Traumata hrudnku, bicha a konetinKARIM, 1.ronkPetra Minarkov

Izolovan traumata- Polytraumata

razy: dopravn, pracovn, domc, sportovn, kriminln

Traumata hrudnkuHrudn ko chrn ivotn dleit orgny plce, srdce, magistrln cvy, hlavn bronchy, jcenMechanismy porann kontuze, komprese, decelerace

Porann oteven, zaven.

Porann skeletu (ebra, pte) x porann orgn uvnit hrudnho koe

Kritick stavymasivn nitrohrudn krvcensrden tampondatenzn pneumothoraxobstrukce dchacch cestnestabiln stna hrudn

Potenciln ivot ohroujc stavyporann aortytracheobronchiln porannruptura brnice a herniace binch orgnporann jcnu

Fraktury eberIzolovanMnohoetnSriovBlokov paradoxn dchn, kyvadlov pohyb vzduchu dechov insuficience. Nutn intubace, dlouhodob ventilace, stabilizace hrudnku

Fraktury pteeBez dislokaceDislokovan s poruenm integrity mchyStabilnNestabiln - neurologick nlez na mst!

PneumothoraxVniknut vzduchu do pohrudnin dutiny pi ruptue plic nebo porann hrudn stnyZaven plov 15-20% - parciln do 60% - kompletn nad 60%Oteven trval komunikace s atmosfrouPetlakov - ventilov

Petlakov pneumothoraxBezprostedn ohrouje ivotPohyb vzduchu pouze smrem do pohrudnin dutiny, zptnmu pohybu brn mkk tkn (ventil)Kolaps plce, s kadm dechem narst petlak, utlaen mediastina, srdce a velkch cv, akutn zhoren ventilace a obhu

PNO vpravo

Klinick obraz:Neklid, dyspnoe, cyanza, peplnn krn ly, inspiran postaven hrudnku, zmenen rozsahu dchacch pohyb, hypotenzeNa postien stran oslaben a vymizel dchn, katulov poklep, na RTG vymizel plicn kresba, deviace tracheyast je podkon emfyzm taskn

Prvn pomoc u PNOU petlakovho PNO - zaveden drnu nebo siln jehly nejastji ve 2.- 3.mezieb v medioklavikulrn e. Improvizovan ventil nap. z chir. rukavice. Ventilace peruovanm petlakem ped zavednm drene je kontraindikovna!U otevenho PNO zmnit na uzaven a pot vyeit dren. Neuzavrat vak zcela neprodyn, abychom ho nezmnili na petlakov! (neprodyn kryt, oblepit ze 3 stran)

Hemothoraxasto v kombinaci s pneumothoraxemZle na mnostv krve v hrudnku a na zdroji krvcen krvcen z malch cv ustane vtinou samoTerapie: dren nejastji v stedn a zadn e axilrn v 6.-8. mezieb

Emfyzm mediastinapi ruptue nkterho z hlavnch bronch v mediastinuPronikn vzduchu z plic do mediastina a dle na krk a obliejPodkon emfyzem taskn, zduen oblieje a krku, peplnn krnch il, cyanosaKolrn mediastinotomie, hrudn dren

Kontuze plicVznik tupm nsilm znan intenzity s i bez pokozen skeletuVznik nevzdun plceasto kombinace s pneumo a hemothoraxemKlinick pznaky + RTG obraz

Kontuze srdce, srden tampondaJi 150-200ml krve v perikardu vede ke kompresi srdce s omezenm ilnho nvratu a sniujc se diastolickou nplnPorann myokardu pi tupm i penetrujcm porannKlinicky: dunost, neklid, zven venoznho a pokles arterilnho tlaku, pulsus paradoxus,ECHO srdce, punkce perikardu

Bodn porann hrudnku

Porann velkch cv v hrudnkuRuptura aorty 90% kon smrt na mst nehodyNepln ruptura postien pouze intima media obtn diagnostikaTerapie pouze operan een pemostn stentemPorann mediastinlnch il v.cava sup., truncus pulm. obraz tkho hemorhagickho oku

Porann jcnuPi penetrujcch porannch hrudnku nebo iatrogenn ( endoskopie )Pznaky: dysfagie, retrosternln bolest, pneumomediastinum nebo PNODg.: RTG s kontrastem, ezofagoskopieTerapie: stent, operan rekonstrukce

Porann brnice80% v lev polovin (prav kryta jtry)Mechanismus pdy z vky, prudk komprese, propchnut lomky eberNebezpe prolapsu binch orgn do dutiny hrudn!Klinicky kombinace pznak binch i hrudnch - ileosn stav, ventilan tseDg. RTG ,CT, klinika

Porann bicha a retroperitoneaOteven, zaven pm - tup nsil, nepm decelerace porann zvsnch strukturnejastji dopravn razy, pdy z vkyPrognza zvisl na vasn diagnostice a vasnm operanm eenKrevn ztrty hradit ji bhem transportu, tlumen, analgetizace, event. UPVDg.: sono, CT

Porann orgn dutiny binRuptura jater, sleziny, mezenteria, mezokolon, brnice, mn asto porann pankreatu, ledvin, mo. Mche, uretryVelk krvcen ast pina smrti v prvnch hodinch Dg. hemoperitonea klinika, zn. hemorhagickho oku, sono, CT - nezbytn urgentn laparotomie!

Perforace stevaCAVE! asto pehldnuty, klinick manifestace 3.-5. den Perforace duodena de retroperitoneaZven tt, leukocyt, CRP, subileus a sterkorln peritonitidaHorn stedn laparotomie, nkdy rouky ponechny 24-48h, second look

Porann slezinyI. - Subkapsulrn nebo intraparenchymatosn hematomII. - Povrchn trhlinyIII. - Hlubok trhlinyIV. - Dilacerace sten, plnCAVE dvoudob ruptura sleziny! Po porannch I.typu nezbytn opakovan sonografick kontroly.Splenectomie u III. a IV. typu riziko poklesu imunity

Porann jaterI.a II.typ trhliny pouzdra, povrchn, trhliny parenchymu do 1cm hloubky konz.postupIII. typ hlub ruptury parenchymu s porannm cv a luovoduIV. typ dilacerace laloku, hilov ruptury s porannm hlavnch vtv v.portae, jatern tepny a luovoduV.typ ruptura hlavnch kmen jat. il nebo retrohepatickho seku doln dut ly

I. a II. typ relat. lehk porann, konzervativn postup, nutnost sledovn sono, CTIII. typ stedn tk porann IV. a V. tk porann s mortalitou 80-100%

III. V. typ vdy akutn operan een

Tlakem subkaps. hematomu povol slezinn pouzsr. Nkdy a 10.den po porann. Prudk krvcen! SE vdy u III. IV. typu. CAVEfract. 9-11. ebra v zadn axilrn e!