Upload
mauro-salas
View
899
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
TRASTORNOS PSICOSOMATICOS
Katherine banquez mercado
maría Alejandra PérezÁlvaro munive rodriguez
Mauricio salas
presenta un trastorno psicosomático cuando estando sometido a una situación estresante responde simultáneamente a dos niveles.
Nivel psicológico; La situación provoca una reacción emocional ansiedad, tristeza, cólera
Nivel somático; El estrés activa el sistema nervioso autónomo provocando un cambio en el funcionamiento
Es de tipo funcional, sin lesiones anatomopatologicas.
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia no es bien conocido.
autores estiman que la proporción es de 1/10 desde el nacimiento – 18 años.
La anorexia, la enuresis, cefaleas.
Anorexia nerviosa Bulimia nerviosa pica. Rumiacion Cólico de lactante Enuresis Encopresis
BULIMIA NERVIOSA
EPIDEMILOGIA Y FACTORES DE RIEGOS
FACTORES DE RIESGO No poseen factor
de riesgo único Sociocultural Congénitos Problemas de
personalidad Mala relación madre
e hija
EPIDEMIOLOGIA Se da en la
adolescencia (pubertad)
10 y 25 años
Afecta las mujeres
BULIMIA NERVIOSA
NO PURAGTIVAPURGATIVA
•Uso de laxante
•Vomitos
•Diureticos
•Enemas
Ayuno
Ejercicio extenso
SINTOMATOLOGIA
Sintomas Atrancones (presiones
externas)Perdida de control en
la ingesta de alimentos
Baja autoestima depresion
Miedo a ganar pesoDolor faringeoDiarreaIrregularidad mestrual
SignosHipertrofia
glandulas salivales
Bradicardia
Signo de rusell (erosiones, ulceraciones, hiperpigmentación, o formación de callosidades )
CRITERIOS DE BULIMIA NERVIOSA
1. La presencia de atracones recurrentes (tiempo y alimentos)
2. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocación del vómito; uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno y ejercicio excesivo.
3. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces por semana durante un período de 3 meses.
4. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporales.
5. La alteración no aparece exclusivamente en el trascurso de la anorexia nerviosa
CICLO DE LA BULIMIA NERVIOSA
PREOCUPACION POR LA FIGURA Y PESO
DIETA SEVERA
ANSIEDAD POR COMER CIERTOS
ALIMENTOS PROHIBIDOS
ATRANCONES Y SOBREINGESTA
SENTIMIENTO DE CULPA POR HABER
COMIDO
VOMITOS O CONDUCTAS PURGATIVAS
COMPLICACIONESDisbalances
hidroelectroliticosHipopotasemia,
hiponatremia, Hipocloremia
Alcalosis metabólica (bicarbonato serico elevado).
Rupturas esofágicas , gástricas, arritmias.
Erosión del esmalte dentario
mal-absorción intestinal Hipokalemia
La hipokalemia bajo 3,2 mEq/l corregir con potasio oral.
Si el potasio serico continúa bajo o hay trastornos evidentes del equilibrio ácido-base puede ser necesario el manejo intrahospitalario.
TRATAMIENTO Volver a una alimentación normal (ordenada)
y relajada, lo que debe incluir todo tipo de alimentos, incluso aquellos alimentos ingeridos durante los episodios de atracones.
Evitar los períodos de restricción alimentaria o
ayuno prolongado.
Aprender a tolerar un peso tal vez mayor al deseado.
PRONOSTICO
30 – 80% Recaídas5-15% Abuso de diuréticos
ANOREXIA NERVIOSA
Es un trastorno caracterizado por el
rechazo a mantener un peso corporal mínimo normal , en un miedo intenso a ganar peso y en alteración significativa de la percepción de la forma o tamaño del cuerpo
ANOREXIA NERVIOSA
La Anorexia Nerviosa se caracteriza por una profunda distorsión de la imagen corporal y una implacable búsqueda de delgadez, que a menudo llega a la inanición
EPIDEMIOLOGIA En las últimas décadas se ha producido un
aumento constante en la incidencia de la Anorexia Nerviosa en la población prepúber, adolescente y en la primera parte de la adultez, siendo del 1 al 2% de la población total.
