Tratamento do Bezerro Diarreico

Outubro de 2016 JANL 2016

Júlio Augusto Naylor Lisbôa DCV-CCA-UEL

janlisboa@uel.br

Gabriela de Castro Bregadioli PPGCA-UEL

JANL 2016

www.buiatria2017.com.br

JANL 2016

www.buiatria2017.com.br

JANL 2016

• Antimicrobianos

Procedimentos Terapêuticos

JANL 2016

• Antimicrobianos

• Reposição de fluido e

eletrólitos e correção da acidose metabólica

Procedimentos Terapêuticos

JANL 2016

• Antimicrobianos

• Reposição de fluido e

eletrólitos e correção da acidose metabólica

• Restrição alimentar

(leite)

Procedimentos Terapêuticos

Diarreia em bezerros neonatos

AGENTES ETIOLÓGICOS PRIMÁRIOS

Rotavirus

1 a 7 dias

Escherichia coli

2 a 6 dias

Coronavirus

7 a 21 dias

Cryptosporidium

7 a 30 dias

Salmonella

> 8 dias

Eimeria

> 15 dias

Strongyloides

> 15 dias

Alterações dietéticas

várias

JANL 2016

JANL 2016

• Reposição de fluido e eletrólitos e correção da

acidose metabólica

• Antimicrobianos

• Restrição alimentar (leite)

Procedimentos Terapêuticos

Hipovolemia Desequilíbrios eletrolíticos hiponatremia/hipercloremia depleção de potássio

Desequilíbrio ácido base acidose metabólica

Correções necessárias

JANL 2016

• possível na ausência de sequestro GI • custo reduzido

JANL 2016

Reposição por Via Oral ou Enteral

Hidratação Oral ou Enteral

JANL 2016

Reposição por Via Intravenosa

• obrigatória nas desidratações graves e no choque hipovolêmico • custo e tempo para execução

JANL 2016

Reposição por Via Intravenosa

• obrigatória nas desidratações graves e no choque hipovolêmico • custo e tempo para execução

JANL 2016

Reposição por Via Intravenosa

• obrigatória nas desidratações graves e no choque hipovolêmico • custo e tempo para execução

