Tugas status anakFakultas Kedokteran Universitas YARSI

Nur Aini Hanifiah1102009208

I. IdentitasA. Identitas pasienNama : GPTempat, tgl. lahir: Bogor, 9 Februari 2006Jenis kelamin : Laki – lakiAlamat : Jalan Kayu Jati RT 001/03, BogorMasuk RS : 16 Maret 2013No. CM : 14288001Tgl. diperiksa : 16 Maret 2013

B. Identitas orang tua pasienNama ayah: SPUmur : 59 tahunPendidikan : SMPPekerjaan : Tukang sayur kelilingNama ibu : KBUmur : 40 tahunPendidikan : SDPekerjaan : Tukang cuci

II. Anamnesis(anamnesis/alloanamnesis terhadap ibu pasien)

1. Keluhan utama :Sakit perut yang semakin bertambah sejak 3 hari yang lalu sebelum masuk RS

2. Riwayat penyakit sekarang :Tiga hari SMRS pasien mengeluh sakit perut yang semaki bertambah setiap harinya. Pasien juga mengeluh sakit kepala yang disertai demam yang lebih meningkat pada malam hari. Pasien selama tiga hari ini merasa lemas dan sulit makan. Pasien juga merasa badannya pegal – pegal. Dua hari SMRS pasien merasa sakit tenggorokan, batuk – batuk, disertai suara serak. Sakit perutnya juga semakin bertambah sehingga pasien semakin sulit makan.Satu hari SMRS, karena pasien masih merasakan sakit perut dan batuk – batuknya tidak berhenti, ibunya membelikan obat yang dibeli di warung. Karena tidak juga membaik, ibunya membawa pasien ke rumah sakit. Saat pasien masuk rumah sakit, pasien diberi infus.

3. Riwayat penyakit dahulu :Pasien tidak pernah merasakan penyakit yang sama sebelumnya.Pasien sering sakit perut sejak kecil, tetapi sembuh dengan sendirinya. Pasien pernah batuk – batuk dan demam, tetapi sembuh saat diberikan obat warung.

4. Riwayat penyakit keluarga :Tidak ada keluarga yang sakit seperti pasien

5. Silsilah/ikhtisar keturunan :

6. Riwayat pribadi :a. Riwayat kehamilan

Kehamilan ini merupakan kehamilan yang tidak direncanakan. Ibu tidak pernah

mengalami sakit yang serius selama kehamilan. Konsumsi alkohol atau obat – obatan selama hamil disangkal. Ibu rutin memeriksa kehamilannya setiap bulan.b. Riwayat persalinan

Pasien lahir spontan, cukup bulan, ditolong bidan, langsung menangis saat lahir, berat lahir 3000 gram, panjang lahir 48 cm.

c. Riwayat pasca lahirTidak ada keluhan

7. Riwayat makanan(sejak lahir s.d. sekarang, kualitas dan kuantitas)Ibu memberikan ASI ke pasien sampai umur 8 bulan, pasien diberi bubur susu umur 4 bulan dan juga diberikan pisang yang dihancurkan. Umur 1 tahun diberikan nasi lembek dan terkadang biskuit. Nasi lembek diberikan dengan telor, kadang masih makan bubur susu. Umur 2 tahun sudah mulai makan nasi yang tidak lembek, telor, tempe. Umur 3 tahun mulai susah makan, hanya mau makan lauknya saja tanpa nasi. Sejak umur 3 tahun, pasien hanya makan ayam 1 bulan sekali dan makan daging 3 bulan sekali dan jarang makan sayur.Mulai umur 5 tahun, pasien sering jajan dan tidak mau makanan yang dimasak di rumah. Seminggu yang lalu, pasien makan siomay di dekat sekolahnya.Semenjak sakit perut, pasien tidak mau makan, minum pun sedikit. Makan hanya 2 sendok nasi 3 kali sehari.Kesan : kualitas dan kuantitas makanan setelah sakit berkurang

8. Perkembangan(sejak lahir sampai sekarang)

No. Usia Motorik kasar Motorik halus Bicara Sosial

1 4 bulan Tengkurap, bolak balik Meraih benda Mengoceh Bereaksi terhadap suara

2 6 bulan Duduk Memegang benda Kata tanpa arti

Tepuk tangan

3 8 bulan Berdiri dan berjalan sambil berpegangan

Memasukkan benda ke mulut

3 kata Ciluk – ba

4 1 tahun Berjalan Menyusun benda/balok 5 – 10 kata Mengajak bermain

5 2 tahun Berlari Menggambar Bicara lancar Bermain dgn anak lain

6 3 tahun Menendang bola Menghubungkan titik – titik

Bicara lancar dgn huruf R jelas

Rasa bersaing

7 6 tahun Menulis kalimat Pandai bercerita

Mengikuti pelajaran dgn baik

8 7 tahun Bermain dalam tim

9. Imunisasi (tempat, berapa kali, pada usia berapa)

Semua dilakukan di puskesmas

BCG : 1x, usia 1 bulanDPT : 3x, usia 2, 4, 6 bulanPolio : 5x, usia 2, 4 , 6 bulan, 3 dan 6 tahunCampak : 2x, 9 bulan dan 6 tahunHepatitis B : 3x, usia 2, 4, 6 bulanUlangan/booster : -Imunisasi lain : -

10. Sosial ekonomi dan lingkungana. Sosial ekonomi

Penghasilan ayah sebagai tukang sayur setiap hari menghasilkan Rp100.000,00 – Rp300.000,00. Penghasilan ibu sebagai tukang cuci Rp500.000,00 setiap bulan. Jumlah anggota keluarga yang tinggal dalam satu rumah 5 orang. Ayah, ibu, anak ke tiga kelas 3 SMP, anak ke dua kelas 5 SD, dan anak ke lima kelas 2 SD.

b. LingkunganPasien tinggal di rumah yang luasnya 20x40 m, terdapat 2 kamar tidur, 1 ruang tamu, dan 1 kamar mandi. Ventilasi dibuka setiap hari. Rumah pasien terletak di dekat sungai yang sering dipakai sebagai tempat pemandian umum. Sangat berdekatan dengan rumah tetangga, hubungan dengan tetangga baik.

III. Pemeriksaan fisik