Traumatismos de Pelvis y cadera

José manuel cabrera BurgaMedico asistente

ortpédia y traumatologiaHNERM

Clasificación de las fracturas de la pelvis.

Fracturas de pelvis de tipo AParcelares

Fracturas de pelvis de tipo BRuptura incompleta del arco posterior

Fracturas de pelvis de tipo CRuptura completa del arco posterior

Fracturas de pelvis tipo A

AvulsiónEspinas iliacas Ant-Sup y Ant-InfCresta iliacaIsquion

Traumatismo directoAla iliacaRamas pubianas

Fractura de sacro

Fractura de la espina iliaca antero-inferior

Fractura de la espina iliaca antero-superior

Fractura de la cresta iliaca

Fractura del Isquion

La tracción ejercida por los isquio-tibiales puede arrancar los tornillos

Aspectos secuelares

Fractura del ala iliaca

Photo J. Chouteau

foto J. Chouteau

Fracturas parcelares

Fracturas de pelvis tipo BRuptura incompleta del arco posterior

En rotación “libro abierto”

Disyunción sacro-iliaca anterior

Fractura del sacro

En rotación interna “compresión lateral”

Fractura compresión anterior del sacro

Luxación parcial sacro-iliaca

Lesión incompleta del arco post, bilateral

Fracturas de pelvis tipo CRuptura completa del arco posterior

Ruptura completa del arco posterior unilateral

Ruptura completa del arco posterior de un lado e incompleta del otro

Ruptura completa del arco posterior, bilateral

Compresión antero-posterior

foto J. Chouteau

foto J. Chouteau

foto J. Chouteau

Compresión lateral

Cizallamiento verticalCaída de altura. Recepción sobre un pie

Disyunción sacro-iliaca Fractura de Voillemier Fractura de Malgaigne

Disyunción sacro-iliaca cizallamiento vertical

Fractura sacro-iliaca

Compresiones asimétricas

Desplazamientos

Compresiones nerviosas Compresiones vasculares

Tratamiento ortopédico

Hamaca de suspensión

Hamaca + tracción para la reducción de un cizallamiento vertical

foto J. Chouteau

Disyunción de la sínfisis pubiana

Complicaciones uretrales

Placa Tutor externo

Tratamiento quirúrgico de la disyunción con conservación de los ligamentos posteriores

fotos J. Chouteau

Chouteau

Chouteau

Chouteau

Disyunción inestable

Chouteau

Abertura sacro-iliaca anterior y posterior

Tratamiento quirúrgico de las disyunciones sacro-iliacas completas

Abordaje posterior

Bulones transversales Tornillo directo o percutáneo bajo TAC

Secuelas

Secuelas

Disyunción sin tratamiento (vertical con fractura de las ramas)

Secuelas

Fractura de pelvis asociada a una fractura acetabular

Tracción

¿Cuáles son las modalidades terapéuticas de las disyunciones anteriores de la

sínfisis pubiana sin cizallamiento vertical y sus inconvenientes ?

1/ Tratamiento ortopédico procedimiento de la hamaca Inconveniente: decúbito prolongado y cuidados difíciles a realizar

2/ Osteosíntesis de la sínfisis pubiana (placa y tornillos)Inconveniente: riesgo de infección y de osteítis

pubiana

3/ Osteosíntesis con tutor externo con fijación a nivel de alas iliacas y estabilización por medio de una barra a nivel del abdomen

Inconvenientes: material voluminoso clavijas difícil de tolerar

Fracturas de cadera

ANATOMIA DE LA CADERA

DEFINICION

Toda fractura que ocurre entre la epífisis proximal del fémur y un plano ubicado por debajo del trocánter menor.

ESTRUCTURA

BIOMECANICA

FX. SUBCAPITAL

FX. BASICERVICAL

FX. INTERTROCANTERICAS

FX. SUBTROCANTERICAS

FACTORES DE RIESGO

ESQUELETICOS:

Geometria del cuello

Microarquitectura.

NEUROMUSCULAR:

Movimientos:sedestacion,levantarse.

Caidas

Benzodiazepinas.

Edad: 70 años

Sexo: Femenino.

Actividad Fisica

TRATAMIENTO

DIMON-HUGHSTON

SARMIENTO

TRATAMIENTO

TORNILLOS CANULADOS

REEMPLAZO DE CADERA

TRATAMIENTO

GRACIAS