JANL 2016

Reposição por Via Intravenosa

JANL 2016

24G 22G 20G 18G 16G 14G

16G

24G 22G 20G 18G 16G 14G

16G

Reposição por Via Intravenosa

JANL 2016

Graus de Desidratação

• Inaparente até 5% PV

• Leve 5 a 8% PV

• Moderada 8 a 10% PV

• Grave 10 a 12% PV

• Choque hipovolêmico até 15% PV

JANL 2016

Grau de desidratação

Comportamento Postura Enoftalmia Turgor da pele

<5% Alerta Estação ausente < 1 seg

5-8% (leve) Apático Estação 2-4 mm 1-2 seg

8-10% (moderado) Depressão Decúbito esternal 4-6 mm 2-5 seg

10-12% (grave) Comatoso Decúbito lateral 6-8 mm 5-10 seg

>12% Choque Decúbito lateral 8-12 mm > 10 seg

Adaptado de SMITH G.W. - Vet Clin Food Anim 25 (2009) 55–72

JANL 2016

Grau de desidratação

Comportamento Postura Enoftalmia Turgor da pele

<5% Alerta Estação ausente < 1 seg

5-8% (leve) Apático Estação 2-4 mm 1-2 seg

8-10% (moderado) Depressão Decúbito esternal 4-6 mm 2-5 seg

10-12% (grave) Comatoso Decúbito lateral 6-8 mm 5-10 seg

>12% Choque Decúbito lateral 8-12 mm > 10 seg

Adaptado de SMITH G.W. - Vet Clin Food Anim 25 (2009) 55–72

JANL 2016

Grau de desidratação

Comportamento Postura Enoftalmia Turgor da pele

<5% Alerta Estação ausente < 1 seg

5-8% (leve) Apático Estação 2-4 mm 1-2 seg

8-10% (moderado) Depressão Decúbito esternal 4-6 mm 2-5 seg

10-12% (grave) Comatoso Decúbito lateral 6-8 mm 5-10 seg

>12% Choque Decúbito lateral 8-12 mm > 10 seg

Adaptado de SMITH G.W. - Vet Clin Food Anim 25 (2009) 55–72

JANL 2016

Grau de desidratação

Comportamento Postura Enoftalmia Turgor da pele

<5% Alerta Estação ausente < 1 seg

5-8% (leve) Apático Estação 2-4 mm 1-2 seg

8-10% (moderado) Depressão Decúbito esternal 4-6 mm 2-5 seg

10-12% (grave) Comatoso Decúbito lateral 6-8 mm 5-10 seg

>12% Choque Decúbito lateral 8-12 mm > 10 seg

Adaptado de SMITH G.W. - Vet Clin Food Anim 25 (2009) 55–72

JANL 2016

Grau de desidratação

Comportamento Postura Enoftalmia Turgor da pele

<5% Alerta Estação ausente < 1 seg

5-8% (leve) Apático Estação 2-4 mm 1-2 seg

8-10% (moderado) Depressão Decúbito esternal 4-6 mm 2-5 seg

10-12% (grave) Comatoso Decúbito lateral 6-8 mm 5-10 seg

>12% Choque Decúbito lateral 8-12 mm > 10 seg

Adaptado de SMITH G.W. - Vet Clin Food Anim 25 (2009) 55–72

JANL 2016

Grau de desidratação

Comportamento Postura Enoftalmia Turgor da pele

<5% Alerta Estação ausente < 1 seg

5-8% (leve) Apático Estação 2-4 mm 1-2 seg

8-10% (moderado) Depressão Decúbito esternal 4-6 mm 2-5 seg

10-12% (grave) Comatoso Decúbito lateral 6-8 mm 5-10 seg

>12% Choque Decúbito lateral 8-12 mm > 10 seg

Adaptado de SMITH G.W. - Vet Clin Food Anim 25 (2009) 55–72

JANL 2016

Grau de desidratação

Comportamento Postura Enoftalmia Turgor da pele

<5% Alerta Estação ausente < 1 seg

5-8% (leve) Apático Estação 2-4 mm 1-2 seg

8-10% (moderado) Depressão Decúbito esternal 4-6 mm 2-5 seg

10-12% (grave) Comatoso Decúbito lateral 6-8 mm 5-10 seg

>12% Choque Decúbito lateral 8-12 mm > 10 seg

Adaptado de SMITH G.W. - Vet Clin Food Anim 25 (2009) 55–72

JANL 2016

DESEQUILÍBRIOS

Diarreia

Hipersecreção

e

eliminação:

HCO3-, Na+ e K +

Acidose

metabólica

Hipopotassemia

Hiponatremia

JANL 2016

Hipercloremia relativa

DESEQUILÍBRIOS

Diarreia

Hipersecreção

e

eliminação:

HCO3-, Na+ e K +

Acidose

metabólica

Hiperpotassemia

Hiponatremia

JANL 2016

Hipercloremia relativa

Compensação

celular:

ingresso de H+

e

saída de K+

Quantificação do grau de acidose e dos desequilíbrios eletrolíticos

pH

pCO2

pO2

HCO3-

TCO2

BE

Na+

K+ N

Cl- N

JANL 2016

JANL 2016

DESEQUILÍBRIOS

Solução Na K Cl Ca Base Osm SID

NaCl 0,9% 154 154 308 0

Ringer 147 4 156 5 309 0

Ringer lactato 130 4 109 3 28 274 28

NaHCO3 1,3% 156 156 312 156

Glicose 5% 253 0

Glicofisiológica 154 154 561 0

Plasma equino 136-145 2,8-4,7 98-108 5,5-6,5 24-30 270-300 40

Plasma bovino 132-152 3,9-5,8 97-111 2,4-3,1 20-29 270-300 40

Composição iônica (mEq/L) e osmolaridade (mOsm/L)

das soluções cristaloides comerciais

JANL 2016

Solução Na K Cl Ca Base Osm SID

NaCl 0,9% 154 154 308 0

Ringer 147 4 156 5 309 0

Ringer lactato 130 4 109 3 28 274 28

NaHCO3 1,3% 156 156 312 156

Glicose 5% 253 0

Glicofisiológica 154 154 561 0

Plasma equino 136-145 2,8-4,7 98-108 5,5-6,5 24-30 270-300 40

Plasma bovino 132-152 3,9-5,8 97-111 2,4-3,1 20-29 270-300 40

Composição iônica (mEq/L) e osmolaridade (mOsm/L)

