Upload
adara
View
51
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Tratamento da dor na. GESTANTE & LACTANTE. www.orthomedcenter.com.br. Mudanças fisiológicas durante a gestação. www.orthomedcenter.com.br. ABSORÇÃO Mais lenta devido a lentificação da motilidade gastrointestinal. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
ABSORÇÃO Mais lenta devido a lentificação da motilidade
gastrointestinal. Mais eficiente pelo aumento do fluxo
sanguíneo. Melhor distribuição pelo corpo.
Mudanças fisiológicas durante a gestação
www.orthomedcenter.com.br
DISTRIBUIÇÃO Está alterada durante toda a gestação. Hemodiluição, pois aumenta em 8 litros dágua
corporal. => menos concentração plasmatica. Maior armazenamento de lipossolúveis.
Mudanças fisiológicas durante a gestação
www.orthomedcenter.com.br
METABOLISMO Estrogênios podem reduzir a metabolização
hepática. Reduz metabolização, aumento de fármacos
na corrente sanguínea.
Mudanças fisiológicas durante a gestação
www.orthomedcenter.com.br
EXCREÇÃO
Aumenta gradativamente durante a gestação =>incremento de excreção de fármacos hidros-Solúveis e dos metabólitos.
Mudanças fisiológicas durante a gestação
www.orthomedcenter.com.br
LOMBALGIA Maior incidência em multíparas, idosas e
gestantes com antecedentes de lombalgia. Ocorre até 80% das gestantes. Na gestante é sintoma e não afecção. Alteração postural, relaxamento ligamentar
pélvico, aumento do peso corpóreo.
Síndrome dolorosas durante a gestação
www.orthomedcenter.com.br
DOR PÉLVICA POSTERIOR• Dor em região sacro iliaca posterior uni ou
bilateral.• Incidência em 75,6%.• Inicio proximo a 18ª semana.
Síndromes dolorosas durante a gestação
www.orthomedcenter.com.br
SÍNDROME DO TUNEL DO CARPOPrimíparas, idosas, edema e DHEGFrequentes no 2º e 3º trimestre
TENDINITE DE QUERVAINFinal da gravidez e pós-parto.
SINDROME MIOFASCIAL
Síndromes dolorosas na gestação
www.orthomedcenter.com.br
Estudos em animais, relatos de casos e
estudos epidemiológicos de Coorte retrospectivos.
Vieses devido às muitas variantes. (estado nutricional da mãe, idade materna, uso de álcool, idade gestacional, tabagismo, doses das medicações, história genética e toxinas ambientais).
Classificação dos Fármacoswww.orthomedcenter.com.br
A Estudos controlados não mostram risco 0,7%
B Não há evidência de risco no ser humano 19%
C O risco não pode ser descartado. Incluem-se os fármacos lançados recentemente e/ou ainda não estudados.
66%
D Há evidência positiva de risco 7%
X Contraindicados 7%
Classificação do risco dos Fármacos na Gravidez
(FDA e revisada por Yankowitz e Niebyl em 2001)
www.orthomedcenter.com.br
Evitar a partir do 3º trimestre. Inibem sintese de prostaglandinas. Prolonga gestação. Fechamento precoce ducto arterioso. Hipertensão pulmonar neonatal. Oligúria fetal. Oligoâmnio. Dimorfoses faciais.
Anti-inflamatórios não hormonais
www.orthomedcenter.com.br
RISCOS B/D Diclofenaco sódico, ácido
mefenâmico, ibuprofeno, cetoprofeno, naproxeno, meloxican, piroxican e nimesulida.
RISCOS C/D Tenoxican, celecoxibe, cetorolaco
Compatíveis com a amamentação nas doses habituais
Cetoprofeno, diclofenaco, ibuprofeno e meloxican.
Risco dos AINEswww.orthomedcenter.com.br
Acetaminofeno RISCO B/D Doses acima de
3g/dia pode produzir lesão hepática e renal no feto e mãe.
Dipirona RISCO B
Acetaminofeno associado a opióides
RISCOS C/D
Analgésicos não opióides
www.orthomedcenter.com.br
Podem ser utilizados analisando-se risco x
benefício. Caso benefício>risco, restringir 1º e 2º
trimestre. 3º trimestre – hipoventilação fetal, síndrome
de privação etc. Na amamentação deve ser evitado.
Analgésicos Opióideswww.orthomedcenter.com.br
Tramadol Risco C Não há relatos de hipoventilação
Não deve usar na amamentação
Codeína Risco C/D Relatos de malformações AR, estenose pilorica 1º trimestre. No 3ºtrimestre-Sind. da privação.
Morfina Risco B/D Sem relatos malformações congenitas. No trabalho de parto pode provocar depressão respiratória no RN e sindrome privação.
Metadona Risco B/D Mesmas precauçoes da Morfina. Deve-se evitar na amamentação e trabalho de parto.
Oxicodona Risco B/D Evitar proximo ao parto e amamentação.
