Upload
brilian-jelita
View
253
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
1/51
INITIAL ASSESSMENT
TRAUMA MULTIPLE
Bambang SugengBag Bedah FK Unissula
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
2/51
Prinsip Penanganan PenderitaTrauma
Cepat, tepat dan menilai keadaanfsiologis penderita
Melakukan resusitasi, menstabilkan danmonitor sesuai prioritasnya
Mengetahui kemampuan diri sendiri dan
kebutuhan penderita Melakukan rujukan ketempat penanganan
defniti
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
3/51
Objektif
Mengetahui prinsip dasar Initialssessment dan !enanganan penderita
trauma multipel Mengetahui urutan prioritas penanganan Mengetahui teknik resusitasi dan monitor
Mengetahui pentingnya anamnesis padase"ondary sur#ey dan mekanismetrauma
Mengetahui konsep team $ork untuk
menangani trauma multiple
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
4/51
Trimodal eat!
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
5/51
Prinsip Penanganan
tasi lebih dahulu yang palingmengan"am nya$a % treat greatest
threat to lie frst !endekatan & diagnosis fsiologis 'iagnosis defniti a$alnya tidak
diperlukan 'o no urther harm (eam approa"h
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
6/51
TEAM Approa"!
ir$ay $ith ")spine prote"tion
Breathing& #entilation& o*ygenationCir"ulation+ Stop the bleeding
'isability -neuro status.
/*pose& /n#ironment& body temp
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
7/51
Alat Pelindung iri
01 (opi21 pron
31 Masker41 Ka"amata51 Sarung tangan61 Sepatu
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
8/51
7aki)2, 38 th diba$a ke U9' Sepeda motornya menabrak mobil truk,
helmnya terlepas Kesadaran menurun, sesak napas (+ :8&;8 mm> 48* !u"at, a"ral dingin !asien berontak dan berteriak)teriak (indakan anda sebagai dokter ????????
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
9/51
Penilaian Air#a$
!emeriksaan dan resusitasi air$aymenimbulkan gerakan pada tulang
belakang leher Setelah !' lakukan inline immobili@ation
pada tulang belakang leher, dan
!eriksa patensi air$ay + paten atau adaobstruksi !asang "er#i"al "ollar
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
10/51
Inline immobili%ation
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
11/51
Air#a$
C)spine prote"tion+Semirigid "er#i"al"ollar
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
12/51
Penilaian Air#a$
!ada penderita sadar, pemeriksaan air$aydengan mengajak berbi"ara
!ada pasien tidak sadar denganmendengarkan apakah ada suara gurglingatau snoring
(entukan apakah air$ay paten atau obstruksi
Bila obstruksi lakukan resusitasi dimulai dariresusitasi air$ay dasar & basic, dan bila perludilanjutkan dengan air$ay lanjut & advanced
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
13/51
Resusitasi Air#a$
'imulai dari basi" +jaw thrust, suctiondan pemasangan A! pada penderita
yang reeks muntahnya hilang Berikan oksigen 08 liter dengan face
mask
Bila resusitasi dasar air$ay tidak berhasil,lanjutkan dengan air$ay defniti Usahakan lebih dahulu dengan
pemasangan orotrakheal tube, bila gagal
dengan surgi"al air$ay
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
14/51
Obstruksi Air#a$
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
15/51
Obstruksi Air#a$
Sot tipsu"tion
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
16/51
Obstruksi Air#a$
Aro)pharyngeal
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
17/51
Obstruksi Air#a$
=asopharyngeal
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
18/51
Obstruksi Air#a$
Aropharyngeal air$ay
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
19/51
Obstruksi Air#a$
=asopharyngealair$ay
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
20/51
e&niti'e Air#a$
Intubasiorotra"heal
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
21/51
Ade(uate o)$genation
=on)rebreathing mask
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
22/51
Monitoring Air#a$
!emeriksaan fsik +suara napas,pernapasan
!emasangan pulse o*ymeter
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
23/51
Monitor O)$genation
!ulse o*imeter
1 Mengukur saturasi A2 hemoglobin
1 =ormal sekitar :5)088
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
24/51
Penilaian *reat!ing
7ook & Inspeksi + rek$ensi pernapasan,jejas, luka, hemithoraks tertinggal
gerakannya 7isten & auskultasi apakah ada suara
napas #esikuler, #esikuler berkurang,hilang?
!erkusi + sonor, hipersonor, pekak !alpasi + raktur iga, sternum, krepitasi
subkutan
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
25/51
Penilaian *reat!ing
!aling mengan"am nya$a
1 tension pneumothora*
1 open pneumothora*1 ail "hest
1 massi#e hemothora*
!otensial mengan"am nya$a1 pneumothora*
1 hemothora*
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
26/51
Tension Pneumot!ora)
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
27/51
Tension Pneumot!ora)
Sesak napas Sho"k !elebaran #ena)#ena leher (rakhea terdorong kesisi sehat
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
28/51
Tension Pneumot!ora)
(anda)tanda pneumothoraks + sesak,suara napas berkurang&menghilang,
hipersonor 'itambah dengan desakan mediastinum +
sho"k, #ena leher melebar dan trakheaterdorong kesisi yang sehat
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
29/51
Tension Pneumot!ora)Resusitasi
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
30/51
Open Pneumot!ora)
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
31/51
Open Pneumot!ora)
Resusitasi
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
32/51
*reat!ing Resusitasi
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
33/51
Penilaian +ir"ulation
!enyebab gangguan sirkulasi terutamaadalah perdarahan
9angguan kesadaran !u"at dan dingin (akhikardi
(ekanan nadi menyempit Sistolik turun
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
34/51
+ir"ulation , Resusitasi
01 7 yang hangat b1 !ermulaan 0 liter diguyur
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
35/51
+ir"ulation , Resusitasi
2 intra#enous "atheter besar -nomer 04atau 06.
