Penilaian awal rontgen dada pada pasien trauma toraks: Pada cedera tertentu

Abstrak

TUJUAN: Untuk membandingkan cedera yang dilaporkan pada penilaian awal X-ray dada

(CXR) pada pasien trauma toraks untuk dilakukan pembacaan kedua oleh ahli radiologi khusus

trauma.

METODE: Dengan analisis retrospektif dari database calon 712 pasien dengan cedera dada

yang dirawat di University Medical Center Utrecht yang dipelajari sebelumnya. Semua pasien

dengan CXR dilibatkan dalam penelitian tersebut. Setiap CXR itu kembali dievaluasi oleh ahli

radiologi khusus trauma, yang tidak memperlihatkan hasil awal. Temuan ahli radiologi trauma

mengenai patah tulang rusuk, pneumothoraks, hemothoraks dan memar paru dibandingkan

dengan laporan awal dari tim trauma, berasal dari file pasien asli.

HASIL: Sebanyak 516 pasien dengan kedua trauma thorax dan CXR awal dilibatkan dalam

penelitian tersebut. Setelah dievaluasi ulang dari CXR awal memar paru hasilnya lebih signifikan

(53,3% vs 34,1%, P <0,001), hemothoraks (17,8% vs 11,0%, P <0,001) dan pneumothoraks

(34,4% vs 26,4%, P <0,001) yang terdeteksi. Selama penilaian awal patah tulang rusuk lebih

signifikan dilaporkan (69,8% vs 62,3%, P <0,001).

KESIMPULAN: Selama penilaian awal dari CXR pada pasien trauma di departemen darurat,

sejumlah besar luka dan pengobatan awal mengalami kesalahan. Untuk hal ini cedera tertentu

diperlukan perhatian khusus.

Kata Kunci: Radiografi Thoraks; Patah tulang rusuk; hemotoraks; pneumotoraks; memar paru

PENGANTAR

Foto Dada X-ray (CXR) adalah modalitas utama dalam screening dan untuk mendiagnosa cedera

dada pada pasien trauma. Hal ini dianggap sebagai uji diagnostik awal primer. Modalitas ini

adalah bagian dari trauma life support canggih dan banyak tersedia di rumah sakit.1 CXR

digunakan untuk memvisualisasikan fraktur AO yang diklasifikasikan pada patah tulang rusuk,

memar paru-paru, pneumotoraks, dan hemotoraks. Selain ini, subkutan dan mediastinum

emfisema, cedera diafragma dan aorta, patah tulang dari kerangka aksial dan malposisi dari

tabung dan kateter dapat juga dievaluasi. CXR adalah modalitas cepat dengan hasil diagnostik

yang tinggi yang sangat penting dalam pekerjaan awal pasien trauma. Paparan radiasi bagi pasien

juga minimal.

1

Dalam praktek umum, CXR yang dilakukan di gawat darurat dinilai oleh tim trauma, lebih sering

dilakukan oleh resident on call. Meskipun tim trauma mungkin memiliki keterampilan

interpretatif yang memadai, mereka tidak secara rutin memiliki waktu luang yang banyak untuk

interpretasi dan harus bekerja di bawah kondisi yang sulit. Pneumothorak dapat salah hingga

76% dari semua pasien dengan cedera serius ketika CXRnya di interpretasikan oleh tim trauma3.

Kinerja diagnostik dari CXR mungkin akan meningkat jika ahli radiologi khusus trauma bisa

mendeteksi cedera yang spesifik yang tidak terlihat oleh tim trauma, selama pembacaan kedua.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi pelaporan penilaian awal CXR di dada

pada pasien trauma dengan membandingkan pembacaan kedua yang dilakukan oleh ahli

radiologi khusus trauma untuk patah tulang rusuk, pneumotoraks, hemotoraks dan memar paru-

paru.

MATERIAL DAN METODE

Dari database calon pasien di University Medical Center Ultrecht, semua pasien yang di rawat di

departemen darurat university medical center ultrecht selama periode 5 tahun tersebut dievaluasi.

