TRASTORNOS TRASTORNOS VASCULARESVASCULARES

DRA .ROSA MA RODRIGUEZ DRA .ROSA MA RODRIGUEZ ABASTAABASTA

R1 SEMIPRESCENCIAL DE M.F. R1 SEMIPRESCENCIAL DE M.F.

SEDE U.M.F C-36-TIJUANA B.C.SEDE U.M.F C-36-TIJUANA B.C.

PROFESORA TITULAR : PROFESORA TITULAR :

DRA MA DE LOS ANGLES COLINDRA MA DE LOS ANGLES COLIN

02/07/201202/07/2012

DEFINICION Los trastornos vasculares periféricos (TVP) Los trastornos vasculares periféricos (TVP)

son condiciones que causan alteraciones de son condiciones que causan alteraciones de la circulación periférica ,que pueden estar la circulación periférica ,que pueden estar causadas por distintas afecciones clínicas causadas por distintas afecciones clínicas agudas o crónicas denominadas agudas o crónicas denominadas enfermedades vasculares periféricas enfermedades vasculares periféricas

.Las enfermedades vasculares periféricas .Las enfermedades vasculares periféricas pueden afectar a los sistemas circulatorios pueden afectar a los sistemas circulatorios arterial ,venoso o linfático. arterial ,venoso o linfático.

Estos trastornos también se conocen como Estos trastornos también se conocen como enfermedad arterial periférica (EAP). enfermedad arterial periférica (EAP).

Sobre posición de las Enfermedades Vasculares

ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA

OCLUSIONINSUFICIENTE FLUJO

SANGUINEO A LAS EXTREMIDADES

FUNCIONAL CRITICA

ISQUEMIA

FLUJO SANGUINEO ANORMAL DURANTE

EL EJERCICIO

CLAUDICACION INTERMITENTE

REDUCCION DEL FLUJO SANGUINEO

DEFICIT DE PERFUSION EN REPOSO

AGUDA

CRONICA

ENFERMEDAD ARTERIAL

AGUDA CRONICA

HALLAZGOS CAUSAS

EMBOLIA CARIDACA

•VALVULARES•PROTESIS•IAM•DESPRENDIMIENTO DE PLACAS•TROMBOS PLAQUETARIOS

DOLOR

SENSACION DEANESTESIA

IMPOTENCIAFUNCIONAL

CAUSAS HALLAZGOS

•ARTERIOESCLEROSIS

•TROMBOANGEITIS

OBLITERANTE

•ARTERITIS

•CLAUDICACION INTEMITENTE

•FRIALDAD

•PARESIA

HALLAZGOS EXPLORATORIOS

FRIALDAD PALIDEZ DISMINUCION DEL PULSO

ENFERMEDAD VENOSA

PERIFERICA

SUPERFICIAL PROFUNDAAUMENTO EN LA PRESION

COMPRESION YCOLAPSABILIDAD

ELASTICIDAD Y COLAPSABILIDAD

INSUFICIENCIA VALVULAR

HIPERCOAGULABILIDADINSUFICIENCIA VENOSA

CRONICA

TROMBOFLEBITIS T.V.P

VENAS VARICES Y VARICOSAS

ENFERMEDAD VENOSA

FLEBITIS SUPERFICIAL

TVP

DOLOR LOCALEN REPOSO

PALPACION DEL CORDON

VENOSOENROJECIDO

CALOR Y EDEMALOCAL

DOLOR

HIPERSENSIBILIDADCUTANEA

CALOR Y EDEMA

COMPLICACIONES

VARICESSINDROME

POSTFLEBITICO

Dilataciones venosas

Producidas por Insuficiencia

Venosasuperficial

PESADEZ ALA MARCHA

EDEMA MALEOLAR

PIGMENTACIONES CUTANEAS

PIEL ENGROSADA/ ATROFICA

PATOLOGIA LINFATICA

MALFORMATIVAOBSTRUCTIVA

TUMORAL

INFLAMATORIA

AGUDA

CRONICA Ó REDICIVANTE

HALLAZGOS

TUMEFACCION SIN FOVEA

PIEL DURA

AUSENCIA DEVARICES

PATOLOGIA LINFATICA

MANIFESTACIONES HALLAZGOS

DOLOR

FIEBRE

ENROJECIMIENTO LOCAL

EDEMAS

ENROJECIMIENTO ENFORMA DE CANALES

ASCENDENTES

GANGLIOS REGIONALES

LESION EN PUERTA DE ENTRADA

EDEMAS

FACTORES DE RIESGO

• Modificables:

