TUBERCULOSIS PULMONAR

EQUIPO 4

BURCIAGA VILLALOBOS FABIOLAMARTINEZ HERNANDEZ FABIOLA ESTRELLARODRIGUEZ MUNGUIA KARLA YADIRA

DEFINICION Enfermedad mas antigua que

afecta al ser humano

Infección bacteriana crónica caracterizada por la formación de granulomas y una hipersensibilidad retardada mediada por células

Mycobacterium tuberculosis

Suele asentar en pulmones

AGENTE ETIOLOGICO

Mycobacterium tuberculosis

Bacteria aerobia (bastoncillo), no forma esporas.

Familia Micobacteriaceae, orden de Actinomycetos

Las micobacterias se tiñen con dificultad

Una vez teñidos no pueden cambiar de coloración (BAAR)

M. bovis M. africanum M. microti

EPIDEMIOLOGIA

OMS*** 3.5 a 4 millones de nuevos casos Países en vías de desarrollo

1997: 8 millones con 2 millones de muertes

FACTORES DE RIESGO

BEBES

ANCIANOS

INMIGRANTES

SIDA

HACINAMIENTO

DESNUTRICION

TRANSPLANTE

QUIMIOTERAPIA

CONTACTO FRECUENTE

TX CORTICOESTEROIDES ANTINEOPLASICOS

CLASIFICACION

EXPOSICION:Contacto, sin sintomatología, PT-

INFECCION: Bacilo, no hay manifestaciones sistémicas o locales, PT+

ENFERMEDAD: Manifestaciones clínicas

PT+

TUBERCULOSIS PULMONAR Tuberculosis primaria.Consecutiva a la infección inicial, localizada en

campos medios e inferiores de los pulmones. Tuberculosis posprimaria.Secundaria, Reactivación, tipo adultaReactivación de endógena de una infección

tuberculosa latenteLocalizada en segm. Apicales post de lóbulos supSegmentos sup de lóbulos inferiores

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

Tb ganglionar: Mas frecuente

Se observa en el 25 % de los casos

TB pleural: Penetración de bacilos en el espacio subpleural

Derrame

TB VIAS AEREAS SUPERIORES:

Afección de la laringe Oído medio Es complicación de la enf pulmonar

avanzada

Tb Miliar

Diseminación hematógena con infección de múltiples órganos

Brusca aparición de síntomas Neumonitis difusa bilateral (siempre) Meningitis

TB GENITOURINARIA

TB OSTEOARTICULAR

TB DIGESTIVA

TRANSMISION

Persona a persona Vía aérea: inhalación de los bacilos

tuberculosos contenidos en pequeñas partículas de 1 a 5 milimicras capaces de alcanzar el alveolo pulmonar.

Son expulsadas por personascon tuberculosos pulmonar o laríngea al hablar, cantar, reír, estornudar y sobre todo toser.

Su contenido acuoso se evapora, dejando un pequeño residuo de material sólido.

Se mantienen y transportan en el aire por largo periodo de tiempo.

Se inhalan, se depositan en lasparedes de al tráquea y del resto de la vía aérea superior. Allí son atrapadas en la capa de moco y eliminadas hacia la orofarínge, dondeson deglutidas o expectoradas.

La probabilidad de transmisión depende de factores como:

Número de bacilos de la fuente de infección Severidad y frecuencia de la tos Carácter y volumen de las secreciones Estado inmunitario del individuo expuesto

Factores ambientales:

Ventilación de la habitación del enfermo

Uso de mascarillas por el enfermo

Cercanía y tiempo de exposición

FISIOPATOLOGÍA Inhalar partículas en el aire – llegan a los

alveolos - comienza la infección. Estadio I: en alveolos los bacilos son

fagocitados por macrófagos no activados, donde se multiplican y alteran a mas macrófagos que de nuevo fagocitan los bacilos.

Estadio II o fase de crecimiento logarítmico: acumulación de monositos y bacilos entre los días 7 y 21.

Estadio III: (tercer semana) Se produce una necrosis, hace que se cree un medio desfavorable para la multiplicación de los bacilos.

Estadio IV: Se sensibilizan los linfocitos produciendo reacción inmunológica que activa a los macrófagos que son capaces de destruir al bacilo.

Forma granulomas que caracterizan histológicamente a la enfermedad

Estadio V: La patogenia continúa y drena a la vía aérea. En este medio los macrófagos activados son ineficaces, por lo que se crean las condiciones idóneas para la multiplicación extracelular de los bacilos.

Algunos de los macrófagos alveolares del Estadio I pueden alcanzar por vía linfática los ganglios regionales y desde ahí por vía hematógena al resto del organismo.

