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UR T I 1 TIO u r LUOI EL' MPLE DE C ULT TI

D L TR D DE LOB] LAP BI • \Rn , \ 1111 \I A 1 I II \IlR 1 . 1· l l l ) I I Il H

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'IOTS-CLES Pulud ismc > / ori fi cution J e:s cns > Angola •

Le progrumrnc intcmnti ' I1:1U\ . dont l ' récent HolI/la d ,\ /,tlari i. ",' sont Iiv é un objectif ambitieux :rcdu ire lie 5l le poids du paludisme U"ici 20 1(J,

pu i:; enco re d e :' lU" dici 2 1.- , e, outil » mi s ù la di 'PP­suion de n:1 objccri , ni fond és sur II: trni tcmcnt des casavec clcs unupnlud iquc : ba tc d' urt énusin inc. la lune an­11\ " 1 ic lle im ègr éc. nu i en I".li l surtout lond éc sur k~

mou-tiqunrrc-, :'t Il nguc du L' l'c ff ncit èct ou k " asper­,.,iun, int a dom ic iliuirc dinsccticides r "m :m enh cl k' :-,Ir;lil ' l1J l' lIl., prb'ill lllplil: in te rm itte nt - lk ' Ic mm c -, en­ce intes,

L' 's lil1111 lilln J e l'in ndcnce du paludisme ~ 'appuie engr:ln Il.' partie sur k,;-. d écla arion : les progranuucs natio­naux dl: 11l11' l"l11l1rl IL- palud isme IPNLP). qui ~L: r éfère ntaL1X C:I '> J\.' paludisme rapport ~S p:i r les centres de santéMai», selon le rapport i111 Il Ud 200Xde l'OMS. la propor­tion ré Il ' li l: 1 de palucli Ill' en 'g i . l " p urraii Il l: pa!'.ètrc le re flet Je lu situation l'a r ib comprennent des pa­ti ' 111 .; t.: l1 r0 1 ·~ uvee un diagno .t ic - ITO l h~ li - paludisme. 1.1.'l'omm .ntuirc apparu dans cc rapport -~ l IW U \ C<lU Cl im­r Irtanl ca r il rai! écho au.- obse rv at ions épnrscs de nOI11 -

breu x '1ini .icns r chercheurs rcla uvc- a !'1 dilfi cu I l l'

dètubl ir 1111 dia ' no. l i dl: pa ludisnu: l..'I doue dl' rapportercorr ectement les ca l'.l':n e ffe t. 1.:11 l ' , hscncc dl' ' ig l1t: lI U de s ym pt ôme pntho­gn o monique. le . liuu nos ri« de: pal ud ism e po, c un J "Iie;l l

pro bl ' ml: -n lll ll\.' li' mdcmi ' olt le manque Je li:JhliJl ' UU

diugnosti ' cl inique a l- I ~' hien s\ lu l i ~ 110 r l . ~ J.Dan.. les centres de umt ". le dingnosuc dl' palud: m l' 'si

uv 'Ill porté vur la simple pr ésence ou .:o llspi 'il n J ' IÎ '­

vrc , SOU\ eut non ubjcctr, éc. 'eue approche probab iliste.li èc ali l·1I11ll.' ' 1 ' t'nd nn iquc induit alors un ' sun: urnuti n

li ... la maladie. l l cs t bien 0\ idcnt qu' un ucc è palust recoïuc idc avec la presence du Plasmod ùun dan s il:sang. mais su dec ouverte ne permet c<.:pell Iaru pas d 'clore le débat dans tous les cas [3j. La notion th: pa­rasitémic vient compléter les observations c liniquesmais il reste encore il intégrer les aspects épidé mie ­logiques avant daffirmcr avec la meilleure pl' . ba hi­lité possible que le patient pr ésente un acc ès pulusu 'au moment de la consultation,