– Tabaquismo– DM II– HTA– Dislipidemia– Obesidad– Sedentarismo– () de LDL– Hipercoagulabilidad– Enf coronaria

• No modificables

– Edad– Sexo masculino– DM I– Antecedentes– Carga genética

MEDIOS DIAGNOSTICOS

1. Anamnesis2. Exploración física3. Medios Diagnósticos:• Pletismografía• Ecografía• Ultrasonografia Doppler• Eco Doppler-Duplex• Arteriografia• TAC• Resonancia Mágnetica

PRUEBAS FUNCIONALES

PERTHES TRENDELEMBURPRATT

SE VERIFICA ESTADO DE LA CIRCULACIÓN PROFUNDASE COLOCA LAZO EN RAÍZ DE MUSLO – CAMINAPOSITIVO : AUMENTO DE LAS VÁRICESNEGATIVA : DESAPARICIÓN DE LAS VÁRICES

PERTHES

-Paciente en posición horizontal con su extremidad elevada.- Ligadura elástica en el tercio medio del muslo para ocluir vena safena interna. - Paciente se pone de pié y 15 s después se retira la ligadura.

- Posibilidades:a) Várices se llenan a los 30 s desde distal = válvulas suficientes.b) Várices se llenan rápidamente desde arriba = insuficiencia valvular de safena interna.c) Várices se llenan antes de retirar ligaduras = insuficiencia de perforantes.d) Perforantes insuficientes: se detectan repitiendo varias veces el examen, con ligaduras a distintos niveles en la extremidad.

TRENDELEMBURG

Prueba de Pratt.

Luego de vaciar las várices elevando la extremidad, se colocan dos ligaduras elásticas separadas unos 10 cm una de otra. Se hace caminar al paciente o mover la extremidad y se observa si hay llene venoso rápido. Esto evidencia la insuficiencia de las comunicantes.

ÍNDICE TOBILLO-BRAQUIAL

Tipos de Enfermedad Arterial Periférica

a.- Orgánica:Arteriosclerosis. Enf de BuergerArteritis de Takayasu.Arteritis Temporal

b.-Funcional:Enf de Raynaud

ENFERMEDADES VENOSAS

LOS PRINCIPALES CUADROS PATOLÓGICOS A NIVEL VENOSO,

I)REFLUJOS : VARICES (Dilatación patológica, y permanente de las venas). Complicaciones: 1) transtornos tróficos (lipodermo esclerosis) 2) varicoflebitis 3) varicorragia 4) úlcera varicosa.

• II) OBSTRUCCIONES : TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (Enfermedad Tromboembólica). Complicaciones:– - Embolia pulmonar (patología a corto plazo)– - Síndrome Post Trombótico (patología a largo plazo)

TRIADA TRIADA DEDE

VIRCHOWVIRCHOW

EstasisVenosa

Flujo sanguíneodisminuído

Hiper-coagulabilidad Injuria

Pared delos vasosComponentes

Sanguíneos

TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL (VARICOFLEBITIS)

Una complicación de las várices, por oclusión de su luz por un trombo que tiene firmes adherencias a la pared venosa,

generalmente se caracteriza de pequeños trayectos varicosos o venosos, las causas más comunes son :

traumatismo, escleroterapia, picaduras de insectos, infecciones..

TROMBOFLEBITIS PROFUNDA (FLEBOTROMBOSIS)

En la trombosis profunda se producen alteraciones intravasculares características, cuya repercusión en la circulación dependerá de su localización y extensión. Además provoca estasis distal por obstrucción del retorno venoso.

Pueden ser parciales o totales.