Algunas zonas del organismo como riñones, huesos largos, cuerpos vertebrales, áreas meningeas y zonas posteriores del pulmòn favorecen a la retención y multiplicación de los bacilos.

La infección puede o no progresar a enfermedad. En individuos inmunocompetentes infectados, solo el 5% desarrollara la enfermedad en los dos años siguentes. Otro 5% la desarrollará mas tarde.

Algunas enfermedades aumentan el riesgo de que la infección progrese a enfermedad:

Infección por VIH Adicción a drogas Infecciones recientes Hallazgos sugestivos de Tb previa DM Terapia prolongada con inmunosupresoras Cáncer de cabeza y cuello

INMUNIDAD Cuando una persona se infecta desencadena

una respuesta inmunitaria mediada por células que se desarrollan en un tiempo aproximado entre las 2 y 12 semanas.

Los macrófagos y los linfocitos T consiguen detener la multiplicación de los bacilos (en la mayoría de los casos ya que en un 5% esta inmunidad es insuficiente y se produce la TB primaria).

En el caso que se consiga controlar la infección inicial, no todos los bacilos son destruidos, algunos persisten dentro de las células en estado de latencia y otro 5% de los infectados tras el paso de meses o años producirá la enfermedad por reactivación endógena o TB postprimaria.

El riesgo de reactivación es mayor a los 2 años siguientes a la infección aunque las personas inmunodeprimidas tienen mayor riesgo a desarrollar la enfermedad tuberculosa.

CUADRO CLÍNICO Puede ser asintomática Detectarse por historia de exposición Presencia de una reacción a la prueba de la tuberculina positiva

y una imagen radiológica patológica.

Astenia Adinamia Pérdida de peso Anorexia Febrícula primordialmente vespertina Sudoraciones nocturnas Los síntomas pulmonares incluyen: Tos en principio seca y después produce esputo purulento y en

ocasiones sangre

Tuberculosis Pulmonar Tos productiva de larga evolución (3 semanas), este es el principal síntoma respiratorio Esputo escaso y no purulento. Dolor torácico Hemoptisis o esputo hemoptoico o hemoptisis leve

(enfermedad avanzada) Pleuritis generalmente en forma unilateral y se

puede asociar a dolor pleurítico agudo o recurrente.

Los síntomas sistémicos no son muchos o puede ser asintomática.

Tuberculosis Extraplumonar

Los lugares mas frecuentes de afectación extrapulmonar son:

Ganglios linfáticos Pleura Aparato genitourinario (GU) Huesos y articulaciones Meninges Peritoneo.

Linfadenitis tuberculosa: 25% de los casos Frecuente en pacientes con VIH. Localización cervical y supraclavicular Ganglios afectados están tumefactos,

delimitados e indoloros. Puede haber infección pulmonar simultánea

o no.

Afectación pleural Frecuente en Tb primaria Consecuencia de reacción de hipersensibilidad

retardada a los bacilos en el espacio pleural. Número de bacilos escaso Derrame pequeño, asintomático Derrame grande acompañado de fiebre, dolor

torácico y disnea. El derrame pleural es rojo pajizo con contenido de

proteínas, glucosa normal o baja

Tb Genitourinario: Esta en el 15% de los casos Afecta a cualquier parte del aparato GU Consecuencia de la siembra a partir de la

infección primaria. Piuria, disuria, en mujeres infertilidad o

irregularidad menstrual, en hombres epididimitos o prostatitis.

Tb Esquelética: Esta en el 10% de los casos Afecta principalmente a las articulaciones

que soportan peso (columna, cadera, rodillas).

Afecta a cuerpos vertebrales contiguos y causa destrucción del disco intervertebral.

Tb SNC: Esta en el 5% de los casos Mas frecuentemente en niños pequeños y en

pacientes infectados por VIH: Meningitis tuberculosa.- diseminación

hematógena Parálisis de pares craneales Hidrocefalia

Tb Digestiva: Afecta cualquier altura del tubo digestivo

aunque los mas frecuentes son el íleon terminal y el ciego.

Dolor abdominal, diarrea, obstrucción, hematoquecia y masa abdominal palpable.

Peritonitis tuberculosa presenta fiebre, dolor abdominal y ascitis.

Pericarditis Tuberculosa:

Propia de ancianos o infectados por VIH. Frecuente derrame. Mortal

Tb Millar: Diseminación hematógena, puede ser

infección nueva o la reactivación de una latente.

Fiebre, sudor nocturno, anorexia, debilidad y pérdida de peso.

