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TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO: CONCEPTO Y
CARACTERÍSTICAS
Marisol CarrascosaIES Carmen Conde (Las Rozas)
Enero 2014
OBJETIVOS CURSO
• CONOCER QUE LES PASA A LOS ALUMNOS CON TRASTORNOS DE ESPECTRO AUTISMO
• COMO AYUDARLES, FACILITARLES, AYUDAR A CRECER, ENSEÑARLES
CONOCER PARA COMPRENDER
COMPRENDER PARA EDUCAR
TRATAMIENTO EDUCATIVO
DESARROLLO PSICOLÓGICO
BASES BIOLÓGICAS
TRATAMIENTO EDUCATIVO
SINTOMATOLOGÍA CONDUCTUAL
BASES BIOLÓGICAS
• GENÉTICAS
• BIOQUIMICA
• ESTRUCTURA CEREBRAL
• INFECCIONES-TOXICIDAD
EXPLICACIONES PSICOLÓGICAS
• TEORIA DE LA MENTE
• FUNCIONES EJECUTIVAS
• COHERENCIA CENTRAL “SIGNIFICADO”
• INTERSUBJETIVIDAD EMOCIONAL
EXPLICACIONES PSICOLÓGICAS
• TEORIA DE LA MENTE: Capacidad para entender pensamientos, intenciones, deseos, conductas de otros. Diferentes a los suyosPRECURSORES:- MIRADA REFERENCIAL- ATENCIÓN CONJUNTA- REFERENCIA SOCIAL (gesto facial, tono, sonrisa)- IMITACIÓN- JUEGO SIMBÓLICO
EXPLICACIONES PSICOLÓGICAS
• FUNCIONES EJECUTIVAS: Capacidad para planificar las acciones necesarias que dirigen nuestras conductas a conseguir un objetivo. Supone atención, control, inhibición… y regulación de nuestro comportamiento para generar de forma espontánea las respuestas requeridas.
EXPLICACIONES PSICOLOGICAS
• COHERENCIA CENTRAL : Capacidad para extraer “SIGNIFICADO GLOBAL” de una situación frente a elementos individuales.INTEGRAR información.- Comportamientos repetitivos- Sistemas de percepción y memoria idiosincrásicos- Intereses y preferencias diferentes a los demás
EXPLICACIONES PSICOLÓGICAS
• INTERSUBJETIVIDAD EMOCIONAL: Predisposición para relacionarse con la expresión emocional (R a gestos, expresiones, acciones de los demás).– Precursor del Yo-Otro– Precursor del “Contagio emocional”– “Yo experimentado”
CONDUCTAS ALTERADAS
• COMUNICACIÓN• SOCIALIZACIÓN• JUEGO• ATENCIÓN• IMAGINACIÓN
CARACTERISTICAS
• ALTERACION GRAVE Y GENERALIZADA DE VARIAS AREAS DEL DESARROLLO:
– HABILIDADES DE INTERACCION SOCIAL– HABILIDADES DE LA COMUNICACIÓN– COMPORTAMIENTOS, INTERESES Y ACTIVIDADES
ESTEREOTIPADOS (FLEXIBILIDAD COGNITIVA)
INTERACCION SOCIAL• CONDUCTAS DE REGULACIÓN (contacto ocular,
expresión facial, gestos, postura…)• AUSENCIA DE TENDENCIA ESPONTÁNEA PARA
COMPARTIR DISFRUTES, INTERESES, OBJETOS (no muestra)
• INCAPACIDAD PARA DESARROLLAR RELACIONES CON COMPAÑEROS DE SU NIVEL DE DESARROLLO
• AUSENCIA DE RECIPROCIDAD SOCIAL O EMOCIONAL
COMUNICACIÓN
RETRASO O AUSENCIA TOTAL DEL LENGUAJE ORAL (NO COMPENSA CON GESTOS)
ALTERACIÓN EN LA CAPACIDAD PARA INICIAR O MANTENER CONVERSACIÓN CON OTROS
