traqueorich

8/3/2019 traqueorich

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DR. RICARDO FLORES DEBORA R1ORL

ASESOR: DR . IGNACIO VA ZQUEZ

TRAQUEOTOMIA


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DEFINICION:

y Procedimiento quirurgico quese efecta sobre la va aerea

con el fin de mantener supermeabilidad, solucionar unaeventual obstruccin de ella yasegurar la buena funcinrespiratoria.


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Trminos

y Traqueotoma Tome

Se refiere a la simple apertura de la traquea

y Traqueostoma Stome.

Procedimiento que exterioriza la traquea hacia la piel delcuello originando una fstula traqueocutnea maspermanente.


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HISTORIA

y En el segundo milenio antes decristo en el libro sagrado hindu

y 1546 primer exito detraqueotomia por el medicoitaliano Antonio MoussaBsasavola con un paciente qquesufria de absceso laringeo

y A mediados de 1800 se realizabaen nios con difteria.


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HISTORIA

y En 1909 = Jackson describi lasindicaciones, instrumentos ytcnica de la traqueostomaquirrgica, que an son utilizadas.

y Bjork describi una modificacin a

la t

cnica tradicional escrita porJackson la cual consiste en suturarla porcin inferior del estoma a lapiel del cuello.


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INDICACIONES

y Permitir la ventilacin mecnica prolongada, con lamenos morbilidad posible sobre la va area.

y Tratar obstrucciones de la va area superior.

y Proteger la va area de aspiraciones masivas y permitir unaadecuada aspiracin de sta.

y

Disminuir el espacio muerto en pacientes con apnea desueo avanzada.


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INDICACIONES

y Trauma maxilofacial severo

y Trauma laringeo significativo

y Hemorragia o emesis excesiva

y Lesin del cuello con CV dificiles de visualizar

y Despus de intento fallido de intubacin larngea


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INDICACIONESESPECIFICAS

1. OBSTRUCCIONMECANICA


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a) Tumores obstructivos

b) Inflamacion de laringe, traquea, lengua y faringe

c) Malformaciones congenitas que obstruyan laringe otraquea


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d) Trauma de laringe y traquea

e) Trauma maxilofacial

d) Cuerpo extrao


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y e) paralisis bilateral de cuerdas vocales

y d) Apnea obstructiva del sueo


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2. OBSTRUCCIONPOR SECRESIONES


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a) Acumulacion de secresiones e hipoventilacionalveolar


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CONTRAINDICACION ABSOLUTA

y Infeccion de la piel delcuello


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INTUBACION PROLONGADA ADULTOS

y 48-72 hrs

y IOT entre 6 y 10 das, 5% estenosis crnica de la va area

y IOT entre 11 y24 das, se observ un 10% de alteraciones funcionalesde la laringe y un 12% de estenosis.


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INTUBACION PROLONGADA NIOS

y Vara segn la patologia

y Anatomia de laringea con mayor

resistencia

y Promedio de 14 dias


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ANATOMIA QUIRURGICA


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Anatoma Quirrgica

y M. Infrahioideos

ESTERNOHIOIDEO

ESTERNOTIROIDEO

TIROHIOIDEO

OMOHIOIDEO


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Anatoma Quirrgica


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ANATOMIA QUIRURGICA


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ANATOMIA QUIRURGICA


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ANATOMIA QUIRURGICA


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MATERIAL PARATRAQUEOTOMIA

y BATAS ESTRILESy CAMPOS O COMPRESAS ESTRILESy GASAS ESTRILESy ISODINE ESPUMAy XILOCAINA CON EPINEFRINAy XILOCAINA SIMPLEy JERINGAS DE 10 ML Y DE INSULINA Y AGUJAS PARA CARGARy HOJA DE BISTUR NO 15 Y 11y CAUCHO PARA ASPIRADORy SEDA LIBRE 3-0y SEDA CON AGUJA 3-0y NYLON 3-0y CNULA DE TRAQUEOSTOMIA CON GLOBO Y ENDOCANULA


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TECNICA QUIRURGICA


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TECNICA QUIRURGICA


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CANULAS DE ADULTO

y Existen diferentes tipos decnulas en funcin de lasnecesidades de cada paciente. Laeleccin de una u otra dependerdel paciente al que va a ir dirigidateniendo en cuenta que nuestrospacientes peditricos abarcan unafranja de edad muy variada. Peropodemos decir que la cnula detraqueostoma consta de tres

elementos bsicos: una cnulamadre o camisa externa, unacamisa interna mvil y unobturador (figura1).