Fentanil Risco B/D Compatível com amamentação pela Associação Americana de Pediatria (AAP)
Analgésicos Opióideswww.orthomedcenter.com.br
Cafeína Risco B Doses superiores a 300mg
diárias podem causar baixo peso fetal.
Ciclobenzaprina
Risco B Compatível com gestação.Sem dados na amamentação.
Carisoprodol Riscos C/D Sem estudos controlados na gestação.Na amamentação AAP recomenda o Baclofeno.
Baclofeno Risco C Na gestação risco C. Uso compatível com amamentação.
Orfenadrina Risco C Risco C na gestação.Sem estudos na amamentação.
Miorrelaxanteswww.orthomedcenter.com.br
Clorpromazina Riscos
C/DEvitar proximo ao termo. Pode causar letargia e dificuldade de sucção nos RNs.
Levomepromazina
Risco C Risco potencial de intercorrência neurológica durante a gestação.
AnestesicosLocais
Risco B Lidocaína e bupivacaína não exercem efeitos adversos ao feto e são compatíveis com amamentação.
Benzodiazepínicos
Risco D Diazepan pode causar hernia inguinal, malformação cardiovascular, labio leporina, fenda palatina e crescimento intra-uterino retardado.
Neurolépticoswww.orthomedcenter.com.br
Podem ser seguros durante a gestação, visto
que supostas associações teratogênicas em RNs expostos a vários tipos de antidepressivos tricíclicos e fluoxetina não são convincentes.
(McGrath et al., 1990; Wisner et al., 1999).
Muitos ADT são secretados no leite materno em quantidade variáveis. Sua segurança não está estabelecida.
Antidepressivoswww.orthomedcenter.com.br
Amitriptilina Risco D Durante gestação pode ocorrer
anomalias cardiovasculares. Redução de membros no 1º trimestre de gravidez.
Nortriptilina Risco D Determinante potencial de malformações congenitas.
Maproptilina Risco B Compatível com gestação e lactação.
Imipramina Risco D Sindrome de provação do RN.
Clomipramina Risco C Sindrome de Provação. Compatível com a lactação.
Fluoxetina Risco C Não há estudos na gestação e contra-indicado na lactação.
Venlafaxina e duloxetina
Risco C Não há dados disponíveis ára sua utilização na gestação ou amamentação.
Antidepressivoswww.orthomedcenter.com.br
Classificação FDA
Exemplos
Categoria A Polivitamínicos
Categoria B Acetominofeno, Paracetamol, Dipirona
Lidocaina e Bupivacaína
Ciclobenzaprina
Categoria C AAS, Codeína e Tramadol.
Gabapentina, Clorpromazina, topiramato.
Venlafaxina e duloxetina
Carisoprodol, baclofeno, tenoxican e cetorolaco.
Categoria D Amitriptilina e Imipramina
Diazepan e carbamazepina.
Resumo da Classificação de Risco
do FDAwww.orthomedcenter.com.br
ANTI-INFLAMATÓRIOS COMPATÍVEIS Celecoxibe, cetorolaco, cetoprofeno, ibuprofeno, diclofenaco e piroxican.
ANTI-INFLAMATÓRIOS SEM DADOS SOBRE SEGURANÇA PARA O BEBÊ (Uso criterioso) Meloxican, etodolaco, Naproxeno, Indometacina, Fenil butazona.
Recomendações do Ministério da Saúde 2010 em lactantes
www.orthomedcenter.com.br
ANALGÉSICOS NÃO OPIÓIDES RECOMEDADOS Dipirona ParacetamolANALGÉSICOS OPIÓDES RECOMENTDADOS FentanilOPIÓIDES COM USO CRITERIOSO Tramadol Codeína Oxicodona
Ministerio da Saúde 2010
www.orthomedcenter.com.br
RECOMENDADOS Alopurinol, Baclofeno, Dimenidrinato, Citalopran,
Difenidramina, Bromazepam, Cloxazolan, Nortriptilina, Amitriptilina, Fluoxetina, Escitalopran, Gabapentina.
USO CRITERIOSO Carisoprodol, Ciclobenzaprina, Orfenadrina, Glicosamina, Colchicina, Pregabalina, Lorazepan, Diazepan, Clonazepan, Alprazolan, Venlafaxina, Duloxetina,
Demais Medicamentos
www.orthomedcenter.com.br
GESTANTE LACTANTE
Analgésico não opioide
Dipirona e Paracetamol
Dipirona e Paracetamol
Miorrelaxante
Ciclobenzaprina Baclofeno
AnalgésicoOpióide
Tramadol e codeína se benefício > risco
Fentanil
AINE Ibuprofeno no 1º e 2º trimestre.
Celecoxibe, Ibuprofeno, cetorolaco, diclofenaco.
Antidepressivos
Venlafaxina e duloxetina
Fluoxetina, Amitriptilina, Nortriptilina, citalopran.
Neuromodulador
Gabapentina se benefícioMaior que risco
Gabapentina
RESUMOwww.orthomedcenter.com.br