UTILIZACIÓN ESTEREOTIPADA Y REPETITIVA DEL LENGUAJE
AUSENCIA DE JUEGO REALISTA, ESPONTÁNEO, VARIADO O IMITATIVO SOCIAL
CREATIVIDAD-FLEXIBILIDAD
• INTERESES RESTRINGIDOS QUE SON ANORMALES POR INTENSIDAD U OBJETIVO
• ADHESION INFLEXIBLE A RUTINAS O RITUALES RESISTENCIA A CAMBIOS
• MOVIMIENTOS ESTEREOTIPADOS (SACUDIR LAS MANOS, ALETEOS…)
• PREOCUPACION PERSISTENTE POR PARTE DE LOS OBJETOS
ALTERACIONES SENSORIALES
• HIPERSENSIBILIDAD
– VISUAL (ver lo invisible)– AUDITIVA (oír lo inaudible)– GUSTATIVA-OLFATIVA (olores/sabores intolerables)– TACTIL (intolerancia a la textura/miedo a ser
tocados/dolor al cortar uñas, pelo)– VESTIBULAR (Baja tolerancia al movimiento)– PROPIOCEPTIVA (Posturas extrañas)
ALTERACIONES SENSORIALES
• HIPOSENSIBILIDAD: necesidad de estimular el cerebro por falta de estimulación/calmarse/placer
– Visual (mirar los brillos, al sol…)– Auditiva (buscar sonidos con objetos o vocalizando)– Gustativa/olfativa (oler, comer todo “pica”)– Táctil (no quemarse, no dolor en las caidas)– Vestibular (girar, balancearse)– Propioceptiva (cansados, apoyados en otros)
“A pesar de mi total terror a los sonidos, los sonidos metálicos eran
una excepción, de verdad me gustaban. Desgraciadamente para mi madre, el timbre de la puerta entraba dentro de esa categoría, y me pasaba
el rato haciéndolo sonar de forma obsesiva”
Donna Williams
TIPOS (DSM-IV)
• TRASTORNO AUTISTA• TRASTORNO ASPERGER• TGD NO ESPECIFICADO• TRASTORNO DE RETT• TRASTORNO DESINTEGRATIVO
DIAGNOSTICO TGD-TEA
DSM IVTGD: Tipos• TRASTORNO AUTISTA• TRASTORNO ASPERGER• TGD NO ESPECIFICADO• TRASTORNO DE RETT• TRASTORNO
DESINTEGRATIVO
DSM 5
TEA-TRASTORNOSDEL ESPECTRODEL AUTISMO
DIFERENCIACION SIGNIFICATIVA
• TRASTORNO DE RETT Y DESINTEGRATIVO– APARICION DE LAS ALTERACIONES TRAS UN PERÍODO DE
DESARROLLO NORMAL Y/O PÉRDIDA DE HABILIDADES (MANUALES O EN ALGUNAS ÁREAS DEL DESARROLLO)
– MENOR FRECUENCIA ENTRE LA POBLACIÓN– EN EL CASO DE RETT SOLO EN MUJERES
• TRASTORNOS DE ESPECTRO AUTISTA– TRASTORNO AUTISTA– TRASTORNO ASPERGER– T.G.D. NO ESPECIFICADO
PREVALENCIA
RETT: 1 por cada 10.000/15.000DESINTEGRATIVO: 1 por cada 100.000
T.E.A.: 1 por cada 1000 (Estudios de la C.M.) 1 por cada 170-250 (Estudios
recientes)
VARIABILIDAD DE LOS TEA
• NIVEL COGNITIVO• MAYOR O MENOR PRESENCIA DE SINTOMAS
FUNDAMENTALES• SEVERIDAD DE LOS SÍNTOMAS• PROBLEMAS ASOCIADOS • LA EDAD O MOMENTO EVOLUTIVO DE LA
PERSONA
CARACTERÍSTICAS COGNITIVAS
PERFILES DE DESARROLLO COGNITIVO: NO HOMOGENEOAUTISMO:Mejor: manipulativo/espacialPeor: Verbal y comprensión socialASPERGERMejor: Verbal, especialmente vocabularioPeor: Manipulativo/espacial