das soluções cristaloides comerciais

JANL 2016

Solução Na K Cl Ca Base Osm SID

NaCl 0,9% 154 154 308 0

Ringer 147 4 156 5 309 0

Ringer lactato 130 4 109 3 28 274 28

NaHCO3 1,3% 156 156 312 156

Glicose 5% 253 0

Glicofisiológica 154 154 561 0

Plasma equino 136-145 2,8-4,7 98-108 5,5-6,5 24-30 270-300 40

Plasma bovino 132-152 3,9-5,8 97-111 2,4-3,1 20-29 270-300 40

Composição iônica (mEq/L) e osmolaridade (mOsm/L)

das soluções cristaloides comerciais

JANL 2016

Bovinos sadios infundidos com NaCl 0,9% (SI) e com SE Vetoquinol (ST) contendo 60mEq/L de lactato

(volume =5% PV)

Solução Na K Cl Ca Base Osm SID

NaCl 0,9% 154 154 308 0

Ringer 147 4 156 5 309 0

Ringer lactato 130 4 109 3 28 274 28

NaHCO3 1,3% 156 156 312 156

Glicose 5% 253 0

Glicofisiológica 154 154 561 0

Plasma equino 136-145 2,8-4,7 98-108 5,5-6,5 24-30 270-300 40

Plasma bovino 132-152 3,9-5,8 97-111 2,4-3,1 20-29 270-300 40

Composição iônica (mEq/L) e osmolaridade (mOsm/L)

das soluções cristaloides comerciais

JANL 2016

Bezerros sadios infundidos com SRL (10% PV)

pH

7,3

7,32

7,34

7,36

7,38

7,4

7,42

7,44

7,46

7,48

7,5

0 2,5 5 7,5 horas

pCO2

35

37

39

41

43

45

47

49

51

53

55

0 2,5 5 7,5horas

mm

Hg

HCO3

20

22

24

26

28

30

0 2,5 5 7,5 horas

mM

/L

BE

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

0 2,5 5 7,5horas

mM

/L

JANL 2016 Cosenza et al. (2013) Ciência Rural, 43(12): 2247-53

Equinos sadios infundidos com SRL (10% PV)

pH

7,2

7,25

7,3

7,35

7,4

7,45

7,5

0 3 6 9

horas

pCO2

40

43

46

49

52

55

0 3 6 9

horas

mm

Hg

HCO3

22

24

26

28

30

32

34

0 3 6 9

horas

mM

/L

BE

-2

0

2

4

6

8

10

0 3 6 9

horas

mM

/L

JANL 2016 Cosenza et al. (2013) Ciência Rural, 43(12): 2247-53

Ovelhas sadias infundidas com SRL (10% PV)

pH

7,15

7,2

7,25

7,3

7,35

7,4

7,45

7,5

0 2 4 6

horas

pCO2

20

25

30

35

40

45

0 2 4 6

horas

mm

Hg

HCO3

10

12

14

16

18

20

22

24

26

28

0 2 4 6

horas

mM

/L

BE

-12

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

0 2 4 6

horas

mM

/L

JANL 2016 Cosenza et al. (2013) Ciência Rural, 43(12): 2247-53

Cabras sadias infundidas com SRL (10% PV)

7,350

7,380

7,410

7,440

7,470

7,500

7,530

0 1,5 3 4,5 6horas

pH

* 34

36

38

40

42

44

46

0 1,5 3 4,5 6

mm

Hg

horas

pCO2

22

23

24

25

26

27

28

29

30

0 1,5 3 4,5 6

mm

ol/L

horas

HCO3-

* *

-2

-1

0

1

2

3

4

5

6

0 1,5 3 4,5 6

mm

ol/L

horas

BE

* * *

JANL 2016

Solução Na K Cl Ca Base Osm SID

NaCl 0,9% 154 154 308 0

Ringer 147 4 156 5 309 0

Ringer lactato 130 4 109 3 28 274 28

NaHCO3 1,3% 156 156 312 156

Plasma equino 136-145 2,8-4,7 98-108 5,5-6,5 24-30 270-300 40

Plasma bovino 132-152 3,9-5,8 97-111 2,4-3,1 20-29 270-300 40

Composição iônica (mEq/L) e osmolaridade (mOsm/L)

das soluções cristaloides comerciais

JANL 2016

CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+

Cálculo para reposição do HCO3-

Déficit de HCO3- (mEq) = BD (mEq/L) x PV (kg) x 0,3

Solução de NaHCO3 1,3% (156 mEq/L HCO3-)

