Upload
paramitha-kusuma
View
15
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
SEBUAH STUDI MENGENAI GLUKORONAT ETIL PADA DARAH PASCA MATI
SEBAGAI PENANDA KONSUMSI ALKOHOL PRA KEMATIAN
Abstrak
Kemungkinan pasca-mortem produksi etanol membuat penafsiran yang benar deteksi etanol
dalam sampel otopsi forensik sulit. Meskipun tingkat etanol yang terbentuk pasca-mortem
umumnya rendah, ini mungkin sangat relevan dalam kasus di mana asupan alkohol adalah
terlarang, misalnya untuk pilot, pengemudi profesional dan negara-negara dengan rendah
batas alkohol hukum untuk mengemudi. Kriteria yang berbeda digunakan untuk menentukan
apakah temuan etanol adalah asal eksogen, tetapi tidak ada penanda untuk konsumsi alkohol
yang telah dipelajari secara rinci. Dalam studi ini, kami ingin mengevaluasi sensitivitas dan
spesifisitas etil glukuronat (ETG), metabolit kecil langsung dari etanol, diukur dalam darah,
sebagai penanda ante-mortem konsumsi alkohol. Kasus otopsi forensik dibagi menjadi
kelompok dengan dan tanpa ante-mortem konsumsi alkohol, menurut kriteria inklusi ketat.
Dalam 93 kasus dengan informasi tentang ante-mortem konsumsi alkohol, ETG terdeteksi
dalam darah dalam semua kasus, bahkan ketika tingkat etanol yang rendah. Di lain 53 kasus
di mana tidak ada indikasi ante-mortem asupan alkohol, ETG tidak dapat terdeteksi dalam
darah dalam satu kasus, juga dalam 11 kasus di mana etanol terdeteksi dan dianggap paling
mungkin membentuk post-mortem. Dalam kesimpulan, darah penentuan ETG tampaknya
menjadi penanda diandalkan ante-mortem konsumsi alkohol, dan itu bisa dipertimbangkan
dalam forensik otopsi kasus ketika post-mortem pembentukan etanol dipertanyakan.
I. Pendahuluan
Benar interpretasi deteksi etanol di forensik sampel otopsi bisa sulit karena kemungkinan
post-mortem produksi etanol , yang mungkin terjadi baik dalam tubuh post-mortem dan
dalam sampel setelah otopsi. Melestarikan spesimen dengan fluoride setelah otopsi
menghambat etanol formasi , tetapi produksi dalam tubuh sebelum pengambilan sampel
mungkin merupakan masalah.
Etanol mungkin timbul sebagai produk yg menyebabkan perbusukan dibentuk oleh cakupan
luas dari mikroorganisme, yang dapat menembus dari kulit atau usus. Penetrasi ini dapat
terjadi sebagai bagian dari postmortem proses degeneratif, tetapi lebih jelas setelah parah
trauma. Substrat yang digunakan adalah yang paling sering glukosa, dan lainnya yg
menyebabkan perbusukan produk, seperti n-propanol dan isopropanol, juga dapat terbentuk .
Produksi etanol dapat dicegah dengan pendinginan tubuh dalam waktu 4 jam kematian, tapi
ini bukan prosedur umum. Tingkat etanol diproduksi telah dilaporkan sebagai rendah (di
bawah 0,5 g / L) dalam Sebagian besar kasus , tapi kadang-kadang bisa mencapai signifikan
konsentrasi (di atas 1,5 g / L) , jika kondisi untuk formasi yang optimal. Untuk menentukan
apakah etanol terdeteksi adalah bedah mayat atau ante-mortem asal, sejarah kasus penting,
tetapi kriteria seperti tingkat pembusukan, tingkat etanol dan distribusi etanol antara cairan
tubuh yang berbeda, mungkin berguna .
Kehadiran etanol dalam urin atau humor vitreous sebelumnya disarankan sebagai kriteria
untuk klasifikasi eksogen etanol , namun berbagai peristiwa pasca-mortem produksi etanol
dalam urin , dan bahkan dalam humor vitreous , telah dilaporkan. Rasio diubah konsentrasi
antara serotonin metabolit 5-hydroxytryptophol (5-HTOL) dan 5 - hydroxyindole-3-asam
asetat (5-HIAA) dalam urin setelah etanol konsumsi telah disarankan sebagai alat yang
bermanfaat untuk memverifikasi etanol konsumsi , tetapi keandalan metode belum dipelajari
secara rinci.
