TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

Estudiante: Laura Sofía Thomas

Epidemiología

Incidencia: 5 – 7% Diferencias geograficas socioeconómicas y raciales

Colombia: - Principal causa de mortalidad materna

(38% muertes)- Tasa de mortalidad materna 110/100,000

NV - Preeclampsia: mortalidad 42/100,000 NV - Mortalidad perinatal 5 veces mayor

ESTADISTICAS DEL: DANE

2001: Razón de mortalidad materna 95,3 * 100,000 NV

714 muertes maternas en Colombia Complicaciones médicas relacionadas con el

embarazo 66% MM (1978 – 2001), y 46,3% tienen preeclampsia

26% muertes en el puerperio 2001 (12% MM)LUGAR MUERTES #

BOGOTA 97

ANTIOQUIA 67

VALLE 59,38% de estas muertes maternas fueron consecuencia de THE

Principales causas de muerte materna 2009 -2011

CAUSA PORCENTAJE %

Trastornos Hipertensivos 27

Complicación hemorrágica 24

Enfermedad respiratoria aguda 12

Sépsis de causa no obstétrica 9

Sépsis obstétrica 8

Tromboembolismo pulmonar 6

Causa oncológica 5

Aborto 5

Cardiopatía 4

Datos tomados de: Sivigila

Conceptos

Hipertensión arterial crónica: Elevación de la TA >140 y/o 90 mmHg en dos tomas aisladas, previo al embarazo o < 20 ss

Preeclampsia: TA> 140 y/o 90 mmHg en dos tomas + proteinuria (proteínas > 300 mg/24h). > semana 20

HT Gestacional: TA > 140/90 mmHg sin proteinuria, > 20 ss. Desaparece a los 3m pp

Preeclampsia sobre impuesta: HTA crónica con preeclampsia sobreagregada

Preeclampsia

TA >140/90 mmHg o un aumento de 30 mmHg de TAS o 15 mmHg o mas de TAD + proteinuria. Puede haber edema o lesión de organo blanco

TAD: Mejor predictor de resultados maternos perinatales

ACV se asocia mas a TAS > 160 mmHg

Preeclampsia Severa

Factores de Riesgo

Factores Riesgo secundarios: Adolescencia, historia familiar, enfermedades

trombóticas Identificar pacientes de alto riesgo de preeclampsia

que pueden tener variables psicológicas y sociales de riesgo: embarazos no deseados, ansiedad, humor depresivo,tensión emocional y falta de soporte familiar

FACTORES PROTECTORES Multigestante sin antecedente de preeclampsia IMC < 26 Placenta Previa Diferente Padre

Complicaciones Maternas

Hemorragía Intracraneal: HT mal controlada

Edema Pulmonar: El 70% se da por sobrecarga hidrica

Falla organica multiple

Complicaciones Fetales

RCIU 10 – 25%

Hipoxia Perinatal 1%

Parto Pretérmino 15 – 67%

Muerte 1 – 2%

Anomalias Cardiovasculares

Eclampsia: Fisiopatología

Perdida de autorregulación

vasuclar

Dilatación arteriolar

pasiva

Extravasación de liquido

Edema convulsiones

Síndrome de HELLP: Criterios DX

Clasificación de mississipi

Clasificación de tenesse

Plaquetas < 50,000/mm3AST o ALT > 70 UI/LLDH > 600 UI/L

Plaquetas < 100,000/mm3AST o ALT > 70 UI/LLDH > 600 UI/L

Plaquetas 50,000 – 100,000/mm3AST o ALT > 70 UI/LLDH > 600 UI/L

Plaquetas 100,000- 150,000/mm3AST o ALT > 40 UI/LLDH > 600 UI/L

Complicaciones

Prevención de Preeclampsia

Complementación con calcio (National institute of child health and human development 1999: 4500 nuliparas) (Sibai y cunningham: 2009)

Deficiencia de calcio hay beneficios favorables

ASA en dosis bajas: 50 – 150 mcg (Vasoespasmo, disfunción de c. endoteliales, y activación plaquetaria)