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CANULAS PEDIATRICAS

Los cartlagos, msculos, membranas mucosas ytejidos son mucho ms blandos en el nio estoda lugar a que las estructuras traqueales seadapten totalmente a la cnula y que sta ocupe

la mayor parte de su luz. Por ello, estas cnulasno presentan manguito, ni contienen camisainterna dado su reducido tamao interno, son

cnulas de un solo cuerpo


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y Un tubo blando y flexible con mayor facilidad se ajusta a la forma de la trqueadel beb o del nio. Varias longitudes con diferentes dimetros interno yexterno son importantes para el rango de edad y el nio en desarrollo. Uncloruro de polivinilo tubo de traqueotoma peditrica fue introducido en 1965

por Aberdeen y fue el comienzo del desarrollo de la ms moderna tubostraqueotoma peditrica. Cloruro de polivinilo (Shiley y Portex) y tubos desilastic (Argyle y Bivona) son ms flexibles y tienden a acumular menossecreciones. Ellos no tienen una cnula interior y, debido a su maleabilidadmayor, puede facilitar la decanulacin accidental. Los tubos de traqueotomams pequeos generalmente no tienen un manguito. Tanto el Shiley y tubos

Bivona estn disponibles en tamaos estndar peditrica y neonatal dediferentes tamaos. El tubo de silicona suave puede ser especialmenteimportante en un nio con anomalas de la mdula con una trquea de formaanormal o desviado. Holinger Jackson y tubos de metal tienen cnulas detraqueotoma interior y puede ser importante en los procedimientos dereconstruccin cuando un stent puede ser conectado a la cnula de

traqueotoma. La cnula interior se ofrece un m

todo de limpieza con la luz deltubo de la traqueotoma que se deja en posicin durante largos perodos deimplantacin de un stent. Ms conformidad y la normalizacin de tamaoestndar del tubo endotraqueal y el sistema de numeracin se handesarrollado, pero el progreso se necesita ms.


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Dimetro interno y externo


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Cnulas segn edad

y Table 4: Tracheostomy tube sizes according to age and trachealy transverse diameter11y Age Trachea transverse DI Tracheostomy Tube

y Pre-term1 month 5 2.53.0y 16 months 56 3.5y 618 months 67 4.0y 18 months3 years 78 4.5y 36 years 89 5.0y 69 years 910 5.5y 912 years 1013 6.0y 1214 years 13 7.0


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Longitud


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INDICACIONES TRAQUEOTOMIA PEDIARICA

y CONGENITAS:Estenosis larngea congnitaEstenosis subgltica congnitaHipoplasia traqueal congnita hipoplasiamicrognatiaLa atresia de coanasanillo vascular Articamacroglosia

traqueomalaciaquiste larngeoParlisis de las cuerdas vocales


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y NEOPLASICAS

tumor de laringe

tumor traquealTumor de la faringe o la lenguaPapilomahemangioma

Linfangioma o higroma qustico


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TECNICA PEDIATRICA

y Durante la traqueotoma en un nio, es aconsejablecolocar dos puntos de sutura, una a cada lado de laincisin vertical en la trquea, para servir como

guas, si el tubo de traqueotoma se saleaccidentalmente de la trquea.


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CUIDADOS POSTOPERATORIOS

y Cuidados de enfermera

y Vigilar presion del globo de canula

y Humidificar aire.

y

Aspiracion gentil de secresiones.

y Rx de control


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CUIDADOS DE ENFERMERIA

y Mantener seco elestoma

y Evitar angulacionexcesiva de canula


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PRESION DEL GLOBO(MM/HG)

y 20-25 MM/HG

y Por arriba de 25 a 35

mm/hg= estenosistraqueal

y

Por debajo de 18 mm/hg=Neumonia nosocomial


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HUMIDIFICACION DEL AIRE

Humidificadores trmicos,

flujo de gas es dirigido por un bao deagua caliente antes de la inspiracin

ms eficiente

ms caro


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humidificadores pasivos

filtro colocado entre ventilador y el tubo (a laque un filtro bacteriano es a menudoaadido),

recogiendo el calor y la humedad de los delpaciente

aire espirado y la entrega de parte de ella enlos siguientes inspiracin.


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HUMIDIFICACION DEL AIRE

dao delamucosa

prdida detransportemucociliar

espesamientode las

secrecioneslas vas

respiratorias.

Infeccion yobstruccion devias

respiratoriassuperiores


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y Garantizar la va respiratoria por medio de la traqueotoma pasa por altofunciones de las vas respiratorias superiores para filtrar, calentar y humidificarinspiradogas. En los pacientes tracheotomised, el aire inspirado puede tener undficit de humedad importante que puede llevar a patolgicoscambios profundos vas respiratorias, tales como dao de la mucosa, prdida detransporte mucociliar y espesamiento de las secreciones las vas respiratorias.Estos cambios a su vez puede aumentar el riesgo de bajainfeccin de las vas respiratorias y obstruccin de las vas respiratorias provocan porimpactacin mucosa endoluminal. estos fisiopatolgicosargumentos para obligar a los gases inspirados entregadoa travs de la traqueotoma a ser humidificado y calentado [25]. aasegurar la humidificacin y calefaccin, varias tcnicasutilizados. Durante la ventilacin mecnica, con ms frecuenciadispositivos aplicados son humidificadores trmicos y humidificadores pasivos,de los cuales el calor y la humedad intercambiadores msde uso comn. Humidificadores trmicos, en el que el flujo de gas esdirigido por un bao de agua caliente antes de la inspiracin, se

el ms eficiente, sino tambi

n el ms caro. pasivohumidificadores con la forma de intercambiadores de calor y humedad (por lollamada "nariz artificial") consiste en un filtro colocado entre

ventilador y el tubo (a la que un filtro bacteriano es a menudoaadido), recogiendo el calor y la humedad de los del pacienteaire espirado y la entrega de parte de ella en los siguientesinspiracin. Debido a que los costos de la menor y una disminucin probablemente

riesgo de neumona asociada al ventilador asociado con suuso el calor la humedad intercambiadores han sido recomendados