Pencarian database untuk pasien trauma dada dengan menggunakan CXR. Entitas patologis yang

dinilai pada CXR adalah: patah tulang rusuk, pneumothoraks, hemothoraks dan memar paru

paru. Pasien yang termasuk ke dalam diagnosis setidaknya memiliki satu entitas patologis yang

dinilai pada CXR awal. Faktor-faktor berikut yang diambil dari database adalah: usia pasien,

jenis kelamin, jumlah rumah sakit, unit perawatan intensive (ICU), komplikasi dan kematian

terkait trauma thorax. Untuk setiap pasien, yang dilaporkan pernah di CXR oleh tim trauma

ditempatkan dalam database. Semua CXR dalam retrospective dinilai oleh ahli radiologi khusus

trauma (LB) yang buta untuk hasil klinis dan laporan asli.

Analisis statistik

Analisis statistic dilakukan dengan menggunakan SPSS 15 (Versi 15, untuk Windows, SPSS inc,

Chicago, IL, USA). Pengujian statistic dicapai dengan menggunakan uji McNemar untuk setiap

sampel. Signifikansi statistik didefinisikan sebagai nilai P<0,05.

2

Hasil

Demografi

Skrining CXR diperoleh dari 516 pasien. Dengan menggunakan studi kohort, usia rata-rata 43

tahun (kisaran 1-92 tahun). Populasi penelitian didominasi laki-laki: 375 laki-laki (73%) dan 141

perempuan. Median panjang rumah sakit keseluruhan adalah 23 (kisaran 1-257 d). 271 pasien

dirawat di ICU 8 d (kisaran 1-198 d). 233 pasien dengan penggunaan ventilator; durasi ventilator

mekanis rata-rata adalah 7 d (kisaran 1-190 d). Data demografi disajikan pada Tabel 1.

Tabel 1. Demografi Pasien

Jumlah pasien 516

Usia rata-rata 43

Laki-laki 375

Perempuan 141

Di rawat di RS 23

Pasien di ICU 271

Pasien dengan penggunaan ventilator 233

Angka kematian 52

Patah tulang rusuk

Penilaian awal dari CXR menunjukkan patah tulang rusuk sekitar 69,8% dari keseluruhan pasien.

Setelah pembacaan kedua oleh ahli radiologi khusus trauma, patah tulang rusuk didiagnosis

menjadi 62,3% dari keseluruhan pasien (Gambar 1A, P <0,001). Awalnya, 7,4% dari pasien

didiagnosis dengan patah tulang rusuk bilateral dan berbagai jumlah patah tulang rusuk adalah 1-

16. Setelah penilaian oleh ahli radiologi trauma, 7,6% dari pasien menunjukkan patah tulang

rusuk dan kisarannya adalah 1-14 (P = 1,0).

Pneumotoraks

penilaian CXR awal oleh tim trauma mengungkapkan pneumotoraks sekitar 26,4% dari

keseluruhan pasien. Tim radiologi khusus trauma mendiagnosis pneumotoraks sekitar 34,4% dari

keseluruhan pasien (Gambar 1B, P <0,001). Pneumotoraks bilateral awalnya terlihat sekitar 3,5%

3

dari pasien; setelah penilaian oleh ahli radiologi trauma sekitar 2,8% dari keseluruhan pasien (P

= 0,13).

Hemotoraks

Penilaian awal dari CXR oleh tim trauma mengungkapkan hemothoraks sekitar 11,0% dari

pasien trauma toraks. Setelah pembacaan kedua oleh ahli radiologi khusus trauma, hemothoraks

didiagnosis sekitar 17,8% dari keseluruhan pasien pasien (Gambar 1C, P <0,001). Awalnya,

1,0% dari pasien didiagnosis dengan hemothoraks bilateral; setelah pembacaan kedua oleh ahli

radiologi bilateral hemothoraks terlihat sekitar 0,8% dari keseluruhan pasien (P = 1,0).

Memar paru

Penilaian awal dari CXR menunjukkan memar paru sekitar 34,1% dari keseluruhan pasien.

Setelah dievaluasi oleh ahli radiologi khusus trauma, memar paru-paru terlihat sekitar

53,3% dari keseluruhan pasien (Gambar 1D, P <0,001).