Metabolit langsung dari etanol, etil glukuronat (ETG), dibentuk oleh konjugasi etanol , dan
hanya mewakili sebagian kecil (<0,1%) dari dosis etanol tertelan . itu adalah dalam mata
pelajaran hidup terdeteksi selama sekitar 8 jam lebih lama dari etanol dalam darah , dan
sekitar 30 jam lebih lama dari etanol di urin . Ini telah menunjukkan sensitivitas dan
spesifisitas lebih unggul lainnya alkohol spidol , namun penggunaannya untuk interpretasi
post-mortem etanol sejauh ini telah dilaporkan ke terbatas sejauh . Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk mengevaluasi kegunaan dari pengukuran ETG dalam post-mortem sampel darah
sebagai penanda ante-mortem konsumsi alkohol. Hal ini dicapai dengan mengukur ETG
dalam kasus dengan informasi tentang konsumsi alkohol ante-mortem, dan dalam kasus tanpa
alkohol ante-mortem konsumsi. Akhirnya, kami juga ingin menggunakan penanda ini dalam
beberapa Masalah kasus di mana sumber etanol adalah sebaliknya sulit untuk menentukan.
2. Bahan dan metode
2.1. Studi desain
The National Institute of Public Health, Divisi Forensik Toksikologi dan Penyalahgunaan
Narkoba, melakukan analisis toksikologi dan interpretasi bahan dari kebanyakan kasus otopsi
forensik di Norwegia. Tingkat ETG ditentukan dalam darah yang dipilih sampel yang
diterima untuk analisis toksikologi pada periode 2000 - 2004. Kasus-kasus tersebut dibagi
menjadi lima kelompok sesuai dengan terdeteksi tingkat alkohol, informasi klinis dan rincian
tentang mayat dan adegan kematian. Selain itu, empat masalah kasus dijelaskan. Semua data
ditangani secara rahasia.
2.1.1. Kelompok 1: alkohol kemungkinan besar tertelan
(a) darah tinggi alkohol konsentrasi (BAC): 41 subyek dengan BAC di atas 2 g / L,
konsentrasi etanol yang sama atau lebih tinggi di vitreous humor atau urin dan pemenuhan
semua berikut kriteria inklusi lainnya: ada laporan pembusukan mayat, tidak ada n-propanol
terdeteksi, tidak ada trauma yang mengarah ke perforasi usus atau kulit, spesimen diawetkan
dengan kalium fluorida, dan sejarah konsumsi alkohol.
(b) Menengah BAC: 40 subyek dengan BAC 1-1,5 g / L dan lainnya inklusi kriteria dalam
kelompok 1a.
(c) Low BAC: 12 subyek dengan BAC 0,1-0,3 g / L dan lainnya inklusi kriteria dalam
kelompok 1a.
2.1.2. Kelompok 2: alkohol kemungkinan besar tidak tertelan
(a) Tanpa pasca-mortem produksi etanol: 42 anak usia 2-7 tahun tanpa etanol terdeteksi
dalam darah atau badan lainnya cairan.
(b) Dengan post-mortem produksi etanol: 11 subyek dengan dicurigai endogen etanol karena
pemenuhan berikut kriteria inklusi: BAC 0,1-0,5 g / L, etanol tidak ada terdeteksi di humor
vitreous atau urin dan sejarah tanpa Informasi alkohol konsumsi. Selain itu, pembusukan dari
mayat atau deteksi n-propanol diamati dalam delapan kasus, sebagai indikasi kemungkinan
endogen pembentukan etanol.
2.1.3. Soal kasus
2.1.3.1. Kasus 1.
Wanita berusia 67 yang meninggal seketika di dalam mobil kecelakaan. BAC adalah 0,5 g /
L, tidak ada etanol terdeteksi dalam urin. Itu spesimen darah dikumpulkan hanya 6 jam
setelah kematian dan Kecelakaan terjadi di musim dingin, sehingga mayat itu mungkin tidak
terkena suhu tinggi. Tingkat endogen etanol 0,5 g / L karena itu dianggap tidak mungkin,
tetapi di sisi lain suaminya mengaku korban menjadi tdk meminum minuman keras a.
