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TUBERCULOSIS TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAREXTRAPULMONAR
revisión de hallazgos radiológicosrevisión de hallazgos radiológicos
U. Sobrino, E. Reimunde, A. Fuentes, A. I. García, C. Antolín, J. M. Jimenéz . U. Sobrino, E. Reimunde, A. Fuentes, A. I. García, C. Antolín, J. M. Jimenéz .
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONARTUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
La tuberculosis tenía una incidencia decreciente hasta La tuberculosis tenía una incidencia decreciente hasta los años noventa; donde volvió a aumentar.los años noventa; donde volvió a aumentar.
Este aumento se cree debido a: VIH, empleo de Este aumento se cree debido a: VIH, empleo de fármacos inmunosupresores y el aumento de la fármacos inmunosupresores y el aumento de la inmigración.inmigración.
El órgano más frecuentemente infectado es el El órgano más frecuentemente infectado es el pulmónpulmón, , pero pueden verse afectados prácticamente todos los pero pueden verse afectados prácticamente todos los órganos.órganos.
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONARTUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
La afectación extrapulmonar es de La afectación extrapulmonar es de difícil diagnósticodifícil diagnóstico, ya , ya que se asemeja a muchas otras etiologías.que se asemeja a muchas otras etiologías.
El El retrasoretraso diagnóstico condiciona un aumento de la diagnóstico condiciona un aumento de la morbi-mortalidad.morbi-mortalidad.
Al diagnóstico se puede llegar por la confirmación Al diagnóstico se puede llegar por la confirmación histológica, microbiológicahistológica, microbiológica o por o por mejoríamejoría tras un tras un tratamiento empírico.tratamiento empírico.
El conocimiento de los distintos El conocimiento de los distintos patrones radiológicospatrones radiológicos ayuda a un ayuda a un diagnóstico adecuado y tempranodiagnóstico adecuado y temprano. .
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR:TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR: Nuestro área de saludNuestro área de salud
Realizamos un estudio observacional Realizamos un estudio observacional descriptivo descriptivo y y retrospectivoretrospectivo, de todos los pacientes ingresados en el , de todos los pacientes ingresados en el Hospital de LeónHospital de León entre el 1 de enero de 2004 y el 31 de entre el 1 de enero de 2004 y el 31 de diciembre de 2008 con diagnóstico de tuberculosis diciembre de 2008 con diagnóstico de tuberculosis extrapulmonar según los criterios de la CIE-9.extrapulmonar según los criterios de la CIE-9.
El mayor El mayor sesgosesgo es que se trata únicamente de pacientes es que se trata únicamente de pacientes con con ingreso hospitalarioingreso hospitalario, aunque en el caso de , aunque en el caso de tuberculosis extrapulmonar la mayoría lo requieran.tuberculosis extrapulmonar la mayoría lo requieran.
Se obtienen datos de Se obtienen datos de 44 pacientes,44 pacientes, con afectación con afectación osteoarticular, abdominal, genitourinaria, cervical, osteoarticular, abdominal, genitourinaria, cervical, anexial y del sistema nervioso central.anexial y del sistema nervioso central.
EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA:EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA:
44 pacientes.44 pacientes.
52 % varones. 52 % varones.
Edad media al diagnóstico: 56 años.Edad media al diagnóstico: 56 años.
11 pacientes año / 150.000 11 pacientes año / 150.000 habitantes: habitantes:
( ( 7,3 casos/100.000 hab. año).7,3 casos/100.000 hab. año).
EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVAEPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA
Distribución por órgano afectado:Distribución por órgano afectado:
Sistema musculoesqueléticoSistema musculoesquelético ( 34%): ( 34%): Espondilodiscitis (11).Espondilodiscitis (11). Artritis (4).Artritis (4). Osteomielitis (1).Osteomielitis (1).
AbdomenAbdomen (20%): (20%): Exclusivamente peritoneal (3).Exclusivamente peritoneal (3). Ileon terminal(2). Ileon terminal(2). Esplénica(2).Esplénica(2). Gástrica (2). Gástrica (2).
Sistema genitourinarioSistema genitourinario (20%): (20%): Urológica(7) , Urológica(7) , Anexial (2).Anexial (2).
