Trauma Bahu

2

TRAUMA BAHU

1. Dislokasi sendi sternoklavikula (839.6)

a. Definisi:

Terpisahnya sebagian atau seluruh bagian yang membentuk sendi sternoklavikula akibat ruda paksa sekitar sendi tersebut.

b. Klasifikasi:;

Berdasarkan arah dislokasi terhadap bidang koroner dibagi:

dislokasi anterior : klavikula berada di anterior sternum

dislokasi posterior : klavikula berada di posterior sternum

c. Prosedur diagnosa:

Klinis:

Anamnesa : - arah gaya dari anterior dan lateral pada bahu ( Anterior dislokasi

- arah dari anterior dada ( posterior dislokasi

Pemeriksaan :

- nyeri dan pembengkakan daerah medial clavicula

- pada posterior dislokasi ( teraba cekungan pada sisi lateral manubrium sterini

- gejala dan tanda gangguan viscera dan vaskuler (terutama pada dislokasi posterior)

Radiologis:

- AP plain foto ( bandingkan kanan dan kiri

Foto khusus: - 40-45 proyeksi kaudal-kranial

- Hobbs view

d. Penanganan:

Emergency:

perbaikan kondisiumum dan trauma lain

adanya gangguan visscera dan atau vasculer ( perlu reduksi segera (pada post dislokasi) thorax

Definitif:

- anterior dislokasi ( biasanya konservatif (shoulder sling 3 minggu)

- posterior dislokasi:

assimtom ( konservatif

simptom (+) ( reduksi tertutup ( bila gagal ( reduksi terbuka ( fixasi dengan suture sintetis

e. Komplikasi:

gangguan visera/vaskuler (pada posterior dislokasi)

fixasi dengan pin/screw ( migrasi (+)

f. Rehabilitasi:

sling bahu ( 3-4 minggu

paska op: * sling bahu 3-4 minggu

* isometric exercise ( lat.flexi dan ext. rotasi

* 6 minggu ( lat. strengthening

2. Fraktur klavikula (810)

a. Definisi:

Terputusnya kontinyuitas tulang klavikula ruda paksa

b. Klasifikasi:

setara patah tulang panjang

sub-klasifikasi untuk faktur 1/3 distal:

1. faktur diantara lig coracoclavic. & coraco acromial

2. faktur tepat di medial perlekatan lig coracoclavic.

3. fraktur pada artic. Surface sendi acromiaclavic. Tanpa disrupsi lig


Klinis:

Penderita

nyeri, pembengkakan dan krepitasi pada daerah clavicula

adakah gejala dan tanda trauma penyerta (vaskuler dan atau plexus brachialis, trauma thorax)

Radiologis:

AP radiologis

Atau: 200 kaudo kranial AP view

d. Penanganan:

Emergency:

tindakan khusus (-)

pada trauma penyera (+) ( atasi

- pada open fraktur ( debridemet

Difinitif :

closed fraktur closed reduction + sling / figure of eight bandage

open reduction ( indikasi pada:

open fraktur

vasculer/neural injuri yang membutuhkan repair

fraktur bilateral

ipsi lateral scapular fraktur/glenoid neck fraktur

scapulothoracic disosiasi

flail chest

non union

displaced fraktur 1/3 distal + ruptur coracoclavic. ligamen

e. Komplikasi:

injuri vasculer/nervus

pneumothorax

infeksi

f. Rehabilitasi:

7-10 hari setelah figure of & pendarahan exercise meningkat flexi dan extensi rotasi dengan bantuan

paska bedah (ORIF):

langsung post op nyeri (-) ( isometris exercise (2-3 minggu)

minggu 3-6: assisted ROM & pendulum exercise

minggu 6-12: aktif exercise

( 12 minggu: strengthening program

3. Akromio klavikula injuri (811)

a. Definisi:

Rudapaksa yang menyebabkan lesi pada ligamen akromioklavikula dengan atau tanpa lesi pada peletakannya pada tulang.

b. Klasifikasi dasar: tingkat parah injuri penyerta pada soft tissue

Grade I : injuri kapsul yang stabil

Grade II : kapsul disrupsi total + lig. Coraclavicula sebagian

Grade III : kapsul dan lig. coraclavicula disrupsi total + klavikula displaced superior

Grade III dibagi menjadi:

Grade IV : klavikula displace posterior dan button holes otot trapezius

Grade V : klavikula displace superior (perletakan deltoid & trapezium terputus total)

Grade VI : subcoracoid dislocation


Klinis:

edema, ekimosis, nyeri di daerah AC joint

deformitas (+) pada injuri yang parah

catat: * status vasculer/sensorik/motoris

* injuri thorax sekitarnya

* kondisi daerah proximal extremitas sebelahnya

Radiologis:

radiologi thorax AP

k/p: * projeksi kaudo kranial kedua clavidula pada satu film

* stress foto

d. Penanganan:

Emergency:

tidak diperlukan kecuali diperlukan explore injury art. Axillres & trauma thorax yang parah

Definitif:

grade I & II ( konservatif

grade III:

rekonstruksi: Weaver-Dunn proc.

Indikasi lain:

grade III + ipsilateral trauma thorax/periscapular injuri

e. Komplikasi:

pada grade III ( degeneratif arthritis simptomatic ( perlu reseksi klavicula distal

chronic instability pada grade III ( perlu reseksi distal clavicula + rekonstruksi lig. coracoclavic.

f. Rehabilitasi:

shoulder sling 3-4 minggu + isometric deltoid exercise

akhir minggu 3-4 pendular exercise

6-8 minggu post op: aktif ROM

4. Fraktur skapula (810.0/1)

a. Definisi:

Hilangnya kontinyuitas dari masing-masing tulang scapula

b. Klasifikasi:

Berdasarkan regio anatomi yang terkena corpus, collum, glenoid atau acromion


Klinis:

cacat trauma: kepala, thorax, abdomen, spinal, pelvis

lokal: kontusi, edema, nyeri di daerah shoulder girdle

cacat injuri penyerta:

AC disruption fr. Clavicula

Arteri axillaris

Nervus axillaris & muskulokutaneus

Plexus brachialis

Radiologis:

skapula proyeksi: AP/lat/axillary view

Khusus: indikasi

arteriografi

CT scan

EMG

d. Penanganan:

Emergency:

Tidak diperlukan kecuali ada lesi pemmbuluh darah

Definitif:

Indikasi operatif (ORIF)

displaced fr. akromion

displaced (> 2-3 mm) fr. glenoid

displaced berat (> 2 cm) fr. korpus

fr. collum dengan ipsilateral fr. clavicula

e. Komplikasi:

loss of motion sendi scapulothoracus & glenohumeral

injury n. suprascapula & axillaris

f. Rehabilitasi:

segera nyeri hilang: deltoid isometric exercise

shoulder sling dipakai s/d wound healing

wound healing (+): isometric exercise + assisted ROM exercise

4-6 minggu post op: aktif ROM

6-8 minggu post op: strengthening exercise

Definitif:

indikasi open reduction

* anterior displaced yang significant dari fr. glenoid rm

e. Komplikasi:

recurrent dislokasi

posterior dislokasi sering misdiagnosed

f. Rehabilitasi:

segera deltoid isometric exercise

2-3 minggu post op: stretching exercise untuk internal & external rotation

Documents

Trauma Bahu