2.1.3.2. Kasus 2.
Anak berusia 8 bulan dengan penyebab yang tidak diketahui dari kematian, diduga tewas
dari penganiayaan fisik. Otopsi dilakukan hari yang sama menunjukkan patah tulang pada
lengan tengkorak dan bagian atas di Selain air mata hati dengan pendarahan kecil ke dalam
perut. Darah dikumpulkan dari rongga perut dan alkohol Konsentrasi adalah 0,5 g / L. Tidak
ada urin atau cairan tubuh lainnya yang tersedia. Botol keperawatan anak mengandung ASI
pengganti dianalisis, namun etanol tidak terdeteksi.
2.1.3.3. Kasus 3.
Pria berusia 17 yang meninggal dalam kecelakaan lalu lintas dengan trauma abdomen
berkelanjutan. Otopsi dilakukan 3 hari post-mortem. BAC adalah 0,3 g / L, dan etanol tidak
ada terdeteksi dalam urin. Itu mempertanyakan apakah atau tidak dia mengemudi di bawah
pengaruh alkohol (batas hukum BAC 0,2 g / L di Norwegia).
2.1.3.4. Kasus 4.
Perempuan yang belum diketahui identitasnya ditemukan tewas di sebuah apartemen 1 bulan
setelah waktu diasumsikan kematian. Tubuh adalah berat putrefied dan n-propanol terdeteksi
dalam darah. Konsentrasi etanol 1,3 g / L dalam darah dan 0,4 g / L di urin.
2.2. Analytical metode
2.2.1. Etanol dan n-propanol
Ethanol dan n-propanol dianalisis dalam darah dan urin oleh menggunakan headspace
kromatografi gas dilengkapi dengan nyala api ionisasi detektor .
2.2.2. Etil glukuronat
2.2.2.1. Kimia.
ETG dan ETG-D5 (internal standard) adalah disediakan oleh MEDICHEM1, Steinenbronn,
Jerman. Metanol (HPLC-grade) dan asetonitril (UV jauh HPLC) yang dibeli dari LAB-SCAN
(Dublin, Irlandia), dan asam formiat (98%) dari VWR International (Fontenay sous Bois,
Prancis). Deionised air diperoleh dari UF Milli-Q Ditambah air pemurnian sistem (Millipore,
Bedford, MA, USA). Manusia seluruh darah yang disediakan oleh Bank Darah di Ullevaal
University Hospital, Oslo, Norwegia.
2.2.2.2. Persiapan standar.
Saham standar larutan ETG disiapkan dalam metanol dan standar kerja dalam air. Sampel
kalibrasi dibuat dari darah utuh berduri dengan solusi standar kerja (0,1-20 mg / L).
2.2.2.3. Persiapan sampel.
Untuk suatu alikuot dari 200 seluruh mL darah ditambahkan 50 mL larutan standar internal
(12 mg / L). dan 1 mL metanol dingin. Sampel yang segera gelisah selama 1 menit dan
selanjutnya mengalami suhu 20 8C selama minimal 10 menit,? Diikuti dengan sentrifugasi
pada 4500 rpm selama 10 menit. Tujuh ratus lima puluh microlitres dari lapisan metanol
dipindahkan ke tabung gelas 5 mL dan diuapkan sampai kering pada 40 8C bawah nitrogen.
Residu itu dilarutkan kembali dalam 100 mL air, disentrifugasi pada 4500 rpm selama 10
menit dan supernatan dipindahkan ke botol autosampler.
2.2.2.4. Instrumentasi.
Sampel dianalisis oleh kromatografi cair-spektrometri massa (LC-MS) menggunakan
modifikasi dari metode diterbitkan sebelumnya . LC- MS-sistem diperoleh fromWaters
(Waters 2.690 Pemisahan Modul dan ZQ spektrometer massa tunggal 2.000 hexapole dengan
sebuah ionisasi elektrospray (ESI) antarmuka, Waters Corp, Milford, MA, USA) dilengkapi
dengan kolom HPLC Hypercarb (2.1 mm 100 mm?) 5 mm partikel dan Hypercarb penjaga
Kolom (2.1 mm 10 mm?) dari Thermo Electron Corporation, Cambridge, Inggris. Fase gerak
terdiri dari 25 mM asam format dengan asetonitril 5%. Pemisahan dicapai oleh elusi
isokratik. Volume injeksi adalah 5 mL. Itu waktu retensi (rt) untuk ETG bervariasi dari 7
hingga 9 menit, tergantung pada jumlah sampel sebelumnya dianalisis pada kolom. Referensi
sampel pada awal dan akhir setiap analitis seri dijalankan untuk rt kontrol. Sebuah waktu
berjalan total 45 menit adalah digunakan untuk mencuci senyawa dari matriks biologi. ESI ini
dioperasikan dalam mode negatif untuk mendeteksi ETG dan ETG-D5 pada massa berikut
untuk mengisi rasio (m / z) - ETG: m / z 221,2 dan ETG-D5: m / z 227,2.
