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8/2/2019 Trastornos de La Motilidad Esofagica2
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CLASIFICACIN DE LOSTR. MOTORES
PRIMARIOS
Acalasia esofagica
Esfinter esofagico inferiorhipertonico o hipertenso.
Peristalsis esofagica
sintomatica o esofago encascanueses (PES).
Espasmo difuso esofagico
SECUNDARIOS
Diabetes Mellitus
Enfermedades del tejido conectivo
Dermatomiositis
Esclerodermia
Amiloidosis
OH
Chagas
Neoplasias varias (Adenocarcinomagstrico)
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ACALASIA ESOFGICA
DEFINICION:Enfermedad motora esofgica que se caracteriza por laausencia completa de peristaltismo esofgicoasociada a disfuncin de la relajacin del esfnter
esofgico inferior.
Dilatacin esofgica progresiva con retencin de
alimentos y disfagia grave.
Estadios ms avanzados una prdida progresiva de
peso y regurgitacin alimentaria con complicaciones
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ACALASIA ESOFGICA
EPIDEMIOLOGA:
EEUU y Europa:
Incidencia de 0,41,2 casos/100.000 habitantes/ao
Prevalencia de 713 pacientes/100.000 habitantes.
Ambos sexos Sobre todo entre los 25-60 aos.
Puede afectar tambin a nios, 5% de los pacientestotales diagnosticados.
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ACALASIA ESOFGICA
ETIOPATOGENIA:
Teora gentica
Teora infecciosa (el tryponosoma cruzi, agentecausal de la enfermedad de Chagas) Herpes virus
varicella-zoster.
Teora autoinmune
Teora degenerativa: enf neurolgica degenerativa
Parkinson, ataxia cerebelosa.
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ACALASIA ESOFGICA
MANIFESTACIONES CLNICAS
Disfagia: 99% ptes. En el inicio tanto para slidoscomo para lquidos en un 70-97% de los ptes.
Regurgitacin: 75% ptes. No cida y estcompuesta por alimentos sin digerir y saliva. 1ero
activa y despues pasiva. Dolor torcico: 40% ptes, fases iniciales de la
enfermedad jvenes.
Pirosis: 40% ptes
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ACALASIA ESOFGICA
COMPLICACIONES
Las complicaciones fundamentales descritas en la acalasia
son:
Prdida progresiva de peso y la presencia deaspiraciones respiratorias, con
Accesos de tos nocturna hasta en un 30% de lospacientes
Infecciones broncopulmonares hasta en un 10%.
Mayor probabilidad de CA de celulas escamosas.
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ACALASIA ESOFGICA
DIAGNSTICO:
La acalasia se sospecha por la aparicin clnica dedisfagia a slidos y lquidos, con regurgitacin de
alimentos y saliva.
Esta sospecha debe confirmarse con la realizacin de:
esofagograma baritado.
manometra esofgica, que ser la que finalmente hagael diagnstico.
Adems todos los pacientes tienen que ser sometidos auna endoscopia digestiva alta para descartarpseudoacalasiapor tumor en la zona del cardias
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ACALASIA ESOFGICA
TRATAMIENTO:
Objetivo aliviar los sntomas mejorando el vaciamiento
esofgico.
Actualmente se consideran como ms eficaces la dilatacinneumtica y la miotoma quirrgica.
En los pacientes con elevado riesgo son aceptablesalternativas las inyecciones de toxina botulnica en el EEI y eltratamiento farmacolgico con nitritos o bloqueantes de los
canales del calcio.
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ACALASIA ESOFGICA
Tratamiento farmacolgico clsico:
Los tratamientos farmacolgicos actuales disminuyennotablemente el tono del EEI, pero se muestran incapacespara mejorar sus relajaciones y la persitalsis del cuerpoesofgico.
Agentes bloqueadores de los canales del calcio (sobre todonifedipino 10 a 30 mgs por va sublingual, 30 a 45 minutosantes de cada comida) y
Nitritos de accin prolongada (sobre todo dinitrato deisosorbide 5 a 20 mgs por va sublingual, 10 a 15 minutosantes de las comidas). Con ellos se consigue disminuir eltono del EEI hasta en un 50%.
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ACALASIA ESOFGICA
DILATACIN FORZADA DEL CARDIAS:
Los dos modelos ms usados actualmente son losdilatadores de Rigiflex y Witzel .
El baln de Rigiflex est fabricado en polietileno, tiene 10cm de largo y se fabrica en tres dimetros: 3, 3,5 y 4 cm.
El baln de Witzel es tambin de polietileno y vienemontado sobre un tubo de polivinilo que permite sujetarloal endoscopio.
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ESFNTER ESOFGICOINFERIORHIPERTNICO O
HIPERTENSO (EEIH)
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ESFNTER ESOFGICO INFERIORHIPERTNICO O HIPERTENSO
(EEIH) La existencia de un tono o presin media mxima
basal del EEI igual o superior a 2 desviaciones
estndar a la del grupo control; es decir, ms de 40-45 mm Hg.
