Tratamento de fratura de mandíbula: miniplacas e parafusos x lag screws - relato de caso

8/6/2019 Tratamento de fratura de mandbula: miniplacas e parafusos x lag screws - relato de caso

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ISSN 1679-5458 (verso impressa) ISSN 1808-5210 (verso online) Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-Fac., Camaragibe v.11, n.1, p. 9-12, jan./mar. 2011

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Morais,etal.

Recebidoem03/03/2010

Aprovadoem1

0/07/2010

Rodrigo de Azevedo RamalhoI | Fbio Andrey da Costa ArajoI | Fernanda Souto Maior dos SantosII | Antnio de Figuiredo CaubiIII|Talvane SobreiraIV

I Residente em CTBMF do Hospital Universitrio Oswaldo Cruz - UPE.II Cirurgi-Dentista pela Faculdade de Odontologia - UPEIII Mestre e Doutor em CTMBF. Professor Adjunto de CTBMF da FOP/UPE.IV Especialista em CTBMF UFRJ e Mestre em Diagnstico Bucal UFPB/UFBA.

Tratamento de fratura de mandbula: minilacas e arafusos x lagscrews - relato de caso

Management of the mandible fracture: miniplates and screws vs. lag screws case report

RESUMO

Dentre os materiais utilizados para a fixao cirrgica de fraturas mandibulares, as placas e parafusos de

titnio e os parafusos transcorticais so os mais amplamente empregados. Estes so indicados para repararem

fraturas transversalmente oblquas da mandbula, aplicando-se fora compressiva aos fragmentos fraturados,

usando-se trs ou mais parafusos, entretanto, so contra-indicados para o tratamento de fraturas cominutivas,

onde as placas e parafusos de titnio apresentam-se mais adequadas. Este trabalho objetiva relatar dois casos

clnicos de reduo cirrgica de fraturas de mandbula, oblqua e completa, utilizando, respectivamente, lagscrews e placas e parafusos de titnio, enfocando, principalmente, os aspectos relacionados ao uso e indicaes

destes materiais de osteossntese.

PALAVRAS-CHAVE: Fixao de Fratura; Fixao Interna de Fraturas; Placas sseas.

ABSTRACT

Among the materials used for surgical fixation of jaw fractures, the titanium plates and screws and the lag

screws are the most widely used. These are indicated to repair fractures of the mandible transversely oblique,

applying compressive force to the fractured fragments, using three or more screws, however, are contraindicated

for the treatment of comminuted fractures, where the titanium plates and screws are more appropriate. This work

aims to report two cases of surgical reduction of mandible fractures, oblique and complete, using, respectively,

lag screws and titanium plates and screws, focusing on aspects related to the use and indications of osteosynthesis

materials.

KEY-WORDS: Frature Fixation; Fracture Fixation, Internal; Bone PlatesINTRODUO

As fraturas de mandbula podem ser classifica-

das em algumas categorias, tais como: anatmica

(condilares, de ngulo, sinfisria, alveolar, de ramo,de processo coronide e de corpo mandibular), por

tipos (galho verde, simples, cominutivas e compos-

tas), favorveis ou desfavorveis, diretas ou indiretas,

parciais e completas, abertas e fechadas, anteriores e

posteriores.1, 2, 3

O tratamento das fraturas mandibulares requer o

uso de algumas tcnicas dentre as quais vale salientar

a fixao intermaxilar (FIM) (usada com as tcnicas do

arco metlico, de osteossntese do tipo Ivy e fio de ao

com laada contnua) e a fixao interna estvel. Esta

por sua vez, bastante utilizada devido ao confortoproporcionado ao paciente, sendo aplicada com o uso

de placas, miniplacas e parafusos.2, 4, 5, 6

So utilizados diferentes materiais para a fixao

dos fragmentos sseos por meio de parafusos mono-

corticais e bicorticais, os quais requerem instrumental

adequado para sua aplicao. Os parafusos do tipo

lag screw so indicados para repararem fraturas trans-


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ISSN 1679-5458 (verso impressa) ISSN 1808-5210 (verso online)Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-Fac., Camaragibe v.11, n.1, p. 9-12, jan./mar. 2011

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Morais,etal.

versalmente oblquas da mandbula, aplicando-se fora

compressiva aos fragmentos fraturados, usando-se

trs ou mais parafusos, sozinhos ou combinados com

placas, para neutralizao das foras funcionais. En-

tretanto, so contra-indicados para o tratamento de

fraturas cominutivas.7, 8, 9, 10

Este trabalho tem como objetivo relatar dois casos

clnicos de reduo cirrgica de fraturas de mandbu-

la, oblqua e completa, utilizando, respectivamente, a

tcnica dos lag screws e placas e parafusos de titnio,

enfocando, principalmente, os aspectos relacionados

ao uso e indicaes destes materiais de osteossntese.