.., e , JI

Fn lIme dl ypo..:ndcll1il:. la pr~s~ncc: nu j'ab. cllce mi~ro­

s 'orH411~m(:nl a\ ér '~' du P/(/\/lloclilllll permct l'am "lilH\:rk dia!!no:-li~ el de rtIl11l.:11Ct' 1 p(J!udi:-llle:, LI" plu:- juslespruponions H-l1l. [n r'\anche en JlJnc holo-hyperend0­miqu , la ... illl' li n I..'st plus I.:lHnplexc l l, L' développe­menl J'unc Immunite de pr~munitinn permet auxpoplll'linlls de Ill! "rer unc <:crtaillc l,:l1al'gc para.iluirc .amI..'.\ll'riüri el' lI.... :-}mrIOmcs liniqllt: (porteur.' a:>~ mpt ­mali lU") ~l ill~1Ul OllON rn:ndr ' '1'1 (1 nSllkratÎotl la nl)lionlit: seuil 'liniquc ( lllCllil critique ou seuil pyrog0nl~1. qui\'aric" Ion les l'aci .s épidémio\<)giquc'\, l' ügc d 's patienl'.la s i"l1n [.'. 91. Il t t alo~ pos:ibl <restim~r la f'ral..'IÎ )Il

dcs tic\fc' attribuable. au paludisme et dïdctltJlicl' d'au­Ir's pat 1 1 gic' fëbril s. 1l1;lsqU "cs par Il' diagnoslic ha­

hiwd L11: p ludisme IICl]('cll' quc'ai Il d, l'al.'llitl: <.lu Ji.lgllllslic tl' puludi.Ilh.: c,l

cru 'ialt:. \t.: ul:1i l:lant le l'aire la distinctiol1 entre rulu­di 'Ille maladie ct palllUi'llll' inlel.'ljol1. D'~ auleUrs l'n mlhl 'Il "llltligné rllnl1< nun '~. Ill, istanl . L1r k !';.Iil que la re­cOlll1ai:-,silllel' dl':' GIS dél 'nnlnc la sécllritl: du ptllielll : IllL:­

lOl1I1<1itn.: Ull al:l.'~s palustl'l', uu allribucr l'i.lllsSel11l:111 UI1

l:lal II1l)rbide ,HI p, IllUi ml: l'Il ignorant LIlle <lulr~' patholo­gie inkelll.'u:>e.l ni l'UX Irictllalil11b cornpmtant 11 h:n­lieliL:ml'nl de gt'<!\ èS L'ons':qllencl'S III j, 'ne l11t:ilk'un:rcconnai 'sance ue: cas améli )rl' égalemenl III cllnnai:;-allél' l.k :;ilualions 'piJl:l11i Illgiqucs L'I dL' !L'ur .:\ l)lu­

lioll, pCnnCtl31ll ré\ ,t/ulltion k lïmpa '1 des actioll~ delull '.

L'EXP RI CE":\~ '0 i Dl!, 'EI{\1C .'\EOICAL D'~E E~TREPR1S[

I.e c n \' d'un up arente :urdéclaratioll dl.':' L'a,' cli­niqul:. d paludi'l11 .n- lh, C:'UlllnlS déci l' ~,;-; parasito­logiqu m nt p sillE' il 'mslitu " l'une Je, préoccupationsmajcures du cr icc médical engage depuis 199H à gérerle- l.:a' ùe paludi-mc :~, i::anl parmi ks clllpl(. ~s de la:-llciélé ,1\. l ,ch Olier tle c nstruclion pal11-pétro­

liërc :itu~ i I.ubit ,pro' inc cit: BcnguIa, n Angola.Ln ~O()~, ll1~suré à partir cf anal c~ fait - il r 'xléri ur ou

, ~l'\ icc Inl:Jical. I-! aludi. me 'lm tilulil 20' Il J~. mOliLdl.: c:ollsultali n. ct une pari imp riaIII ' dl', arrée J' ma­ladi\,; ct li 's ho.'pilali tion. Il 2003, lïl1stallati 111 J'unlllboratoire dl' parasitologie tians k, :\~n il.:è mc.:di al LIl' t:nln:pris' a I1l.'nni ... Jc raml:l1cr la part dll pHlwJi. nw il-f"". ,1\ cc une diminulion réf,'l.i1ièrc attribuée au,' ml'Slln:~

Jé\l'Iop è ':, III ullanémcnl. panni ksqul.:1\c..; lïn:I,t1la­lion J\.' m u tiqu'lirt:~ impr~l:!née (~LL. l'l,Ill LI lTyncik lktrU' ai Ilcur..; (1 <lb. 1) rI.:!lCelte: obsl,;nntlotl ( slisCil~ l'inter't de. rl.:'p Ils, t les d S