CervicalCervical (17%): (17%): Linfadenopatías (6), Linfadenopatías (6), Laríngea(2).Laríngea(2).
Sistema nervioso centralSistema nervioso central (9 %): (9 %): Meníngea (2), Meníngea (2), Parenquimatosa(1).Parenquimatosa(1).
EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA:EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA:
Asociación a TBC pulmonar: Asociación a TBC pulmonar:
Afectación pulmonar:Afectación pulmonar: 9 casos 9 casos (20 %).(20 %). No afectación pulmonar:No afectación pulmonar: 35 casos 35 casos (80 %).(80 %).
Factores de riego asociados:Factores de riego asociados:
Alcoholismo:Alcoholismo: 2 casos 2 casos (5 %)(5 %) Inmunodepresión: Inmunodepresión: 2 casos 2 casos (5 %) (5 %) Inmigración :Inmigración : 2 casos 2 casos (5 %)(5 %)
EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA:EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA:
En nuestra serie, al contrario de lo descrito en la literatura, En nuestra serie, al contrario de lo descrito en la literatura, la afectación predominante es la la afectación predominante es la músculo-esqueléticamúsculo-esquelética frente a la genito-urinaria que es la segunda.frente a la genito-urinaria que es la segunda.
La La afectación pulmonar concomitanteafectación pulmonar concomitante se da en sólo un se da en sólo un 20 20 %% de los pacientes ( otras series describen entre el 40-50 de los pacientes ( otras series describen entre el 40-50 % de los pacientes).% de los pacientes).
Los Los factores de riesgofactores de riesgo habituales se dan en sólo un habituales se dan en sólo un 15 %15 % de los pacientes ( frente a los 37- 42 % de otras series).de los pacientes ( frente a los 37- 42 % de otras series).
Sólo en 3 de los casos Sólo en 3 de los casos (6,8%),(6,8%), no se había incluido la no se había incluido la posibilidad de TBC en el diagnóstico diferencial posibilidad de TBC en el diagnóstico diferencial radiológico. radiológico.
TBC MÚSCULO-ESQUELÉTICATBC MÚSCULO-ESQUELÉTICA
3 Formas habituales:3 Formas habituales:
EspondilodiscitisEspondilodiscitis ArtritisArtritis OsteomielitisOsteomielitis
ESPONDILODISCITIS TUBERCULOSAESPONDILODISCITIS TUBERCULOSA
La La columna vertebralcolumna vertebral es el es el principal focoprincipal foco óseo de óseo de afectación por TBC, generalmente la columna dorsal afectación por TBC, generalmente la columna dorsal baja y lumbar alta. En nuestro caso el 72 % tenían esta baja y lumbar alta. En nuestro caso el 72 % tenían esta localización.localización.
Se afectan varios cuerpos vertebrales y el disco. Se afectan varios cuerpos vertebrales y el disco. Comienza en el Comienza en el borde anteriorborde anterior del cuerpo vertebral del cuerpo vertebral cercano al disco y menos frecuente afectación de los cercano al disco y menos frecuente afectación de los elementos posteriores.elementos posteriores.
Su extensión al disco es más tardía que en infecciones Su extensión al disco es más tardía que en infecciones piógenas, y se da por extensión piógenas, y se da por extensión ligamentaria o ligamentaria o subcondral.subcondral.
ESPONDILODISCITIS TUBERCULOSAESPONDILODISCITIS TUBERCULOSA
La afectación discal se reconoce por el colapso del La afectación discal se reconoce por el colapso del espacio intervertebral.espacio intervertebral.
Son buenas pruebas de imagen para valorar su Son buenas pruebas de imagen para valorar su extensión la extensión la TCTC dorso – lumbar ( dorso – lumbar ( el contraste el contraste intravenoso ayuda al reconocimiento de abscesos intravenoso ayuda al reconocimiento de abscesos paraespinalesparaespinales ) y la ) y la RMRM de columna. de columna.
El diagnóstico diferencial incluye: discitis piógena y El diagnóstico diferencial incluye: discitis piógena y fúngica, metástasis, sarcoidosis , linfoma, mieloma fúngica, metástasis, sarcoidosis , linfoma, mieloma múltiple, brucelosis, equinococosis…múltiple, brucelosis, equinococosis…
ESPONDILODISCITIS TUBERCULOSAESPONDILODISCITIS TUBERCULOSA
Características diferenciadoras:Características diferenciadoras:
Afectación dorsal baja - lumbar alta.Afectación dorsal baja - lumbar alta.
