TRASTORNOS PSICOTICOS EN EL ADULTO MAYOR

BICETRE

Charles Louis Lucien Muller 1849

ANTECEDENTES HISTORICOS

Paracelso (1493-1541): Rechazo la posesión demoniaca«luna y astros»

Hipócrates: Deterioro cerebral-Genes

Galeno: «Teoría de los Humores» bilis negra = melancolía

Aretaeus de Capadocia : "la melancolía es el principio yparte de la locura"...

Chiarugi (1784): Hipótesis según tres formas de locura: lamelancolía, la manía y la demencia.

Guislain (1797-1860), Tesis según: melancolía el fenómenoinicial. A ésta seguirían la manía, las ideas delirantes y,finalmente, la demencia.

ANTECEDENTES HISTORICOS

Griesinger (1861), «formas» de trastornos psíquicospodían ser agrupados en perturbaciones afectivas yperturbaciones del pensamiento. La melancolía y la manía/paranoia y la demencia.

Hoffman y Snell (1865). Dichos autores comenzaron conel ocaso del concepto de psicosis única .

Kraepelin: El último golpe definitivo para el concepto detrastorno psicótico.

TRASTORNOS PSICOTICOS

Alteración aguda o crónica, temporal o permanente, reversible oirreversible, se manifiestan en una pérdida más o menos total dela capacidad para comprender el significado de la realidad en quese vive y, para mantener entre uno mismo y la realidad unarelación de sintonía suficiente para permitir un comportamientoautónomo y responsable en el ámbito cultural en que se vive.

BIBLIOGRAFIA: Kaplan/Sadock; Sinopsis de Psiquiatría 10ª. Edición 2008

BIBLIOGRAFIA INEGI 2010/ ENSANUT 2012 /ENASEM 2012

México residían 112 millones 322 mil 757personas.

Mayor de 60 años 10.9 millones ( 9.3 %).2050 21.5%, esperanza de vida 20.9-22.9%

20% padece dificultades en actividadesbásicas de la vida diaria.

30% padece diversos grados dediscapacidad y pérdida de su autonomíade origen físico y/o mental

EPIDEMIOLOGIA

OMS 25% de las personas mayores de 65 añospadecen un algún tipo de trastorno psiquiátrico.

Prevalencia en EU de 4/100 000 habitantes Prevalencia por año 1-2% >60 años, hasta 50% > 85

años, edad es directamente proporcional con T.Psicóticos.

Ingresos hospitalarios del 4% Relación 2:1

CLASIFICACIÓN

Trastornos Esquizofreniformes

Trastornos Esquizoafectivos

Trastorno Psicótico breve

Trastorno Psicótico Compartido

Trastorno de Ideas Delirantes

BIBLIOGRAFIA: DSM IV TR 2002:

IDEA DELIRANTE

Los delirios son juicios falsos que se caracterizan porqueel individuo los mantiene con gran convicción , no siendoinfluenciables por la experiencia ni por conclusionesirrefutables.

Apodícticas

Incorregibles

Posible

BIBLIOGRAFIA: DSM IV TR 2002:

EPIDEMIOLOGIA

Prevalencia en EU < .3 -.8 %

Incidencia 1-3/100 000 personas

Ingresos hospitalarios del 3-5%

Promedio de edad: 65 años

Relación 2:1

BIBLIOGRAFIA: Kaplan/Sadock; Sinopsis de Psiquiatría 10ª. Edición 2008

PSICOSIS DE INICIO TARDÍO

M. PILAR ELÍAS-VILLANUEVA, MAEVA FERNÁNDEZ-GUARDIOLA, ARANCHA ORTIZ-MARTÍN, SANDRA GALLEGO-VILLALTA

PSICOGERIATRÍA 2011; 3 (1): 37-39

Prevalencia del 4%17.2% en consulta externa

21% en residencias de ancianos

FACTORES

Biológicos

Psicodinamicos

Otros Relevantes

Declinación

funcional• Neurobioquimica • Ciclo vital

• Psicoanálisis

• Aislamiento social• Privación socioeconómica

• Trastorno de la personalidad• Deficiencias auditivas/visuales

• Entorno familiar hostil, con madre hipercontroladora

• y padre distante o sádico.

FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL DESARROLLO DE PSICOSIS EN EL ADULTO MAYOR

M. PILAR ELÍAS-VILLANUEVA, MAEVA FERNÁNDEZ-GUARDIOLA, ARANCHA ORTIZ-MARTÍN, SANDRA GALLEGO-VILLALTA

PSICOGERIATRÍA 2011; 3 (1): 37-39

Sexo feminino, ser soltero, dependiente, aislamiento social,personalidad premórbida paranoide y esquizoide, déficitsensorial (especialmente auditivo), problemasneuropsicológicos relacionados con el lóbulo frontal ytemporal, comorbilidad somática, empleo de polifarmacia,consumo de tóxicos o psicotónicos y estrés psicosocial.

Risk factors for the latereview of cohort studies

International Journal of Geriatric PsychiatryVolume 27, Issue 3,

RISK FACTORS FOR THE LATE-ONSET PSYCHOSES; A SYSTEMATIC REVIEW OF

COHORTE STUDIES

International Journal of Geriatric Psychiatry Volume 27, Issue 3,pages 240–252, March 2012

En el análisis cualitativo, sólo la historia de los síntomaspsicóticos, los problemas cognitivos, el estado de saluddeficiente, el deterioro visual, y los acontecimientosvitales negativos parecen ser factores significativos deriesgo de la psicosis de inicio tardío. La edad avanzada, elsexo femenino, y la discapacidad auditiva no se asociaroncon la psicosis en pacientes ancianos

CUADRO CLINICO

Descripción general

Estado de animo, sentimientos y afecto

Trastornos perceptivos

Pensamiento

Sensorio y cognición

Control de impulsos

Juicio e introspección

Fiabilidad

BIBLIOGRAFIA: Kaplan/Sadock; Sinopsis de Psiquiatría 10ª. Edición 2008

TIPOS DE TRASTORNOS DELIRANTES

PERSECUTORIO

CELOTIPICO

EROTOMANIACO

SÓMATICOGRANDIOSIDAD

MIXTO

NO ESPECIFICO

BIBLIOGRAFIA: Kaplan/Sadock; Sinopsis de Psiquiatría 10ª. Edición 2008

A

Ideas delirantes no extrañas (p.ej. que implican situaciones que ocurren en la vida real, como

ser seguido, envenenado, infectado, amado a distancia o engañado por el conyugue o amante,

o tener una enfermedad) de por lo menos 1 mes de duración.

B

Nunca se ha cumplido el criterio A para la esquizofrenia.

NOTA: En el trastorno delirante puede haber alucinaciones táctiles u olfatorias si están

relacionadas con el tema delirante.

C

Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones, la actividad

psicosocial no está deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni

extraño.

D

Si se han producido episodios afectivos simultáneamente a las ideas delirantes, su duración

total ha sido breve en relación con la duración de los períodos delirantes

E

La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de algunas sustancias (p.ej. una

droga o un medicamento) o a enfermedad médica.

ESPECIFICAR EL TIPO (se asignas los siguientes tipos en base al tema delirante que predomine

Tipo Erotomanía

Tipo Grandiosidad

Tipo Celotípico

Tipo Persecutorio

Tipo Somático

Tipo Mixto

Tipo no especificado

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

BIBLIOGRAFIA: DSM IV TR 2002:

CRITERIO A

SINTOMAS CARACTERISTICOS: dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante

una parte significativa de un período de 1 mes (o menos si ha sido Tx. Con éxito):

1.- Ideas delirantes2.- Alucinaciones

3.- Lenguaje desorganizado (descarrilamiento frecuente o incoherencias)

4.- Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado

5.- síntomas negativos (aplanamiento afectivo, alogia, abulia)

ENFERMEDADES DEL SNC Tumores cerebrales, especialmente tumores del lóbulo temporal y tumores

hemisféricos profundos, epilepsia especialmente crisis parciales complejas, TCE

(HAMATOMA SUBDURAL).

