TUGAS_dr.DENI_Sp.OG

7/23/2019 TUGAS_dr.DENI_Sp.OG

http://slidepdf.com/reader/full/tugasdrdenispog 1/8

1. Menentukan usia kehamilan:

1. Menurut kelaziman:

a. Sebelum akhir bulan III: fundus uteri belum teraba di luar/di atas simfisis.

b. Akhir bulan III (usia kehamilan 12 minggu), fundus uteri 1-2 ari di atas

simfisis.!. Akhir bulan I" (usia kehamilan 1# minggu), fundus uteri $ertengahan simfisis

$usat.

d. Akhir bulan " (usia kehamilan 2% minggu), fundus uteri & ari di ba'ah $usat

e. Akhir bulan "I (usia kehamilan 2 minggu), fundus setinggi $usat.f. Akhir bulan "II (usia kehamilan 2 minggu), fundus uteri & ari di atas $usat.

g. Akhir bulan "III (usia kehamilan &2 minggu), fundus uteri men!a$ai arkus

k*stae atau & ari di ba'ah $r*!esus +$h*ideus.

h. Akhir bulan (usia kehamilan % minggu), fundus uteri $ertengahan antara

$r*sesus +$h*ideus dan $usat.

2. Menurut M! *nald:mur kehamilan (bulan)0tinggi fundus uteri (!m)

&, !m

&. Menurut hukum em$at arth*l*me

2. Posisi uterus

Selama bebera$a minggu $ertama uterus mem$ertahankan bentuk aslina

ang se$erti buah $ir, namun seiring dengan berlanutna kehamilan k*r$us dan



fundus menadi lebih membulat, sehingga menadi ham$er sferis $ada minggu ke-

12. Selanutna, *rgan ini bertambah lebih !e$at dari $ada lebarna dan menadi

berbentuk *3*id. 4ada akhir minggu ke-12, uterus sudah menadi terlalu besar

untuk teta$ seluruhna berada di dalam $anggul. 5arena uterus terus bertambah

besar, *rgan ini menem$el ke dinding abd*men anteri*r, menggeser usus ke

lateral dan ke atas, dan terus menaik, sehingga akhirna ham$er men!a$ai he$ar.

Saat uterus naik, terbentuk regangan $ada ligamentum latum dan ligamentum

r*tundum. 4ada saat 'anita hamil berdiri, sumbu l*ngitudinal uterus seaar

dengan $er$anangan sumbu $intu atas $anggul. inding abd*men men*k*ng

uterus dan mem$ertahankan hubungan antara sumbu $anang uterus dengan

sumbu $inu atas $anggul ini ke!uali bila dinding tersebut !uku$ kend*r. 6ika

'anita hamil tersebut telentang, uterus atuh ke belakang dan bersandar $ada

k*lumna 3ertebralis serta $embuluh-$embuluh darah besar di dekatna,

khususna 3ena ka3a inferi*r dan a*rta. engan naikna uterus dari $anggul,

biasana *rgan ini mengalami r*tasi kearah kanan, dan dekstr*r*tasi ini

kemungkinan sebagian besar disebabkan *leh adana rekt*sigm*id di sisi kiri

$anggul.

3. Leopold 4

Menentukan bera$a auh masukna anin ke $intu atas $anggul (dilakukan bila

usia kehamilan sudah 7&# minggu)

4emeriksaan luar 4emeriksaan dalam 5eterangan

/ : bagian terendah anin

seluruhna teraba di atassim$isis

5e$ala diatas 4A4,

mudah digerakkan

/ : bagian terendah anin

telah memasukki 4A4

8 1-2 Sulit digerakkan, bagian

terbesar ke$ala belum

masuk $anggul

&/ : bagian terba'ah anin

telah masuk r*ngga $anggul

8 2-& agian terbesar ke$ala

belum masuk $anggul

2/ : sebagian dari bagian

terba'ah anin masih bera$a

di atas sim$isis dan &/

bagian telah turun mele'ati bidang tengah r*ngga

$anggul.

