Tumefacción de extremidades - Sociedad Española de ... · Edema generalizado en ambos miembros superiores e inferiores, sin fóvea. Resto de la exploración anodina Peso 77kg Talla

Tumefacción de extremidades

Alejandro Muñoz Serrano

Natalia Vicente López

Carmen Lavilla Salgado

Alfonso Ángel-Moreno Maroto

LX Sesión Clínica Interhospitalaria de la SOMIMACATalavera de la Reina (Hospital Nª Sª del Prado)

Motivo de consultaMujer de 51 años con edema sin fóvea en las cuatro extremidades.

Antecedentes personales- Administrativa. Reside en medio rural. Casada y

con un hijo. No viajes ni animales.

- Sin alergias conocidas a medicamentos.

- Exfumadora desde el 2000 (IPA 7.5).

- Sin otros factores de RCV modificables

- Cirugía de varices en 1988.

- No seguía tratamiento habitual.

Antecedentes familiares- Madre fallecida por cáncer de colon a los 74 años.

Enfermedad actual� 2 meses de edema en miembros inferiores.

� 1 mes antes acude a urgencias por edema en miembros inferiores y rash generalizado

PPCC

Insuficiencia venosa crónica

Posible reacción cutánea alérgica a furosemida

Edema MMII + Rash generalizado

Analítica sanguínea eosinofilia (4000c/mcL)

Radiografía de tórax normal

Analítica de orina normal

Doppler MMII normal

Enfermedad actual� Persistencia de edema en miembros inferiores y

extensión a miembros superiores.

� Febrícula 37.5ºC

� Mejoría transitoria con corticoides yantihistamínicos.

Exploración físicaConstantes vitales

TA 149/95mmHgFC 109 lpmStO2 99% aire ambienteFR 16 rpmTª 37ºC

Edema generalizado en ambos miembros superiores e inferiores,

sin fóvea.

Resto de la exploración anodina

Peso 77kgTalla 166cmIMC 27,9

Pruebas Complementarias (1)

Bioquímica normal.

Hemograma� Leucocitos 11.98 x10E3/microL◦ Linfocitos 1.42 (11.9%)◦ Monocitos 0.81 (6.8%)◦ Neutrófilos 6.03 (50%)

◦ Eosinófilos 3.69 (30.8%)

Coagulación normal.



Tumefacción de extremidades+

Eosinofilia moderada

Ingresa en Medicina Interna para estudio…

EvoluciónSeptiembre

- Urgencias: persistencia de edema.- Analítica, Rx tórax y Doppler. Eosinofilia.

OctubreEdema sin fóvea MMII+MMSS

+ eosinofilia

AgostoEdema sin fóvea

en MMII

Ingresa en M. Interna

Insuficiencia venosa crónica y alergia

Polaramine, prednisona y retirada tto

A. sanguínea + A. orina + Serologias + MantouxTC tóraco-abdomino-pélvicoGastroscopia/ColonoscopiaITC a Dermatología

Analítica sanguínea de ingreso� Bioquímica◦ Función renal, ionograma, perfil lipídico, transaminasas, vitamina B12, a. fólico nomales.

◦ NT-ProBNP: 31pg/ml. Troponina <0,017mcg/L

◦ Hipoproteinemia (4,9g/dl) e hipoalbulinemia (2,9g/dl). LDH 858. B2 microg. 4,5

� Proteínas específicas y proteinograma◦ PCR 24,3

◦ Ferritina, transferrina, complemento normales

◦ Proteinograma: hipogammaglobulinemia

� Estudio hormonal: normal

� Hemograma◦ Leucocitos 10.110c/mcL Eosinófilos 3.540c/mcL

◦ Serie roja (Hb 12,9g/dl) y plaquetaria (200.000) normales.

◦ Reticulocitos normales. VSG normal.

◦ Frotis: eosinofilia comprobada. No otras alteraciones.

� Coagulación: normal

� Inmunología: normal (ANAs, IgE…)

� Marcadores tumorales: normales

Leucocitos Neutrofilos

Linfocitos

Monocitos

Eosinófilos

Basófilos

Gran.Inmaduros

42%35%

9,6% 12,7%

Otras determinaciones analíticas� Analítica de orina normal

� Estudio de heces normal

� Serología◦ Virus hepatotropos negativo

◦ VIH negativo

◦ Sífilis negativo

◦ CMV IgG positivo

◦ Strongyloides negativo

◦ Toxocara negativo

◦ Trichinella spiralis negativo

◦ Anisakis negativo

TC Tóraco-Abdómino-Pélvico� No evidencia de ganglios de tamaño significativo.

