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TROMBOSETROMBOSE
TROMBOSE
Trombose = solidificação do sangue dentro do vaso ou coração em pessoa vivaTrombo = massa sólida formada pela coagulação do sangueCoágulo = massa não estruturada de sangue fora dos vasos ou coração ou após a morte
ETIOPATOGÊNESE
Resultado da ativação patológica do processo de coagulação
Tríade de Virchow
1. Lesão endotelial
2. Alteração do fluxo de sangue
3. Hipercoagulabilidade
LESÃO ENDOTELIAL
Integridade do endotélio necessário para a fluidez do sangueVárias causas relacionadas com a lesão endotelialEm todos os casos há redução das substâncias anticoagulantes e facilidade para adesão plaquetária na superfície
LESÃO ENDOTELIAL
Causas de lesão endotelial1. Placa ateromatosa2. Infecções agudas3. Inflamações generalizadas4. Hipertensão arterial5. Hipercolesterolemia6. Diabetes mellitus7. Tabagismo
ALTERAÇÕES DO FLUXO SANGÜÍNEO
Dois mecanismos de alteração do fluxo:
1. Redução da velocidade
2. Aceleração e turbulência
ALTERAÇÕES DO FLUXO SANGÜÍNEO
Redução do fluxo
1. Fator importante
2. Favorece a agregação de hemácias e plaquetas
3. Baixo fluxo causa hipóxia endotelial
ALTERAÇÕES DO FLUXO SANGÜÍNEO
Causas:1. Insuficiência cardíaca
2. Aumento do hematócrito
3. Redução na bomba muscular(acamados)
4. Alterações do fluxo dentro do coração (ICC)
ALTERAÇÕES DO FLUXO SANGÜÍNEO
Aceleração do fluxo e turbulência:1. altera o fluxo laminar ; maior contato de
plaquetas
2. Turbulência lesa o revestimento endotelial; contato das plaquetas e diminui a velocidade do fluxo
ALTERAÇÕES DO FLUXO SANGÜÍNEO
Causas:
1. Aneurismas
2. Bifurcações de segmentos arteriais
3. Defeitos cardíacos congênitos
HIPERCOAGULABILIDADE
Pode ser causada por aumento do numero de plaquetas ou alterações dos fatores anticoagulantes
Aumento de plaquetas:Policitemia veraPós-cirurgia
HIPERCOAGULABILIDADE
Alterações dos fatores de coagulação:1. Congênitas: fator V de Leiden
2. Liberação de tromboplastina: queimaduras, traumas, extra-corporéa
3. Neoplasias malignas
4. Anticoncepcionais orais/gestação
5. Anticorpos anti-fosfolipídeos (LES)
ASPECTOS MORFOLÓGICOS
Trombos podem se formar em qualquer local do sistema cardiovascular
No coração e na aorta em geral são não oclusivos
Em artérias menores e veias podem obstruir totalmente
EVOLUÇÃO E CONSEQÜÊNCIAS
Há proliferação de fibroblastos e células endoteliais formando tecido de granulação
O trombo transforma-se em um tecido conjuntivo bem vascularizado
Nesse momento pode evoluir para:1. Incorporação à parede do vaso
2. recanalização
EVOLUÇÃO E CONSEQÜÊNCIAS
Calcificação:Pode ocorrer calcificação do trombo
formando um flebólito
Infecção:Colonização por bactérias ou fungos
durante uma septicemia ou vasculite infecciosa
EVOLUÇÃO E CONSEQÜÊNCIAS
Embolização:Quando há fragmentação ou
destacamentoPodem atingir qualquer parte do
organismo podendo ocasionar diversas condições (AVC, IAM)
O risco diminui com a organização
EMBOLIA
Definição: corpo sólido, líquido ou gasoso, transportado pela circulação e capaz de obstruir um vaso
Obstrução em geral em ramificação
90% casos originados de trombos
Fragmentos de placas ateromatosas, vesículas lipídicas, bolhas
CLASSIFICAÇÃO
SÓLIDOS: TrombosCélulas NeoplásicasBacterianaParasitária
LÍQUIDOS: Embolia Gordurosa Amniótica
GASOSOS: Descompressão Aeroembolismo
EMBOLIA
Quando originados em trombos venosos são levados aos pulmões
Trombos arteriais causam êmbolos para o cérebro, intestinos, baço e rim.
Embolia por Líquido amniótico
Entrada de líquido Amniótico na circulação materna antes ou durante o parto
Complicação grave
1:50.000 partos
Ruptura das membranas da placenta que se estendem até as veias do útero
Embolia por Líquido amniótico
Hipóxia lesa capilares pulmonares e miocardicosLeva a dano alveolar difuso e falência cardíacaClinicamente apresenta: Dispnéia Cianose Hipotensão arterial Convulsões Hemorragias
Embolia gordurosa
Presença de gotículas de lipídeos na circulação
Causas:1. Fraturas de ossos longos
2. Trauma extenso ou queimadura no tecido adiposo
Embolia gordurosa
Pulmões:Edema
Cérebro:EdemaHemorragia perivascularesMicro-infartos
Embolia gasosa
Consiste na presença de bolhas de gás obstruindo vasos sangüíneos
Embolia gasosa
Manifestações clínicas são semelhantes á da embolia pulmonar:
DispnéiaHipotensão arterialArritmias cardíacas
Embolia gasosa
Situação particular é a Doença da DescompressãoMergulhadores com retorno rápidoDescompressão brusca da cabine de
aviõesOcorre expansão dos gases dissolvidos no
tecido adiposo e sangueFormação de microbolhas gasosas
Embolia gasosa
Obstrução de capilaresPromovem ativação de fibrina e agregação
plaquetáriaPacientes podem apresentar: hipotensão;
arritmias cardíacas; IAM; alterações neurológicas e edema cerebral