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ACLARAMIENTO DE SECRESIONES

y se debe realizar slo cuando esta indicado y no a unafrecuencia fija

y factores tales como la viscosidad y la cantidad de

moco, el rendimiento neurolgico y muscular y lapresenciade los reflejos de la tos y los esfuerzos activos


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y Aspiracin profunda sedebe evitar

y se asocia con el dao

mucoso vas respiratorias einflamacin

y pueden inducir hemorragiasbronquiales con el riesgo

consiguiente oclusion de lasvas respiratorias


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ACLARAMIENTO DE SECRESIONESy Debido a que la aspiracin es incmodo y se asocia

con complicaciones tales como el colapso respiratorio y las vas respiratoriasderecruitment alveolar, se debe realizar slo cuandoindicado y no a una frecuencia fija. Frecuencia de las vas respiratoriasla aspiracin por lo tanto, debe determinarse a nivel del paciente,teniendo en cuenta factores tales como la viscosidad y la cantidad democo, el rendimiento neurolgico y muscular y la presencia

de los reflejos de la tos y los esfuerzos activos. La va area superiorTambin debe ser succionado peridicamente para eliminar por va oralsecreciones y reducir al mnimo la estasis de secreciones agrupados porencima deel manguito de traqueotoma con la aspiracin potencial de posterioresen las vas respiratorias inferiores. Aspiracin poco profunda, con la

participacin de lala insercin del catter de aspiracin a una profundidad previamentemedidosno ms all del extremo distal del tubo de la traqueotoma, sepreferido en la aspiracin profunda, en la que el tubo de aspiracin esinsertado ms all del tubo de traqueotoma hasta que la resistencia es

conocido. Aspiracin profunda se debe evitar ya que se asocia


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COMO ELEGIRTUBO DE TRAQUEOTOMIA?

y Diametro externo

y Cm de aire inflado

y Peso y estatura


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Inmediatas

Durante el Procedimiento

Sangrado

Hipoxia / Hipercapnia

Hipotensin

NeumotraxNeumomediastino

Enfisema Subcutneo

Falsas Rutas

Insercin Paratraqueal

Lesi de pared traqueal

Fractura de anillos

traqueales o herniacin

Aspiracin

Muerte


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Tempranas

< 1 semana

Sangrado 5%

Infeccin del Estoma

Decanulacin inadvertida

Obstruccin de la cnula


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Tardas

> 1 semana

Cambios en la voz

Fstula Traqueo-cutnea

Fstula Traqueo-esofgica < 1%

Fstula Traqueo - Venosa

Estenosis Traqueal (1-2%)

Dilatacin Traqueal

Traqueomalacia

Granuloma Traqueal

Fistula de la A. innominada < 0.7%


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DECANULACION

y slo se realizar si la va area se restablece.

y clnicamente estables

y Gasometria arterial normal

y Ausencia de angustia.y Estabilidad hemodinmica.

y Ausencia de fiebre o infeccin activa.


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y PaCO2


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y La herida se cura espontneamente en 10 das

y En los pacientes con esputo abundanteexpectoracin o problemas, el tubo puede ser

reducido


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y Antes de la extraccin, se puede intentar la traqueotoma desinflado del manguitooclusin procedimiento.Despus de la deflacin del manguito de traqueotoma, un dedo enguantadoobstruye la abertura del tubo y observa uno de lospaciente de los signos objetivos de insuficiencia respiratoria.En caso de problemas, uno vuelve rpidamente al paciente ala respiracin a travs del tubo de traqueotoma y realiza unaendoscopia para verificar si la va area superior.Si no hay lesiones presentes, se debe considerar siel tubo no es demasiado grande y vuelva a intentarlo despus de cambiar latubo.El tubo puede ser retirado y la abertura se cubre conapsitos estriles. La herida se cura espontneamente en 10 dasen la mayora de los casos.Despus de un largo perodo de respiracin a travs de una traqueotomatubo, que es comn a dar un paso intermedio antes deeliminacin mediante el uso de un botn de la traqueotoma o una vlvula de habla.En los pacientes con esputo abundante expectoracin o problemas,el tubo puede ser reducido. Algunos pacientes se benefician deapoyo logopdico.


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Saber realizar la tcnica es importante


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