2.2.2.5. Validasi ETG.
Hasil kuantitatif diperoleh oleh puncak-height perhitungan. Batas deteksi (LOD) dan batas
kuantifikasi (LOQ) adalah 0,02 dan 0,06 mg / L, masing-masing. Nilai-nilai yang dihitung
sebagai rata-rata kebisingan latar belakang + 3 standar deviasi (SD) dan +10 S.D., masing-
masing. Hari ke variasi hari adalah 9,4% (0,15 mg / L) dan 6,0% (6,0 mg / L) (N = 10). Intra-
hari variasi untuk tingkat konsentrasi 0,09, 0,15 dan 6,0 mg / L, adalah 1,6%, 2,3% dan 2,1%,
masing-masing (N = 10). Kurva kalibrasi ETG adalah linier dalam konsentrasi berkisar
hingga 20 mg / L. Batas kuantifikasi digunakan untuk analisis sampel yang sebenarnya
adalah 0,09 mg / l. Kekhususan analitis untuk ETG diuji dengan menganalisis otopsi sampel
darah yang mengandung etanol tidak ada, namun berbagai ilegal dan obat obat (antidepresan,
antipsikotik, sedatif, hipnotik, analgesik, dll). Tidak mengganggu zat terdeteksi. Sebuah
sistem infus pasca-kolom digunakan untuk kontrol penekanan ion yang mungkin . ETG
standar (20 mg / L) diresapi pasca-kolom menggunakan pompa jarum suntik di 10 mL /
menit, langsung ke tee dan dicampur dengan fase gerak. Ekstrak dari bank darah dan darah
otopsi tanpa ETG, yang disuntikkan ke kolom LC-dan saluran ETG adalah dipantau. Selain
itu, ekstrak dari standar ETG terendah (0,1 mg / L) dibubuhi dengan obat-obatan terlarang
dan 88 obat yang umum, disuntik ke kolom LC dan tinggi puncak ETG dibandingkan dengan
tinggi puncak standar ETG tanpa obat lain ditambahkan. Tidak ada penindasan ion terdeteksi.
3. Hasil
Para deteksi dari ETG dalam kelompok 1a, 1b, 1c, 2a dan 2b yang diringkas dalam Tabel 1.
Kelompok 1 terdiri dari mata pelajaran dengan sebagian kemungkinan ante-mortem konsumsi
etanol. Pada kelompok 1a, di mana BAC di atas 2 g / L, ETG terdeteksi dalam semua kasus,
dengan konsentrasi antara 1,20 dan 40 mg / L, median 4,80 mg / L.Dalam 1b kelompok, di
mana BAC adalah antara 1 dan 1,5 g / L, ETG adalah juga terdeteksi dalam semua kasus,
dengan konsentrasi antara 0,47 dan 55,6 mg / L, median 3,60 mg / L. Akhirnya, dalam
kelompok 1c, dimana BAC rendah (0,1-0,3 g / L), ETG terdeteksi dalam semua kasus,
dengan konsentrasi antara 0,11 dan 4,0 mg / L, median 0,77 mg / L. Konsentrasi ETG secara
signifikan lebih tinggi pada kelompok 1a dibanding kelompok 1c (p <0,001). Konsentrasi
median ETG 1b kelompok adalah antara yang 1a dan 1c. Perbedaannya antara kelompok dan
1b 1c mencapai signifikansi statistik (P <0,001), sedangkan perbedaan antara kelompok dan
1b 1a tidak (p = 0,138). Gambar. 1 menunjukkan konsentrasi individu etanol dan ETG dalam
kelompok 1a, 1b, dan 1c. Konsentrasi ETG adalah antara 0,07 dan 1,54% (Median 0,16%)
dari tingkat etanol dalam kelompok 1a, antara 0,04 dan 5,1% (median 0,28%) di kelompok
1b, 0,11 dan antara dan 2,01% (median 0,33%) pada kelompok 1c. Rasio ETG / etanol
signifikan lebih tinggi pada kelompok 1c dibanding kelompok 1a (p = 0,014). Rasio rata-rata
di 1b kelompok adalah antara yang 1a dan 1c. Perbedaan antara kelompok dan 1b 1a
mencapai statistik signifikansi (p = 0,001), sedangkan perbedaan antara kelompok 1b dan 1c
tidak (p = 0,617). Kelompok 2 terdiri dari mata pelajaran dengan kemungkinan besar tidak
ada premortem konsumsi etanol. ETG ada terdeteksi dalam satu kasus, baik dalam kelompok
2a, di mana etanol tidak terdeteksi, maupun dalam Kelompok 2b, di mana etanol terdeteksi,
dan dianggap paling mungkin menjadi asal endogen. Dengan demikian, sensitivitas dan
spesifisitas ETG pasca-mortem sampel darah sebagai penanda pra-mortem mengkonsumsi
etanol berada dalam materi kedua 100%, sesuai dengan inklusi kami kriteria. Dalam kasus 1,
2 dan 4, ETG tidak terdeteksi. Dalam kasus 3, ETG adalah terdeteksi pada konsentrasi 1,38
mg / L.