"<';1"\ icc: de santé publique Ilationau : dans le adre lfunpl' ~ 't rnmun. le t i è médi ni ~té impli II~ dans unIII lIlitoragc cn \lIC d'b'uIller la part fficic1klllcnl rap­portée du paludi:.me l: n!'> le. 'on:ultalion. d' lroi. l:l:'1­tr~:- dl' santl: rcprb,enllltll de iluallonsc.:piJérniologi4lH.:mcllt li\cr ifiél:~ : \ll Lir, Z Ilt' ur­baine située ur ks haut 'ur de Lubito (quartier B~la

iSla) : Fn nlcira. "itu" ;) l3enguel' . dans lUk~ Z ne urna­lli~~1: . A.,:, "que, en 1 !lI: rurak, ù qlll:lqu ::- kil mètre" (le

lkIlgudu.Les lrois ccllln.:: de sant': \JIll b0 d Ill:S par k S~l'\ ICC m~­

Jkal Jc I\:mrcprisc dc 111ICro:.copcs opliqlll:s l\eu\. clleurs le 'Imi 'icil ùe 1 b rai Ire ni reçu une tùnnalllOl'(lmpl~ml'ntain::.

Le" Ù\lllll"::~: l1icil:lk:. J-::s rcgi~trc'" dc ' Il, lltali ln..; J.t:~~ lrui u..:nllô Je s. Ill(- 1111 (-t' rck\èc, -n ,2()06, !l r3i­:-.anl re::tlrlir le ca- de paludisme conlïrl11;s 1al' unt~Olltll: cpai:.c po iti ..: pnur le rappfllch'r des 1 nll(- ':-'

ohlenue: pendanl lu même êriodc dal1 . I~ ~er"iCl;; médi­cal <.Je b SO"! j 1 =T (Fi!!. l 's ~ lIrb ,- III llirenl ùes

ni\eaux et d , év llilions diflë l.:n!c • qui ne semblent pi.!c.orrcsp mdre :[ une p0riodicité sai nnièr, Pour en jug 'r.on P UI -c rapp rtcr aux ariatil n clirnatiqll~. g~nérJI~,

ci: n 1 rélri n, LI la r rnf t:rarure m))' nne ,ï lie ,20.. ­av .; une irninuli n pcndant le moi ... Je 'ais)ll ~~chL'. clla hauteur de . pluies ùe 1 1JI !lUll an a 'c des \'arialion:s' i: mni 'r" marqué -: la ~ai -on èchc dure dc tll'lÎ à auù\a\ cc lUl p lilc rcprise de plUIe. 'Il ...cph:mbn: : ksoran 1 plui"s s nt surt ut Ill' '..'i:tr· cs Je jam'icr ù awil(Fig. 2 ,

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t 'll1hrc qui ùlrrc, plllllkl1l ;lUX moi SL'c .... pl'Ill.lant k· ....qucbla /OI1Ç e,l e\trcll1Cll1Cl11 aricJ' .11 est dIlliei!c de l~lIre C()['­

1'\,.', r nJn: lCS J )l1n0c"':1\ L" Id ~iluali()n cnt(\!11ologiqu > dela 7<'lk' La prê....ellce dl' gilC.... Ù '/lloilite!c', gall/hi(/t' rqm:-­sente raI' ks citernes ulili,ecs par k. populations de celle

/l'Ill: r tllir clin l'r\ l'I k l'au.\;1 usagc dom sliljl1L' pou "ilil

c 'pliquer UI1C per.... i.... l:lnec de la (ran. mi.ssion éll .... aislln

....0chc. mal~ pa~ de: ~i larges u."cillatiulls. qui re-..lcnt para­d l'(:JI· .....

Dan'> la /l1l1c de Ikllguda :- 1.: di .... pe:n ...:lin: d' ;\,,~..: Ill' indi li\.' dl:" vanatlons mar­

qUt'c. lI\ ec dc .... l'le:> , up0ril:ul~ Ù 70 U'II cn mars (::.aison de....pillil:sl L't (1),\\ lin d..: saison (k.' pluies) puis jud!cl- :loül(...ai"l n !oocl:l1cl ~I ~ ctubr\? il J 'c 'mhr' (quclqu ':, pluil:, ) 1aprcscnct.: (rUlle agric:ullurc inl 'nsi\,c L:l cie m:lraÎl'hagé.<.I\'CI,.· son arrl1 age el la c n... litutloll Je gilc:, propice:... a ,fil,

