Tratamiento Para Fluidez Del Lenguaje

7/26/2019 Tratamiento Para Fluidez Del Lenguaje

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Revista Latinoamericana de Psicologa

ISSN: 0120-0534

[email protected]

Fundacin Universitaria Konrad Lorenz

Colombia

Lucke, Herman H.

Tratamiento de los trastornos de la fluidez del lenguaje mediante un procedimiento combinado de

varias tcnicas

Revista Latinoamericana de Psicologa, vol. 9, nm. 3, 1977, pp. 437-441

Fundacin Universitaria Konrad Lorenz

Bogot, Colombia

Available in: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=80590306

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REVISTA LATINOAMERICANA DE PSICOLOGIA

1977 VOLUMEN 9 - N(J3 437-441

T RA T A M IE NT O D E L O S

T RA S T O RN O S D E L A F L U ID E Z D E L L EN G UA J E

M E DIA N T E U N P R OC E DIM IE N TO C O M B IN A D O

D E V A R I A S T E C NI CA S

HERMAN H. LUCKE

Universidad Nacional, Heredia, Costa Rica

A treatment was perfonned with two individuals stutterers who were

treated by an original procedure which combined shadowing. contingent

social reinforcement and systematic desensitization. In both cases the

number of mistakes in verbal fluidity was reduced to zero in the tests

used to evaluate outcome. Parents and friends of both subjects reported

the complete elimination of the stutterng behavior.

Las alteraciones de la fluidez del lenguaje (o tartamudeo) fueron

consideradas por mucho tiempo trastornos orgnicos del aparato fo-

nador, o bien trastornos o sntomas que estaran manifestando cierta

patologa subyacente, generalmente de carcter severo.

Los mtodos de, tratamiento tradicionales, por lo comn, atacan

esta "causa" subyacente buscando la remisin del "sntoma" (tarta-

mudeo), una vez que sta se eliminaba. Sin embargo, la informacin

cientfica no cuenta con la suficiente evidencia para mostrar que ste

sea siempre el caso.

Algunos terapeutas reportan que despus de cierto tiempo de psi-

coterapia con "buenos resultados" deciden tratar el sntoma incorpo-

rando algunos procedimientos conduetuales al esquema global de tra-

Direccin; Departamento de Psicologa, Universidad Nacional, Heredia,

Costa Rica.


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tamiento. Al parecer, la dificultad de modificar el habla defectuosase debe a que adquiere cierta autonoma funcional, al paso del tiempo..

Las tcnicas de tratamiento de la conducta, la teora del apren-dizaje y los modelos servomecansticos (Yates, 1970), ofrecen alternati-vas nuevas y muy interesantes para la modificacin teraputica de las

dificultades del habla.En los ltimos aos se han empleado, con mucho xito, procedi-

mientos inspirados en la teora del refuerzo (Flanagan y cols., 1958;Goldiamond, 1965; Rickard y Mundy, 1965), en la prctica masivasistemtica (Sheehan, 1951) y los mtodos de "Shadowing" descritospor Cherry y Sayers(1965). De origen ms reciente, la tcnica de ex-tincin encubierta con base en modelos cognoscitivos y operantes, enla que los procesos imaginativos juegan un rol preponderante (Cau-tela, 1971).

Una estrategia que muestra ser muy efectiva es la incorporacinal diseo de tratamiento de procedimientos de desensiblzacin siste-

mtica (DS) (Rosenthal, 1968).Brutton y Shoemaker (1968) sugierenla utilizacin de la DS para tratar la ansiedad ligada al tartamudeoy otras tcnicas especficas para tratar el tartamudeo propiamente tal.

El propsito de este artculo es exponer un mtodo especfico detratamiento de la tartamudez que condensa procedimientos de DS,"Shadowing" y refuerzo social contingente en un solo proceso emplea-do con muy buenos resultados en dos casos de tartamudez tratados

por el autor. Ambos casos pueden considerarse del tipo benigno, se-gn la clasificacin de Andrews y Harris (1964). En ellos pudo en-contrarse una relacin bastante clara entre el aumento de perturba-ciones en la fluidez del habla y ciertas situaciones ansigenas en sumayora de carcter interpersonal. Se determin como criterio paraeste diagnstico la existencia de situaciones en las que los sujetos notartamudeaban (conversacin con ciertas personas, canto, excesivo

enojo, etc).

METODO DE TRATAMIENTO

1) De acuerdo con las normas generales para la aplicacin de laDS (Lazarus, 1964),se realiza un exhaustivo anlisis funcional del tar-tamudeo y se construye una jerarqua de situaciones ansigenas quese relacionen con el tartamudeo, gradundolas de menor a mayor, se-gn el grado de ansiedad que evoquen.

2) Se entrena alsujeto en relajacin, segn el mtodo de jacob-son, para relajacin profunda (Ja,cobson, 1938).