Predicción

Velocimetria Doppler de la A. Uterina: Invasión trofoblastica defectuosa de A. espirales Disminución de la perfusión placentaria, Aumento retrogrado de la resistencia A. uterina

Valores elevados de la velocimetria de A. uterina Evidencia indirecta del proceso

Morbilidad y mortalidad perinatal Depende de la edad gestacional cuando se da Mortalidad perinatal: 7,4 – 34% <32 ss: 34% >32 ss: 8% Prematuridad, insuficiencia placentaria, RCIU y

abruptio de placenta Principales causas de muerte neonatal

Ruptura hepática tiene una mortalidad perinatal: 80%

Trombocitopenia neonatal: 15 – 38% FR para hemorragia IV

Tratamiento de Hipertensión Crónica

Alfa- Metildopa: 250 mg/2 veces al día. Durante 48h, titular el medicamento

Labetalol: 100 mg/12 h. Incrementable a intervalos semanales en 100 mg/12 h; máx. 2.400 mg/día

TratamientoCrisis Hipertensiva

TA: >160/110

Urgencia Hipertensiva: Sin lesión de órgano

blanco

Reducción de TA: 24 – 48 h

AntiHT oralesUCIN

Emergencia Hipertensiva:

Lesión de órgano blanco

Reducción de la TA inmediata

Vasodilatadores IV, antiHT orales

Metas:Embarazo:

TAS:140 – 150 , TAD: 90 -100

Puerperio: <140/90

Guías para la atención de las principales emergencias obstétricas

Emergencias Hipertensivas

Fármaco DosisHidralazina Ampollas: 20 mg/4cc

Bolo: 5 -10 mg/15 – 20 mins máximo 30 mg o infusión 0,5 – 10 mg/H

Labetalol Ampollas: 100 mg/20 cc2 cc – 4 cc IV si no hay R/ 8 cc c/ 10 – 15 mins. Dosis: 30 cc

Nifedipino Tabletas: 10 mg/oral Cada/ 20 mins hasta 3 tab, 1 tab c/h

Nitroprusiato Infusión continua 0,2 mcg/kg/min con aumento c/5 min hasta un max de4 mcg/kg/min

Prevención de Eclampsia

Sulfato de Mg en pacientes con preeclampsia Disminuye 58% en riesgo de eclampsia

Convulsiones Presentación: Ampollas 10 ml: 5g/50%,

2g/20% o 1g/10% Bolo: 4g/20% en 150 cc de sln salina en

20 mins Mantenimiento: 10 ampollas 10% en

400cc de sln salina (2-3g/h), microgoteo 15 microgotas/min, IM: 5g al 50% c/4h

Intoxicación por Sulfato de Mg Perdida del reflejo patelar FR <12 R/min Diuresis < 30 ml/h

Suspender la infusión Ventilar Gluconato de Ca: 1 g al 10%

Preeclampsia Severa

2 accesos venosos Infusión de volumen 1cc/kg/h Vasodilatador IV Labetalol o

Hidralazina + Antihipertensivo oral Nifedipino

Iniciar Sulfato de mg Laboratorios (Daño de organo blanco)

Eclampsia

Anteparto, intraparto, puerperio (4 ss) Síntomas premonitorios: Cefalea

occipital, frontal, visión borrosa, fotofobia, dolor epigastrico, alteración del estado de conciencia

Reanimación

Soporte cardiorrespiratorio Oxigenoterapia: 5l/min, SaO2 >95% Vigilancia continua de PA, SaO2, diuresis,

balance de liquidos La redistribución de liquidos durante el

puerperio aumenta el riesgo de edema pulmonar

Finalización del embarazo

No llevar a cesárea de emergencia si hay inestabilidad materna

Si >10 mins de convulsión hay bradicardia persistente Interrupción de la gestación

No hay contraindicación de analgesia si no hay coagulopatia o trombocitopenia severa >75,000 plaquetas

Medicamentos

Sulfato de Mg: En nuevos episodios convulsivos

administrar un nuevo bolo de 2 g de 3-5 mins. 48 h después del parto y/o después de la ultima convulsión.

Vasodilatadores IV y antihipertensivos orales