!'clmhil/l. r JLlrrail Ju .... liliL'r til.: Il'I~ inliii,;Cs cl L1nc l·tulie en­IOllllllo,giqUé e:r<til alms <i d~ t:11 llikT pOUl' ~.\ allJLT la dy­nUllllql1c Jc lu ll-;jn Illl' ·ioJl.- k 'Clllr..: k :""lIlt0 de Fronlcira ne rapporte pas de telks\ arialillil a\ cc lin raluJisllll l'l'pré ... nlall! tnuIÇ 1':Hln "é

cm Iron 1: 'J u __- 'J (. Jes con:ull.lI ion cr Uil pic en ;JOlitcOIT':rondant il la .;aisnn l:chc. Le caract0rc urn,lln d\.'raire 'ou en' pur cé l'cr Ire de sanl~ p(lurrait pa licipt'r clla rclathc faibk:>~ de la prc\ alcne\:' du paludisnlL: d:1lhIcs consultations, t'Il\ iron 4 fois inf~ri\.'urc :'1 écllc Ilotee

dans le ·~·ntre Je ....ante .le la 7Hlè rurale Ln\ irunnunte mais

l:nc()n~ -l (li... upéricUI'c il celle cn" 'gis! rée au s 'n iee Illl.:-Jical h; la.)i 1:T.UI Jisparité Je.... infnm ali n, obtcnuc:-. par k-: l..:elllr ' .... desunlê \,.·11lre: euX èl par rupror! Uli , cn i.t.:c mcJit.::.d de la :-ll­cide, 'vtt· 'oulen: «.Je Ilombreu:>c. Clu' li n.-, m~l1l'SI l'on prcn l '11 C mite kur <;Îtuatilln min) 0c llogiqu'

rartiL'uli~n.~,

Ln :lPUI 20tO. r 'xamen para, itologil\lI' de r: '.!llllllè"

(;paissc.; r0ali:écs 1ur le, œtltrcs ù' S"IIl!": d'Ill il' eld'! .. l'tllll'. ciluisic .... ck laçon nlé,l irL~. a ~té rl.:pri:. JlI 1.:1'­

\iéé m0dit:al dé la SON lE par un technicien Je lah ]­

raillirl.: e"IK·rt • ks centres Je sanIe v'liCllt fOlI\-02-1lame.pl Î!i\ " (.12,')" n) ct IL.: t 'chnici 'Il l:XI è t s'Uknlenl 1(J.

AueUlle (ks goutte:. l:pab:>es murqué ':- ositi\-L~ .1 cc unc

I:lih!e pant ... i"'l11i ~ n'a ~té cllnlirrnt:<.: ( rab. Il). , il {ln \'~ut

hicn élln .... itkrt:r que Ics lam..:s ont 01(; reluL':- dan:, le 1'0-glcs. l' r,::,uh:IL n~galir: atlirm-:' aprë~ 2 minute dckellirc L'1l mu l'nnc, l'interprétation l.le Cl' tuhl ~uu lal's'

peu d' pti lIlS : si les J'ortes d 'IlSII":' pl.l..;moJiaks Sllnl

bien l' 'k\ ~ 's p: r k ..... l1licrn:copi .... IC. 1·.... ll'ntn:, l\.: ......mteil semble s'appliqucr Ull prinCIp\'" J~ pr0..:autlllll llUi \ \lU­dr'lilLJlll'. Jan k: ,IOUlé lac..: '-1 Ulle bill": I1L'l!(}li\ t', e.:lle-ci'oit J(odar~e o.... iti\é. '11Iüu\ posllil"paraÎI fi' r~,ir\'" gll~"'l'

courir d..: ri:-,qlll:. si L'C Il'CSI celui t1'UIl Irait":ll1l'nt illlHikI-airc dit"krer Il' di:1!!llOstic d'ullt' auIrl' pallllllll"l' inkc­li":-lIs' 11l' t'Illhle P'''' III n plu' IrL'~ [lr":)e 'upanl hl n,'\'und l'. Uil l'aux lll:galiJ" L:st Jug0 dangcrL'U\ a Cl' JI.:cnn,cquell 'es rul ,llticlkrnl'l1l Irl' .... gr.l\-C. : il: dOUl1.: am(-nc

cl Ct n.... idé("cr k pr0lè\' 'Illélll c l11111~ poslliJ" él la lï0\fc1" <'ri ~i ne :Li U-;lre.

i.u quc:...llon n> ....l' P()~C J'ailleurs pl1~ Ul1lqUl'l1klll dan:> Cl'

C>ntre~ de san ' p~rirhcriqll '::, cc litr" I:t 'lllllparaisonJt''o e '-lm 'n... pamsitologiqL e. praliqu~. IL: m;I1)\,.' .i lUI',

c11L'7 les m':lTI\.'s pati 'nt , a\-<Int !LIUI tmill'mell!. dan le ...lilnnatiol1:'" sanitairl's de Lobiltl et 'lU laboral lire du ~ '1'­

