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TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIAHOSPITAL UNIVERSITARIO“LESIONES INTRARTICULARES Y LIGAMENTOSAS DE LA RODILLA”
PARTE I
DR JOSE FERNANDO DE LA GARZA
DR AURELIO MARTINEZ LOZANO
DR JOSE ALBERTO MORENO
DR GUILLERMO SALINAS
DR ARTURO RODRIGUEZ MONTALVO R4
FRACTURAS OSTEOCONDRALES
• SIGNOS Y SINTOMAS
Historia de lesión
Dolor severo
Tumefacción
Dificultad para apoyar
Hallazgos clínicos agudos y tardios
FRACTURAS OSTEOCONDRALES
• TRATAMIENTO ( Artroscopia o artrotomia)Resección o fijación del fragmentoDepende:
TAMAÑOPROCEDENCIAESTABILIDADSUPERFICIEESTADO SUBCONDRAL DE LA LESION
Injerto de condrocitos
FRACTURAS OSTEOCONDRALES
• Menor de 2cm y no superficie de carga, resección artroscopica; férula por 2 semanas, ejercicios de cuádriceps y apoyo a tolerancia.
• Mayor de 2cm y superficie de carga; fijación yeso largo 30° 6 semanas
FRACTURAS OSTEOCONDRALES
• COMPLICACIONES
Adherencias del fondo de saco suprarotuliano
Insuficiencia de cuádriceps
Desviación de rótula
FRACTURAS DE ESPINA TIBIAL
• 3 /100,000 niños por año
• Accidente en bicicleta y actividades deportivas
FRACTURAS DE ESPINA TIBIAL
• MECANISMO DE LESION
Caída de bicicleta
Actividades deportivas
Politraumatisados
Tibia rotada sobre el fémur y en hiperextensión
FRACTURAS DE ESPINA TIBIAL
• TRATAMIENTO
– TIPO I Tratamiento cerrado
– TIPO II Artrocentesis
Yeso largo 10-20°
6 semanas
FRACTURAS DE ESPINA TIBIAL
• TRATAMIENTO
– TIPO III Reducción abierta o artoscopica
Yeso largo 6 semanas
LESIONES LIGAMENTOSAS
• Participación en deportes vigorosos
• Son más frecuentes las lesiones fisiarias
• Lesión ligamentosa aislada en menores de 14 años es infrecuente
• Ligamento más fuerte
LESIONES LIGAMENTOSAS
• MECANISMO DE LESION
– Directo o indirecto
– Politraumatizados (pequeños)
– Abducción, flexión y rotación interna
– Aducción, flexión y rotación externa
– Hiperextensión
– Desplazamiento anterior o posterior
LESIONES LIGAMENTOSAS
• CLASIFICACION
– Gravedad de la lesión
– Anatómica
– Inestabilidad : uniplanar o multiplanar
LESIONES LIGAMENTOSAS
• EXPLORACION FISICA
– Inspección
– Palpación
– Pruebas de sobrecarga
LESIONES LIGAMENTOSAS
• TRATAMIENTO
– Edad ósea
– Expectativas deportivas de la familia
– Fracturas asociadas
– Lesión aislada o múltiple
– Inestabilidad resultante
LESIONES LIGAMENTOSAS
• LCM– Lesiones tipo I y II:
Férula articulada de 1 a 3 semanas
Incorporación al deporte al no tener dolor
– Lesión tipo III:
Férula articulada 6 semanas
Rehabilitación de cuádriceps y movilidad
Lesión asociada con LCA = cirugía
LESIONES LIGAMENTOSAS
• LCA
– No es una urgencia
– Rodilla funcional sin deterioro intrarticular progresivo
LESIONES LIGAMENTOSAS
• LCA– Tratamiento no quirúrgico (transitoria)
Fase uno; 7 a 10 días
Fase dos; 6 semanas
Fase tres
3 a 6 con inmovilizador
Ejercicios de flexión activa y extensión pasiva
Deambulación con muletas
Educación del paciente
Balance articular
Flexibilidad
Fuerza
Resistencia
Continua rehabilitación
Retorno a deportes de baja demanda
Resistencia y fuerza igual en cuádriceps e isquiotibiales
Preparación debajo de la velocidad máxima
LESIONES LIGAMENTOSAS
• LCA
– Tratamiento quirúrgico (14 a 21 días)
Tejidos: fascia lata, semitendinoso, recto interno
Túneles
Técnica
LESIONES LIGAMENTOSAS
• LCA
– Rehabilitación
Fase 1 (6 semanas)
Fase 2 (6 semanas)
Fase 3 (6 semanas)
Fase 4 (6 semanas)
Recuperación de carga
Movilidad
Recuperación de la fuerza muscularVelocidad
Potencia
Resistencia
Agilidad
Preparación para la práctica deportiva
Retorno a la misma
LESIONES LIGAMENTOSAS
• LCL
– Tratamiento
Lesiones grado III aisladas inmovilización 6 semanas.
Combinada con LCA; se repara LCL y después el LCA.
LESIONES LIGAMENTOSAS
• LCP
– Tratamiento No desplazada conservador
Avulsión ósea
Desplazada RAFI
Aislada inmovilización 6 sem
Lesión grado III
Combinada reconstrucción
LESIONES LIGAMENTOSAS
• COMPLICACIONES
– Neurovasculares
– Lesiones de menisco
– Inestabilidad tardía = artrosis temprana
Atrofia, atrofibrosis, infección.