� Nódulo suprarrenal izquierdo sugestivo de adenoma 1,5cm

� Imagen quística de 2cm en cérvix uterino sugestiva dequiste de Naboth.

Intradermorreacción de Mantoux

Induracion inferior a 5 mm: Negativo

Gastroscopia y Colonoscopia� Gastroscopia: pequeña erosión milimétrica en cuerpo

gástrico, de la que se obtienen biopsias. No se identifican parásitos. ◦ Biopsia de mucosa gástrica de tipo corporal sin alteraciones

relevantes.

� Colonoscopia: Melanosis coli.

Diagnóstico diferencial de eosinofilia

1. Patología tumoralNeoplasias hematológicas• Trastornos mieloides

• Síndrome hipereosinofílicoprimario

• Leucemia eosinofílica aguda• Leucemia eosinofílica crónica• Otros: PV, MP, LMC

• Trastornos linfoides• Linfoma de células B• Linfoma/Leucemia T del

adulto• Linfoma linfoblástico T• Sd. Sézary• Linfoma linfoblástico agudo de

células precursoras B

Neoplasias sólidas• Adenocarcinomas gastrointestinales• Adenocarcinomas pulmonares• Carcinoma epidermoides

2. Patología infecciosaHelmintos• Endémicos a nivel mundial

• Strongylides stercolaris• Toxocara canis/cati• Trichinella• Ancylostoma duodenale

• Limitados geográficamente• Filarias• Schistosoma

No Helmintos• Protozoos: Isospora, Sarcocystis,

Dientamoeba• Ectoparásitos• Hongos: Aspergillus,

Coccidiodomicosis• Retrovirus

3. Insuficiencia suprarrenal

Diagnóstico diferencial de eosinofilia

4. Patología alérgica• Rinitis alérgica• Asma bronquial• Trastornos GI: esofagitis eosinofílica…• Sd. DRESS• Otras reacciones farmacológicas• Dermatitis atópica

5. P. del tejido conectivoSíndromes inducidos por tóxicos• Sd. aceite tóxico• Sd. Eosinofilia-mialgia

Otros procesos con afectación de TC• Dermatomiositis• Artritis reumatoide severa• Esclerosis sistémica progresiva• Sd. Sjögren• Tromboangeitis obliterante con

eosinofilia en arterias temporales• Granulomatosis con poliangeitis• Granulomatosis eosinofílica con angeitis• Fascitis eosinofílica• Lupus eritematoso sistémico• Enfermedad de Behçet

6. Causas raras de eosinofilia• Embolia de colesterol• Hiper IgE (Sd. Job)• Sd. Ommen• Sd. Linfoproliferativo autoinmune

T. inflamatorios/IMD adquirida• Enfermedad de injerto contra huésped• Enfermedad inflamatoria intestinal• Sarcoidosis• Pénfigo bulloso• Dermatitis herpetiforme• Rechazo de trasplante sólido• Irritación de superficies serosas




+ eosinofilia


en MMII





Dermatólogo

RMN partes blandas

Edema

Induración

ITC a Dermatología� Cuadro compatible con celulitis eosinofílica.◦ Cuña cutánea: muestra insuficiente

� RMN de partes blandas

◦ 2ª Cuña cutánea: 3 fragmentos hasta fascia� Diagnóstico anatomopatógico: tejido fibroadiposo que no incluye

epidermis con infiltrado linfoplasmocitario y eosinofílico

FASCITIS EOSINOFÍLICA

Tratamiento

� Prednisona 60mg/día durante un mes

◦ 50mg/día durante el segundo mes

◦ 40mg/día durante el tercer mes

◦ 30mg/día durante el cuarto mes

◦ 25mg/día hasta revisión




+ eosinofilia


en MMII





Dermatólogo

RMN partes blandas

Edema

Induración

0123456

Progresión de la Eosinofilia

Diciembre Marzo

Muchas gracias por su

atención.

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