ENFERMEDADES

NEURODEGENERATIVAS

Enf. De Alzheimer, Enfermedad de Huntington, Esclerosis múltiple.

ENF. VASCULARES Encefalopatía hipertensiva, hemorragia subaracnoidea, arteritis temporal

ENF. INFECCIOSAS Virus de inmunodeficiencia humana, Sífilis, malaria, encefalitis aguda vírica.

TRASTORNOS METABÓLICOS Hipercalcemia, hiponatremia, hipoglucemia, uremia, encefalopatía hepática.

ENDOCRINOPATÍAS Enf. De Addison, Sx. De Cushing, Hipo/hipertiroidismo,

DEFICIENCIAS VITAMÍNICAS B12, folatos, tiamina, niacina

MEDICAMENTOS Esteroides anabolizantes, Corticosteroides, cimetidina, Penicilina, cefalosporinas.

SUSTANCIAS Anfetaminas, cocaína, alcohol, cannabis, alucinógenos

TÓXICOS Mercurio, arsénico, talio.

POSIBLES ETIOLOGIAS MEDICAS DE LOS SX. DELIRANTES

BIBLIOGRAFIA: Kaplan/Sadock; Sinopsis de Psiquiatría 10ª. Edición 2008

TRATAMIENTO

TIPICO

HALOPERIDOL

CLOROPROMAZINA

TIORIDAZINA

ATIPICO

RISPERIDONA

OLANZAPINA

QUETIAPINA

ATÍPICOS CONVENCIONALES DOSIS INICIAL mg/d DOSIS USUAL mg/d

OLANZAPINA 5 – 10 10 – 20

KETIAPINA 50 – 100 300 – 500

RISPERIDONA 1 - 3 4 – 6

ZIPRASIDONA 40 – 80 80 – 160

CLOZAPINA 25 300 – 450

HALOPERIDOL 2 – 5 5 - 15

TIORIDAZINA 50 - 125

DOSIS DE ANTISICOTICOS EN ANCIANOS

EFICACIA DE HALOPERIDOL EN TRASTORNOS PSICOTICOS

PSICOGERIATRÍA 2010;5 (2): 42-18

Dosis de 7.5 mg/día bloquean el 70% de los receptoresD2, lo cual es necesario y suficiente para el efectoterapéutico antipsicótico. Por encima de esta dosis nomejora la eficacia y sí aumenta el riesgo de síntomasextrapiramidales

BIBLIOGRAFIA: Kaplan/Sadock; Sinopsis de Psiquiatría 10ª. Edición 2008

TRATAMIENTO A CORTO PLAZO CON RISPERIDONA O HALOPERIDOL EN UN PRIMER EPISODIO DE ESQUIZOFRENIA: RESULTADOS A LAS 8 SEMANAS DE UN ENSAYO CONTROLADO

ALEATORIZADO DENTRO DE LA RED ALEMANA DE INVESTIGACIÓN SOBRE LA ESQUIZOFRENIA.

Neuropsychopharmacol.2012 Nov;11 (7):985-997

En la semana 8 casi todas las puntuaciones de los efectossecundarios extrapiramidales indicaron una prevalenciasignificativamente mayor de los efectos secundariosextrapiramidales con el haloperidol que con la risperidona [SAS:la risperidona 36,5% de los pacientes; haloperidol 51,5% de lospacientes]. Hubo significativamente menos abandonos[risperidona n = 55, tasa de abandono = 38,5%; haloperidol n =79, tasa de abandono = 54,1%,] y supresión de la duración másamplia [risperidona: promedio de 50,8 días; haloperidol:promedio de 44 días] en el grupo de la risperidona.

PSICOSIS DE INICIO TARDÍO

M. PILAR ELÍAS-VILLANUEVA, MAEVA FERNÁNDEZ-GUARDIOLA, ARANCHA ORTIZ-MARTÍN, SANDRA GALLEGO-VILLALTA

PSICOGERIATRÍA 2011; 3 (1): 37-39

RISPERIDONA vs QUETIAPINA(25/2MG/DIA)

efectos secundarios extrapiramidales risperidona 30%, quetiapina 42% influye

En mayor cumplimiento del 70-60%