!ada #ena perier Memakai set transusi Sebelum "airan diberikan + ambil "ontoh
darah Cairan kristaloid D >ingerEs la"tate hangat
1 de$asa + 2 liter guyur
1 anak + 28 ml&kg B
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
36/51
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
37/51
+ir"ulation , monitor
Gital signs + denyut nadi Kesadaran
!erusi kulit + hangat Autput urin pasang ind$elling
"atheter
1 dult + 815 ml&hour&B
1 Child + 0 ml&hour&B1 Inant + 2 ml&hour&B
!ulse o*ymetry + H :5
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
38/51
Penilaian isabilit$
!emeriksaan 9lasgo$ Coma S"ale & 9CSatau G!U
!emeriksaan pupil + ukuran pupil, simetrisatau tidak dan reaksi terhadap "ahaya
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
39/51
isabilit$ - Resusitasi
Cegah terjadinya "edera sekunder BC D nya dilakukan penilaian kembali
dan resusitasi
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
40/51
E)posure
Memeriksa apakah dengan pemeriksaanBC' masih ada yang terle$at dan masih
mengan"am ji$a penderita ? !eriksa sumber perdarahan luar dan
dalam -thoraks, abdomen, pel#is dantulang panjang.
7akukan pemeriksaan punggungbelakang dengan log roll
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
41/51
e&niti'e "are
Setelah penderita stabil kirim kerumah sakit atau dokter ahli
angan melakukan pemeriksaan yangtidak perlu
!ergunakan $aktu untuk resusitasi
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
42/51
7aki)2, 38 th diba$a ke U9' Sepeda motornya menabrak mobil truk,
helmnya terlepas Kesadaran menurun, sesak napas (+ :8&;8 mm> 48* !u"at, a"ral dingin !asien berontak dan berteriak)teriak
(indakan anda sebagai dokter ????????
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
43/51
Air#a$
!akai sarung tangan dll !eriksa jalan napas sambil proteksi tulang
leher krn multipel trauma !asien berteriak jalan napas baik Multipel trauma pasang semirigid
"er#i"al "ollar Berikan oksigen dg a"e mask sebanyak
08 liter permenit !asang pulse o*ymetri
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
44/51
*reat!ing
!ernapasan 48 * & menit Inspeksi +
J jejas hemithoraks kanan
J hemithoraks kanan tertinggal uskultasi +
J suara napas kiri #esikuler, kanan tak
terdengar !erkusi +
J sonor kiri, hipersonor kanan
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
45/51
*reat!ing
'iagnosis + pneumothoraks Simpel, open atau tension? Buka "er#i"al "ollar, pertahankan leher
tetap in)line+ J #ena jugularis melebar
J trakhea bergeser kekiri
(ension pneumothora* kanan
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
46/51
*reat!ing
=eedle thora"o"entesis, pada sela iga 2hemithoraks kanan pernapasanmenjadi 32 * & menit, #ena jugulariskempis dan trakhea ketengah
'ilanjutkan dg pemasangan "hest tubedan S'
IG)"ath dibuka Botol S' + bubble , darah ), undulasi Monitor + pulse o*ymetri :8
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
47/51
Sirkulasi
=adi 028 * & menit, berontaksyok !asang i#)"ath no 06 kanan)kiri, ambil
"ontoh darah Berikan "airan >7 hangat 0 liter diguyur !asang monitor + kateter uretra urin
jernih 288 "" -urin yg keluar dibuang
dulu. Monitor + pulse o*ymeter, kesadaran,
akral, nadi dan tensi ?
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
48/51
isabilit$
!emeriksaan 9CS + /)M)G 05
!upil + iso"or, tidak melebar & sempit,reaksi "ahaya
(idak ada kelainan pada tengkorak &otak
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
49/51
Re-e'aluasi
ir$ay + baik, A2a"e mask
Breathing + respirasi 24*, kanan % kiri,
sonor, #esikuler, S' + undulasi darah)bubble Sirkulasi + hangat, nadi 088*&m, produksi
urin 28 "", tensi 088&;8 mm
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
50/51
Transfer . Rujukan
!enderita stabil + rujuk ke rumah sakit 'isiapkan ambulan"e, pera$at yang
mahir Menunggu persiapan + lanjutkan
resusitasi, buat oto leher dan thoraks
7/26/2019 trauma_multiple_dr.bambang.pptx;filename_= UTF-8''trauma multiple dr.bambang
51/51
?