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luisadrian2071
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LESIONES TRAUMÁTICAS
10%
90%
2%0%
20%
40%
60%
80%
100%
1 2
Urológico exclusivo
No Urológico
Urológico
PRINCIPIOS GENERALES
Recientes avances en cuidados intensivos, tecnología y técnicas de imagen han mejorado el diagnostico y sobrevida en traumas severos.
El trauma Genito urinario ocupa el 10% de todos los traumas, y el 2% exclusivamente.
EVALUACIÓN INTEGRAL
Airway: Determinar si hay problemas con la vía aérea.
Breathing: Ventilación pulmonar, movimientos del tórax.
Circulation: Signos vitales, tratar hemorragias.
Disability: Escala de Coma de Glasgow.
Exposure: Desvestir, buscar herida.
Folley, catéter, no colocar si hay sangre en el meato urinario, fractura de pelvis o próstata desplazada.
EVALUACION INTEGRAL UROLOGICA
a) Historia: Caída, accidente , pelea, armas de fuego, blanca. MECANISMO
b) Examen físico: A B C D,Estado HEMODINAMICO. Edema, equimosis, heridas en los flancos, pelvis,
supra púbico o genitales. sangre en el meato, tacto rectal c) Pruebas Dx. :EGO, microhematuria, sonda foley
(macrohematuria) RX: Fx de pelvis, costillas bajas, pérdida del borde
perirenal, o de los psoas, desplazamiento del gas intestinal, imagen de vidrio esmerilado´´.
URETROGRAMA : salida de sangre por el meato. Lesión uretral.
CISTOGRAMA : lesión VESICAL
TAC con contraste IV: Standard de oro, evaluación inicial
PIV : trauma hematúrico
ARTERIOGRAFIA RENAL: injuria vascular, riñón no observable por PIV o TAC.
ULTRASONIDO: útil en el manejo no qx.
RADIONUCLIDOS : seguimiento de la Hta post.
EVALUACION INTEGRAL
RIÑON MAS VULNERABLE QUE EN EL ADULTO
Razones: Mayor tamaño relativo Renal que en el adulto. Relativa deficiencia de grasa perinefrica. Mayor incidencia de anormalidades preexistentes 23%
EN EL EGO > 50 ERITROCITOS, CRITERIO DE IMAGENES, INDEPENDIENTEMENTE DEL PARAMETRO HEMODINAMICO.
TRAUMA RENAL PEDIATRICO
TRAUMA RENAL
50% de TRAUMA. GU. Y 50% menores de 30 años. 4:1 favor hombres.
MECANISMO: Cerrado 80% directo ,
desaceleración. Penetrante, cuchillos balas.85% involucran riñón otras estructuras
HEMATURIA Y TRAUMATISMO RENAL
• AUSENTE: 10 - 30%
* LESIONES PEDICULARES
* ROTURA PIELOURETERALES
* LACERACIONES GRAVES
• NO SE CORRELACIONA OBLIGATORIAMENTE CON LA SEVERIDAD DEL DAÑO RENAL
• SU INTENSIVIDAD, PERSISTENCIA O RECURRENCIA SUGIERE UNA INJURIA SEVERA
CLASIFICACION Gdo 1: Parénquima conservado, hematoma
subcapsular. Gdo 2: Lesión de cápsula y parénquima menor de
1cm. Sin lesión de sist. colector Gdo 3: Lesión mayor de 1cm sin extravasación. Gdo 4: involucra el sist. Colector hay
extravasación. Gdo 5: Laceraciones múltiples, avulsión, trombo
de la art .renal.Lesiones menores (1-2)Lesiones mayores (3,4,5)
DIAGNOSTICO
• EL PRIMER ELEMENTO A CONSIDERAR EN EL DIAGNOSTICO DE UN TRAUMATISMO RENAL ES TENER UN ALTO INDICE DE SOSPECHA DE TAL POSIBILIDAD
• CON EL DIAGNOSTICO DE TRAUMATISMO RENAL LA PRIORIDAD INMEDIATA ES PRECISAR UNA CORRECTA ESTADIFICACIÓN ANÁTOMOLESIONAL.
CUADRO CLINICO
• TOPOGRAFIA DEL TRAUMATISMO• TIPO Y FORMA• DESACELERACION BRUSCA• SINDROME ANEMIA AGUDA - SHOCK• DOLOR LUMBAR - CONTRACTURA PARIETAL• HEMATOMA LUMBAR• FRACTURAS ULTIMAS COSTILLAS• HEMATURIA• MICROHEMATURIA• HEMATOMA RETROPERITONEAL LATERAL• POLITRAUMATIZADO
DIAGNOSTICO
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE. TAC HEMODINAMICAMENTE INESTABLE Una toma de PIV Exploración Qx.
TRATAMIENTO Depende de la severidad y naturaleza. CERRADO: Poco probable si no hay hematuria, y
hemodinamicamente estable. El 70% son menores observación. hematuria o hemodinamicamente inestable
exploración. PENETRANTE : EXPLORACION (Hay lesiones
asociadas) Reparación , drenaje o Nefrectomía
Complicaciones :Hta, hidronefrosis,Urinoma, fístula AV Perdida del parénquima.
MECANISMO
URETER
Cerrado, poco probable Penetrante, exclusivo (iatrogénica, arma de fuego) Piv hidronefrosis,
extravasación. Desaceleración,
Iatrogénico: post qx, (cirugía pélvica) Pielograma intravenoso DOLOR EN EL FLANCO, FIEBRE, ÍLEO PARALÍTICO Penetrante externo: Hematuria 80%-90% , extravasación en Piv.
SI ES INMEDIATA: Primeros 10 días, REPARACION, ANASTOMOSIS Y FÉRULA, TERCIO INFERIOR, REIMPLANTE CON O SIN FLAP DE VEJIGA.
SI ES TARDIA : Hay colección y sepsis, Nefrostomia y drenaje
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
VEJIGA
Cerrado: en hipogastrio con vejiga llena. penetrante: arma de fuego, cuchillo etc.
Dolor suprapúbico,Macrohematuria, dificultad para miccionar.
CISTOGRAMAContusión (Lesión de pared sin extravasación) Ruptura Extraperitoneal: drenaje Ruptura intraperitoneal :Exploracion,buscar otras
lesiones. Ruptura espontánea : Tumor.
Cistitis, sepsis, colección pélvica , fístula.
MECANISMO
DIAGNOSTICO
CLASIFICACION
COMPLICACION
URETRA
Cerrados: Caídas, fracturas pélvicas Penetrantes :Iatrogénicas
Uretrorragia Uretrograma: Anteriores : Contusión Sin tx Laceración drenaje o
reparación. Posteriores : Derivación (talla) y reparación tardía.
Estrechez, absceso, fistula, incontinencia, Impotencia.
MECANISMO
DIAGNOSTICO
COMPLICACIONES
PENE
• Arma de fuego, cuchillos, maquinas, mordeduras Sexo.• Avulsión de la piel• Fracturas
Clínico, uretrograma, cistoscopia
Reparación de albugínea
MECANISMO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
TESTÍCULO Y ESCROTO
Cerrado, penetrante o espontáneo si es patológico, hematoma por lesión de albugínea.
Clínico, U.sonido. Tx médico o qx.
MECANISMO
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
TRAUMA GENITO URINARIO SUPERIOR
Es la lesión urológica más común asociada a trauma.
Trauma romo y desaceleración son los más comunes.
El grado de hematuria no se correlaciona con la severidad de la lesión.
Las lesiones menores son las más frecuentes. TAC con contraste IV es el estudio de
elección.
TRAUMA RENAL