\il'cm'dic:i1 kla.') .\\11: est'odilÎantc(lab,lllj.

r.lhl",11I Il - ""!llJ'nrai 1.10 de pllr'L,il':IIIIt·, (rUIl': ,':IlL ,.il- ""L111L' 0p.li"l" p...,ill\l~' J..:~ l'Lllll', d.: ,alll': d' \lllI-Llll'.:t d',\. "'111': r.:lu", .11I

,cr. IL,' l1lelli,'.i1 Je 1.1 :-'()~J\I 1 1 Cil ;)lJUI 20\17

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lU"'L'.IU III - ump nu \1 dc~ amen J''''''''! .1••gll.jU , fi ,IIt,IUI: k lm:mc JUU, ht'./' 1~ 1II..:II1c rail '111 , ""Ill ",U! tnJlt,'lllent. " Jlh 1 fur-

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cm. copiqucs tanl't par miel' 1itn:. La mème t~nc.1ancë 4Ul:an. 1 \:Cnlrc dc .;ante p~riph 'riqUl:. apparait, \ cc de'

fi Jrt P fi ilÙlll , parf i bicn n~ l' III is une di.·c r­dance unir()rmc entre les c al11cns apporté ct le magnas­lic du .. r\ ice m~Jical ur Je.. l'Jil1l: par; :o.il ·mle:.

Le prindpe cl' pré "tUlion :.embl~ ain i 'appliqu~r partoutr lIr le, paru~itcmil', l~ ioles. di Iciles à délecter ou ab­,cnte, ï le. c.ëllTlt:I1, mi l' copiqm: ni le . le,'l mpidcluil~ LU, l:r\'icc médical de ln •A 1_T n conlimlcnl 10.plupart de cc le 'Iurcs l'ailes dans 1 : :u'ucture' :.mitall· ,publique ou prh c~s. Au 'Cr\ iee mé lieal. 1 t ~'l . l'al idePara~heck (n r~gulièr 'm TIl reali··.' en douhl Jiag­lIo~li(; ~lIr de patient il ai le panl Îlémi' 1 lnl régu­li 'T-:mcnt po it! fs : l'ur \'aUdit n' peut donc pa ètrc mi:;en U.ltL dan r~rn<lly. dt:. dis rdnncc,>,1\ c~1 à noler entin. pOlir .tider à k\ a un d uk r 'tant 'ur

lïnl~TJlr~t lion de celle lb, en'uti n c mp' rUlivc. que leri~ lU\: L l:t', pris lk nI: Irail 'l'au 'un Li 'S pali~IlL l'Ollln'l'

comll1~ n- n illlpaJudc: 't qu'aucun d' 'ux n'a Je\ >IOPPL'cn uile d>, n irome infc 'Ii u d'éHlluLi 111 n labl , nipré.. nté de goutte 6pak posili e Jans Iè,' uit .

OISCl}SSIO~

L comp"lr li on lk.., dunné" rdc\écs ~lll sen ie médicallie 1'1 _0 1\ FT 'l dan: Jl'S Cl:ntrc' Je santé li . 70n' où\ I\cn! k' Illploy~s d' la tJci~·(é. :'1 Lohit '1 B ngu 'la,mel en ~\itlent:~ lIlle surdéclamlion ';néralc li s ca, Jepalutli ..mc p'l. Il ln '4uem nl ~oDlirtné:> ui .-aulé\" d'lr~ n mbrcu 4ucslion, r( mlamentale, '1 op "ration­nelles.La li,' u.:ionm ~ell\l'e7 miel' scopisk'e'e anlùansdi ..c~ cenlres. 1 r d'unI.:: 1 n r muni 1'1 l)n~rte par

• i'" Il ho 1 Iflltt 1 ....u .".l.'O(~

I~, r\ i '\: n ~ lirai d' ,. 1\ lET. a lall rl'~~Ort'lrJ 'U;

ël"m 01" m~j u C Ildili mnanl l'ur Jx.tli lU' :- 1- "urel rg~ 1 Ira il: la 'e il une r rt demumk al: ' -n­lu' J r' la née ilé Je r ndre le rèslth~1l r-drilk·mcnt.