Siendo adems condiciones indispensables queexistan relajaciones completas del EEI y que elperistaltismo esofgico sea normal.
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ESFNTER ESOFGICO INFERIORHIPERTNICO O HIPERTENSO
(EEIH)Manifestaciones
ClinicasLos sntomas con mayor
frecuencia descritos son: Dolor torcico y/o disfagia.
Ansiedad
Somatizacion
Trastornos de ndole afectivo
Tratamiento
Relajantes de la musculatura
lisa (antagonistas de loscanales del calcio y nitritos)
Las inyecciones
intraesfinterianas de toxinabotulnica (alternativa)
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PERISTALSIS ESOFGICASINTOMTICAO ESFAGO EN
"CASCANUECES" (PES)
PERISTALSIS ESOFGICA
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PERISTALSIS ESOFGICASINTOMTICA O ESFAGO EN
"CASCANUECES" (PES)Es fundamentalmente manomtrica.
Podramos definirlo como el trastorno de lamotilidad esofgica que se caracteriza por lapresencia de contracciones de gran amplitud,sinalteraciones en el peristaltismo del cuerpo
esofgico y la relajacin del esfnter esofgicoinferior,
y que se acompaa generalmente de dolor
torcico recurrente y en ocasiones tambin de
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PERISTALSIS ESOFGICASINTOMTICA O ESFAGO EN
"CASCANUECES" (PES)MANIFESTACIONES CLNICAS:
puede cursar como asintomtico
Dolor torcico recurrente
Disfagia.
Este trastorno motor, asociado o no ERGE y/o anginamicrovascular, es tal vez el hallazgo manomtrico mscomn en los pacientes con dolor torcico recurrente.
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DIAGNSTICO
Se establece por la manometra y se caracterizapor la aparicin de ondas de gran amplitud(>180
mm Hg), que ocasionalmente tambin son de largaduracin(>6 segundos), siendo condicinindispensable que el peristaltismo esofgico seanormal.
La radiologa baritada suele ser normal.
PERISTALSIS ESOFGICA
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PERISTALSIS ESOFGICASINTOMTICA O ESFAGO EN
"CASCANUECES" (PES)TRATAMIENTO
Si existe ERGE, tto con IBPs, evitando el uso demiorrelajantes que podran empeorar el reflujo gastroesofgicoy por tanto, la sintomatologa.
Si no existe ERGE, se pueden usar miorrelajantes de lamusculatura lisa y nitritos.
La dilatacin del EEI puede ser una alternativa teraputica encasos no respondedores.
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ESPASMO DIFUSO
ESOFGICO
ESPASMO DIFUSO
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ESPASMO DIFUSOESOFGICO
Trastorno motor esofgicoque afectafundamentalmente a la musculatura lisa y que
se caracteriza por la aparicin de actividadcontrctil no propulsiva que alterna con
episodios de peristalsis normal.
siendo sus manifestaciones clnicas msfrecuentes episodios de dolor torcico y
disfagia intermitente.
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ESPASMO DIFUSOESOFGICO
ETIOLOGA, FISIOPATOLOGA E HISTOPATOLOGA
Puede ser idioptica Se ha relacionado tambin con ERGEobstruccin
mecnica del cardias, hipomagnesemia, amiloidosisyneuropata visceral secundaria a diabetes mellitus.
Hiperplasia de las clulas musculares y ocasionalmentemnimas alteraciones a nivel de las fibras nerviosasterminales del plexo de Aurebach.
Puede haber un deficit en la sintesis o un aumento en su
degradacion.
ESPASMO DIFUSO
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ESPASMO DIFUSOESOFGICO
MANIFESTACIONESCLNICAS
El dolor torcico
La disfagia es tanfrecuente o ms que el
dolor torcico.
La regurgitacin.
ESPASMO DIFUSO
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ESPASMO DIFUSOESOFGICO
DIAGNSTICO Los criterios diagnsticos del EDE han
ido variando con el tiempo.
Actualmente slo son necesarias trescondiciones:
Sntomas clnicos compatibles,ausencia de
Lesin orgnica
Trastorno motor especfico en lamanometra estacionaria
Espasmo difuso esofgico(endoscopia): una imagenpoco habitual de esfago ensacacorchos o escalera
de caracol.
VALORES NORMALES DE
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VALORES NORMALES DELA MANOMETRIA
Presin basal del EEI : 10-45 mmHg
Relajacin del EEI con lasdegluciones: completa , presinresidual < 8 mmHg
Progresin de la onda: 2- 8 cm/segAmplitud de las ondas distales: 30
180 mmHg (promedio de 10
degluciones)
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BIBLIOGRAFIA
J. F. Surez Crespo, T. Jordn Madrid, J. EstebanCarretero. TRASTORNOS MOTORES
ESOFGICOS PRIMARIOS. Revis Gastroenterol2002; 1: 1-28