PEMBAHASAN

Studi ini menunjukkan bahwa ada perbedaan antara penilaian awal dari CXR pada trauma toraks

pasien oleh tim trauma dan pembacaan kedua oleh ahli radiologi khusus trauma. Selama evaluasi

awal secara signifikan lebih banyak pasien dengan patah tulang rusuk didiagnosis pada CXR dan

selama pembacaan kedua secara signifikan lebih terlihat pneumothoraks, hemothoraks dan

memar paru.

Hasil kami menunjukkan bahwa pembacaan kedua yang dibaca oleh ahli radiologi khusus trauma

meningkatkan kinerja dari diagnostik CXR pada cedera dada. Kinerja diagnostik ditingkatkan

untuk kemudian meningkatkan pengobatan pasien trauma toraks agar pengobatan lebih memadai

atau dapat dimonitor.

Penyebab kesalahan cedera hilang pada radiografi selama penilaian awal oleh tim trauma, dapat

berbeda-beda pada sebagian besar residen,. Ball et al[3] menyatakan bahwa hal yang mendasari

kesalahan menginterpretasikan cedera kemungkinan besar pada kondisi sulit yang berhubungan

dengan fungsi tim trauma. Mereka tidak memiliki waktu yang cukup lama dalam

menginterpretasi, lingkungan yang tidak mendukung dan monitor digital premium, yang mana

hal tersebut sangat dibutuhkan dalam radiologi. Penelitian lain telah membandingkan kinerja

4

residen dalam interpretasi radiografi dengan yang ahli radiologi dan menemukan kinerja mereka

suboptimal[4,5]. Sebuah kombinasi dari kedua faktor dapat menjelaskan perbedaan antara hasil

awal dan yang diperoleh dari pembacaan kedua oleh ahli radiologi khusus trauma.

Dalam studi ini, patah tulang rusuk 7,5% lebih didiagnosis selama penilaian awal oleh tim

trauma kemudian dari pembacaan kedua oleh trauma ahli radiologi khusus. Nilai klinis dari patah

tulang rusuk tunggal dapat dipertanyakan. Memang, beberapa patah tulang rusuk dan patah

tulang rusuk pada pasien yang lebih tua memerlukan manajemen pasien yang lebih memadai [10/06]. Namun, prognosis pasien dengan patah tulang rusuk tunggal baik jika pengobatan terdiri

dari manajemen nyeri yang tepat .

Pneumothoraks terdeteksi pada CXR dan penyebab kematian dapat diketahui serta dapat

dicegah, intervensi yang sederhana mungkin dapat menyelamatkan jiwa [13]. Studi ini

menunjukkan bahwa 8% lebih pneumothoraks dapat terdeteksi pada CXR selama pembacaan

kedua dilakukan oleh ahli radiologi khusus trauma. Meskipun pneumotoraks mungkin tidak

penting secara klinis awalnya, itu bisa menjadi entitas berbahaya ketika pasien trauma

membutuhkan tekanan ventilasi positif atau ketika pasien terkena tekanan atmosfer selama

transportasi udara. Dalam kasus ketidaksadaran kondisi awalnya mengancam kehidupan, ada

peningkatan risiko hasil yang merugikan selama perkembangan yang cepat untuk tension

pneumothorax[14,15]. Saat ini, ada perdebatan antara semua pneumotoraks tanpa tabung drainase

dada[16-18] vs pengobatan standar menempatkan drainase dada di setiap pasien berventilasi[1,19].

Sehingga, pasien dengan pneumotoraks okultisme memerlukan observasi tambahan, sehingga

identifikasi jenis cedera sangat penting

Studi ini menunjukkan bahwa 6,8% lebih hemothoraks dapat terdeteksi setelah penilaian awal

CXR selama pembacaan kedua oleh ahli radiologi khusus trauma. Berbeda dengan literatur yang

luas pada pneumothoraks okultisme, sedikit yang diketahui tentang kejadian, dan terkait hasil

pengelolaan, hemotoraks okultisme pada pasien trauma dada. Beberapa studi menunjukkan

bahwa kecil, terisolasi, hemothoraces okultisme dapat diamati tanpa pemasangan chest tube pada

pasien stabil[20,21]. Di lembaga kami setiap pasien dengan hemothorax diperlakukan dengan

penggunaan tabung dada. Dalam kedua strategi pengobatan, secara klinis hal ini relevan untuk

mendeteksi hemothoraks pada toraks.

