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allan-davila
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CARACTERISTICAS NORMALES
Mide de 9 a 11 cm largo y de 1 a 4 mm grosor
Posee 4 segmentos: Intramural, Itsmo, Ampolla e Infundibulo con sus
terminaciones (fimbrias)
Técnicas de estudio:
Histerosalpingografia: Permeabilidad
Ecografía pélvica: No es visualizable en condiciones
normales
TC y IMR: No es vizualizable en condiciones normales
Rezvani M , Shaaban A M Radiographics 2011
Imagen ecográfica de
quiste hemorrágico roto
donde se observa
Trompa Falopio derecha
C: Ovario derechoU: ÚteroA: Liquido libre en cavidad
PATOLOGIA TUBARICA
• Obstrucción tubarica
Diferenciar entre espasmo tubárico y obstrucción mecánica
En caso de espasmo tubárico, en la HSG el cuerno uterino presenta morfología triangular, afilada, y no existe opacificación más allá de la porción intersticial .
Si existe obstrucción verdadera, el cuerno presenta morfología redondeada.
HIDROSALPINX
Ocurre cuando una de las trompas presenta una oclusión de su lumen
con posterior acumulación de líquido.
Puede presentarse como lesión aislada o asociada a otra patología.
Su causa mas frecuente es la EPI.
• Histerosalpingografia
Existe dilatación de la trompa, con falta de visualización de los pliegues
tubáricos y dilatación bulbosa.
• Ecografía
La trompa normal no se detecta en la ecografía.
Formación tubular, anecoica que presenta paredes hiperecogénicas
y septos incompletos.
Rezvani M , Shaaban A M Radiographics 2011;31:52-59
• Resonancia magnética
La trompa normal no se detecta en la IRM.
Formación tubular tortuosa con señal hiperintensa en T2.
PIOSALPINX
Trompa uterina obstruida y dilatada por estar
llena de pus.
• Ecografía
Trompa dilatada con material ecogénico.
Irregularidad y engrosamiento de los bordes de
la pared de la trompa.
Signo de la rueda dentada
Septo incompleto
Imágenes sagitales en T2 mostrado lesión quistica.
Ovario izquierdo se muestra indemne
ABCESO TUBO-OVARICO
Proceso resultante de Piosalpingitis
Se observa masa de contenido mixto, tabicada, llena de
líquido y de elementos con distinta ecogenicidad en su interior
En cortes transversales, se observan estructuras
dilatadas, redondeada con paredes gruesas que abrazan al
ovario, el cual pierde su estructura típica de estroma y
folículos.
Esta masa tiene límites imprecisos con localización retrouterina
y adherida al útero
Resonancia magnética
Imágenes axiales en T2
F clara: Ovario derecho
F blanca: T. F. derecho
Shaaban A M Radiographics 2011
ADHERENCIAS PERITUBALES
Pueden ser secundarias a EPI crónica, cirugía
abdominal, endometriosis, TB genital, etc
Las adherencias pueden distorsionar la relación anatómica entre
la trompa y el ovario, interfiriendo con la ovulación normal.
Histerosalpingografia
La trompa en sacacorchos, el halo
peritubárico o el acumulo de contraste
en la cavidad peritoneal son signos
que sugieren la existencia de
adherencias
RM - Imagen sagital en T2
RM - Imagen axial en T1 con supresión grasa
EMBARAZO ECTOPICO TUBARICO
La Trompa de Falopio es el sitio más común de embarazo ectópico.
Los hallazgos ultrasonográficos variarán de acuerdo con la etapa del embarazo en la que la paciente es examinada y si se han producidoel aborto o la ruptura tubárica o se mantiene la gestación
Sospecha diagnostica:
EMBARAZO ECTOPICO TUBARICO
• Endometrio engrosado ecogénico .
• Presencia de pseudosaco gestacional.
• Anillo tubárico, que consiste en una estructura extra ovárica
redondeada con un tamaño entre 1-3 cm, constituido por un anillo
concéntrico de 2-4 mm de tejido ecogénico que rodea a un anillo
hipoecogénico
Presencia de un pseudosaco.
A) Con líquido libre en el fondo del saco de Douglas
B) embarazo ectópico tubarico
Ambos hallazgos están señalados por las flechas
CANCER DE TROMPA DE FALOPIO
Es un proceso maligno muy raro, se presenta por lo general en mujeres posmenopáusicas en la 6ta. década de vida. Las mujeres nulíparas constituyen el grupo de mayor riesgo.
El diagnóstico está muy relacionado con el estadio del tumor.
Los hallazgos ecográficos son inespecíficos, dentro de los que se incluyen: Estructura anexial llena de líquido con un componente sólido Masa en forma tubular Masa quística con proyecciones papilares o masa multilocular en forma
de rueda dentada Nódulo sólido muy vascularizado.
Igualmente en las imágenes por RM los hallazgos son muy variados.
Toda estructura distinta a la anatomía normal localizado en la pelvis y
cuya origen demostrable proviene de un órgano ginecológico
(Útero, Anexos)
Es fundamental contar con los antecedentes clínicos y personales de la
paciente cuando se analiza una masa pélvica
TECNICAS DE ESTUDIO
Una masa pélvica puede ser encontrada de manera incidental en
diferentes exámenes:
• RX Simple de abdomen
Imágenes de densidad tejidos blandos, calcificaciones, signos de lesión
ósea, ascitis, etc.
