencia puede aumentar la duda, m#s an si se trata de unalocalización in$recuente, como el talón.

%as principales caracter"sticas cl"nicas son el dolor y el aumento de !olumen. Con menos

$recuencia este tumor produce d

httpBBes.slideshare.netBrosaalejandraal!ahuarajBtumoresA$ormadoresAdeAcartlago

httpsBBFFF.seap.esBcBdocumentlibraryBget*leuuidD@c//$8e5A/@8(A5c(dAb8/bA=b@8(58/8c87IgroupMdD(0(7/

httpBBFFF.neFsAmedical.netBhealthBCartilageA-iseasesA&Spanish).asp2

httpsBBprezi.comBNFu/ycNznmrBtumoresA$ormadoresAdeAcartilagoB

httpBBes.slideshare.netBrosaalejandraal!ahuarajBtumoresA$ormadoresAdeA

cartlago