4. Diskusi
Dalam studi ini kami telah menunjukkan bahwa kehadiran ETG dalam darah tampaknya
menjadi penanda diandalkan ante-mortem konsumsi alkohol dalam kasus otopsi forensik.
Deteksi ETG dalam kelompok 1 menunjukkan bahwa metode ini memiliki sensitivitas yang
tinggi untuk deteksi dari konsumsi etanol, bahkan ketika konsentrasi etanol, dan konsentrasi
ETG demikian diharapkan, rendah. Ini menunjukkan bahwa ketidakstabilan kemungkinan
ETG post-mortem tidak menghasilkan hilangnya lengkap ETG, seperti yang dipertanyakan
dalam baru-baru diterbitkan artikel . Namun, spesimen dalam penelitian kami adalah tidak
berat membusuk, dan stabilitas ETG selama pembusukan yang luas masih harus dipelajari.
Jika lengkap hilangnya ETG dalam darah diduga, analisis media tambahan bisa dilakukan
jika tersedia. Urine kemudian mungkin menjadi pilihan yang baik karena tingkat ETG sering
lebih tinggi di media ini . Hasil dari kelompok 2 menunjukkan bahwa ETG memiliki tinggi
spesifisitas untuk konsumsi alkohol dan menunjukan bahwa tidak ada ETG diproduksi secara
endogen, bahkan dalam kasus-kasus di mana etanol membentuk post-mortem. Dalam kasus 1,
2 dan 4, etanol yang terdeteksi adalah yang paling mungkin pasca-mortem asal. Dalam kasus
1, mayat belum terkena suhu di atas suhu kamar, dan waktu antara kematian dan
pengumpulan sampel hanya 6 jam. ETG menjadi negatif menunjukkan bahwa periode waktu
yang cukup untuk pembentukan BAC setinggi 0,5 g / L. Etanol negatif urin mendukung
asumsi pasca-mortem pembentukan etanol dalam kasus ini. Dalam kasus 2, penjelasan dari
etanol formasi mungkin bahwa darah yang dikumpulkan dari perut rongga yang mudah
terkontaminasi dengan mikroorganisme. Postmortem A etanol setinggi 1,3 / L g dalam kasus
4 tidak biasa, tetapi rendahnya konsentrasi etanol dalam urin dan pembusukan berat membuat
ini mungkin. Di sisi lain, tubuh ini sangat terurai, dan hilangnya lengkap ETG tidak bisa
dikesampingkan. Di Kasus 3, alkohol mungkin dicerna, dan temuan ETG menunjukkan
bahwa almarhum sedang mengemudi di bawah pengaruh alkohol. Penjelasan tentang etanol
negatif dalam urin bisa menjadi asupan yang sangat baru-baru alkohol dalam kaitannya
dengan kecelakaan itu. Pengetahuan tentang kinetika ETG dalam darah sangat terbatas. Satu
studi, dengan maksimum BAC tepat di atas 1 g / L, menunjukkan bahwa ETG terdeteksi
dengan jeda waktu hingga 45 menit dibandingkan dengan etanol. Setelah eliminasi total
etanol, ETG terdeteksi dalam darah sampai ke 8 lanjut h . Pada BAC tinggi, kami belum
menemukan data yang diterbitkan pada ETG konsentrasi di darah. Kami temuan rasio ETG /
etanol lebih rendah pada BAC tinggi mungkin menunjukkan bahwa ada kapasitas terbatas
glucuronidation proses, hipotesis yang harus lebih belajar di bawah kondisi yang terkendali
lagi. Namun, sebuah studi ETG konsentrasi dalam urin selama BAC tinggi , mendukung teori
ini. Penggunaan ETG sebagai penanda ante-mortem konsumsi etanol memiliki beberapa
kelemahan yang jelas. Pertama, penghapusan tertunda dari ETG dari darah dibandingkan
dengan etanol dapat menyebabkan falsepositive hasil. Jika seseorang minum alkohol, dan
meninggal beberapa jam kemudian, etanol bisa benar-benar dihilangkan dari darah. Jika
etanol selanjutnya diproduksi post-mortem, ETG masih akan positif dari asupan alkohol lalu,
dan korban akan diasumsikan telah berada di bawah pengaruh alkohol pada saat itu kematian.