Opções comerciais: Solução NaHCO3 8,4% (amp. 10mL) Solução NaHCO3 6% (fr. 500mL)

JANL 2016

BE (mmol/L) = (pH urina – 6,08761)/0,048689

JANL 2016

ACIDOSE METABÓLICA

JANL 2016

JANL 2016

Hidratação Oral ou Enteral

Na

Na Na Na

Glicose

Na Na

Glicose

Aminoácidos

Aminoácidos *

Na

K

Na

Na

Transporte de Sódio nos Enterócitos

Luz

FEC * glicina JANL 2016

Recomendação de composição da solução para

hidratação oral em bezerros (NAPPERT et al., 1997)

* acetato, lactato, citrato, gluconato e bicarbonato

** glicina + D-glicose: 150mmol/L

JANL 2016

Composição da solução eletrolítica para hidratação oral de bezerros

JANL 2016

SEO-UEL Na+ 100 mEq/L

K+ 20 mEq/L

NaCl 3,5 g/L Cl- 80 mEq/L

KCl 1,5 g/L Acetato- 36 mEq/L

Acetato Na 5,0 g/L Glicose 110 mmol/L

D-glicose 20 g/L SID efetiva 40 mEq/L

Osmolaridade: 326 mOsm/L

Composição da solução eletrolítica para hidratação oral de bezerros

JANL 2016

SEO-UEL Na+ 100 mEq/L

K+ 20 mEq/L

NaCl 3,5 g/L Cl- 80 mEq/L

KCl 1,5 g/L Acetato- 36 mEq/L

Acetato Na 5,0 g/L Glicose 110 mmol/L

D-glicose 20 g/L SID efetiva 40 mEq/L

Osmolaridade: 326 mOsm/L

Soluções eletrolíticas orais comerciais

Repositores eletrolíticos comercias no Brasil

● Glutellac®: Bayer (frasco de 50 mL) ● Enerlyte® Plus: Virbac (sachê de 100g) ● Nutronlyt®: Nutron (embalagem de 1 kg) ● Rehydion® Gel: Ceva (frasco 320 mL) ● Hydrafeed®: Hypred (sachê 100g)

JANL 2016

JANL 2016

Solução comercial Embalagem Quantidade/L R$* R$/L

Glutellac® Ampola 50mL 25mL 8,50/amp. 4,25

Enerlyte® Plus Sachê 100g 50g 13,00/sachê 6,50

Nutronlyt® Pacote 1kg 50g 12,00/kg 0,60

Rehydion® Gel Frasco 320 mL 20 mL 58,00/ fr. 3,65

Hydrafeed®

Sachê 100g 50g 16,80/sachê 8,40

Preço dos repositores eletrolíticos comercias do Brasil

* Valores em setembro de 2016

JANL 2016

Composição dos repositores eletrolíticos comercias do Brasil

Enerlyte

Plus Glutellac Nutronlyt

Rehydion

Gel Hydrafeed Recomendadoc

Na+ (mEq/L) 96,8 100,1 124,6 120 95 90 a 130

K+ (mEq/L) 16,1 18,5 27,7 22,6 8 10 a 20

Cl- (mEq/L) 69,4 60,7 96,8 82 65 40 a 80

HCO3- (mEq/L) 20,9 -- 55,5 -- 38 40 a 80

Acetato (mEq/L) -- 58a -- 60a -- 40 a 80

Glicose (mmol/L) 0b 46 109 23,3 0b --

SID1 efetiva (mEq/L) 43,5 58 55,5 60,6 38 60 a 80

Osmolaridade (mOsm/L) 203 283 402,7 305,6 335 300 a 600

Na+:glicose -- 2,1:1 1,1:1 5,1:1 -- 1:1 a 3:1

Na+:Cl- 1,4:1 1,6:1 1,3:1 1,4:1 1,4:1 --

pH 7,021 6,232 7,952 6,606 6,415 --

1SID efetiva: diferença de íons fortes (strong ion difference); calculada por ([Na+]+[K+])-[Cl-]; a valor calculado; b contém lactose. c Constable et al. (2001); Constable (2003) e Smith (2009)

JANL 2016

Leite Leite 2L SEO 2L SEO

Bregadioli (2016)

JANL 2016

Leite Leite 2L SEO 2L SEO

Bregadioli (2016)