3) Una vez establecida la jerarqua y que el sujeto ha aprendidoa relajarse se comienza con las sesiones de tratamiento propiamentetal, del siguiente modo:


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a) Se proporcionan instrucciones de relajacin durante quinceminutos aproximadamente, asegurndose de que el sujeto consiga unnivel adecuado.

b) Se realiza "shadowing" lento durante quince minutos, una

pausa de dos o tres minutos para profundizar la relajacin, y

luegocinco minutos ms de "shadowing" exagerando la pronunciacin ytono de las palabras. Seguidamente se hace otra breve pausa pidiendoal paciente que respire muy profundo y finalmente tres o cuatro mi-nutos de "shadowing" normal.

e) Despus de una breve pausa se instruye al sujeto acerca decundo y cmo indicar al terapeuta la aparicin de la ansiedad y secontina con la presentacin de las imgenes, empezando con algunaneutra o agradable.

d) Se describe al sujeto la primera imagen ansigena (la ms levede la jerarqua) y se le pide que sealice cuando haya logrado visua-lizarla muy realy ntidamente. Cuando logra hacerlo se le solicita queproceda a describir con el mximo de detalle la situacin imaginada.El terapeuta debe escuchar atentamente y detener el relato en el mo-

mento en que comience a cometer errores o aparezcan signos de an-siedad o angustia. Despus de cada imagen con su consecuente relatopor parte del paciente, que se realice sin errores, el terapeuta deber,de manera contingente, reforzar al sujeto dicindole: "Muy bien","fantstico", "no hubo errores", etc.

e) Se contina este mismo esquema a lo largo de las sesionesdeltratamiento hasta terminar con todos los items de la jerarqua.

f) Durante todo el tratamiento, y especialmente al comienzo, debeinstruirse al paciente para que por su cuenta practique las siguientestareas:

1. Evitar la conversacin cuando se sienta ansioso o en situacio-nes que le provoquen ansiedad.

2. Practicar seguimiento durante quince minutos por da con

cassettes grabados por el terapeuta, programa de radio, con ami-gos, etc.

3. Aumentar la frecuencia de la conversacin cuando se sientarelajado o tranquilo.

RESULTADOS

Este mtodo de tratamiento fue aplicado a M. C., de sexo feme-nino, 16 aos, estudiante de secundaria; y a A. R., varn, 22 aos,estudiante universitario. Como mtodo de medicin se us la [re-cuencia de errores cometidos en la lectura de un prrafo (se usaron

dos prrafos con el mismo nmero de palabras) y los errores en el re.


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lato libre de cualquier situacin elegida por el paciente durante cincominutos exactos.

Previo al tratamiento (T) se efectuaron dos mediciones separadas

por un intervalo de tiempo de una semana( MI y M2 respectivamente).Otra medicin al finalizar la quinta sesin (Ma) Y dos mediciones al

trmino del tratamiento: una en la ltima sesin (M4) y otra (Mil)'una semana despus. En las tablas 1 y 2 pueden verse el nmero deerrores registrados en cada medicin. En ambos casos, antes de com-pletarse la jerarqua se report prcticamente una total mejora.

TABLA 1

Frecuencia de errores. Sujeto M. C.

MI M2 T Ma T M4 Mil

LECTURA 28 29 (5 sesin) 12 7 sesin O O

RELATO LIBRE 22 25 (5 sesin) 15 7 sesin O 1

TABLA 2

Frecuencia de errores. Sujeto A. R.

MI M2 T Ms T M4 Mi l

LECTURA 30 35 (5 sesin) 15 12 sesin 2 O

RELATO LIBRE 25 24 (5 sesin) 10 10 sesin O O

DISCUSION

En las dos mediciones post-tratamiento ninguno de los pacientescometi errores (salvo dos casi imperceptibles en un caso, y uno enel otro). Estos resultados fueron corroborados tanto por el reporte delpaciente, en el sentido de que haba desaparecido el tartamudeo, co-mo por la informacin que proporcionaron familiares y amigos.

Con respecto al tratamiento estos resultados parecieran indicarque el hacer hablar activamente a los sujetos sobre situaciones ansi-genas durante relajacin profunda, lo cual obliga a que el paciente re-produzca una situacin ms similar al acto de hablar en la vida real,establece condiciones de mayor poder de cambio para el tartamudeoque solo el seguimiento, en el que solamente repite de manera me-cnica lo que escucha.


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Otros casos tratados por el autor usando DS y "shadowing" por

separado, requirieron del doble o ms tiempo. Futuros estudios expe-

rimentales podran aportar datos ms precisos acerca de la eficacia

de diversos mtodos y tcnicas empleados y el poder especfico decambio de cada procedimiento en el tratamiento de las alteraciones

de la fluidez del lenguaje.

REFERENCIAS

Andrews. G. Y Harris, M. The syndrome of stuttering. (Clinics in Deuelopmental

Medicine) . Londres: Heinemann Medical Book, 1964.

Brutton, E. J. Y Shoemaker, D. J. The modiiication of stuttering, Englewoods

C1iffs: Prentice-Hall, 1968.

Cautela, J. R. Covert extinction. Behavior Therapy, 1971, 2, 192-200.

Cherry, E. C. y Sayers, B. MeA. Experiments upon the total inhibition of Stutter-

ing by external control and some clinical results. [ournal of Psychosomatic

Research, 1956; 1, 233-246.

Flanagan, B., Goldiamond, 1., y Azrin, N. Operant Stuttering; the control of

stuttering behavior through response-contingent consequences. [ournal of ex-

perimental analysis o f behauior, 1958, 1, 173-177.

Goldiamond, 1. Stuttering and fluency as manipulatable operant response classes.

En L. Krasner 'f L. Ullmann. Research in behavior modiiication, Nueva

York: Holt 1965, 106-156.

Jacobson, E. Progressiue relaxation, Chicago: University of Chicago Press, 1938.

Lazarus, A. A. Crucial procedual factors in desensitization therapy. Behauiour

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Rickard, H. C. y Mundy, M. B. Direct manipulation of stuttering behavior: an

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Rosenthal, T. L. Severe stuttering and maladjustment treated by disensitization

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Sheehan, J. C. The modification of stuttering through nonreinforcement. [ournalof Abnormal and Social Psychology. 1951, 46. 41-53.

Yates, A. J. Behavior therapy, Nueva York: Wiley, 1970.

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