TECNICAS DE ESTUDIO
• Urograma excretorio
Hidronefrosis con o sin obstrucción ureteral
Desplazamiento parcial o total de vejiga urinaria
También se usa este examen para evaluación pre y postquirúrgica de masas pélvicas.
• Otros exámenes como enema baritado de colon o la
Histerosalpingografia pueden servir para encontrar de manera
fortuita masas.
Szklaruk J et al. Radiographics 2009
TECNICAS DE ESTUDIO
• Ecografía
Método de estudio con alta fiabilidad para el rastreo pélvico por lo que
es de elección para el estudio inicial.
No es invasivo y es útil para los casos de urgencia.
A partir de sus hallazgos se puede proceder a técnicas más
especializadas.
Pólipo uterino
• Tomografía Computada
Útil para detectar invasión tumoral local, infiltración de grasa
parametrial, paravaginal o retroperitoneal, así como la afectación
a grupos ganglionares, musculares y huesos pélvicos.
La mayoría de los hallazgos sin embargo son incidental
• Resonancia Magnética
Ofrece imágenes de gran resolución
Usado cuando la US no es concluyente o
para profundizar el estudio
No es útil para casos de emergencia.
SEMIOLOGIA IMAGENOLOGICA
El estudio de una masas pélvica debe incluir:
Dolor zonal
Pérdida de la forma del órgano afecto
Localización
Forma de la masa
Tamaño
Unilateral/Bilateral
Contorno externo
Consistencia interna (Sólido, Quístico, Complejo)
Estudio doppler
Presencia ascitis
Posibilidad mets/adenopatías
Las causas probables de tumores pélvicos son diferentes según la
edad de la mujer.
La importancia del diagnóstico es descartar un tumor maligno .
Esta masa puede ser de origen ginecológico o desarrollarse en la vía
urinaria ,intestino, peritoneo, etc.
Quiste endometriosico
SIGNOS DE MALIGNIDAD
Masas mayores de 10 cm de diámetro.
La bilateralidad. Los hallazgos morfológicos que sugieren malignidad
son áreas sólidas.
Áreas sólidas con líquido en su interior (que pueden indicar necrosis)
Masas quísticas complejas.
Masas quísticas con septos o tabiques > 3 mm de grosor.
Flujo vascular aumentado o creciente durante controles posteriores.
ASPECTOS CLAVES
• Miomas son los tumores uterinos benignos más frecuentes.
• Los miomas se encuentran en el 20% de las mujeres > 20 años y 50%
de las mujeres > 40 años.
• Menos del 50% de los miomas son sintomáticos.
• Casi nunca se observan en el grupo adolescente miomas uterinos.
Miomatosis uterina
ASPECTOS CLAVES
• En la adolescente siempre se pensara en embarazo en caso de una
masa pélvica.
• Las adolescentes tienen tasas más elevadas de EPI si se considera
sólo a las personas en riesgo de enfermedades de transmisión
sexual.
• Menos del 5% de lesiones ováricas malignas se producen en niñas y
adolescentes.
• El teratoma quístico maduro es la neoplasia ovárico más
frecuente en niñas y adolescentes y constituye más de la mitad
de las neoplasias ováricas en < de 20 años.
ASPECTOS CLAVES
• La mayor parte de los tumores ováricos en mujeres > de 20 años son
benignos (80-85%)
• Las masas sólidas ováricas normalmente son malignas.
• Masas mayores de 10 cm tienen una incidencia más elevada de
malignidad.
• Cualquier aumento de volumen ovárico en mujeres
postmenopáusicas es anormal y debe considerarse maligno hasta
que no se demuestre lo contrario.
• Si se sospecha de masa pélvica maligna se debe rastrear el
abdomen en busca de mets o adenopatías
TUMORES PELVICOS POR FRECUENCIA Y EDAD
LACTANCIA
QUISTE OVÁRICO
FUNCIONAL
TUMOR DE CÉL.
GERMINALES
PREPUBERAL
TUMOR CEL.
GERMINALES
Teratoma
TUMORES PELVICOS POR FRECUENCIA Y EDAD
ADOLESCENTE
QUISTE FUNCIONAL
EMBARAZO
TUMOR DERMOIDES O
GERMINAL
ANOMALIAS OBSTRUCTIVAS
DE VAGINA Y ÚTERO
EPÓCA REPRODUCTIVA
QUISTE OVÁRICO FUNCIONAL
EMBARAZO
LEIOMIOMAS
TUMOR EPITELIAL OVÁRICO
QUISTE SIMPLE DE OVARIOGestación de 8 semanas
TUMORES PELVICOS POR FRECUENCIA Y EDAD
PERIMENOPAUSICA
LEIOMIOMAS
TUMOR EPITELIAL
OVÁRICO
QUISTE FUNCIONAL
OVARICO
POSTMENOPAUSICA
TUMOR EPITELIAL OVÁRICO
BENIGNO O MALIGNO
TUMOR MALIGNO
METASTASIS
TC - Reconstrucción axial con contraste (abcsesos tubo-ováricos)
Abceso Tubo-ovarico
Szklaruk J et al. Radiographics 2009
Rezvani M , Shaaban A M Radiographics 2011; 31:527-548
Cistoadenocarcinoma
RM - Imagen sagital en T2 donde se observa
masa con señales heterogéneas en cavidad endometrial
LeiomiosarcomaRM – Imagen sagital en T2
(Tumor T. Falopio)
RM – Imagen axial en T1 con saturación grasa (Hematosalpinx)
Szklaruk J et al. Radiographics 2006