Son la primera causa de muerte no traumática que afecta a este grupo etario.
Es más frecuente en mujeres que en varones 10:1
Se calcula que una 1 de cada 100 mujeres entre 16y 18 años tienen AN . Se observa una distribución bimodal con un primer máximo a las 14 años
ETIOLOGIA
No esta clara . Se encuentra relacionada a los factores
culturales en el que estar delgado se relaciona estrechamente con lo atractivo
Las familias de los individuos q padecen en trastorno tienen dificultad para resolver problemas , son entrometidas y protectoras
TIPOS DE ANOREXIA NERVIOSA
RESTRICTIVO
No come Ejercicios extremos
PURGATIVO/ COMPULSIVO
Exceso de atrancones
Exceso de vómitos Diureticos Laxantes
MANIFESTACIONES CLINICAS
Sensación de gordura
Rechazo a subir de peso
Miedo a engordar Conducta extraña
al alimentarse
MANIFESTACIONES CLINICAS
Piel seca Caída del cabello Uñas quebradizas Pigmentación amarillenta en palmas y
plantas. Estreñimiento Desarrollo de lanugo (vello corporal blanco y fino).
MANIFESTACIONES CLINICAS
Amenorrea Dolor abdominal Intolerancia a el frio Letargia Hipotensión hipotermia Hipertrofia de las glándulas salivales .
CRITERIOS ANOREXIA NERVIOSA
1. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal considerando la edad y talla
2. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal.
3. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales
4. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea
COMPLICACIONES
Deshidratación y desequilibrio hidroelectrolítico
Arritmias cardiacas Trastornos en la motilidad
gastrointestinal Infertilidad
HALLAZGOS DE LABORATORIO
Hemograma: Es frecuente la aparición de leucopenia y de anemia leve; rara vez se observa trombocitopenia.
Bioquímica: La deshidratación puede reflejarse en niveles altos de urea en la sangre.
Existe muy a menudo hipocolesterolemia; las pruebas de la función hepática están aumentadas
HALLAZGOS DE LABORATORIO
Electrocardiograma: Se observan bradicardia sinusal.
Electroencefalograma: Puede haber anormalidades difusas (que reflejan una encefalopatía metabólica) como consecuencia de alteraciones significativas de líquidos y electrólitos.
TRATAMIENTO
Psicoterapia (tanto familiar como individual) Requiere un tratamiento planificado y global
con atención médica especializada Recuperación y prevención de la
desnutrición. Educación nutricional Ajustar ingesta calórica Amenorrea con estrógenos y progesteronas
combinadas Suplemento vitamínico 800UI y 1000 a 1500
gr. de calcio
PICA
Es un patrón caracterizado por la ingestión de materiales que no son alimento. Este patrón debe durar al menos un mes para encajar dentro del diagnóstico de pica.
FACTORES DE RIESGOEn estratos bajos Áreas poco desarrolladas Mujeres embarazadas, Retardo mental Niños pequeños.
En algunos casos, deficiencias nutricionales específicas, como la anemia ferropenica y la deficiencia de zinc.
Incidencia : 10-32% de niños entre 1 y 6 años.
La pica es la ingesta de sustancias diferentes a los alimentos. El barro, la mugre, el hielo, el almidón, las heces animales, la pintura y las bolas de pelo son sólo unos pocos ejemplos de lo que se sabe que comen los niños y los adultos con pica.
SINTOMAS
• ingestión de objetos agudos como vidrios, clavos, metales
Acufagia
• comer excremento, lo que ocasiona peligrosas enfermedades parasitarias
Coprofagía • ingestión de tierra
o greda, que ocasiona parasitosis severas.
Geofagia
ETIOLOGIA• Desorganización familiar y falta de supervisión
y abandono o depravación afectivo.