FLEBOTROMBOSIS PARCIAL

• PLANTAR• PIERNA :PANTORRILLA, TIBIALES,

PERONEAS, PERFORANTES, SOLEO GEMELAS

• POPLÍTEAS• FEMOROPOPLÍTEAS• ILEO-FEMORAL PARCIAL O TOTAL• HIPOGÁSTRICA• CAVA

FLEBOTROMBOSIS TOTAL

• FLEGMASIA ALBA DOLENS (( (FEMORO-ILIACA)• FLEGMASIA RUBRA DOLENS• (ILEO-FEMORAL)• FLEGMASIA CERULEA DOLENS (ILEO-

FEMORAL MASIVA)

Flegmasía cerúlea dolens complicada por una gangrena venosa

(Flegmasia Alba Dolens)

CLÍNICA DE LAS ENFERMEDADES VENOSAS

• CANSANCIO , LAS PIERNAS SE SIENTEN PESADAS…..• PIERNAS DOLOROSAS, POR ESTAR MUCHO TIEMPO DE PIE O

SENTADO• EDEMA DE TOBILLOS EN LA NOCHE• DILATACIONES VENOSAS, ESPECIALMENTE DURANTE O

DESPUÉS DEL EMBARAZO• PRURITO, ADORMECIMIENTO, DOLOR, CALAMBRES EN

PIERNAS Y PIES• DECOLORACIÓN DE LA PIEL• ÚLCERAS DOLORAS EN LA PARTE INFERIOR DE LA PIERNA• ANTECEDENTES DE PROBLEMAS VENOSOS EN LA FAMILIA

A) VÁRICES

DEGENERACIÓN EVOLUTIVA DE LA VENA CON DILATACIÓN PERMANENTE DE SU PARED.

• VÁRICES ESENCIALES (PRIMARIA).- DEBILIDAD DE LA PARED VENOSA POR ALTERACIÓN DE LAS FIBRAS COLÁGENAS QUE PROVOCAN SU DISTENSIBILIDAD LLEVANDO A LA INSUFICIENCIA DEL APARATO VALVULAR

• VÁRICES SECUNDARIAS.- • POR INSUFICIENCIA DE LOS TRONCOS VENOSOS

DEL S.V.P.

Varices

1.-SEGÚN CRITERIO ANATÓMICO O MORFOLÓGICO

A.- TELANGIECTASIAS0.1 – 1 mm de diametro

B) VENULECTASIAS(más de 1mm de diametro)

C) VENAS RETICULARES

D) VENAS TRONCULARES

Enfermedad de Buerger.Tromboangeítis Obliterante

• Enfermedad vascular oclusiva inflamatoria. Afecta a arterias de pequeño y mediano tamaño y venas de los miembros superiores e inferiores

• Claudicación, fenómeno de Raynaud (40%) y tromboflebitis migratoria de venas superficiales.

• Masculino - Tabaquismo• Probable predisposición genética: antígeno

HLA B5 y A9.• Ausencia de enfermedades del tejido

conectivo y/o Diabettes.

Enfermedad de Buerger.Tromboangeítis Obliterante

• Jóvenes de 35 a 40 años• Arterias musculares distales en miembros

superiores e inferiores • Dolor, gangrena, ulceración.• Progreso distal a proximal.• Arteriografía: afilamiento de vasos distales• Opción de revascularización limitada. • Anticoagulantes y esteroides poco útiles

Arteritis de Takayasu“Enfermedad sin pulso”

• Mujeres jóvenes de Asia y Oriente.• Inflamación sistémica inicial. Arteritis

granulomatosa de células gigantes• Afecta Aorta y ramas (tronco

braquiocefálico).• Síntomas: cerebrales y claudicación de

miembros superiores.• Diagnóstico: Soplos, falta de pulsos,

angiografía.• Tto. médico corticoides e

inmunosupresores.• Tto. Quirúrgico: endarterectomías y by pass.

Arteritis Temporal

• Mayores de 50 años.• Mujeres 2 a 1.• Arteria temporal y vertebral.• Cefaleas y ceguera.• Tratamiento con corticoides.

Fenómeno de Raynaud• Vasoespasmo de dedos por frío y stress.• Acción exacerbada de simpático.• Palidez, cianosis, dolor, parestesias.• El calentamiento origina hiperemia.• Puede haber necrosis.• Causas. Enfermedad de Raynaud ó secundarias (reumatológicas,

hematológicas, traumáticas)• Tratamiento: simpaticolíticos y simpaticectomía.

Enfermedad Arterial Periférica Ateroesclerótica

• Es una manifestación de Ateroesclerosis sistémica

• Prevalencia de 12% y afecta por igual a hombres y mujeres.