Puede haber hepatomegalia, esplenomegalia.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

BACTERIOLOGIABACTERIOLOGIA

El diagnostico se establece al identificar al bacilo en esputoesputo

Las características de tinción del M Las características de tinción del M Tuberculosis permiten identificarlos fácilmente Tuberculosis permiten identificarlos fácilmente en muestras clínicasen muestras clínicas

El bacilo es delgado curvo yEl bacilo es delgado curvo y tiene forma de múltiples glóbulos tiene forma de múltiples glóbulos

hipercromticoshipercromticos

El cultivo de esputo facilita el diagnostico y permite la identificación de bacilos acidorrerssitentes y sensibilidad a fármacos.

Si no se cuenta con esputo expectorado para el examen, se puede provocar la expectoración o mediante aspiración nasotraqueal.

La aspiración gástrica por la mañana

proporciona un material excelente

para cultivo y de frotis

SEROLOGIASEROLOGIA

Las pruebas mas especificas han empleado anfígenos muy purificados

Las técnicas de valoración inmunoabsobentes emplean enzimas ( ELISA) y es de gran valor en enfermedad de tipo extrapulmonar cuando no se cuenta con esputo

RADIOLOGIARADIOLOGIA

Radiografía de tórax para el diagnostico

Las lesiones dejan un pequeño nódulo periférico que con los años puede calcificarse y se acompaña de ganglio linfático hiliar también calcificado

Al cual se le denomina complejo de Ghon

Las lesiones mas típicas de la TB es la infiltración multinodular de los segmentos posteriores apicales en lóbulos superiores y de los segmentos superiores de los lóbulos inferiores

Frecuentemente hay cavitación que se acompaña de abundante infiltración en los mismos segmentos

Las tomografías suelen ser útiles para reconocer las lesiones nodulares satélites que son característicos de la Tb. y no se observan en el carcinoma

                                   

      

                                  

         

                                       

      

                                    

         

PRUEBA DE LA PRUEBA DE LA TUBERCULINA TUBERCULINA

La prueba intracutanea de la tuberculina es un medio útil para reconocer la presencia de una infección micobacteriana previa

El antigeno que se prefiere es el derivado proteínico purificado de la Tb. ( PPD)

La prueba se aplica en el brazo izquierdo

Debe hacerse en:

Personas en contacto con pacientes con enfermedad TBC pulmonar o laríngea.

Pacientes con infección VIH.

Personas con lesiones radiológicas sugestivas de TBC antigua curada, pero que no fueron tratados con pautas de reconocida eficacia.

Empleados o residentes en instituciones como hospitales, prisiones asilos de ancianos, centros de deshabituación de toxicómanos.

Personas procedentes de áreas del mundo con incidencia elevada de TBC.

TRATAMIENTO TRATAMIENTO

Para poder prevenir el desarrollo de mutantes resistentes a los fármacos que desde el principio existen pero so muy escasos siempre es necesario utilizar 2 fármacos.

Los esquemas de tratamientos son los mismos para la tuberculosis pulmonar como para la extrapulmonar.

FARMACODOSIS USUAL EN EL

ADULTO TOXICIDAD PRINCIPAL

Isoniacida 300mgHepatitis, neuropatia periferica, fiebre

medicamentosa

Rifampicina 600mg Hepatitis, sindrome semejante al de la influenza

Estreptomicina 0.75-1 g Sordera, perdida de la funcion vestibular y renal

Piracinamida 1.5-2 g Hepatitis, hiperuricemia

Etambutol 15 mg/kg Neuritis optica

Acido p-aminosalicilico 12 g Diarrea hepatitia, reacciones de hipersensibilidad

Etionamida 1 g Hepatitis

Cicloserina 1 gDepresion, cambios de personalidad psicosis,

convulsiones

Tioacetazona 150 mg Dermatitis exfoliante

Kanamicina 1 g Sordera, perdidad dela funcion renal

Capreomicina 1 g Sordera, perdida de la funcion vestibular y renal

Viomicina 1 g Sordera, perdidad dela funcion renal y vestibular

REGIMENES MEDICAMENTOSOS EFICACES EN EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

isoniacida 300 mg y rifampicina 600mg diariamnete durante 9-12 meses

isoniacida 300mg y etambutol 15 mg/kg diariamente durante 12-18 meses

isoniacida 300mg y tioacetazona 150 mg diarimente durante 12-18 meses

El régimen mas eficaz disponible en el tratamiento diario con isoniacida y rifampicina durante 9-12 mese proporciona resultados favorables hasta en una 99% de los pacientes

El tratamiento diario con isoniacida y etambutol durante 18 meses tiene una eficacia de 90 a 95% en pacientes con tuberculosis leve.