Desmineralización de la Desmineralización de la parte anteriorparte anterior del cuerpo vertebral con del cuerpo vertebral con pérdida de altura, pérdida de altura, sinsin esclerosis reactiva.esclerosis reactiva.
Giba o Giba o cifosis angularcifosis angular asociada. asociada.
Abscesos paravertebrales en el psoas o epidurales, Abscesos paravertebrales en el psoas o epidurales,
característicamente característicamente calcificadoscalcificados..
ESPONDILODISCITIS TUBERCULOSAESPONDILODISCITIS TUBERCULOSA
Abscesos calcificados paravertebrales
Destrucción cuerpo vertebral
Destrucción de cuerpos verterales y disco intervertebral
ARTRITIS TUBERCULOSAARTRITIS TUBERCULOSA
ArtritisArtritis monoarticular monoarticular en articulaciones de carga: en articulaciones de carga: caderacadera la más la más frecuente.frecuente.
Origen hematógeno o por osteomielitis concomitante adyacente.Origen hematógeno o por osteomielitis concomitante adyacente.
Triada Phemister:Triada Phemister: 1.1. Osteoporosis Osteoporosis de de yuxtarticular.yuxtarticular.2.2. Erosión ósea localizada periférica y residual.Erosión ósea localizada periférica y residual.3.3. Disminución gradual del espacio articular.Disminución gradual del espacio articular.
La La preservaciónpreservación relativa del relativa del espacio articularespacio articular es muy sugestiva de TBC. es muy sugestiva de TBC.
Sin tratamiento : Sin tratamiento : anquilosisanquilosis
Diagnóstico diferencial: artritis piogénica, fúngica o reumatoidea.Diagnóstico diferencial: artritis piogénica, fúngica o reumatoidea.
Métodos de imagen adecuados: Métodos de imagen adecuados: TC y RMTC y RM..
ARTRITIS TUBERCULOSAARTRITIS TUBERCULOSA
Artritis tuberculosa de cadera izda. posquirurgica con absceso glúteo
Artritis y osteomielitis tbc. en codo
OSTEOMIELITIS TUBERCULOSA
Generalmente por extensión hematógena.
Origen frecuente en huesos largos de las extremidades (fémur tibia y huesos de pies y manos).
Afectación característica metafisaria.
Es similar a otras osteomielitis con focos de osteolisis con bordes mal definidos, periostitis y esclerosis en grado variable.
El diagnóstico es tardío, y su diferenciación con un cuadro piogénico es por su evolución larvada.
OSTEOMIELITIS TUBERCULOSA
Osteomielitis tuberculosa con afectación de metáfisis tibial y absceso de partes blandas
TUBERCULOSIS ABDOMINAL
Distintas formas:
1. Gastrointestinal
2. Peritonitis tuberculosa
3. Tuberculosis hepatoesplénica
4. Tuberculosis adenopática
TUBERCULOSIS GASTROINTESTINAL
Afectación más frecuente : válvula ileocecal e ileon terminal.
Asocia úlceras ovaladas profundas y con márgenes elevados. Raramente fistuliza.
Caractarísticamente engruesa la válvula ileo-cecal y estrecha el ileon terminal.
Diagnóstico diferencial: Crohn y carcinoma
TUBERCULOSIS GASTROINTESTINAL
gástrica
Afectación de ciego e íleon terminal
Afectación pared de cuerpo y antro gástrico, con ascitis
TUBERCULOSIS ABDOMINAL
Peritonitis TBC: húmeda: ascitis alta densidad loculada .
fibrótica menos frecuentes. Engrosamiento nodular del epiplon y adenopatías
mesentéricas. seca
DD: mesotelioma y carcinomatosis peritoneal.
Tuberculosis hepatoesplénica:
Micronodular: miliar, numerosos focos puntiformes de baja atenuación. Macronodular: rara hepato-esplenomegalia con nódulos hipodensos.
Linfadenopatía tuberculosa: Adenopatías grandes, con necrosis central; sobre todo mesentéricas y peripancreáticas.
