Upload
chacha-tasya
View
264
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
1/49
TRAUMA pada
WAJAH
Harun Adam Dr.SpB.SpBP
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
2/49
Trauma pada wajah
dapat mengenai
I . Jaringan Lunak
II . Jaringan keras / tulang
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
3/49
I. Cidera pada jar. Lunak berupa :
- aberasi - hematom - kontusio
- luka robek - luka sayat - avulsi
- cidera N.VII
- putus duct nasolacrimalis- putus duct. Stensen / sal.ludah
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
4/49
II. Cidera pada tulang wajah :
Fraktur pd : 1. Os Nasal (37%)
2. Os Zygoma (15%)
Dasar orbita (11%)
3. Os Mandibula (11%)
4. Os Maxilla (8 %)
Fraktura berupa :Fr terbuka, tertutup
greenstick comminuted,displaced,
undisplaced
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
5/49
Penatalaksanaan pada cidera
wajah
Primary survey : A. Air way
B. Breathing
C. CirculationD. Disability
E. Exposure
Secondary survey : Pemeriksaan menyeluruh
termasuk associated injury, berupa :Cidera kepala,frakt cervical/spine,trauma
thorax,trauma abdomen,frakt.extremitas.
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
6/49
Fraktura tulang wajah
Fraktura tulang wajah, bukan kasus
emergency, kecuali bila ada perdarahan.
Kepala : 1/3 atas
1/3 tengah
1/3 bawah
Pemeriksaan dilakukan dgn :
Inspeksi
Palpasi - gerakan
Pemeriksaan bantu ; X - ray
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
7/49
Secondary survey
Inspeksi : Adakah cidera jar.lunak?
Adakah Asymetri?
Palpasi : Bimanual dengan gerakan.
Urutan pem. 1. Supra dan lateral 0rbital rim2. Infra orbital rim
3. Tonjolan malar (zygoma)
4. Arcus zygamoticus
5. Nasal (bone)6. Maxilla
7. Mandibulla
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
8/49
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
9/49
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
10/49
Supraorbital : depresi/angulasi,nyeri tekan
ptosis,enophthalmos,gerakan mata
terhambat diplopia.anesthesia.
Infra orbital rim : spt diatas.anestesia : bg lateral ala nasi,lipatan
nasolabila,bibir atas.
Tonjolan malar : perbedaan tinggi,
krepitasi,angulasi. Arcus zygomaticus : depresi/angulasi, nyeri
tekan.
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
11/49
Nasal bone (tlg hidung) ; depresi/angulasi
epistaxis.nyeri tekan,krepitasi,pyramid
hidung ambles,deviasi septum,nyeri te
kan pd columella.
Maxilla : maloklusi,maxilla dpt digerakkan,
asymetri/ arcus maxilla kolaps,posisi
gigi berubah,sulcus buccalis/ mucoperi-
osteum palatum robek.
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
12/49
Mandibulla : nyeri&nyeri tekan,
asymetri contour mandibulla
arcus dental kolaps,
maloklusi,
gerakan terbatas,
posisi gigi berubahsulcus buccalis robek
cidera lidah
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
13/49
Pemeriksaan Radiologis
Foto kepala posisi P-A
Foto kepala lateral
Foto Waters posisi occipitomental Foto Tangensial arcus zygomaticus
Foto nasal lateral
Foto mandibula oblik
Foto posisi Towne mandibula(rami&condylus)
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
14/49
Foto lain yg mungkin perlu :
- Foto Panoramik
- Foto c.t.scan 3 Dimension
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
15/49
Fraktura tulang hidung
Secara klinis terbagi 3 jenis :
- Bentuk depresi / depressed
- Angulasi ke lateral- Kuminutif
Fraktura tulang hidung, terbanyak pada
fraktura tulang wajah (37% dari 1031kasus )
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
16/49
Fraktura tulang hidung :
dapat mengenai : Tulang /Os Nasal
Tulang RawanSeptum
Bila terjadi hematom pada septum,
harus dievakuasi, utk menghindarifibrosis
saddle nose atau deviasi septum
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
17/49
Therapi : Dapat - simple
- komplex
Bila diketahui secara dini, langsungdilakukan reposisi secara manual.
Pack nasal (tampon) dipasang bila ada
perdarahan.
Sebagian besar dilakukan reposisi dlm
sedasi dan anestesi lokal.
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
18/49
Reposisi dilakukan dgn 3 alat :
- Walsham Forcepdisimpact &
reconstruct nasalpyramid
- Asch Forcepsdisimpact nasal
septum, replace in midline
- Salinger reduction instrumen to
shape ans contour nasal pyramid
reduce fract. Of nasal tip.
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
19/49
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
20/49
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
21/49
Reposisi tertutup dilakukan segera
atau sampai 2 minggu setelah trauma.
Reposisi tertutup dilakukan dlm anestesi lokal /atau anestesi umum.
Post reposisi dipasang splint (gips )
dengan tampon pada lubang hidung.
Tampon diangkat hari ke 5-7. Splint diangkatpada minggu ke-2-minggu ke 3.
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
22/49
Reposisi terbuka dilakukan :
1. Pada fraktura nasal yg terlambat.
(late fracture, setelah bbrp minggu/bulan)
Hasil terbaik ; operasi dilakukan setelah
6 bulan post trauma.
2. Pada fraktura kominutif pada daerah
naso orbital.Post reposisi dipasang splint
dan tampon.
