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Se describen los nuevos criterios DSM para la demencia, hoy llamada Trastorno Neurocognoscitivo Mayor, según la quinta versión de este manual de la Asociación Psiquiatrica Americana; así mismo se sintetizan los cambios mas importantes para esta categoría y se discute las consecuencias en la clínica diaria,
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Guillermo Rivera, MD, MSc, PhDProfesor de Psicología de la Anormalidad
Universidad Privada de Santa Cruz, UPSA
Research Fellow Universidad de Melbourne
Miembro Internacional de la Asociación Americana de Psiquiatría
Miembro de la Asociación Internacional de Psicogeriatría
TRASTORNO NEUROCOGNOSCITIVO MAYOR:Críterios DSM-5 e implicaciones prácticas
AgendaAgenda
1. ¿Qué es el DSM-5?
2. ¿Cuáles son los cambios introducidos?
3. ¿Cuál el impacto en la practica clínica?
4. Resumén
AgendaAgenda
1.¿Qué es el DSM-5?2. ¿Cuáles son los cambios introducidos?
3. ¿Cuál el impacto en la practica clínica?
4. Resumén
El Manual Diagnóstico y Estadístico de El Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos MentalesTrastornos Mentales
Breve historia del DSMBreve historia del DSM El DSM-1 (1952), 106 trastornos abarcan diversas categorías, reflejan la
perspectiva psicodinamica de la época
DSM II (1968), 182 trastornos, estructura similar al DSM-1; como el DSM-1, carece de especificaciones y síntomas especifícos de los trastornos; distinciones groseras entre neurosis, psicosis y trastornos de la personalidad
DSM-III (1980) y DSM-III-R (1987), se enfocan en la estandarización de los criterios diagnósticos agrupandolos por crietrios especificos o grupos de síntomas, expresados en lenguaje coloquial; se incluyo 265 diagnosticos en DSM-III y 292 en DSM-III-R, los cuales cambiaron algunos criterios
DSM-IV (1994) y DSM-IV-TR (2000), 297 trastornos, cambios menores relativos.
Historia del DSM-5Historia del DSM-5
1999-2001 Desarrollo de la Agenda de Investigación
2002-2007 APA/WHO/NIMH DSM-5/ICD-11 Conferencias de Planeamiento de las Investigaciones
2006 Nombramiento del Grupo de Tareas DSM-5
2007 Nombramiento de los Grupos de Trabajo
2007-2011 Revisión literatura y Re-análisis de datos
2010-2011 1ra fase Estudios de Campo: Julio 2011
2011-2012 2da fase Estudios de Campo: Septiembre 2011
July 2012 Borrador Final DSM-5 para revisión de la APA
May 2013 Publicación del DSM-5
Propósito Primario del DSMPropósito Primario del DSM
Propósito Primario: Mejorar la utilidad clínica
Mejorar la confiabilidad
Mejorar la validez
Proveer criterios diagnósticos para habilitar a los clínicos e investigadores para:
Diagnósticar fiablemente
Comunicar
Investigar
Tratar a las personas con trastornos mentales
AgendaAgenda
1. ¿Qué es el DSM-5?
2. ¿Cuáles son los cambios introducidos?
3. ¿Cuál el impacto en la practica clínica?
4. Resumén
DSM-5 DSM-5 TRAST. NEUROCOGNOSCITIVOS (NCD)TRAST. NEUROCOGNOSCITIVOS (NCD)
Delirium
NCD Mayor ( = Demencia)
NCD Leve
(NCD No especificado)
Cambios en el DSM-5Cambios en el DSM-5
Adición del Trastorno Cognoscitivo Leve
Utilización de medidas neuropsicologicas objetivas
Remoción de la perdida de memoria como un criterio esencial de los Trastornos Neurocognoscitivos
Mejor especificación de los síntomas comportamentales y los síndromes.
Dominios Neurocognoscitivos Dominios Neurocognoscitivos
Atención complejaAtención compleja
Habilidades ejecutivasHabilidades ejecutivas
Aprendizaje/MemoriaAprendizaje/Memoria
LenguajeLenguaje
VisoconstrucciónVisoconstrucciónVisuopercepciónVisuopercepción
Cognición socialCognición social
Transtorno Cognoscitivo MayorTranstorno Cognoscitivo Mayor
Criterios de DSM-5
A. Inclusión: Requiere evidencia de declinación cognitiva desde un nivel de desempeño previo en uno ó más dominios cognitivos, basado en lo siguiente, que usualmente se valora usando exámenes especiales como el MMSE, a continuación más que a través de preguntas diagnósticas.
i. La preocupación de la propia persona o de un informante conocido ó el clínico, sobre la declinación cognitiva.