HABILIDADES CONCRETAS
AUTISMO- Organización y relaciones espaciales con
modelos abstractos (sin sentido)- Codificar-descodificar número y letras. Lectura
mecánica- Pensamiento visual/imágenes- Dificultades/incomprensión pensamiento verbal - Ordenados y meticulosos- Cálculo matemático
HABILIDADES CONCRETAS
ASPERGER- Peor en cálculo matemático- Medios en organización y relaciones espaciales
con modelos abstractos- Buenos en codificar-descodificar números y
letras- Habilidades de pensamiento verbal y palabras- Ordenados (orden particular)
DIFICULTADES
• PARA PLANIFICAR UNA ACTIVIDAD DE PRINCIPIO A FIN (Función Ejecutiva)
• PARA CAMBIAR, VARIAR, ACEPTAR VARIACION DE RUTINAS (FLEXIBILIDAD, ANTICIPACIÓN)
• PARA COMPRENDER POSIBILIDADES, HIPOTESIS, FUTURO (SUSPENDER SIGNIFICADOS)– Fijados en realidad visible– Representar (en general y especialmente estados
mentales
CARACTERISTICAS DE APRENDIZAJE
• HABILIDADES– VISOESPACIALES– CONOCIMIENTO DE
OBJETOS– MEMORIA MECÁNICA– DETALLES– SEGUIR REGLAS
• DIFICULTADES- VERBALES- CONOCIMIENTO DE PERSONAS- MEMORIA SIGNIFICATIVA- VER LA GLOBALIDAD- SENTIDO COMÚN
SINTOMAS y TRASTORNOS ASOCIADOS
• RETRASO MENTAL• DISARMONIA EN EL DESARROLLO COGNITIVO• PROBLEMAS DE CONDUCTA ADAPTATIVA:
hiperactividad, atención, impulsividad, agresividad, autolesiones.
• RESPUESTAS INUSUALES A ESTIMULOS SENSORIALES: Fascinación o molestia a sonidos, luz, tacto, umbral de dolor, ...
• PROBLEMAS CON LA ALIMENTACION: Dieta limitada, pica …
Síntomas y trastornos asociados• IRREGULARIDAD EN EL SUEÑO• CRISIS CONVULSIVAS• ALTERACIONES DEL HUMOR/EMOCIONALES:
llorar y reír sin motivo, ausencia de reacciones emocionales, ausencia de miedo a los peligros reales o temor excesivo a objetos no dañinos.
• POSIBILIDAD DE ASOCIARSE A TRASTORNOS MENTALES
• TORPEZA MOTORA• HABILIDADES ESPECIALES
CURSO DEL TEA (mayor gravedad)• DETECCION ANTES DE LOS TRES AÑOS• IRREGULARIDAD EN EL DESARROLLO COGNITIVO• PRIMERA INFANCIA : Indicadores sutiles en
primeros meses y observables a partir de los 12-18 meses (seguimiento de mirada, respuesta a los padres, participación interactiva…)
• Edad escolar: progreso e interés por la actividad social
• Adolescencia: Mejora o deterioro comportamental
Curso en el TEA (leve)• Edad escolar– Habilidad verbal puede enmascarar la alteración
social. La inadaptación se suele atribuir a falta de voluntad y testarudez.
• Adolescencia-Edad Adulta– Interés por las relaciones sociales y amistades– Más fracaso con iguales y mejor relación con
mayores o menores– Sentimiento de fracaso/aislamiento social.