• ingestión de pelo, ocasionaría toxoplasmosis
Tricofagia
• ingestion de plomo
Plumbofagia • ingestión de
mocos, que puede provocar infecciones respiratorias y gastrointestinales.
Mucofagia
• ingestión de piedras o ladrillos.
Litofagia
• ingestión de madera.
Xilofagia • ingestión de orina
Orinoterapia
SIGNOS Y EXÁMENESNo existe una prueba única que confirme
la pica, pero dado que está asociada con niveles anormales de nutrientes y, en algunos casos, con, se deben llevar a cabo exámenes:
Para verificar niveles sanguíneos de hierro y zinc.
Hemograma: anemia.
Verificar niveles de plomo.
Detectar presencia de infección.
Exámenes seriados de heces
DIAGNOSTICOIngestión de por lo menos un mes (1) de las sustancias características.
no hace parte de la cultura.
Ausencia de autismo, esquizofrenia o síndrome Kleine – levin.
Primero se deben abordar las deficiencias nutricionales y otros problemas de salud, como la intoxicación con plomo.
El tratamiento hace énfasis en métodos psicosociales, ambientales y de orientación a la familia.
TRATAMIENTO
Tratar la deficiencia de hierro o zinc.
Educación nutricional
Asesoría psico - social o terapia conductual
Combinación de psicoterapia e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
Desnutrición Intoxicación con plomo Infección Bezoar Obstrucción intestinal
COMPLICACIONES
INTERVENCIONEScontrol del ambiente familiar y una buena evaluación para excluir retraso mental
Se asocia con autismo, esquizofrenia infantil y el síndrome de Klein-Levin
Un examen nutricional y de creencias al grupo familiar evitará intervenciones equivocadas
RUMIACIONRetorno involuntario hacia la boca o fuera de
la misma de los alimentos previamente ingeridos y/o de las secreciones gástricas.
Ocurre en especial durante el segundo trimestre de vida, aunque se ha descrito el algunos adultos con alteraciones emocionales o intelectuales.
Factores de riesgo
Su prevalencia es desconocida.Mortalidad del 25 % Igual frecuencia en ambos sexos.Volumen y tipo de alimento ingerido. Posición habitual Técnicas de alimentación
CARACTERISTICAS La mayoría de las veces los episodios
ocurren cuando el niño está solo.
Alimentos regurgitados no se vuelven a ingerir en su totalidad, puede conducir a malnutrición o trastornos hidroelectrolíticos graves.
Otras consecuencias son la halitosis y los problemas dentarios
CLINICA Regurgitación repetida Sin nauseas Repugnancia hacia algunos alimentos. Irritabilidad Frecuentes remisiones espontaneas Retraso en el desarrollo
TRATAMIENTO
•Es empírico y basado en las presunciones fisiopatologías que se tengan en cada caso debido al placer que provoca el síndrome al paciente:
•Evitar actividad después de las comidas•No dejar nunca solo al niño•Sostenga al bebe con la cabeza apoyada
COLICO DE LACTANTE
Cólico es definida como una contracción espasmódica del musculo liso que causa dolor e incomodidad.
LLANTO NORMAL O FISIOLOGICO
Niño con crisis de llanto de duración normal y sin causa orgánica aparente
Niño que llora mas cantidad de lo normal y tiene una causa organica
Llanto excesivo o segundario
Llanto excesivo primarioNo hay casusa aparente de dolor
ETIOLOGIAMala técnica alimentaria Fármacos ingeridos por la madreEsofagitis Gases Cigarrillo Hipertonía
DIAGNOSTICO
Cantidad de llanto diarioEl horario de presentaciónCaracterísticas del niñoLa frecuencia con que se presentan las crisis
TRATAMIENTOEs empírico y basado en las presunciones fisiopatologicas que se tengan en cada caso
farmacolcgico•Sedantes, antiespasmódicos•anti flatulentos
psicoterapia •Llanto como medio de comunicacion
fisioterapia •Arrullada, jugar con el, dormir
ENURESIS
ENURESIS.
