CENTRO DE CENTRO DE INVESTIGACIONES INVESTIGACIONES PSIQUIÁTRICAS, PSIQUIÁTRICAS,

PSICOLÓGICAS, Y PSICOLÓGICAS, Y SEXOLÓGICAS DE VENEZUELASEXOLÓGICAS DE VENEZUELA

MAESTRIA EN CIENCIAS MAESTRIA EN CIENCIAS MENCIÓN ORIENTACIÓN DE MENCIÓN ORIENTACIÓN DE

LA CONDUCTALA CONDUCTA PSIQUIATRÍA BÁSICA PSIQUIATRÍA BÁSICA

TRASTORNO BIPOLARTRASTORNO BIPOLARTIPOS I Y IITIPOS I Y II

Integrantes: Integrantes: Carballo, SugeiCarballo, SugeiGarcía, VanesaGarcía, Vanesa

Pérez, ClemerlysPérez, ClemerlysUrdaneta, HerlinUrdaneta, Herlin

CONTENIDO CONTENIDO

GeneralidadesGeneralidades

Causas genéticas, Causas genéticas,

biológicas y ambientalesbiológicas y ambientales

Prevalencias / Prevalencias /

IncidenciasIncidencias

Criterios DiagnósticosCriterios Diagnósticos

Conducta a seguirConducta a seguir

Recomendaciones Recomendaciones

GENERALIDADESGENERALIDADESGENERALIDADESGENERALIDADES

Es un trastorno caracterizado por cambios en Es un trastorno caracterizado por cambios en

el estado de ánimo que van desde la manía el estado de ánimo que van desde la manía

(un sentimiento de bienestar, estimulación y (un sentimiento de bienestar, estimulación y

grandiosidad exagerado en el cual la persona grandiosidad exagerado en el cual la persona

pierde contacto con la realidad) hasta la pierde contacto con la realidad) hasta la

depresión (un sentimiento abrumador de depresión (un sentimiento abrumador de

tristeza, ansiedad, baja autoestima, que tristeza, ansiedad, baja autoestima, que

puede incluir pensamientos e intentos puede incluir pensamientos e intentos

suicidas)suicidas)

CLASIFICACION: CLASIFICACION:

El trastorno maniacodepresivo comienza El trastorno maniacodepresivo comienza

generalmente con depresión y presenta por lo generalmente con depresión y presenta por lo

menos un período de manía en algún momento menos un período de manía en algún momento

durante la enfermedad. Los episodios de depresión durante la enfermedad. Los episodios de depresión

duran habitualmente de 3 a 6 meses. En la forma duran habitualmente de 3 a 6 meses. En la forma

más grave de la enfermedad, llamada trastorno más grave de la enfermedad, llamada trastorno

bipolar de bipolar de tipo Itipo I, la depresión alterna con manía , la depresión alterna con manía

intensa. En la forma menos grave, llamada intensa. En la forma menos grave, llamada

trastorno bipolar de trastorno bipolar de tipo IItipo II, presenta episodios , presenta episodios

depresivos de corta duración que alternan con depresivos de corta duración que alternan con

hipomanía. hipomanía. 

• Tipo 3: Tipo 3: Ciclotimia. Ciclotimia.

El paciente no experimenta períodos de El paciente no experimenta períodos de descanso entre el episodio maníaco y el descanso entre el episodio maníaco y el depresivo. Siempre se está levemente depresivo. Siempre se está levemente deprimido o levemente maníaco. Carece de deprimido o levemente maníaco. Carece de lo que se conoce como eutimia (el estado lo que se conoce como eutimia (el estado normal de la afectividad). Es el tipo más normal de la afectividad). Es el tipo más difícil de diagnosticar, ya que se cree que difícil de diagnosticar, ya que se cree que los síntomas son rasgos propios de la los síntomas son rasgos propios de la personalidad del paciente y no se asocian personalidad del paciente y no se asocian con una enfermedad mental. Es evidente con una enfermedad mental. Es evidente cuando la persona comienza a ser cuando la persona comienza a ser disfuncional. disfuncional.

CAUSAS GENÉTICAS

Se comprueba la organicidad por la existencia de Se comprueba la organicidad por la existencia de

patrones genéticos de herencia.patrones genéticos de herencia.

La incidencia familiar demuestra la probable La incidencia familiar demuestra la probable

acción del componente genético en el acción del componente genético en el

Fenómeno de anticipación genética, que quiere Fenómeno de anticipación genética, que quiere

decir que la enfermedad se anticipa en el tiempo decir que la enfermedad se anticipa en el tiempo

así como que es másasí como que es más

grave en la siguiente generación. grave en la siguiente generación.

El riesgo vitalicio de sufrir trastorno bipolar en los parientes en primer grado de consanguinidad de un paciente con trastorno bipolar es del 40%, del 70%

para un gemelo monocigótico y del 5% - 10% para el resto de parientes de primer grado (Muller-

Oerlinghausen y col., 2002).

