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Patología de la tuberculosis pulmonar.
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Tuberculosis
pulmonar
Peste Blanca
http://www3.niaid.nih.gov/topics/tuberculosis/
ContenidoDescripción1
¿Qué es la Tuberculosis?2
Etiología3
Sintomatología4
Diagnóstico
5
Tratamiento
6
Patología5
8
6
7
Histología
Descripción
Aproximadamente 2 mil millones - un tercio de la
población mundial - están infectados por bacterias de
Mycobacterium tuberculosis (Mtb), su agente causal.
La tuberculosis (TB) es una infección bacteriana crónica.
Según la Organización Mundial de la Salud (WHO)
estima, cada año, las 8 millones de personas por todo el
mundo desarrollan TB activo y casi 2 millones mueren.
http://www3.niaid.nih.gov/topics/tuberculosis/Understanding/overview.htm
1
Anualmente aparecen unos 10 millones de casos y provoca 3
millones de muertes, lo que significa 6% de todas las causas.
En México, en el año 2002 se detectaron 38 328 casos nuevos
de tuberculosis pulmonar
¿Qué es la Tuberculosis (TB)?
La tuberculosis, comúnmente conocida como TB, es una
enfermedad aerotransportada a menudo severa y contagiosa
causada por una infección bacteriana. La TB típicamente afecta
los pulmones pero esto también puede afectar cualquier otro
órgano del cuerpo (ganglios linfáticos, intestino, cavidades
serosas, huesos, articulaciones, aparato urogenital, piel, sistema
nervioso y ojos).
Echegoyen-Carmona, Rufino. PATOLOGÍA Y CLÍNICA DE LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS. Instituto
Politécnico Nacional. México, 2006.Pág. 243
2
Etiología
Mycobacterium tuberculosis: llamada también bacilo
de Koch, descubierta por el doctor Robert Koch en
1882.
• Características
– BAAR
– Bacilos rectos o ligeramente
curvados
– Tinción Ziehl-Nielsen (+)
– Tinción Gram (~ +) debido a la
falta de una pared celular
– Aerobio estricto, no esporulado e inmóviles
3
Pared celular micobacteriana:
1-lípidos externos, 2-ácido micólico,
3-polisacáridos (arabinogalactano), 4-peptidoglicano,
5-membrana plasmática, 6-lipoarabinomanano (LAM),
7-fosfatidilinositol manosido, 8-esquema de la pared celular.
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Infección TB ≠ Enfermedad TB
Scior et al. Arch. Pharm. Pharm. Med. Chem. 2002, 335, 511–525
5% de los casos asintomático.
Es a menudo inespecífica
Manifestaciones sistémicas febrículas, anorexia, fatiga, sudoración
nocturna y baja de peso persistente.
Tos productivaPrincipal síntoma respiratorio
De larga evolución
Esputo escaso y no purulento
Dolor torácico
Hemoptisis
Indicativa de enfermedad avanzada
Grave: erosión de una arteria pulmonar por una cavidad
(aneurisma de Rasmussen),
Sobreinfección por Aspergillus (aspergiloma) de una
caverna tuberculosa crónica
Sintomatología4
Agrandamiento o sensibilidad de los
ganglios linfáticos en el cuello u otras
áreas.
Se puede detectar líquido
alrededor del pulmón casi siempre
unilateral
Dedos hipocráticos en manos y pies
Signos
TUBERCULOSIS PRIMARIA
1.- Infección lobar.
2.-Presentación ganglionar
3.- Tuberculosis Miliar.
4.- Afectación pleural.
TUBERCULOSIS SECUNDARIA
TUBERCULOSIS PRIMARIA
INFECCIÓN LOBAR
Puede afectar a cualquier lóbulo(superiores).
Radiológico: condensación homogénea, densa y bien
definida, limitada a un segmento o a un nódulo
Hinchazón de las cisuras similar a la neumonía por klebsiella.
neumonía tuberculosa (3 y 9 meses )
rara vez se acompaña de derrame pleural
siempre tiene adenopatías acompañantes
toda neumonía lobar acompañada de aumento del hilio o del
mediastino debe sugerir la posibilidad de tuberculosis.
Reducción de volumen del lóbulo superior derecho con tracción del
mediastino, tractos fibrosos y excavaciones. El estudio demostró
tuberculosis activa.15
PRESENTACION GANGLIONAR
cerca del 90% de los pacientes con tuberculosis
primaria tienen adenopatías radiológicamente visibles
Los ganglios afectados bronquiales e hiliares
la combinación de una neumonía lobar o
subsegmentaria con adenopatías es muy típica de
tuberculosis
16
Adenopatías a nivel del hilio pulmonar derecho,
asociado a imágenes parenquimatosas, manifestación
de tuberculosis primaria. El diagnostico diferencial debe
considerar linfoma y cáncer pulmonar.17
Tuberculosis miliar.-
resultado de la
tuberculosis
primaria, pero
también
consecuencia
de la lesión ya
existente.