Autoconciencia de dificultades -Ansiedad/depresión-Pronóstico: Empleo y autosuficiencia
LA EVOLUCION EN FUNCION DE :
- CAPACIDAD COMUNICATIVA Y LINGÜÍSTICA- INTELIGENCIA DEL NIÑ@- COMPRENSION Y TRATAMIENTO ACERTADO EN
CASA Y EN LA ESCUELA- ESTILO TEMPERAMENTAL DEL NIÑ@- PRESENCIA O AUSENCIA DE FACTORES ASOCIADOS:
HIPERACTIVIDAD, ATENCIÓN, ANSIEDAD…
LA EVOLUCION EN FUNCION DE LAS AYUDAS RECIBIDAS
NIÑO• INTELIGENCIA• DESARROLLO
COMUNICATIVO Y LINGÜÍSTICO
• ESTILO TEMPERAMENTAL• PRESENCIA O AUSENCIA DE
OTROS FACTORES ASOCIADOS: Hiperactividad,atención, ansiedad…
CONTEXTO• ACEPTACION DE LA
DISCAPACIDAD• TRATAMIENTO ACERTADO
Y ESPECIALIZADO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
MOTIVO (POR QUÉ)• LESION O DAÑO
NEUROLÓGICO• IMPULSIVIDAD, EXCESO DE
ACTIVIDAD, DÉFICIT DE ATENCIÓN
• EXCESO DE ANSIEDAD, DEPRESION. RITUALES
FINALIDAD (PARA QUÉ)
• CONTROLAR CRISIS
• MEJORAR CONDUCTA Y ATENCIÓN
• MEJORAR ADAPTACION PERSONAL
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
CONTROL Y EFECTOS (CÓMO-QUIEN)- PRESCRIPCIÓN MEDICA RIGUROSA- CONTROL DE EFECTOS RIGUROSO (Familia-escuela)- CUIDADO CON ATRIBUCIONES (positivas o negativas)- NO SUSPENDER NI CAMBIAR DOSIS SIN CONSULTAR Y
CONTROLAR EFECTOS- NO ES UNA SOLUCIÓN MÁGICA- NO ES UN PELIGRO CONSTANTE. SÍ UNA AYUDA
CONVENIENTE SEGÚN LOS CASOS
NECESIDADES EDUCATIVAS-QUÉ NECESITAN-
• ORGANIZACIÓN• COMUNICACIÓN Y LENGUAJE• COMPARTIR CON OTROS• AUTOESTIMA• AUTODETERMINACION• APRENDIZAJES CURRICULARES
RESPUESTA EDUCATIVAQUÉ-CÓMO-DONDE-CON QUIEN
• ORGANIZACIÓN Y ESTRUCTURACION VISUAL PARA COMPRENDER Y ADAPTARME
• FACILITA MI COMUNICACIÓN • AYUDAME A DISFRUTAR CON OTROS• A ELEGIR, DECIDIR, SER AUTONOMO
ORGANIZACIÓN-ESTRUCTURACIÓN-ANTICIPACIÓN VISUAL
• ESPACIO FISICO• ANTICIPACIÓN DE LAS RUTINAS• NORMAS• TIEMPO
ORGANIZACIÓN-ESTRUCTURACION-ANTICIPACION (Cómo y para qué)
• CON CLAVES VISUALES
PARA:
• FACILITAR PERCEPCION Y COMPRENSION SOCIAL
• ANTICIPAR,RECORDAR• INFORMAR • PLANIFICACION DE TAREAS• CONTROL CONDUCTUAL• COMUNICACIÓN• SEGUIMIENTO DE NORMAS
COMUNICACIÓN-LENGUAJE
• COMPRENSION• COMUNICACIÓN• CONVERSAR
• GESTOS/SIGNOS/PICTOGRAMAS/PALABRAS ESCRITAS
• TIPO DE LENGUAJE• CONTEXTOS
FACILITADORES• AMPLIAR INTENCIONES• AYUDAS GRÁFICAS
CONVERSACIONALES
SOCIALIZACION (COMPARTIR-DISFRUTAR CON OTROS)
• JUEGO SOCIAL• RELACION CON
IGUALES• NORMAS SOCIALES• CONDUCTAS
ADAPTADAS
• Juegos: Interactivo, motor, simbólico,reglas
• Comprensión social: Historias sociales
• Análisis funcional de conductas
• Claves emocionales• Programas de HHSS y
emocionales
NECESIDADES Y PROGRAMAS
• CONTEXTO ESTRUCTURADO
• SOCIAL
• TEACH (qué hago, cuando, como…)• Agendas (espacio-tiempo-persona)• Apoyo en la organización personal
(mochila, estuche, cuadernos…)• Adaptación de pruebas, forma
tiempo, deberes, factores situacionales en el aula
• Anticipación de posibles cambios
• Historias sociales• P. Habilidades sociales y mentalistas• Circulo de amigos• Monitorización de su “tiempo libre”• Comprensión socio-emocional
NECESIDADES Y PROGRAMAS
• COMUNICACIÓN Y LENGUAJE • Conversaciones en Tiras de
Tebeo (C. Gray)• Habilidades
conversacionales
NECESIDADES Y PROGRAMAS
• APRENDIZAJELibros de texto Mapas conceptuales
Actitud del profesorado
• Comprensión y seguridad• Cariño y paciencia• Buen humorLa actitud emocional del profesor/a influye
(involuntaria e inconscientemente) en el estado de ánimo y comportamiento del niño.