n '~'r .lin~ 1 ·pit.llI t: iatn LI n 1 mm nL un mi-crOSl:OpiSIC peut avoir à lire 1 il l· bm's arjuur.Oe\'anllïl p -ibililé mmériclk d':} il' un temp, dle turc. utlis.nt (1'< ppdOllS lue L Im13ti n d 1 n ­rativité d'lIll lame demande _0 minut . ç' t à dire

bi n p li" qu > le 1 mpsd b.:turl· d'une lame t po-sitiv' . k prinl:ipt: de prél:<lUliun j u al r m'Iv ­

ment.- Il pre '. i< n màlic 1 t culrurelle : le ,'oignant,

comme le pnthmr. attl:nd nt la '0 lirmation linoÎa!!Ilostil: llllï\. 'ug. nt. l'un t l'autr , pr habl''inun t:\ ident ~'u l.d clinique. n Ir,t, l' ati nIvient Ive Ull 'lat morbid qu'il a, simik à LIu pnlu­disme. ui induit d'jà unl: pre ~i n 11l nt 1 li" I~

, ignant. qui doit livr r Ull diagno. Ii ct un trait'­ment, la g utle 'pai c étant SOU\! 'nt un cl", m . a­m n laclinique~ di p nibk ,En < Il,, ~lli\ it'dl: c lte g ult tpai", un probl nH: S po.. ur 1patÏl:nL. qui vcul un nom à sa maladie, cr pour 1 mé­d 'cin ou lïntill11icr, qui dOit livr r un di I!ll li 1r hnngc. en in:taur~1I11 un traitement ui, 1 t ut'

faç n', \/ inclure lin anLipaludiqllc. k Ilu ' lI\ ni l'

pr~l."aulJt)n, Le pali 'nI Il:O:lIIt au diaci ol>lic Je P' ludi. me.r· III 'li' in 1 ail, nI lie Ioule I~l on tin l ' ludism '.1 ïnncpar 1 pHli~nL p urquoi y lldrail- n (u.: le micr i 1P nn' le ri!.quc c Ii\ re un j. gn(l~ tic u l' qu' CelUI at­tendu '~

. ns Cl'Il' • iluuti D. le l~sl rapide. pl tiqul." ct \ i..,.hlc purk pmi nI. rcUI "trI.:: un au. iliaire pr~l.'iCll . nUlallll11 nt en

57

km1l' dl: p0da 'ogie. polir bicil monlr l' <Ill lllaiaue que ~a

lii:\TC pc:lIt avoir ulle originc autre que It: paludisme.Le diagno, tic~ parusilologiqu 's erroné. ne ~olll pas [nu­i ut"'> pcr 'us cOl11mc Ull I-éel danger. Leur il11pacl :-our b Sl'­l'urilé dc~ patiellts c mlllè 'ur la quulité dl' ré\ alualiün"::pidl:llllu[ogiquc semble gL'néralemenl mal apprécié.Pourtant. ,i Ull taux Il'gatifparasitùl\lgiquc Ikllt mcltre le1l1~t1adc en langer. lin r ux positif peul interrompr\:' le:> dé­l11ardIL', Jia"nu'lique~ cl amener à négliger <rautn:s pa­Iho!ugie. , en diflërallt dl:s im l'stigation.· nèecssaircs Cl de,trail 'mellt: auapt' s ~'l h pathologie 'n l'alise. L'émergcm:l:ll'L1Ill:Îrose peul insi ras: r inap n;ul' dia rrl;'mière L,ti­quelle dL' pa Idisme p ut conduire, différer la mis\:' I:"nplace ue mesure.' imrllrtantcs. Dcs arhoviroscs ù chi kun­gllnyu lU des Ile\ r' \ iralcs hl:l11ormgiquc:-. Ù vinl" 1 1ar­burg (lnl ru :lln'ii ";In: qualili0l:s de raludisme martùlu (U

de palu lisml' hL·morrZlgiquc. avant ljlll: des Iabùratoire~

~péL:iali, ',~ Il'apportcl1t un~ idenlilïL:atilll1 rrécisc.Il: lIi" "cl1lr"l: en fOl1ctions au sen iet: médical de la SO-

