Tracheální intubace

Vilímková MonikaHalaštová Petra

Definice:

Zavedení tracheální rourky (TR) ústy (orotracheálně) nebo nosem (nazotracheálně) do průdušnice s koncem těsně nad bifurkací. Nejčastěji se provádí u pacientů v celkové anestezii nebo u stavů vyžadujících umělou plicní ventilaci.

Rozdělení:

Neplánovaná ( urgentní)Plánovaná (anestezie)

Pomůcky :vhodná tracheální rourka (druh, materiál,

velikost – větší a menší o půl čísla, dospělá žena nejčastěji velikost 7, 7.5, dospělý muž 8, 8.5)

laryngoskop se lžící odpovídající anatomickým poměrům

injekční stříkačka nebo manometr k insuflaci vzduchu do těsnící manžety TR

ambuvak opatřený rezervoárem na kyslík s přiměřeně velkou obličejovou maskou

přívod kyslíkuodsávací katetr

zvlhčení (sterilní voda,lubrikační gel)náplast k fixaciMaggilovy kleště, zavaděč, zvedací lžíce,

případně fibroskop (obtížná intubace)

fonendoskopléky dle ordinace lékařeochranné pomůckyventilátor, monitor

 

 Postup:

Odborná přípravazměřit a zapsat monitorované hodnoty

krevního oběhu a ventilace ( TK, P,SaO2,DF…..)

zpřístupnit místo za hlavou pacientakontrola dutiny ústní – vyndat umělý

chrup……kontrola funkčnosti odsávačkykompletizace a zkouška funkčnosti

laryngoskopu

aseptická kontrola TR (těsnost manžety insuflací vzduchu, poté opětovně dokonalé vyfouknutí)

zvlhčit konec TRuložit pacienta do vodorovné polohy na

zádech s mírným záklonem hlavy (pokud to jeho zdravotní stav dovolí)

Vlastní provedeníaplikace léků dle ordinace lékaře do předem zajištěné i.v. linky

podání ambuvaku lékaři stojícímu za hlavou pacienta ( preoxygenace 100% kyslíkem)

lékaři podat rozsvícený laryngoskop do levé ruky, TR do pravé ruky – obojí v poloze zavádění

odsunout dle potřeby koutek úst pacienta do strany

dle pokynu lékaře provést Sellickův hmat (stlačení prstencové chrupavky od doby ztráty vědomí pacienta do nafouknutí obturační manžety)

při obtížné intubaci použít zavaděč, který je vsunut do TR tak,aby dolní konec zavaděče NEPŘESAHOVAL konec TR, nahoře fixace pevným ohnutím, tvar přizpůsobit anatomickým poměrům dýchacích cest (lékař)

lékař provede intubaci

nafouknutí těsnící manžety zavedené TR (stříkačka, manometr)

přidržet TR v dosavadní poloze dokud lékař nenapojí pacienta na UPV a nezkontroluje správné zavedení poslechem symetrie dýchacích fenoménů

fixace TR náplastímonitorace a zápis hodnot v průběhu

výkonu i na jeho konci, patologické změny okamžitě hlásit lékaři

při jakékoliv manipulaci s pacientem opětovná kontrola správného zavedení

Obtížná intubacevyžadující nad 3 pokusy / trvající nad 10

minutdochází k ní v asi 1-3% případů, polovina

z nich je nečekanávarovné známky

špatná viditelnost uvuly (klasif. Mallampati)

rozevření úst na maximálně 3 cmvzdálenost brada – prstencová chrupavka pod

6,5 cmobezita s BMI nad 40předkus, deformityomezená hybnost krční páteře

Blesková intubace (Crush úvod)

způsob úvodu do celkové anestezie při vysokém riziku aspirace

indikace: pacient není lačný (náhlá příhoda břišní)ileustěhotenství od 2. trimestrupacient pod vlivem alkoholu, v komatu,

pacient intoxikovaný

je-li zavedená NGS, odsát žaludeční obsah poloha – antitrendelenburgova

důkladná preoxygenaceneustále připravené odsávánípacienta neprodýchávat maskoupodání anestetik a relaxancií rychle po

sobě (SCCHJ)Sellickův hmat

Komplikace tracheální intubaceČasné

intubace do jícnuintubace do jednoho bronchu poranění hrtanu (při špatném použití zavaděče)

poškození zubůlaryngospasmus, bronchospasmusaspirace

Pozdníbolesti krku a otokpoškození hlasivkových vazůulceracestenózyinfekce

Děkuji za pozornost