• El paciente con EAP tiene el mismo riesgo de muerte que aquellos que han presentado eventos coronarios o cerebrales.

Manifestaciones Clínicas

• 33% tienen claudicación • 50% de los pacientes con índice

Tobillo/Brazo anormal no tienen claudicación o isquemia al reposo.

• De los pacientes con claudicación intermitente 20% sufrirá un evento isquémico cardiovascular no fatal IMA o ACV y un 30% fallecerá a los 5 años .

INSUFICIENCIA ARTERIAL AGUDA PERIFERICA

• Es esta una condición que simula isquemia aguda de extremidad

• Choque sistémico

• Flegmasia cerulea dolens

• Compresión neurológica aguda

INSUFICIENCIA ARTERIALDIAGNOSTICO

• Clínica • Dopler vascular• Ecodopler • Ecografía• TAC• Angio RM, Angio TEM• Arteriografía

SeldingerTranslumbar (Dos Santos)Sones

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LINFEDEMA

Patofisiología:

• Linfedema Primario: Aplasia Hipoplasia Linfáticos varicosos (Contenido protéico alto: 2Gm/100ml)

Linfedema Secundario: Se demuestra un punto de obstrucción

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Manifestaciones Clínicas del Linfedema

• Síntomas: El edema aumenta en el transcurso del día y disminuye durante la noche, pero la extremidad queda siempre algo aumentada.

Con los años aumenta gradualmente Ocasiona fatiga Defecto cosmético Discapacidad moderada a severaSignos : Edema firme, duro, No deja fóvea

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Complicaciones del Linfedema

• 1. Celulitis recurrente o Linfangitis

2. Linfangiosarcoma

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Celulitis o Linfangitis

• El líquido linfático es un excelente medio de cultivo, por lo que la infección se disemina rápidamente

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Celulitis o Linfangitis

• Esta complicación ocurre sin previo aviso o puede seguir a una herida leve o infección en la extremidad y se caracteriza por:

• -aumento de temperatura• - síntomas de malestar general• -nausea y vómito• -signos locales: enrojecimiento, dolor, y aumento

de volumen• -Organismo: Estreptococo Beta Hemolítico, que se

puede aislar de alguna herida, nariz, garganta, sangre o líquido del edema.

Aneurismas de Aorta FISIOPATOLOGIA

• Histológicamente se detecta disminución de cantidad de colágeno y elastina, además incremento de actividad de la enzima elastasa

• El Abdominal es fundamentalmente arteriosclerótico.

• El riesgo de rotura es proporcional al tamaño del aneurisma.

• Entre 4 a 5 cms. el riesgo de rotura es de 1 a 3 %• Entre 5 – 7 cms el riesgo de rotura es de 6 a 11 %• Mayor a 7 cms riesgo de rotura al año de 20 %• Tasa de crecimiento es de 0.4 cms al año

ETIOLOGIA AA

– Arterioesclerosis– Sífilis.– Necrosis Quística de la media.– Inflamación – Trauma.– Post Estenosis.– Congénita.

DIAGNOSTICO DE AA

• Clínica• Ecografía: precisa las dimensiones del

aneurisma• TAC: además permite visualizar sangre

extravasada• Aortografía: solo precisa luz y

extravasación, puede infravalorar el diámetro del aneurisma si se reduce el diámetro de la luz por la presencia de trombos murales, ya que el contraste delimita exclusivamente los canales aórticos por los que circula la sangre.

• Angioresonancia.• AngioTEM.

DIAGNOSTICO

DIFERENCIAL: 

TRATAMIENTO MEDICO• Modificación de factores de riesgo:• Ejercicio físico. Ciclo de caminatas.• Terapia Farmacológica

– Pentoxifilina (Trental, Pexol).– Acido Acetil salicilico.– Clopidogrel.– Cilostazol.– Estatinas.

Indicadores de revascularización

• Claudicación que impide las actividades diarias vitales

• Dolor en reposo• Ulcera que no cura• Gangrena

TRATAMIENTO• Angioplastía percutánea.• Endarterectomía• By-pass con safena invertida• By-pass con safena in situ• By-pass con prótesis (Dacrón, PTFE)

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