9idak da$at digerakkan.

agian terbesar ke$ala

belum masuk $anggul

6ika hana 1 dari ari masih

meraba bagian terba'ah anin

ang berada di atas sim$isis

8 &- 9idak da$at digerakkan.

agiann terbesar ke$ala

sudah masuk $anggul



/ bagian telah masuk ke

dalam r*ngga $anggul (1/)

6ika bagian terba'ah anin

sudah tidak da$at di $eriksa

luar dengan seluruh bagianterba'ah anin sudah masuk

ke dalam r*ngga $anggul

(%/)

8 i $erineum

4. Kardiotokografi

4ada $rinsi$na kardi*t*k*grafi berfungsi sebagai $enge3aluasi k*ndisi

anin dengan merekam $*la denut antung anin dan memantau efek k*ntraksi

uterus atau se!ara $engertian bisa dikatakan kardi*t*k*grafi adalah suatu

instrumen elektr*nik ang diran!ang untuk mendeteksi ke!e$atan denut antung anin (56) se!ara serentak dan mengukur intensitas dan lamana k*ntraksi

uterus.

5ardi*t*k*grafi didasarkan $ada asumsi bah'a anin ang sehat akan lebih

aktif dari $ada anin ang berisik* dan antungna akan beres$*n terhada$

k*ntaksi uterus dengan berdetak lebih !e$at.

Indikasi

4ada kehamilan n*rmal, $emeriksaan 9; $ada umuna bisa diabaikan.

4ada $ersalinaersalinan n*rmal, $emeriksaan ini dilakukan $ada kala I, dengan

$en!atatan se!ara intermiten selama 2% menit dengan inter3al setia$ setengah am.

ila grafikna abn*rmal atau adana resik* ang baru terlihat, $erlu dilakukan

$en!atatan terus menerus.

Indikasi $emeriksaan 9; sebelum dan sesudah $ersalinan (menurut erg,

1<)

a. Indikasi Absolut



=* Indikasi >aktu

1

2

&

#

?

<

1%

11

12

4*st maturitas 7 ? hari

Insufisiensi $lasenta

8i$ert*nus, imaturitas anin

5*ntraksi terlam$au dinierisik* kelahiran $rematur

iabetes

5ehamilan ganda

Imk*m$atibilitas @h

4lasenta letak rendah

4lasenta $ri3ia

4erdarahan trimester kedua

Setelah mengalami trauma/ke!elakaan

Setia$ hari

Setia$ kali/hari

Setia$ hari

ebera$a kali/hariSetia$ 2 hari

Setia$ 1-2 hari

Setia$ hari

Setia$ hadi s/d setia$ minggu

ebera$a kali/hari

Setia$ hari

Setia$ hari

iulang setia$ hari/setia$

hari

b. Indikasi elatif

=* Indikasi >aktu

1

2

&

sia diba'ah 1 tahun atau diatas % tahun

@i'aat kehamilan dengan k*m$likasi

lig*hidramni*n

;erakan anin terasa berkurang

Setia$ 2 hari

Setia$ 2- hari

Setia$ 2- hari

Setia$ hari

Kontra Indikasi

Setia$ saat ini belum diteukan k*ntraindikasi $emeriksaan 9; terhada$ ibu mau$un

anin

!on "tress #est $!"#%

4emeriksaan =S9 dilakukan untuk menilai gambaran denut anin dalam

hubunganna dengan gerakan atau aktifitas anin. Ada$un $enilaian =S9 dilakukan

terhada$ frekuensi dasar denut antung anin (baseline), 3ariabilitas (3ariabilit) dan

timbulna akselerasi ang sesuai dengan gerakan atau akti3itas anin (Fetal Activity

Determination / FAD).