18
. Patrón miliar. Pequeños micromódulos de 1 a 3 mm. distribuidos difusamente en ambos campos pulmonares.
19
Tuberculosis secundaria. Radiografía de tórax: lesiones cavitadas en lóbulos superiores
Afectación pleural.-
es mas frecuente en adultos jóvenes y
mayores (15 y30 años).
El derrame pleural tiene la tendencia a
acumularse lentamente y frecuentemente sin
dolor
20
Derrame pleural basal e imágenes parenquimatosas
apicales derechas. El estudio del líquido pleural
demostró tuberculosis. La presencia de un derrame
pleural en un paciente joven relativamente asintomático
es altamente sugerente de tuberculosis.21
Patología
22
Inhalación de bacilos
lesión primaria
curación
fibrosisCalcificaciónPulmonarganglionar
progresión
local
tuberculoma cavitación
broncógena linfógena hematógenaContaminación directa
Nódulo de SimónTratamiento
reactivacióncuración
TB Secundaria
5
Skeiky et al. Nature Reviews Microbiology 4, 469–476 (June 2006) | doi:10.1038/nrmicro1419
Histología56
Necrotic nodules with yellow creamy material
Caseating granulomas
Granulomatous inflammation with caseating necrosis
Granulomatous inflammation with caseating necrosis, consistent with tuberculosis
TB-PCR (+)
Diagnóstico
Radiografía de tórax
Baciloscopia de esputo
Tinción de Ziehl-Neelsen (fucsina básica con fenol,
en calor): >5000 bacilos por ml.
Cultivo de esputo (Sensible a 10 bacilos por ml)
Prueba de Mantoux (Tuberculina o Purified Protein
Derivative, PPD)
CD4 Normal Non-HIV patients: 800-1200 cells/mcl
67
Ziehl-Neelsen
Löwenstein-Jensen
Pulmón
Normal
XRC
Prueba de la tuberculina (Prueba de Mantoux)
Tratamiento
Multidrug-Resistant Tuberculosis (MDR TB)
MDR TB es la forma de TB resistente a fármacos que no puede ser
destruida por los dos mejores antibióticos, izoniazida (INH) y rifampicina
(RIF). Como resultado, esta forma de enfermedad es más difícil de
tratar que la TB ordinaria y requiere más de dos años de tratamientocon multidrogas
Se puede adquirir por dos vías:
Directamente, si ellos pasan tiempo con un paciente MDR TB y aspiran
bacterias MDR TB , y
si ellos ya tienen TB activo y no siguen correctamente su régimen de
tratamiento prescrito o la medicación TB no es de fuentes fidedignas. Este
uso inconsecuente de antibióticos da a las bacterias TB bastante tiempopara desarrollar y evadir la primera línea de medicamentos y puede
progresar entonces a MDR TB.
Extensively Drug-Resistant Tuberculosis (XDR TB)
MDR TB es la forma de TB resistente a fármacos que no puede ser
destruida por los dos mejores antibióticos, izoniazida (INH) y rifampicina
(RIF). Así como la mayoría de los fármacos alternativos, estos incluyen
la segunda linea: fluoroquinolona, y al menos uno de tres inyectables(amikacina, kanamicina, o capreomicina.
Se puede adquirir por dos vías:
Directamente, si ellos pasan tiempo con un paciente MDR TB y aspiran
bacterias XDR TB , y
si ellos ya tienen TB activo y no siguen correctamente su régimen de
tratamiento prescrito o la medicación TB no es de fuentes fidedignas.
Este uso inconsecuente de antibióticos da a las bacterias TB bastante
tiempo para desarrollar y evadir la primera línea de medicamentos y puede progresar entonces a XDR TB.
Tratamiento de primera linea o TB fármaco sensible
Multidrug-Resistant Tuberculosis (MDR TB)
Extensively Drug-Resistant
Tuberculosis (XDR TB)
NIAID (National Institute
of Allergy and Infectiousdiseases) ha financiadoel desarrollo de dos de
estos compuestos, SQ-109 and PA-824
Nuevos fármacos
en desarrollo
Profilaxis
Vacuna de “Bacillus Calmette-Guerin”
Pacientes con TB >> Aislamiento
TUBERCULOSIS SECUNDARIA.
La reactivación de las tuberculosis se caracteriza por la existencia de abundantes fibrosis con contracción pulmonar
El área de afectación mas frecuente es en los lóbulos superiores, sobre todo los segmentos apicales y posteriores
La lesión inicial es generalmente un área de densidad aumentada que se irradia desde hilio hacia fuera o que ocurre en la parte periférica del pulmón.
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