RELATO DE CASO

Caso IPaciente do gnero masculino, 29 anos, apresen-

tou-se ao Servio de Cirurgia e Traumatologia Buco-

maxilofacial do Hospital Estadual de Emergncia e

Trauma Senador Humberto Lucena (HETSHL), em Joo

Pessoa, Paraba, com histrico de acidente motocicls-

tico. Ao exame clnico evidenciou-se edema e dor em

regio de corpo mandibular direito, m ocluso e

limitao de abertura bucal. Os exames radiogrficos

sugeriram fratura do lado direito da mandbula, sendo

esta transversalmente oblqua e com trs segmentos

sseos (figura 1).

Figura 1 Exame radiogrfico inicial (pstero-anterior).

Considerando-se as caractersticas clnicas e ra-diogrficas, o tratamento eleito foi uma abordagem

cirrgica, sob anestesia geral para reduo das fratu-

ras, realizada no terceiro dia de internao hospitalar.

Os segmentos fraturados foram abordados atravs de

acesso submandibular (figura 2a) e a sua reduo foi

obtida com a utilizao de pinas de Dingmman, sendo

a osteossntese realizada por meio de seis parafusos

lag screws 2.0. (Titanium System CMF, W. Lorenz,

EUA) (Figura 2b). Em seguida foi realizada a sutura por

planos com fio vicryl 4-0 para os planos musculares e

mononylon 5-0 para o plano cutneo. A alta hospitalar

foi dada no segundo dia ps-operatrio.

O controle clnico foi realizado no oitavo dia

ps-operatrio, bem como a remoo dos pontos.

Solicitou-se exames radiogrficos de controle, onde foi

observada a adequada reduo e fixao das fraturas.

Aps seis meses de acompanhamento ambulatorial, opaciente apresentou-se assintomtico, sem limitao

de abertura bucal e ocluso dentria satisfatria. Os

movimentos mandibulares excursivos encontravam-

se preservados e no foi observado sinais de leses

nervosas.

Figura 2a Exposio da fratura, Figura 2b Fixao com lagscrews.


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Morais,etal.

Figura 3 Exame radiogrfico inicial (pstero-anterior).

Caso II

Paciente do gnero masculino, 35 anos, apresen-

tou-se ao Servio de Cirurgia e Traumatologia Buco-

maxilofacial do Hospital Estadual de Emergncia e

Trauma Senador Humberto Lucena (HETSHL), em Joo

Pessoa, Paraba, com histrico de agresso por projtil

de arma de fogo (PAF). Ao exame clnico evidenciou-se

edema e orifcio de penetrao do projtil na regio

mandibular direita, limitao de abertura bucal e m

ocluso. Ao exame radiogrfico observou-se imagem

que sugere fratura completa de corpo mandibular do

lado direito. Pde-se observar ainda o alojamento do

projtil na regio do foco da fratura (Figura 3).

Considerando-se as caractersticas clnicas e

radiogrficas, optou-se por uma abordagem cirrgica

sob anestesia geral para reduo da fratura, realizada

no quarto dia de internamento hospitalar. A cirurgiafoi realizada atravs de acesso submandibular com

debridamento adequado e exposio do stio de fratura

(figura 4). Aps a remoo do projtil, a reduo dos

segmentos fraturados foi conseguida atravs de uma

placa reta de seis furos 2.0 e cinco parafusos de 12

mm. (Titanium System CMF, W. Lorenz, EUA) (Figura

5). Em seguida foi realizada a sutura por planos com

fio vicryl 4-0 para os planos musculares e mononylon5-0 para o plano cutneo. Adotou-se cefazolina 1g de

6/6 EV como esquema antimicrobiano. A alta hospitalar

foi dada no terceiro dia ps-operatrio.

O controle clnico foi realizado no oitavo dia ps-

operatrio, bem como a remoo dos pontos. Foram

realizados exames radiogrficos de controle, onde as

fraturas encontravam-se adequadamente reduzidas e

fixadas. Aps seis meses de acompanhamento ambu-

latorial, o paciente apresentou-se assintomtico, sem

limitao de abertura bucal, ocluso dentria satisfat-

ria e sem sinais de infeco. Os movimentos excursivos

mandibulares encontravam-se preservados e no foi

observado sinais de leses nervosas.

Figura 4 Exposio da fratura.

Figura 5 Fixao com placa e parafusos de titnio.

DISCUSSO

A condio ideal para a utilizao de parafusos lag

screws que o maior eixo da seco transversal fratu-

rada precisa ser maior ou igual altura da mandbula,

condio que satisfeita pela maior parte das fraturas

oblquas.10 O tratamento com lag screw (Caso I) um

mtodo simples e de rpida aplicao, que visa uma re-

duo e fixao funcional e que proporciona resultados

estticos satisfatrios. Os lag screws podem ser usados


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Morais,etal.

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ENDEREO pARA CORRESpONDNCIA:

Rodrigo de Azevedo Ramalho

Rua Eutiquiano Barreto, 575 - Manara Joo Pessoa/

PB

Tel: (81) 8786-673613 CEP: 58038-310

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