Inter$retasi =S9

• @eaktif

- 9erda$at $aling sedikit 2 kali gerakan anin dalam 'aktu 2% menit $emeriksaan

ag disertai dengan adana akselerasi $aling sedikit 1%-1 d$m.

- Brekuensi dasar denut antung anin di luar gerakan anin antara 12%-1#%.



- "ariabilitas denut antung anin antara #-2 d$m.

• =*n reaktif

- 9idak dida$atkan gerakan anin selama 2% menit $emeriksaan atau tidak

ditemukan adana akselerasi $ada setia$ gerakan anin.- "ariabilitas denut antung anin mungkin masih n*rmal atau berkurang sam$ai

menghilang.

• Meragukan

- 9erda$at gerakan anin teta$i kurang dari 2 kali selama 2% menit $emeriksaan

atau terda$at akselerasi ang kurang dari 1% d$m.

- Brekuensi dasar denut antung anin n*rmal.- "ariabilitas denut antung anin n*rmal.

4ada hasil ang meragukan, $emeriksaan hendakna diulangi dalam 'aktu 2

am atau dilanutkan dengan $emeriksaan *ntra!ti*n Stress 9est (S9).

• 8asil $emeriksaan =S9 disebut abn*rmal (baik reaktif mau$un n*nreaktif)

a$abila ditemukan:

- radikardi- eselerasi % d$m atau lebih diba'ah frekuensi dasar (baseline), atau denut

antung anin men!a$ai <% d$m, ang lamana #% detik atau lebih.

4ada keadaan ini sebaikna dilakukan terminasi kehamilan bila anin sudah

3iable atau $emeriksaan ulang setia$12-2 am bila anin belum 3iable.

8asil =S9 ang reaktif biasana diikuti *leh keadaan anin ang masih baik

sam$ai 1 minggu kemudian (dengan s$esifisitas sekitar <%C), sehingga

$emeriksaan ulang dianurkan 1 minggu kemudian. =amun, bila ada fakt*r

risik* se$erti hi$ertensi atau diabetes mellitus, $erdarahan, atau

*lig*hidramni*n hasil =S9 ang reaktif tidak menamin bah'a keadaan anin

akan masih teta$ baik sam$ai 1 minggu kemudian, sehingga $emeriksaan ulang

harus lebih sering (1 minggu). 8asil =S9 n*n reaktif mem$unai nilai $rediksi

$*sitif ang rendah D&%C, sehingga $erlu dilakukan $emeriksaan lanutan

dengan S9 atau $emeriksaan lain ang mem$unai nilai $rediksi $*sitif ang

lebih tinggi (*$$ler-S;). Sebaikna =S9 tidak di$akai sebagai $arameter tunggal untuk menentukan inter3ensi atau terminasi kehamilan *leh karena

tinggina angka $*sitif $alsu tersebut (dianurkan untuk menilai $r*fil bi*fisik

anin ang lainna).



&A'#A P("#AKA

M. 9aber en-Ei*n. 5a$ita selekta, 5edaruratan bstetri dan ;inek*l*gi. F;.

6akarta. 2%1%.



4emeriksaan bstetri dan ginek*l*gi. uku A!uan =asi*nal 4elaanan 5esehatan

Maternal dan =e*natal, Gaasan ina 4ustaka 4ra'ir*hard*, 2%%#

Sar'*n* 4ra'ir*har*. Ilmu 5ebidanan edisi ke em$at. ina 4ustaka Sar'*n*4ra'ir*har*. 6akarta. 2%1%.

#()A"



&isusun oleh

udiana

=4M. 11%1?%%11

Pembimbing

dr. &eni *irhana. "p.+)

K,PA!I#AA! KLI!IK ILM( K,-I&A!A! &A! P,!AKI#

KA!&(!)A!

'AK(L#A" K,&+K#,A!

(!I/,"I#A" "*A&AA )(!(!) 0A#I

I,-+!

21

Documents

TUGAS_dr.DENI_Sp.OG