1[-1 ( 'un laboratoire Jont les analystes .ont entraέIlL- ct t:\. lués régulièrement. des enquétl:s paludolol!iqucL:lassiques récentes Ol1t démontré le cal'<lctère I11csocnd\:­ll1iquc dl' la zone. pendant que la pratique c1iniqul: J t;lilémerger la bllf1llC cohérenc ran1~ito-dil1ique u '. ~ri ouepalu. Ires. Ces dcu" l1o!lons cOl1corJcll! bi ~Il : la parasit0­mie rClrul.f\ é~ \.':\l lr~s fréquemment la cause LlI.::> ,lgl1lScliniques. Les trallements antip::J!udiqucs sont dl:puis lor,hi 'l1l'ihl',: ct le l'onlr\1 ai'~ de kur ellicacilé amène unegcstipl1 s '"l'uri, è ' dl' l' él ide.L.a nL'gati\lté p::Jra. itol giquc Initiale. contirl11ée par la rè­pètllion de r examen. urtl nc le plu" . ou \'cnt k caractèreIHlI1 palu:trc de l' 'pi, od!,; inkcticu ct permet dl: cons-.:r­\'er un ùem:.lrch' lie r Il l'chI.: dlal!n '1Ique cl de traitl'­ment al! plé. Aujourd'hui la lia c des infection.baet0ricnnco,; el d'inkctions non palustres d'originc in­ç mnu arp~lrail plu Ildt l11el1t dans les rcgi, 'tres. U\Tantclair:;:ment un neUVC<lU champ d'i11\'estig<1li\ms,

CO:\CLUSIO:\'S

.' li !L'an de .~ lr<l\ail. deux que~ti Hl p. 'nI:1. 'tt' ( bsen· alion Il' -t-elle qu'un \ akur documentair,·lucal<:. llLl est-elle Lille fenêtre ouverte sLir une situationplu' globak '. D'aulre' 'tude~ sonl 'ù Icmmcll1 ne C.­->, il" . mais on ne rt:ut:-.e r ,t~llir Je Elir un liell entre cc{'\lnstat local -:t les III latinlls rècell1l1ll'nl arparucs dans !L'sdc:rni 'c ntl pmb de l'DM•.2, Les imr:H:h des di\'ers programme~ cie rrévention encours o,;eronl-il: mesura 1 :i It: " aluati lb d'incidellceont n::~lIlil:rL'ml'llt incertaines 'Ill semhl 'qu'il n'y aurait

que tics a\ antagc:-. ~l .'e rl.:l1 'her il nuu eau sur la questiondu diagnostic du paludisme dans ks c 'ntres de sant~ l'U­rau Ou suburbains. lù Oll Jes malades sont vus k plus sou-

\ ent et le plus tôt. La tcnuance aCluel1e pou sI.: ~I fonder lediagnostic sur Jes t 'sIS rapide:. qui d,:p'ndcnl l11oin: de"upératcur que la lcL:tlil'l' para 'Itologi lie, LI taut e 1en­dant rl.:ll1, l'quel' ,u cc t 'st rc 11:111 po itifs apré' tnitc­m,'nt cl ne pcu\,'nl d ne sen il' , :>ui\rc l'é\ll!uli n lk IIIparasitcmie. Revaloriser k diagnostic para~ilo 'giquedan. les Cl:ntrcs dl: santé [crirheriqu '. PCnlh:ltrait d':iln "­liurcr la pri:-.I.: -.:n ehan>c rréco~c ICi- I\lalàtlc~ imp.dud· ~

ct l'obtenir J,'s Jonnée: tiablè , cc rccucil ':piJ 'miolo­giquc régulier <lutori ':II1l cn-uitc une è\'alllalion correctegén "rale dc l'impact d' 111l:,'UfC" de IUlle, Des r~.ca\lx lie

J 't 'i rèriphàiquc. sentin Ile., avec Ull c niT' le d qu.­lité dan. lin Inbor:Holre l'l'nt l'aL pourraient;,'en Isag~r j

l'l'cheik nationale ,'t régionale. Ocs c:<amcn~ cliniquc", ctparasilllugi4u " . tandardi: é' III Hltrcr. icnt li ' tü 'on l1a­blè , . Jloids a 'tuel du paludisme cn :-.nnl' publilJuc Cl son

.:\ \llulÎon H\ (X la mi"c elll1:u\ re dc lIou"c1Jc' op' nHll ndes pro!lral11l11l:: nutionau, ct il1lcrnatiOlwux,

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ar.:il ,,1 :\bll, rmJl ,\le" 1"/ /lf!tll,h 20115: III: 551l·t!1101 \1 (illill~ 1). K IOlml... nC1\n'll.. \\ag"er 1. 'I..mm.l r. Ri!.:)\.('1miGti Cl-.- dctinililln~ hlr 111<1I"nn. drnil·.,lm:llan,1 ..,'n~I .•I<:d LI irh \ '1')