Generalidades:
Emisión involuntaria o
intencional de orina.
Severidad esta
determinada por la
frecuencia de las
emisiones.
La cantidad no es un
criterio Dx pero si es
importante para el Tto.
Clasificación:
Tiempo de 6-12 meses.
Tipo PRIMARIO.
Tipo Secundario.
NOCTURNO.
DIURNA.
MIXTA.
MONOSINTOMATICA.
POLISINTOMATICA.
ENURESIS.Etiología:
Genéticos.
Disminución de la
capacidad vesical.
Trastorno del sueño.
Apnea del sueño.
Hormona antidiurética.
Anomalías psicológicas.
Disfunción neurológica.
Bacteriuria.
Dieta.
Diagnostico Diferencial:
IVU.
Malformaciones
anatómicas.
Lesiones obstructivas.
Vejiga neurogenica.
Enfermedades
medicas que causen
poliurias o urgencias.
Criterios Diagnósticos A. Emisión repetida de orina en la cama o en los vestidos ( sea voluntaria o intencionada)
B. El comportamiento en cuestión es clínicamente significativo, manifestándose con una frecuencia de 2 episodios semanales durante por lo menos 3 meses consecutivos o por la presencia de malestar clínicamente significativo o deterioro social, académico (laboral) o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
C. La edad cronológica es de por lo menos de 5 años ( o el nivel de desarrollo equivalente)
D. El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiológico directo de una sustancia ( p.ej., un diurético), ni a una enfermedad médica (p.ej., diabetes, espina bífida, trastorno convulsivo).
ENURESIS.Tratamiento:
Conductual:No tomar líquidos 1hora antes de acostarse.Recompensa por cada noche seca.Iniciar el sistema de alarmas.
Oxibutirina:Aumenta la capacidad vesical.5mg/c12h vo (1ml/año edad).Jarabe 5mg/5ml. Frasco 120ml.
Imipramina:Aumenta el tono y capacidad vesical y disminuye la profundidad del sueño en el ultimo tercio de la noche10-50mg/día vo en la nocheDosis Max: 5mg/kg/día.
Desmopresina:20-40µg IN en la noche
ENCOPRESIS
ENCOPRESIS.Generalidades:
Inadecuado paso de
materia fecal de manera
involuntaria, que ocurre
mínimo 1 vez al mes, por 3
meses en un niño con una
edad cronológica o mental
de por lo menos 4 años y
cuya causa no sea por el
abuso de una sustancia o
una enfermedad medica
general.
Clasificación:
Primaria.
Secundaria.
Con estreñimiento
e incontinencia por
rebosamiento.
Sin estreñimiento
ni incontinencia
por rebosamiento.
ENCOPRESIS.
Con estreñimiento e incontinencia por
rebosamiento:
Hay estreñimiento y
excreción de pocas
heces y la
incontinencia es
aliviada al tratar el
estreñimiento.
Sin estreñimiento ni incontinencia por rebosamiento:
No ahí estreñimiento, y
puede asociarse a
trastorno negativista
desafiante o a un
trastorno disocial, o
bien es consecuente a
la masturbación anal.
Criterios Diagnósticos
A. Evacuación repetidas de heces en lugares inadecuados (p.ej., vestidos o suelos), sea voluntaria o intencionada.
B. Por lo menos un episodio al mes durante un mínimo de 3 meses.
C. La edad cronológica es por lo menos de 4 años ( o un nivel de desarrollo equivalente).
D. El comportamiento no se debe exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p.ej., laxantes) ni a una enfermedad médica, excepto a través de un mecanismo que implique estreñimiento.
ENCOPRESIS.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Causas orgánicas.
Enfermedades
musculares.
Enfermedad de
Hirschpung.
Tratamiento: Desimpactación fecal.
Entrenamiento al baño.
Dieta.
Intolerancia a la leche de
vaca.
Encopresis sin
constipación.
Farmacológico:
Imipramina 25-75mg/dia.