TROUBLES MARCHE ET ÉQUILIBRE

Synd cérébelleux

• Aigu : • AVC • Toxique (alcool, AE) • Encéphalite inf (BK,

Listeria, VZV) • Synd paranéo !

• Subaigu : • SEP en poussée • Tumeur fosse post • IAA, Gayet-Wernicke !

• Chronique : dégénératif (AMS)

ATAXIE

Synd vestibulaire

• Central : TC • AVC • Tumeur • SEP !

• Périphérique : • VIII : neuronite

vestibulaire, neurinome de l’acoustique

• Labyrinthique : Ménière, labyrinthite, vertiges positionnels bénins

Etude de la marche

• Marche spontanée • Epreuve du funambule • Epreuve du demi-tour • Epreuve de la double tâche : stop walking when

talking test • Get up and go test

Synd cérébelleux ? • Statique : ATAXIE cérébelleuse

• Élargissement polygone sustentation • Marche ébrieuse • Danse des tendons • Romberg non latéralisé

• Cinétique : • Hypermétrie : doigt / nez • Adiadococinésie, asynergie

Synd vestibulaire ? (cf.) • Nystagmus • Déviations segmentaires

Etude de l’équilibre • Epreuve de Romberg + et – fermeture yeux • Poussée : réflexes posturaux

Ataxie proprioceptive

• Centrale : synd cordonnal post = • Compression médullaire

lente post • Sclérose combinée de

moelle (B12) • Myélite transverse (SEP,

VZV, HSV) • Infarctus médullaire !

• Périphérique : • Polyneuropathie (alcool,

diabète) • Polyradiculonévrite

aiguë

Ataxie cérébelleuse

Ataxie vestibulaire

Ataxie proprioceptive

Signe de Romberg

Non lateralisé = négatif !Danse des tendons !

Elargissement polygone de sustentation

Chute latéralisée = positif Oscillations non latéralisées voire chute !Elargissement modéré

polygone

Fermeture des yeux Pas d’aggravation Aggravation retardée Aggravation immédiate

Trouble de la marche Marche ébrieuse Marche déséquilibrée Marche talonnante

Signes associés Hypotonie !Dysmétrie

Dyschronométrie Adiadococinésie !

Dysarthrie

Vertiges !Nystagmus

Déviations segmentaires

Troubles sensibilité profonde :

hypopallesthésie !Marche sur du coton !

Niveau sensitif

!!!

Troubles de la marche - claudications

Troubles de la marche - autresFauchage

• Synd pyramidal + hypertonie spastique

• Cérébral : hémiparésie spastique • Séquelles AVC • Tumeur • SEP

• Médullaire : paraparésie spastique • Compression médullaire lente • SEP

Synd post-chute

• Régression psychomotrice post-chute du sujet âgé = URGENCE gériatrique !

• Physique : • Astasie-abasie • Rétropulsion • Appui sur les talons, jambes fléchies !

• Psycho : peur du vide antérieur

A petit pas

• N du sujet âgé • Parkinsonnienne :

• + freezing, enrayage, festination • diminution ballant des bras, difficulté

obstacle et demi-tour !• HPN • Synd lacunaire : post-AVC multiples

Dandinante • Déficit musculaire proximal ceinture pelvienne

• Synd myogène : • Génétique =

• Myopathie de Duchenne • Myopathie de Becker

• Inflammatoire = polymyosite

Steppage • Synd neurogène périphérique : déficit des

muscles releveurs du pied !• Radiculaire L5 = lombosciatique déficitaire !• Tronculaire nerf sciatique poplité externe =

fracture du col de la fibula

Claudication artérielle

Claudication médullaire

Claudication radiculaire

DL + Indolore +++

Description Crampe à la marche Disparait au repos

Déficit musculaire avec spasticité et loudeur

des jambes

DL radiculaires à bascule

Signe du caddie

Examen clinique FDR CV Abolition des pouls

Souffles Troubles trophiques

IPS diminué

Paraparésie spastique !Synd pyramidal à l’effort

Synd neurogène périphérique

Étiologies AOMI stade II (III si troubles trophiques)

Compression médullaire lente !

Myélite (SEP)

Canal lombaire rétréci (= arthrose des IAP,

hernie discale) !Canal lombaire étroit

congénital