Existen algunas evidencias que indican que los trastornos bipolares I y II son subtipos

genéticamente distintos. Sin embargo, la forma de trastorno bipolar de ciclo rápido no es

genéticamente distinta de la forma de ciclo no rápido (Alda, 1997).

CAUSAS BIOLÓGICAS

El origen del trastorno es del todo orgánico. No se

conoce a ciencia cierta todos los componentes

biológicos del trastorno, pero parece claro que uno de

los problemas implicados es el mal aprovechamiento

de los neurotransmisores cerebrales (serotonina ,

dopamina y noradrenalina).

VER

CAUSAS AMBIENTALES CAUSAS AMBIENTALES

Las razones genéticas necesitan para desarrollar la

enfermedad, de condiciones ambientales que realice

la función detonante. “Los factores estresantes,

como las pérdidas, afectan la capacidad de

autorreparación del cerebro, la lentifican”.

Cetkovich-Bakmas (2.011)

FACTORES DESENCADENANTES FACTORES DESENCADENANTES

Traumas infantiles, Pérdida de los familiaresTraumas infantiles, Pérdida de los familiares

Maltratos para inhibir afectos, Violaciones, Maltratos para inhibir afectos, Violaciones,

Conductas aprendidas, Intolerancia al estrés Conductas aprendidas, Intolerancia al estrés

Intolerancia al dolor - tristeza y rabia -Intolerancia al dolor - tristeza y rabia -

Pérdida del empleo, Vivencias con un Pérdida del empleo, Vivencias con un

alcohólico, Cambio estacional, Dieta estrictaalcohólico, Cambio estacional, Dieta estricta

Abandono o cambio de la medicación Abandono o cambio de la medicación

Pasar varias noches sin dormir o durmiendo Pasar varias noches sin dormir o durmiendo

muy poco, Consumo de alcohol o drogasmuy poco, Consumo de alcohol o drogas

Falta de ejercicio físicoFalta de ejercicio físico

PREVALENCIA / INCIDENCIA

Los Trastornos del Espectro Bipolar tienen una prevalencia que se da en un porcentaje que

varía según los estudios,siempre sesgados por incertidumbres

diagnósticas en cuanto a la representatividad de la muestra,

del 2 al 6 % de lapoblación. Igualmente hay que decir que se da en las distintas razas, sexos, latitudes,

clases sociales y credos.

FUENTE: http://www.bipolarneuro.com

PREVALENCIASPREVALENCIAS

Esta afección psicológica, que puede sufrir el Esta afección psicológica, que puede sufrir el

8% de las personas en el mundo, está 8% de las personas en el mundo, está

presente en el 1,6 al 2,5% de la población presente en el 1,6 al 2,5% de la población

global. De ese total, el 40% de los pacientes global. De ese total, el 40% de los pacientes

no ha sido diagnosticado a tiempo o no recibe no ha sido diagnosticado a tiempo o no recibe

el tratamiento adecuado, lo que genera que el tratamiento adecuado, lo que genera que

entre el 15 y el 20% de esos individuos entre el 15 y el 20% de esos individuos

terminen suicidándose.terminen suicidándose.

Fuente: Actualidad Psiquiátrica y Psicológica. Gabinete Dr. Romeu y Asociados

En Venezuela, el trastorno bipolar tiene una En Venezuela, el trastorno bipolar tiene una

INCIDENCIA INCIDENCIA similar a la tasa mundial, por lo similar a la tasa mundial, por lo

que esta enfermedad afectó entre 413.642 y que esta enfermedad afectó entre 413.642 y

646.376 personas durante el 2002, según las 646.376 personas durante el 2002, según las

estadísticas del doctor Luis Madrid, jefe de estadísticas del doctor Luis Madrid, jefe de

Hospitalización del Área de Psiquiatría de Hospitalización del Área de Psiquiatría de

Oficiales del Hospital Militar de Caracas.Oficiales del Hospital Militar de Caracas.

Fuente: info/revistas. Laboratorios Ely LilliFuente: info/revistas. Laboratorios Ely Lilli

Para la población general, el riesgo de tener una Para la población general, el riesgo de tener una enfermedad bipolar es del 1 % al 4,5 %.enfermedad bipolar es del 1 % al 4,5 %.

Cuando uno de los padres tiene enfermedad Cuando uno de los padres tiene enfermedad bipolar, el riesgo para cada niño es del 15-30 %.bipolar, el riesgo para cada niño es del 15-30 %.

Cuando ambos padres tienen una enfermedad Cuando ambos padres tienen una enfermedad bipolar, el riesgo aumenta a un 50-75 %.bipolar, el riesgo aumenta a un 50-75 %.

El riesgo en hermanos y gemelos es del 15-25 El riesgo en hermanos y gemelos es del 15-25 %.%.

El riesgo en gemelos idénticos es El riesgo en gemelos idénticos es aproximadamente del 70 %.aproximadamente del 70 %.

Fuente: Actualidad Psiquiátrica y Psicológica. Gabinete Dr. Romeu y Asociados

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

El diagnóstico se hace por criterios clínicos. Es

decir: ha de comprobarse si la persona presenta los

síntomas que antes hemos definido, tanto para los

episodios depresivos como los maníacos o

hipomaníacos. La existencia de un solo episodio de

exaltación es suficiente para diagnosticar un

trastorno bipolar.