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
23/49
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
24/49
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
25/49
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
26/49
Fraktura Zygoma
Gejala2 :
- Periorbital hematome
- tonjolan malar emminence berkurang
- depresi Rim orbita inferior- hypesthesia daerah N.Infra 0rbital
- diplopia : akibat frakt. Zygoma disertai
frakt. dasar orbita.(Blow out fracture)
- enophthalmus- mulut sukar dibuka /trismus, bila ada
frakt.arcus zygoma. Arcus menekan proc.
coronoideus.
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
27/49
Bila terjadi depresi zygoma :
biasanya terjadi fraktur pada 3 tempat :
- pada rim orbita inferior- pada zygomaticofrontal
- pd junction antara arcus zygoma dan
os.temporal.
Fraktura zygoma yg ringan,tidakdiplaced
tidak memerlukan tindakan.
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
28/49
Diplopia : terjadi akibat adanya fraktur
pada dasar orbita shg terjadi lubang.
M.rectus oculi inferior, m.obliq.oculi inf.terjebak pd. lubang ini
Ini disebut Blow out fracture.
Diplopia diperiksa dgn menggerakkan
bola mata keatas/bawah/kiri/kanan.
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
29/49
Pemeriksaan Radiologis :
Foto Kepala P-A
Foto Kepala LateralFoto posisi Waters
Foto Tangensial zygoma (arcus z.)
Pemeriksaan Radiologis lain yg perluFoto C.T.scan 3 Dimensi.
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
30/49
Indikasi operasi fraktura zygoma:
1. Gangguan fungsi : mis ; Adanya diplo-pia ( blow out fraktur), Adanya kesu
karan membuka/menutup mulut.
2. Gangguan estetik : Adanya asymetri
yang sangat menyolok. Asymetri ringantak perlu operasi.
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
31/49
Tindakan operatif pd fraktur zygoma
dilakukan sbb :
Operasi dilakukan melalui sayatanpada kelopak mata bag.bawah,
(subciliary) dan bg lateral mata
dilanjutkan dgn pemasanganimplant ( wire atau platescrews )
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
32/49
Fraktura Maxilla
Jenis fraktur bervariasi.
Umumnya dibagi 3 menurut Le Fort :
Le Fort I ; garis fraktur horizontal
II ; garis fraktur pyramidalIII ; craniofacial junction
Gejala2 :
- Maloklusi
-Wajah memanjang
- Ecchymosis & pembengkakan
periorbital
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
33/49
- Rhinorrhea cairan cerebrospinal
pd Le Fort II.III.-bila garis fraktur
cibriform plate, berhenti pada hari
ke 5 sp 3 minggu.
- Open bite anterior.
Pemeriksaan Radiologis :
- Foto Kepala PA / Lat.
- Foto Waters
- Lain2 : CT scan 3D.
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
34/49
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
35/49
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
36/49
Therapi:
Bila perubahan posisi fragmen minimal
dilakukan fixasi maxiler dgn elastik.
Bila fraktur segmental cukup fixasi
dgnArch bar.
Bila fraktur komplex,reposisi terbukadgn fixasi interna (wire / plate -
screws )
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
37/49
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
38/49
Fraktura Mandibula
Anatomi Mandibula :
Mandibula terbagi dlm bbrp regio.
Regio : proc.Alveolaris,Symphisis,Corpus,Angulus, Ramus,
proc. Coronoideus,proc.
proc.Condyloideus.Tiap regio insidens fraktur berlainan
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
39/49
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
40/49
LUSI NORMALOKLUSI NRMALOKLUSI NORMAL
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
41/49
KLASIFIKASI OKLUSI :
Kls I NEUTROCCLUSION
Kls II DISTOCCLUSION
Kls III MESIOCCLUSION
LUSI NORMALOKLUSI NRMALOKLUSI NORMAL
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
42/49
Gejala2 fraktur Mandibula :
Maloklusi : sering lateral cross bite
Deviasi gigi kearah lingualDeformitas : Arcus collaps
Fragmen fraktur mobil
Jaringan gusi ; robekJar. sublingual bengkak,
ecchymosis
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
43/49
Gejala lain tgt dari lokasi fraktur :
Masalah pada TMJ : Trismus
Sakit pada gerakan rahangAda clicking noise
Pd subluksasi : Gerakan sangat
terbatasPd dislokasi :Rahang terbuka
& terkunci
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
44/49
Trauma pada regio TMJ ;
- dpt menyebabkan dislokasi
- trauma dpt berupa internal
( yawning )
- mulut terbuka dan terkunci
- X- Ray ; lateral open bite
- XRay post reposisi utk menentukan - adanya fraktur / tidak.
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
45/49
Th / Menekan rahang bawah pada
permukaan molar dan premolar
mandibula kiri dan kanan dgn ibujari.
Post reposisi dipasang balutan
Barton selama 23 Minggu..
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
46/49
Klasifikasi Fraktur Mandibula :
Klas I ; Garis fraktur berada diantara
dua fragmen yang bergigi.Klas II ; Salah satu fragmen tidak
bergigi
Klas III ; Kedua fragmen tidak bergigi( Edentolous)
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
47/49
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
48/49
Pemeriksaan XRay :
Foto P A
Foto Lateral atauOblique ( bila lat. tak jelas)
Foto Townes( melihat kondisi
condylus)
Occlusal
Foto Panoramic : terbaik utk
condylus tak jelas pd symphysis
7/21/2019 Trauma Pada Wajah
49/49
Therapy :
Reposisi terbuka
Fixasi interna dgn - wire atau- plate / srews
Imobilisasi dgn - intermaxiler wiring
- intermaxiller elastikdgn Arch bar