Traumatic_Optic_Neuropathy_handouts

2/4/2011

1

TRAUMATIC OPTIC TRAUMATIC OPTIC NEUROPATHYNEUROPATHY

Hasnah

Pembimbing :dr. Batari T Umar SpM

PENDAHULUAN PENDAHULUAN

� Nervus Optik rentan trauma

� Mengenai sepanjang

nervus optik

ANATOMI ORBITA ANATOMI ORBITA TOPOGRAFI NERVUS OPTIKTOPOGRAFI NERVUS OPTIK

TOPOGRAFI NERVUS OPTIKTOPOGRAFI NERVUS OPTIK

FisiologiFisiologi nervusnervus optikoptik

2/4/2011

2

VASKULARISASI NERVUS OPTIKVASKULARISASI NERVUS OPTIK

EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGI

� INSIDEN : 1,6% KASUS HEAD INJURY

� 2,5% MIDFACE TRAUMA

� UMUR : 1-89 TAHUN, RATA-RATA 29 THN

� SEX : F/M = 4/1

� TEMPAT KEJADIAN : RUMAH DAN JALAN

� RAYA

� PENYEBAB : KLL ( 45% ), JATUH DARI KETINGGIAN ( 27% ), IATROGENIK

PENDAHULUANPENDAHULUAN

� PENYEBAB TERBANYAK TRAUMA KEPALA

PATOGENESAPATOGENESA

� AVULSI NERVUS OPTIK

� INDIRECT TRAUMATIC OPTIC NEUROPATHY

� DIRECT TRAUMATIC OPTIC NEUROPATHY

AVULSI NERVUS OPTIKAVULSI NERVUS OPTIK

� TERPUTUSNYA SEBAGIAN ATAU

SELURUH JARINGAN

NERVUS II DARI

BOLA MATA

AVULSI NERVUS OPTIK AVULSI NERVUS OPTIK

� 3 MEKANISME :

� Kompressi bola mata

� Trauma rongga orbita

� Rotasi bola mata

2/4/2011

3

DIRECT TRAUMATIC OPTIC DIRECT TRAUMATIC OPTIC NEUROPATHYNEUROPATHY

� Trauma langsung pada nervus optik

� Laserasi : bone fragment , benda asing


� Kompressi : hematom retroorbita

Optic nerve sheath hematom

emfisema retroorbita


INDIRECT TRAUMATIC OPTIC INDIRECT TRAUMATIC OPTIC NEUROPATHYNEUROPATHY

� BENTUK TERSERING TON

� CLOSED HEAD INJURY

� MEKANISME SHEARING INJURY YAITU GANGGUAN PADA VASKULARISASI

� TIDAK MEMPERLIHATKAN GAMBARAN KELAINAN PADA PEMERIKSAAN IMAGING

� PADA FASE AWAL, TIDAK ADA GAMBARAN KELAINAN PADA PEMERIKSAAN FUNDUSKOPINYA

SHEARING INJURYSHEARING INJURY INDIRECT TRAUMATIC OPTIC INDIRECT TRAUMATIC OPTIC NEUROPATHYNEUROPATHY

� MEKANISME LAIN ( sekunder ):� REPERFUSION INJURY :

OKSIGEN FREE RADIKALLIPID PEROXIDASE

� BRADIKININ

� INTRACELULAR Ca� MEDIATOR INFLAMASI

2/4/2011

4

Lipid Lipid peroksidaseperoksidaseBradikininBradikinin

IntraselularIntraselular CaCa

DIAGNOSADIAGNOSA

� Diagnosa harus secara klinis.

� ANAMNESA : T R A U M A KEPALA !!!

high suspicious : daerah dahi

trauma kepala tertutup dianggap enteng

� INSPEKSI :

jejas minimal perhatikan !!

DIAGNOSADIAGNOSA

� Trauma kepala tertutup dapat

menimbulkan mekanisme shearing injury ( Indirect TON )

� Trauma kepala terbuka dicurigai dapatterjadi fraktur tulang di daerah kanalisoptikus , atau di daerah bagian medial

dinding orbita ( Direct TON )

DIAGNOSADIAGNOSA

� VISUS� tidak berbanding lurus dgn beratnyatrauma kepala, tetapi berbanding lurusdengan trauma pada nervus optik.

� visus NLP sesaat setelah trauma, besarkemungkinan akan permanen.

� pemeriksaan harus menyingkirkankelainan retina.

� pemeriksaan visus ulang post 24 jam –“Late TON”

2/4/2011

5

DIAGNOSADIAGNOSA

� GAMBARAN FUNDUS :

� Normal : tahap awal trauma bagianposterior nervus optik tidak memberikangambaran kelainan pada pemeriksaanfunduskopi.