LOS TRASTORNOS MENTALES A DESCARTAR SON:LOS TRASTORNOS MENTALES A DESCARTAR SON:  

TTrastornos del estado de ánimo inducidos rastornos del estado de ánimo inducidos por sustancias por sustancias (anfetaminas, cocaína y estimulantes (anfetaminas, cocaína y estimulantes

en general.en general.

IInducción de la manía por un tratamiento nducción de la manía por un tratamiento antidepresivo. antidepresivo.

IInducción por el tratamiento electroconvulsivante (Es nducción por el tratamiento electroconvulsivante (Es

muy raro, pero posible )muy raro, pero posible )

TTrastorno por déficit de atención con rastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) especialmente si el hiperactividad (TDAH) especialmente si el niño presenta, al mismo tiempo, síntomas niño presenta, al mismo tiempo, síntomas

depresivos, lo que puede plantear dudas con depresivos, lo que puede plantear dudas con un episodio mixto.un episodio mixto.

  

Los trastornos orgánicos que deben ser Los trastornos orgánicos que deben ser evaluados ante la sospecha de un TRASTORNO evaluados ante la sospecha de un TRASTORNO

BIPOLAR BIPOLAR

Esclerosis múltiple, con afectación del lóbulo Esclerosis múltiple, con afectación del lóbulo frontal. frontal.

Tumores cerebrales. Tumores cerebrales. Enfermedad de Cushing (por exceso de actividad Enfermedad de Cushing (por exceso de actividad

de las glándulas suprarrenales, o por haber de las glándulas suprarrenales, o por haber tomado un exceso de corticoides). tomado un exceso de corticoides).

Demencias que cursan con frontalización Demencias que cursan con frontalización (enfermedad de Pick, por ejemplo). (enfermedad de Pick, por ejemplo).

Ingestión de sustancias o drogas de abuso Ingestión de sustancias o drogas de abuso capaces de inducir estados parecidos a los capaces de inducir estados parecidos a los

maníacos (cocaína, anfetaminas, etc.)maníacos (cocaína, anfetaminas, etc.)Hipertiroidismo.Hipertiroidismo.

CONDUCTA A SEGUIR EN LAS FASESCONDUCTA A SEGUIR EN LAS FASES

MANÍACAS E HIPOMANÍACAS MANÍACAS E HIPOMANÍACAS

Medicamentos eutimizantes Medicamentos eutimizantes

(normalizadores del humor).(normalizadores del humor).

Medicamentos antipsicóticos Medicamentos antipsicóticos necesarios en la necesarios en la

fase aguda maníaca o hipomaníaca, donde lo fase aguda maníaca o hipomaníaca, donde lo

habitual es hacer el tratamiento en régimen de habitual es hacer el tratamiento en régimen de

HospitalizaciónHospitalización donde será posible mantener una donde será posible mantener una

evaluación continua del proceso, y corregir las evaluación continua del proceso, y corregir las

actuaciones momento a momento. actuaciones momento a momento.

Historia clínica debe ser detallada, evaluando los Historia clínica debe ser detallada, evaluando los

síntomas a través del tiempo, y recabando la opinión síntomas a través del tiempo, y recabando la opinión

de familiares, amigos, et. los cuales normalmente de familiares, amigos, et. los cuales normalmente

ofrecen datos que el paciente infravalora o, ofrecen datos que el paciente infravalora o,

simplemente…ignorasimplemente…ignora..

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES La farmacoterapia: para mantener bajo control las

alteraciones del ánimo.

La psicoterapia: para ayudar a cambiar aspectos de la vida y a

mantener el tratamiento.

La psicoeducación: para permitir que la persona esté

informada, que sepa lo que le va a ocurrir y lo que ocurre

interactuando con su familia.

Esos tres elementos son inseparables, porque su unión

garantiza mayor efectividad y, por ende, mejor calidad de

vida.

““ Mientras Mientras nuestro cerebro nuestro cerebro sea un arcano, sea un arcano,

el Universo, el Universo, reflejo de su reflejo de su estructura, estructura,

será también será también un misterioun misterio””

Santiago Ramón y Cajal Santiago Ramón y Cajal Premio Nobel de Medicina Premio Nobel de Medicina

1.9061.906

Santiago Santiago Ramón y Ramón y CajalCajal

Premio Nobel de Premio Nobel de Medicina 1.906 por Medicina 1.906 por descubrir los descubrir los mecanismos que mecanismos que gobiernan la gobiernan la morfología y morfología y los los procesos conectivos procesos conectivos de las células de las células nerviosas, una nuevanerviosas, una nueva y revolucionaria y revolucionaria teoría que empezó a teoría que empezó a ser llamada la ser llamada la «doctrina de la «doctrina de la neurona», basada en neurona», basada en que el tejido cerebral que el tejido cerebral está compuesto por está compuesto por células individuales. células individuales.

G R A C I A S