Dar organización, dirección y estabilidad
• Uso de agendas• Dejarle las normas muy claras (qué debe hacer, que
esperamos que haga)• Ayuda en la organización y orden de sus materiales
(mochila, cajonera, cuadernos…)• Explicaciones individuales y repasos (acción tutorial)• Claves para la realización de las actividades (marcarle
como empezar, continuar..• Ante los problemas de atención, determinar un
tiempo (uso de relojes…)
Comprensión a sus dificultades grafomotoras
• Dar más tiempo para la realización de exámenes escritos
• Facilitar exámenes orales• Reducir actividades escritas e incluso uso del
ordenador• Reforzar el esfuerzo• Fotocopiar cuadernos de compañeros
Desarrollar habilidades conversacionales
• Funciones comunicativas• Toma de turnos, atención al otro, responder
adecuadamente, centrarse en el tema, dar información relevante.
• Facilitar la expresión y conversación con apoyos visuales: Conversar a modo de viñetas
• Teatro• Enseñanza explícita de bromas, chistes, dobles
sentidos, ironías.
Enseñanza de habilidades sociales
• Aprender HH SS básicas: Programas formales• Escribir Historias Sociales• Dramatización de situaciones sociales
concretas• Facilitar y potenciar el “sistema amigo” o
compañero tutor (potenciar la amistad, reducir el aislamiento, poner en práctica habilidades concretas)
Ayudar al resto de los compañeros a:
• Comprender mejor los problemas del niño• Fomentar la tolerancia y aceptación• Ayudarle a compartir y relacionarse mejor• Protegerle de burlas e intimidaciones
Organizar y supervisar los tiempos y espacios no estructurados
• Recreo: dar alternativas de actividades• Entre horas• Pasillos• Aseos
Favorecer la autoestima
• Mensajes positivos---- Pensamiento positivo• Realizar actividades en las que puedan
mostrar sus habilidades• Hacerle sentirse competente en los
aprendizajes• Potenciar habilidades especiales• Desarrollar habilidades deficitarias
Apoyo emocional
• Aprender a identificar emociones –propias y ajenas- a través de historias, acontecimientos cotidianos, películas…
• Hacer conscientes los pensamientos y emociones para aprender a manejarlas adecuadamente
• Enseñar técnicas de autocontrol (apoyo visual)• Enseñar técnicas de relajación (apoyo visual)
Apoyo emocional
• Dotarle de estrategias para cuando se sientan superados por el estrés:– Técnicas de respiración– Dirigirse a la persona de referencia– Pedir permiso para salir– …
Ante el descontrol emocional
• Permanecer sereno• Evitar la confrontación directa y enzarzarse en
discusión• Buscar la negociación y el compromiso• Mantener la calma y actitud firme• Ante preguntas repetitivas– No responder repetidamente– Hacerle escribir (la pregunta, posibles respuestas,
sus pensamientos y sentimientos…)
Estar atentos al estado de ánimo
• Ansiedad• Depresión
Enseñarle a anticipar y flexibilizar su estilo cognitivo
• Anticipación:– Uso de agendas – Prepararle para los cambios de rutinas
Enseñarle a hacer elecciones, anticipar y analizar alternativas y tomar decisiones
HANS ASPERGER
• "Estos niños presentan a menudo una sorprendente sensibilidad hacia la personalidad de sus profesores... Pueden ser enseñados pero solamente por aquellos que les ofrecen una comprensión y un afecto verdaderos, gente que les trata con cariño y también con humor... La actitud emocional subyacente del profesor influye, de modo involuntario e inconsciente, en el estado de ánimo y comportamiento del niño".