JANL 2016

Leite Leite 2L SEO 2L SEO

Bregadioli (2016)

JANL 2016

Leite Leite 2L SEO 2L SEO

Bregadioli (2016)

JANL 2016

Leite Leite 2L SEO 2L SEO

Bregadioli (2016)

JANL 2016

Leite Leite 2L SEO 2L SEO

Bregadioli (2016)

JANL 2016

Leite Leite 2L SEO 2L SEO

Bregadioli (2016)

JANL 2016

Leite Leite 2L SEO 2L SEO

Bregadioli (2016)

Diarreia (Criptosporidiose)

40 kg 14 dias de vida Diarreia há 8 dias

Antes Fisiol.

pH 7,381 7,30 a 7,44

pCO2 mmHg 38,5 47 a 62

HCO3- mmol/L 22,3 24 a 33

BE mmol/L -2,8 -1,4 a 7,8

Na+ mmol/L 112,4 132 a 152

K+ mmol/L 4,55 3,9 a 5,8

Cl- mmol/L 78,9 97 a 111

SID mmol/L 38,0 42

AG mmol/L 15,7 13 a 20

JANL 2016

Diarreia (Criptosporidiose)

40 kg 14 dias de vida Diarreia há 8 dias 2L: SEO (Glutellac)

Antes Depois Fisiol.

pH 7,381 7,427 7,30 a 7,44

pCO2 mmHg 38,5 42,5 47 a 62

HCO3- mmol/L 22,3 27,3 24 a 33

BE mmol/L -2,8 3,0 -1,4 a 7,8

Na+ mmol/L 112,4 115,6 132 a 152

K+ mmol/L 4,55 4,13 3,9 a 5,8

Cl- mmol/L 78,9 82,3 97 a 111

SID mmol/L 38,0 37,4 42

AG mmol/L 15,7 10,1 13 a 20

JANL 2016

Diarreia (Criptosporidiose)

40 kg 14 dias de vida Diarreia há 8 dias 4L: SEO (Glutellac)

Antes Depois 1 dia após

Fisiol.

pH 7,381 7,427 7,430 7,30 a 7,44

pCO2 mmHg 38,5 42,5 43,4 47 a 62

HCO3- mmol/L 22,3 27,3 28,1 24 a 33

BE mmol/L -2,8 3,0 3,8 -1,4 a 7,8

Na+ mmol/L 112,4 115,6 123,2 132 a 152

K+ mmol/L 4,55 4,13 4,17 3,9 a 5,8

Cl- mmol/L 78,9 82,3 87,4 97 a 111

SID mmol/L 38,0 37,4 39,9 42

AG mmol/L 15,7 10,1 11,8 13 a 20

JANL 2016

Bezerro diarreico, 50kg PV, desidratação grave (12%)

Volume de reposição: 6L (infusão IV) 2L Solução NaHCO3 1,3% R$ 25,40 4L Solução de Ringer com lactato R$ 14,60 material diverso para infusão R$ 2,70 Custo total: R$ 42,70

Volume de manutenção: 6L (oral, 2L 3x/dia) 6L Solução eletrolítica

JANL 2013

Terapia antimicrobiana

Critérios indicativos da necessidade:

Característica das fezes

sangue, fibrina,

mau odor, cor escura

Hipertermia

Apatia/depressão

JANL 2016

Terapia antimicrobiana

Princípios ativos:

Sulfa/trimetoprima: 15 a 30 mg/kg SID ou BID

Enrofloxacina: 2,5 a 5 mg/kg SID

Florfenicol: 20 mg/kg cada 48h

Ceftiofur sódico: 1 a 2 mg/kg SID

Exclusivamente via parenteral

JANL 2016

Restrição alimentar (leite)

SMITH, G.W. - Vet Clin Food Anim 25 (2009) 55–72 JANL 2016

Tratamento

Outras medidas: • Antiparasitários Tratamento antihelmíntico: dose padrão Tratamento de giardíase: albendazol 20 mg/kg SID/ 3 dias, VO

• Reposição de flora microbiana (iogurte e probióticos)

• Absorventes carvão ativado: 15 a 30 g/ 45 kg PV, BID, VO kaolin/pectina: 90 a 120 g/ 45 kg PV, QID, VO

• Moduladores da motilidade intestinal (nunca usar)

JANL 2016

Grato pela atenção!

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Marquem nas agendas e compareçam, levando outros buiatras!

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