I)LI pura 'Ill' J"lhilic' in f\ fri.:all in rani' li'ul" R " Tml' Ih-dIl\~.l~,'; 92: 52 -,'lI1111 K,j"'lllll, \ l ,1) n-:II\ \ 1 1 \\ tien j, ' 111;1\lIn,I" m.dan .. " 1h... (.IIff~­

r...m> moco' ,,1' malllrta Inl".:cll( n. mnlarlll di>ca c.•mti rnalnJi,,-ltk-: i11ne" 1",,/ ImJl. 1'.~1. /fI " ::00-: ~-I IIppl, 6)~ '·5,[L' 1 Uc·'nuT"J ", l'unm:1nL:' \. rOU ht:r Jf, chauJ P ."1,1 J \1 "nn.11Lemir,'I, ('.Im(,'\ ,Ile r 11111;' '1 l' 1., l'r :l\iol1 l'un laoor:1I ir~ U~ ui~lg'

noslic pam.llolog1quc du paludisme sur le dill!!-1l0SIIC cl 1-: coul du pa­luul'OIe t!:JIl. 1111' -:nlf\.·pri> ' ; un~ C\lX>ncn':l: :lIl~ll\i,"·. 11<'" Th>,., ~(klf"

66 : ~(\l)- ~~.

1

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-\ :\Impl • J lïniu ln ru malana atl 'k "nn Il le ba "U )n 'Iinical ùal~ n r 1 d fi m, JI uen Il, \... h n 3\ ntll.lbh.:,mainl} in h J -hYP'j; ndemie' ren, , lha covl:lrim ~ hi.!\ t) bc in\ h~ù in the uiu 'Il i, rcguruing ~ritkmj( Ill...'1 '<.11\llllali n 0 u h ar a ln fi low-ll1t.:dlUnl k\'cllllularia IfluNni-:i ln arL'~. Il 'P 'llucmi' Il" Illc:n 'ndemi '. patte il\lll...'l­l:ull:C nfinmlli n rt,'m' III imp rtanll t: nlirm di3gn $i', \uth l 'xpcril:nccd duriog _' )ca U\ cre tim.lli\ln of l11al.l­na b: U\ l'rrulliig u 1nradinicul imcstiunti 1I1s po ili . and concludc th Ilhi situali Il i. nol fu\ Ill/rabll.'. Cilh r forimpl . malari- ''l'>l' managem nt. ther in cli lU':; di" $ mun. gcmcnl. and piLh:mi 1 gil."tll l'l' rd, a.' n lt U III the

ln~l _ OX WH( alaria f~port, ft.:p r1ing that man of sli.lti 'tics rep flc i by public hC~llth 1:1"\ ie...: in cnJemk .lr"':U~

arl: bascù lln 'Imi 'al daw and, 1 r ,,'timating th ni mie sHumi n. much il' al. Lake indc'd \\ ilb lhi:, Illl:lli n,"hich could be a ltlre- cd b~ a panicuJar fion on par.hilologîcal Ji gn i irnplemcnlcd lU rc in rC111l1tc CIrc "cr',I­lIng a JI gn . i' n t\ 1 rk bl 1 improve Ihe in iividuul ca" m. nagcmcnl wcll a the ~I bal 'riù~Jl1ioi()gicul n:·"C rding.

K "Y-W R laria • case repon· ngola·

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aluoi, ml)· notitica i6n de caso:.· ng la·

lFl ç - 0 DO P L DI .10:• •OL "

_ PLOn o.

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1 hip r ndemie do roludislIlo. umu ùcl'ini fi limplcs do aces. 0 d paludismo nùo ss ù" d •

S IJ \V' - Paludi llll) • nolili ad" ~. ng lu·

'on \/"II/./'m l . f, III/rid. Bt'\II,rrl (\.1" tll/(', l ' Iiii ' \,'1'\ ;'1' ''/l'dil'II/ dl'/II '\ \.f \Ir T. Loh"/I, ,ll/gldll• Tt'! • 1 ..1n IJ - \IV • ['-II/fil/ d"1ll1l1t!nl 110 'Il \,lnllli/l'I, 1 (Jill •

•~l'tIt il- IV 1/ l," :!1 1~ _(/(J,', 1ft 'l'ft l'tmr IJl/MIt'otrOIl Il' .UI '11111 _(J(jl),

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