Memar paru merupakan faktor risiko independen untuk pengembangan akut sindrom gangguan

pernapasan (ARDS)[22,23]. Meskipun hasil yang fatal ARDS telah menurun selama dekade

5

terakhir, ARDS masih merupakan salah satu komplikasi trauma thorax terkait paling serius

dengan tingkat kematian hingga 20% -43%[24,25]. Studi ini menunjukkan bahwa 19,2% lebih

banyak pasien yang didiagnosis dengan memar paru pada CXR awal setelah pembacaan kedua

dibaca oleh ahli radiologi khusus trauma, yang merupakan 19% lebih tinggi dari penilaian awal.

Temuan tambahan ini menempatkan pasien dalam kelompok berisiko tinggi untuk gagal napas

berikutnya. Temuan ini juga memiliki implikasi penting pada pemanfaatan sumber daya seperti

masuk ke unit perawatan intensif .

Beberapa keterbatasan penelitian ini harus diakui. Penelitian ini dilakukan secara retrospektif

yang membuat hasil bias. Dalam upaya untuk membatasi hasil bias, pemeriksaan tunggal

dilakukan semua secara ulasan grafik. Selain itu, ahli radiologi khusus trauma dibutakan untuk

hasil awal dari CXR selama pembacaan kedua. Keterbatasan lain yang potensial adalah

kurangnya kontrol untuk interobserver atau variabilitas intraobserver di interpretasi temuan

CXR. Brar et al[26] menunjukkan bahwa variabilitas antar dan intraobserver untuk mendeteksi

pneumothoraces okultisme dalam kategori moderat. Szucs-Farkas menunjukkan bahwa

perjanjian kappa adalah 0,23 untuk mendeteksi patah tulang rusuk pada CXR [27]. Namun, tidak

ada penelitian yang membedakan antara pembacaan X-ray konvensional dan pembacaan oleh

ahli radiologi khusus trauma.

Selama penilaian awal dari CXR pasien trauma toraks oleh tim trauma sejumlah besar cedera

dada terlewatkan. Pembacaan kedua dibaca oleh ahli radiologi khusus trauma dapat

meningkatkan deteksi cedera ini. Kesimpulan ini diterjemahkan ke dalam praktek klinis: CXR

pada pasien trauma.

KOMENTAR

Latar belakang

Dalam praktek umum, dada X-ray (CXR) pasien trauma di departemen darurat dinilai oleh tim

trauma, sering residen on call. Meskipun tim trauma mungkin memiliki keterampilan

interpretatif yang memadai, mereka secara tidak rutin memiliki waktu luang untuk interpretasi

dan harus bekerja di bawah kondisi yang sulit.

6

Batas Penelitian

Dalam literatur, sedikit yang telah diterbitkan mengenai perbedaan dalam mendeteksi cedera

pada toraks oleh ahli radiologi khusus trauma dan oleh tim trauma. Studi ini menunjukkan

bagaimana untuk fokus pada deteksi cedera pada CXR rutin digunakan untuk pasien di ruang

gawat darurat.

Inovasi dan terobosan

Ada diskusi yang sedang berlangsung mengenai meningkatkan deteksi cedera dada dengan

menggunakan computed tomography (CT) -Scan thorax bukan CXR . Namun, CT-scan lebih

mahal, tidak setiap departemen trauma dilengkapi dengan CT-scanner di ruang trauma dan CT-

scan secara signifikan meningkatkan dosis radiasi pasien. Beberapa penelitian telah berfokus

pada bagaimana meningkatkan tingkat deteksi dari CXR konvensional.

Aplikasi

Seorang ahli radiologi mendeteksi pneumothoraks, hemothoraks dan memar paru pada CXR dari

tim trauma konvensional. Satu hal yang dapat dipertimbangkan adalah penambahkan ahli

radiologi didedikasikan untuk tim trauma.

Tinjauan ulang

Makalah ini ditulis dengan baik dengan hipotesis dan studi desain yang jelas, statistik dan

kesimpulan yang tepat.

7