Ii. Un perjuicio importante en el desempeño cognitivo, preferiblemente documentado por test neuropsicológicos estandarizados ó en su ausencia, otra valoración clínica cuatitativa.
B. Inclusión: El déficit cognitivo interfiere en la independencia en todas las actividades.
C. Exclusión: Si el perjuicio cognitivo ocurre mientras el paciente está delirante ó es consecuencia de otra enfermedad mental, no se hace diagnóstico.
D. Modificadores: Subtipos
i. Subtipos.
Ii. Especificadores: Sin trastornos del comportamiento, con trastornos del comportamiento.
Iii. Severidad: Leve, moderada y severa.
Criterios para NCD Leve vs. MayorCriterios para NCD Leve vs. Mayor
A. Declinio cognitivoA. Declinio cognitivo1.1. Reportado por el paciente, informante, clinico Reportado por el paciente, informante, clinico YY2. 2. Déficits cognitivos:Déficits cognitivos:
D. No es causado por otros trastornos D. No es causado por otros trastornos psiquiátricos. psiquiátricos.
C. No se debe exclusivamente al deliriumC. No se debe exclusivamente al delirium
B.B. Interferencia con independencia en AVD Interferencia con independencia en AVD (- incluso con gran esfuerzo, etc.)(- incluso con gran esfuerzo, etc.)
1-2 vs. >2 DS1-2 vs. >2 DS’’s s
Subclasificación por EtiologiaSubclasificación por Etiologia
Enfermedad de AlzheimerEnfermedad de Alzheimer
Enfermedad de Lewy body Enfermedad de Lewy body
Frontotemporal Frontotemporal
PrionesPriones
Vascular Vascular
Traumatismo cerebralTraumatismo cerebral
HIVHIV
Enfermedad de HuntingtonEnfermedad de Huntington
Otras causasOtras causas
Caracteristicas DescriptivasCaracteristicas Descriptivas
Con Psicosis
Con Trastornos del Humor
Con Apatía
Con Agitación
Con otros trast. comportamentales (especificar)
AgendaAgenda
1. ¿Qué es el DSM-5?
2. ¿Cuáles son los cambios introducidos?
3. ¿Cuál el impacto en la practica clínica?
4. Resumén
Críterios DSM-5Críterios DSM-5
Los trastornos de esta sección son atribuibles a cambios en la estructura del cerebro, su funcionamiento, o química. Las etiologias de estos síndromes, cuando se conoce, son codificadas como subtipos.
Tipicamente, la etiología es mas identificable en Delirium y Trastorno Conitivo Mayor que en Trastorno Cognitivo Menor, aunque esto puede variar entre los distintos subtipos.
BiomarcadoresBiomarcadores Biomarcadores como MRI, imagenes de amiloide,
CSF a-beta/tau radio no estan recomendados para un diagnóstico clínico y estan aún en el terreno de los críterios de investigación
Los test genéticos no son recomendados
Este campo se esta moviendo rapidamente, y uno o mas de estos biomarcadores pueden ser agregados a los críterios clínicos en el futuro.
Uso de pruebas neuropsicológicasUso de pruebas neuropsicológicas
Según los criterios DSM-5, se requieren medidas objetivas basadas en pruebas neuropsicológicas estandarizadas. Ejemplo: MMSE
Existen versiones en español validadas en España, Argentina y Chile.
Sin embargo se requiere validaciones apropiadas a nuestro contexto.
En resumenEn resumen
T. Neurocognoscitivos Inicio Síntomas
DELIRIUM Agudo Alteración de la conciencia; cambios agudos desde una línea de base; generalmente con severidad fluctuante; cambios cognitivos.
T. N. MAYOR Insidioso Declinación cognitiva significativo, >2 DSs por debajo de lo normal, lo cual interfiere con la independencia.
T. N. LEVE Insidioso Declinación cognitiva menor, 1-2 DSs por debajo de lo normal, no interfiere con la independencia (se requiere grandes esfuerzos, estrategias compensatorias, o adaptaciones)
Cambios específicos presentados en el Cambios específicos presentados en el DSM-5DSM-5
Las categorías Trastorno Amnésico y Demencia son reemplazadas por Trastornos Cognoscitivos
Se establece una distinción entre Trastorno Mayor y Menor
Se reemplaza la palabra Demencia por T.Neurocognoscitivo, mejor vínculado con todos los trastornos listados
Se agregá Degeneración Fronto-Temporal Lobar; Traumátismo Cerebral; Enfermedad de cuerpos de Lewy
Se reemplaza Traumatismo Cráneal por Traumatismo Cerebral
Se reemplaza Creutzfeldt-Jakob por Enfermedad Priones