� Udem Papil : gambaran awal dari iskeminervus optik daerah anterior.

( harus di DD dengan kausa lain )

�

DIAGNOSADIAGNOSA

� Atropi Papil

Akan muncul setelah2-4 minggu post trauma jika tidak ada terapi.

o Perdarahan vitreusJika avulsi daerahdiskus

DIAGNOSADIAGNOSA DIAGNOSADIAGNOSA

� Afferent Pupillary Defect ( APD )

� Tes Swinging Flash Light / RAPD

� Positif pada semua bentuk TON dengan

gradasi sesuai beratnya trauma pada

nervus optik.

� Tanda yang sangat objektif walau

pasien tidak sadar

DIAGNOSADIAGNOSA

� TIO dapat meningkat

� Defek Lapangan Pandang : skotomasentral, cecocental, enlargement blind spot, altitudinal defect, sesuai lokasiinjury pada nervus optik.

� Color Vision : penurunan penglihatanwarna sampai tidak dapat sama sekali.

DIAGNOSADIAGNOSA

� Tanda lain : sub konjungtival bleeding, proptosis, GBM terhambat.

� Pemeriksaan Imaging� walau hanya penunjang, tapi sebaiknyadilakukan setiap mencurigai TON.

� CT scan terbaik untuk densitas tulang , udara dan benda metal.

� MRI untuk hematom

2/4/2011

6

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

� DULU -� OBSERVASI

� International Optic Nerve Trauma Study

� OBSERVASI, STEROID, OPERASI

� TIDAK ADA YANG PALING BAIK ( DOSIS,

WAKTU PEMBERIAN )

� CASE BY CASE dan Pengalaman dokternya

The National Acute Spinal Cord Injury Study 2


� TON -� KASUS GAWAT DARURAT

� SECEPAT MUNGKIN SETELAH DIAGNOSA KLINIS DITEGAKKAN



DIAGNOSA BERIKAN STEROID

LOADING DOSE : 1gr/hari/i.v, atau30 mg/kgBB dengan dosis terbagi, 3 hari

Maintenance dose : 250 mg/ hari , 2 hari

Visus membaik, ganti dengan oral steroid 1-1,5 mg/kgBB/hari selama 2-4 minggu ( tapp off)


� STEROID GAGAL DENGAN TIDAK ADA PERBAIKAN VISUS SELAMA 48 JAM …..

� OPTIC NERVE DECOMPRESSION

2/4/2011

7

OPTIC NERVE DECOMPRESSIONOPTIC NERVE DECOMPRESSION

� Prosedur untuk melepaskan kompresipada nervus optik.


� PENDEKATAN :1. Transfrontalcraniotomy ( Naffziger )

2. Medial Orbitotomy( Sewell)

3. Lateral Orbitotomy( Kronlein )

4. Transanthralmaxillaris ( Wals-Ogura )

�Hindari transcranial�Endoskopi terbaik karena tidak invasif dankosmetik baik.

�Medial orbitotomi > baik dari lateral orbitotomi


� Indikasi :

� Tidak ada perbaikan visus setelah 72 jam pemberian steroid

� Ada penurunan yang tajam selamapemberian steroid

� CT scan terlihat kompressi pada nervusoptik.


� Kontra Indikasi :

� Absolut : avulsi nervus optik pada CT

scan

� Relatif : pasien tidak sadar

total blindness

total RAPD / grade 5



� Perlu dokter yang berpengalaman

� Sebaiknya kerjasama dengan Bedah Saraf

� Komplikasi :

� Trauma pada bola mata , pembuluh darahbesar yg akan menyebabkan perdarahan, infeksi, kebocoran CSF, hematom sampai

kematian

2/4/2011

8

PROGNOSAPROGNOSA

� Bergantung kepada :� Adanya Visus NLP sesaat trauma� Umur� Derajat RAPD� Bone fragment� Hematom

� Avulsi nervus optik : sangat jelek� Direct TON lebih jelek dari Indirect TON� Perbaikan visus sulit diprediksi setelahterapi

PENUTUPPENUTUP

� Traumatic Optic Neuropathy adalah disfungsidari nervus optik karena trauma

� Mekanisme trauma dapat secara langsungmaupun tidak langsung

� Mendiagnosa TON dapat secara klinis denganmelihat adanya trauma kepala, penurunanvisus, RAPD positif lalu ditunjangpemeriksaan Imaging

� Penatalaksanaan secepat mungkin, secaraobservasi, pemberian Steroid megadosis intra vena dan Optic nerve Decompression denganindikasi masing-masing.

� Prognosa sangat bervariasi dan sulitmemprediksi keberhasilan terapi

TerimaTerima KasihKasih

Documents

Traumatic_Optic_Neuropathy_handouts