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Dra María José Elso
Traumatismo Encefalocraneano (TEC) ALTERACIÓN FUNCIONAL Y/O
ESTRUCTURAL DEL ENCEFALO PRODUCTO DE UNA ENERGÍA EJERCIDA DIRECTA O INDIRECTAMENTE SOBRE ÉL.
Es una de las causas principales de mortalidad en pacientes traumatizados
Mecanismos
Mecanismos
Impacto por objeto contundente: Impacto por objeto contundente: objeto dotado de cierta velocidad golpea la cabeza determinando fenómenos de contacto y ondas de comprensión y propagación
Aceleración/Desaceleración: Aceleración/Desaceleración: cabeza inmóvil es bruscamente acelerada por una fuerza o desacelerada al impactar con una superficie
Mecanismos
Choque y desplazamiento del cerebro contra las rugosidades de superficie orbitaria frontal, las alas menores del esfenoides y el piso de la fosa media lesiones cerebrales orbitofrontales y temporales
Mecanismos
Heridas penetrantes: Heridas penetrantes: un objeto de masa pequeña dotado de alta velocidad perfora la caja craneana y provoca lesión encefálica con un trayecto rectilíneo
Lesión por compresión: Lesión por compresión: el cráneo se encuentra fijo y es comprimido con deformación y fracturas por estallido al vencer la resistencia
TEC
TEC
Lesiones Focales
•Contusiones y Laceraciones cerebrales•Hemorragias intracraneanas•Colecciones Subdurales•Hemorragias intracerebrales
Contusiones cerebrales
Pueden originarse en la zona de impacto (a golpe) o distantes de él (mecanismo de contragolpe)
Las lesiones por contragolpe
polos frontales y temporales Focos de contusión hemorrágicas por
deslizamiento de superficie del cráneo sobre las rugosidades base del cráneo
Hemorragias Intracraneanas Extradural Subdural Intracerebral ó intraventricular
Hematoma Extradural
Complicación 2% TEC Impacto en región parietotemporal con
una fractura de escama temporal y desgarro de arteria meníngea media o sus ramas
Imagen hiperdensa biconvexa Fractura (75-90%)
Hematoma Extradural Alteración conciencia
poca cuantía intervalo lúcido SHE signos herniación
Colecciones subdurales Hematomas (75%), Higromas (25%) Sobre la convexidad frontocentro
parietal, frontal o temporal Venas corticales afluentes del seno
longitudinal superior , evolución lenta y gradual
Arterias piales de convexidad hemisférica
Hematomas Subdurales
Hematomas Agudos Hematomas Subagudos Hematomas Crónicos
Hematoma Subdural Agudo Origen traumatismos de alta energía Ruptura de arterias corticales Evolución en forma rápida Sin contención de la duramadre
ocupando toda convexidad hemisférica
Hematoma subdural crónica Tracción y desgarro de venas afluentes
de senos durales Evolución paulatina Sin antecedente trauma (25-50%) Bilaterales (25%) Atrofia cerebral favorece la lesión de
venas puentes, se encuentras más elongadas en sujetos mayor edad
Hematoma Intracerebral
Lóbulos Frontales o temporales (80-90%)
Generalmente múltiples Por traumatismos de alta energía Estallido de ramas arteriales o venosas
en relación a aéreas de contusión cerebral
Hematoma Intracerebral Compromiso de
conciencia severo que se deteriora progresivamente, signos déficit focal, herniación transtentorial y compromiso troncal
Lesiones encefálicas difusas Daño Axonal difuso Daño hipóxico-isquémico Tumefacción cerebral difusa
Daño axonal difuso
Producido por las fuerzas de tracción que se ejercen sobre los axones en aceleraciones angulares y rotacionales
Desgarros vasculares con pequeñas hemorragias
Es la mayor causa de daño cerebral Mortalidad 35%
Daño hipóxico-isquémico
Reducción flujo sanguíneo local Influenciada por hipotensión arterial,
compresión de vasos arteriales con infarto
Agrega compromiso hipocampos, núcleos grises centrales, corteza cerebral y cerebelos
Lesiones caja craneana
•Fracturas Lineales simples•Fractura parietotemporal•Fractura occipital irradiada a la base•Hundimientos craneanos•Fracturas de base de cráneo
Signos de fracturas craneales Heridas abiertas con hemorragias Otorrea Rinorragia Ojos de Mapache Signo de Battle
Evaluación neurológica
ABC Examen físico Escala de Glasgow: valora 3 parámetros
clínicos (apertura de ojos, respuesta motora y verbal) 3- 15 ptos
Presencia signos focalidad neurológica: anisocoria, déficit focales, reflejos troncoencefálicos
Escala de GlasgowPuntuación Apertura
ojosRepuesta motora
Respuesta verbal
6 - Obedece órdenes
-
5 - Localiza al dolor Orientado
4 espontánea
Retira al dolor Confuso
3 a la voz Flexora (decorticación)
Inapropiado
2 al dolor Extensión(descerebración)
Incomprensible
1 No No No
TEC Abierto : solución
de continuidad de duramadre o desgarro
Cerrado
Leve : ECG 14-15 Moderado: 9-13 Severo: < 8
Traumatismo Raquimedular Es todo daño de la médula espinal
raíces o envolturas como consecuencia de un trauma que afecte a la columna vertebral
Es el factor que más se asocia a TEC en accidentes de tránsito
Asociado a deportes, 80% deportes acuáticos (“piqueros”) o invierno (ski)
Mecanismos Flexoextensión Flexión- Rotación Hiperextensión Extensión-Rotación Por compresión
Tipos de lesiones
Lesiones medulares incompletas Lesión medular completa Shock medular o espinal
Fracturas cervicales
Luxación occipitoatloidea Luxación atlantoaxoidea Fracturas de C1 (3-13%) Fracturas de C2 (18,7%)
Fx arco posterior de C2Fx pedículos de C2Fx del cuerpo Fx del odontoides
Fracturas cervicales
Fracturas cervicales Fracturas combinadas C1-C2 Fracturas de C3-C7
Fx C5-C6 más común
Fracturas Dorsales Fracturas Lumbares
Diagnóstico
Se debe sospechar en todo paciente traumatizado con pérdida de conciencia y/o asociado a mecanismo de alta energía
Examen físico y neurológico: presencia dolor espinal, nivel sensitivo, motor, etc
Estudio imágenes: Rx, TC, RM
Diagnóstico
Esquince cervical: lesión traumática de partes blandas de la columna cervical, en ausencia de fractura, luxación o patología comprensiva cervical y compromiso neurológico
Es la lesión más frecuente cervical en caso de accidentes de tránsito
Rx: rectificación de la curvatura cervical
Tratamiento
Anular o minimizar la posibilidad de una lesión medular a partir de lesión esquelética
Proveer a médula espinal de un entorno que favorezca su recuperación
Mantener las condiciones generales y musculoesqueléticas
Tratamiento médico
Inmovilizar para estabilizar los segmentos comprometidos disminuyendo su desplazamiento
Alinear desplazamientos para disminuir la compresión medular
Fijación del segmento inestable para disminuir el riesgo de reproducir desplazamiento