Namun, perbedaan waktu antara jumlah penghapusan etanol dan ETG dalam darah cukup
singkat . Ini sumber kesalahan bisa menjadi masalah yang lebih besar jika ETG dianalisis
dalam urin, karena ETG dapat ditemukan lebih lama dalam medium ini , sampai dengan 3,5
hari setelah konsumsi dalam jumlah besar etanol . Ini akan memberikan detection window
lama jika informasi tentang konsumsi alkohol hari-hari terakhir sebelum kematian
dipertanyakan, tetapi dapat menyebabkan hasil positif palsu dalam asumsi pengaruh alkohol
pada saat kematian. 5-HIAA/5-HTOL dalam urin juga akan tetap tinggi untuk jangka waktu
yang panjang, sekitar 15 jam, setelah eliminasi etanol lengkap .Kedua, lag waktu singkat
setelah konsumsi etanol sebelum ETG terdeteksi dalam darah, dapat menyebabkan hasil
negatif palsu. Kali ini lag menjadi hingga hanya 45 menit [19], mungkin tidak akan
merupakan masalah praktis yang besar. Ketiga, dalam kasus-kasus dengan etanol positif dan
ETG, selalu kemungkinan bahwa beberapa etanol terdeteksi terbentuk postmortem dan
karena itu tidak dapat disimpulkan bahwa terdeteksi tingkat etanol adalah ante-mortem benar
BAC. Sebuah ETG sangat rendah / rasio etanol, dapat menyebabkan kecurigaan bahwa ante-
mortem BAC lebih rendah dari dideteksi, dan bahwa beberapa terdeteksi etanol diproduksi
pasca-mortem. Kemungkinan lain, Namun, bisa jadi bahwa kematian terjadi segera setelah
asupan etanol. Dalam penelitian kami, kami tidak memiliki informasi mengenai waktu etanol
konsumsi, dan jumlah ETG dibandingkan dengan etanol karena memberikan sedikit
informasi. Penelitian ini juga memiliki beberapa kelemahan potensial. Pertama, sensitivitas
yang sangat baik dan spesifisitas ETG tergantung pada yang benar membagi kasus ke dalam
kelompok dengan dan tanpa alkohol konsumsi. Tidak mungkin untuk benar-benar yakin
tentang apakah alkohol tertelan atau tidak, tapi kami percaya inklusi ketat kami Kriteria ini
diminimalkan sumber kesalahan. Kedua, 2a kelompok terdiri dari anak 2-7 tahun, karena kita
tidak bisa menemukan sekelompok orang dewasa yang dengan kepastian tersebut tidak
tertelan alkohol. Tidak ada alasan untuk percaya bahwa metabolisme etanol dan ETG berbeda
pada anak-anak dan orang dewasa, tapi kemungkinan belum sepenuhnya diselidiki . Sebagai
kesimpulan, penelitian ini menunjukkan bahwa ETG dalam darah mungkin digunakan
sebagai penanda ante-mortem konsumsi alkohol dalam kasus mana post-mortem produksi
etanol dipertanyakan. Beberapa faktor, terutama stabilitas ETG selama pembusukan, tetap
harus diteliti lebih lanjut.