TUBERCULOSIS ABDOMINAL
Peritonitis tuberculosa
Tuberculosis esplénica
TUBERCULOSIS GENITOURINARIA
Generalmente por vía hematógena desde el pulmón al riñón, próstata y vesículas seminales.
Desde ahí, por vías ascendente o descendente, alcanza el ureter y vejiga.
Según las series es la afectación extrapulmonar más frecuente, pero en nuestro caso es la segunda, empatada con la TBC abdominal
TUBERCULOSIS GENITOURINARIA
TBC renal: Lo primero en urografía defectos de repleción calicial y necrosis papilar.
Después retraso en la eliminación, dilatación pielocalicial, e hidrocalcinosis.
Las calcificaciones lobares son muy sugestivas de TBC.
TBC ureteral: Dilatación ureteral con engrosamiento e irregularidad de la pared
ureteral. A veces, defectos de repleción y calcificaciones.
TBC vesical: Lo habitual es una disminución de su calibre. En estados avanzados
son pequeñas, irregulares y calcificadas.
TUBERCUL0SIS GENITOURINARIA
Tbc genitourinaria con afectación de polo inferior de riñón izdo y uréter izdo.
TBC renal izda con amputación de grupo calicial superior y dilatación del medio e inferior, con estenosis piélica y dilatación de uréter proximal
TUBERCULOSIS GENITAL FEMENINA
Es una afectación poco frecuente.
La puerta de entrada es hematógena.
Lo más frecuente salpingitis bilateral. La afectación anexial se parece a masas quísticas complejas y suele acompañarse de afectación peritoneal.
Tc anexial
Anexitis tuberculosa
Anexitis tuberculosa dcha. con líquido ascítico
TUBERCULOSIS CERVICAL
Dos tipos principales:
A. Adenopática
B. Laríngea.
A. TUBERCULOSIS ADENOPÁTICA: La más común en los niños. Generalmente supraclaviculares y laterocervicales. Frecuentemente adenopatías necrosadas con realce de contraste periférico.
Adenopatía supraclavicular izda tuberculosa
Adenopatía laterocervical derecha tuberculosa
TUBERCULOSIS CERVICAL
B. TUBERCULOSIS LARÍNGEA:
Es una manifestación muy infrecuente y rara vez de diagnóstico radiológico.
Se puede ver un engrosamiento de las cuerdas vocales, usualmente bilateral.
Ocupación de espacios grasos parafaríngeos.
Suele asociar adenopatías necrosadas.
El diagnóstico diferencial es con una neoplasia primaria de laringe
Engrosamiento anterior de ambas cuerdas vocales por tuberculosis laríngea
TUBERCULOSIS DEL SNC
Diversas formas de afectación:
Meningitis tuberculomas
Afectación parenquimatosa: cerebritis
abscesos
miliar
Generalmente por extensión hematógena
MENINGITIS TUBERCULOSA
Se caracteriza por realce aumentado en las cisternas basales ( en TC y RM), que corresponde al exudado gelatinoso.
La complicación más frecuente es la hidrocefalia comunicante .
Otra complicación habitual son los infartos isquémicos en ganglios basales y cápsula interna por compresión de pequeños vasos perforantes.
TUBERCULOSIS PARENQUIMATOSA
Puede ocurrir asociada o no a meningitis.
La forma de presentación más habitual son los tuberculomas.
Habitualmente múltiples, predominio fronto-temporal.
Ovaladas con realce en anillo tras contraste con diferentes grados de edema.
Distinta señal en RM según sean o no caseificantes.
Diagnóstico diferencial: toxoplasmosis, metástasis, linfoma, sarcoidosis…
TUBERCULOSIS DEL SNC
Captación en racimo en pedúnculo cerebral izdo. excéntrica y cisterna basal, tenue captación leptomeníngea y captación en cisterna supraselar (SE potenciada en T1 postgadolinio)
Nódulo hipercaptante en forámen de Monro con dilatación de ventrículo lateral izdo.( Misma paciente, SE potenciada en T1 postgadolinio
Hipercaptación leptomeníngea en surcos interhemisféricos frontales. ( Reconstrucción coronal EG 3D potenciado en T1 postgadolinio)
FINFIN
