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TRABAJO FIN DE GRADO
ALUMNA: CATERINA ZEHNPFUND GARCÍA
TUTOR: FRANCISCO JAVIER GÓMEZ ROBLES
GRADO EN ENFERMERÍA
CURSO ACADÉMICO: 2019/2020
1
RESUMEN
Introducción: El nacimiento prematuro es un problema de salud pública mundial, que
se intensifica debido al tabaquismo materno y posiblemente también a la exposición
materna del humo del tabaco. Diversos estudios demuestran que existe una relación
directa dosis-respuesta entre el tabaquismo activo y el riesgo de sufrir un parto prematuro,
por lo que se recomienda estudiar y abordar cuestiones sobre sobre tabaquismo pasivo
para conseguir conocer la asociación entre ambos factores.
Objetivo: Analizar mediante una revisión bibliográfica, la relación existente entre el
tabaquismo materno pasivo y el riesgo de prematuridad.
Método y diseño: Se realizó una revisión bibliográfica en diferentes bases de datos
escogiendo una muestra de mujeres embarazadas que responden al perfil de fumadora
pasiva. De todos los artículos, únicamente se tuvieron en cuenta aquellos que respondían
a los criterios de inclusión planteados: originales, revisiones sistemáticas y metaanálisis
en los últimos 10 años y publicados en español, inglés, italiano y portugués.
Resultados: Tras realizar la búsqueda bibliográfica, se encontraron 365 artículos, de
los cuales se escogieron finalmente un total de 7, donde se recogieron datos concluyentes
sobre las variables de la pregunta de investigación objeto de estudio.
Conclusiones: La evidencia consultada expone que existe una asociación positiva
entre el tabaquismo pasivo y la prematuridad. Esta relación incrementa cuando la
exposición al humo del tabaco ocurre de forma continuada y en espacios cerrados y
dependiendo de la cantidad de humo expuesto. Por último, las políticas antitabaco han
conseguido disminuir su consumo, y con ello, la reducción de los partos prematuros,
aunque no se diferencia si esta reducción se corresponde con el tabaquismo activo o el
pasivo. Por tanto, sería necesario realizar más estudios sobre el tabaquismo pasivo y su
vinculación con la prematuridad.
Palabras clave: tabaquismo, tabaquismo pasivo, humo de tabaco ambiental,
tabaquismo materno pasivo, edad gestacional, prematuridad, nacimiento prematuro.
2
ABSTRACT
Introduction: Premature birth is a global public health problem, which is intensified
by maternal smoking and possibly also by maternal exposure to tobacco smoke. Studies
show a direct dose-response relationship between active smoking and the risk of preterm
birth, and it is recommended that questions about passive smoking be studied and
addressed to understand the association between the two factors.
Objective: To analyze the relationship between passive maternal smoking and the risk
of prematurity through a literature review.
Method and design: A literature review was conducted in different databases by
choosing a sample of pregnant women who fit the profile of passive smoking. Of all
articles, only those that met the inclusion criteria were considered: originals, systematic
reviews and meta-analyses in the last 10 years and published in Spanish, English, Italian
and Portuguese.
Results: After performing the bibliographic search, 365 articles were found, and a total
of 7 were finally chosen, where conclusive data were collected on the variables of the
research question.
Conclusions: The evidence consulted shows that there is a positive association
between passive smoking and prematurity. This relationship increases when exposure to
tobacco smoke occurs continuously and in enclosed spaces and depending on the amount
of smoke exposed. Finally, anti-smoking policies have been successful in reducing
consumption, and with it the reduction of premature births, although it does not not differ
if this reduction corresponds to active or passive smoking. Further studies on passive
smoking and its link to prematurity would therefore be needed.
Key words: smoking, passive smoking, environmental tobacco smoke passive
maternal smoking, gestational age, prematurity, premature birth.
3
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN…………...…….….
Marco Conceptual
Justificación
Pág. 4
OBJETIVOS…………………………………………………...
Objetivo general
Objetivos específicos
Pág. 7
METODOLOGÍA……………………………………………...
Población
Diseño
Estrategia de búsqueda
Proceso de selección
Análisis de resultados
Pág. 7
RESULTADOS…………………………….…………………. Pág. 9
DISCUSIÓN……………………………………………………
Limitaciones del estudio
Pág. 14
CONCLUSIONES…………………………………………….. Pág. 17
BIBLIOGRAFÍA……………………………………………… Pág. 20
ANEXOS……………………………………………….……… Pág. 22
4
INTRODUCCIÓN
MARCO CONCEPTUAL
El consumo de tabaco es uno de los principales problemas de salud pública a nivel
mundial, una práctica actualmente generalizada en la sociedad tanto por hombres como
por mujeres y uno de los principales factores de riesgo para la salud por ser el
desencadenante de la aparición de diversas enfermedades crónico-degenerativas y otras
consecuencias más drásticas como es el fallecimiento como consecuencia del consumo
prolongado de esta sustancia. A pesar de ello, su consumo está muy extendido en la
sociedad y aunque se conocen los efectos perjudiciales para la salud que puede provocar
el fumar, su consumo y práctica está normalizado. No obstante, actualmente hay un
incremento en la concienciación de sus efectos a corto y largo plazo gracias a los
profesionales sanitarios y a las políticas de control que se han establecido en contra de
este consumo, desde las leyes que restringen la publicidad del tabaco o los lugares en los
que está prohibido fumar, hasta la publicidad realista que se publica en las cajetillas de
tabaco como una forma de evidenciar de una manera más impactante los efectos nocivos
de esta droga (1, 2).
Realizando un breve repaso histórico, el tabaco fue introducido en Europa a través de
los viajes de Cristóbal Colón (s. XVI) y poco a poco fue extendiéndose, produciéndose
así un notable incremento mediante la introducción de las industrias tabacaleras (s. XIX).
Estas industrias posicionaron la práctica de fumar como un símbolo de estatus social,
ofreciéndole al hombre fumador una imagen de libertad, grandeza y elegancia (el fumar
estaba bien visto a pesar de que ya se conocían sus efectos dañinos), pues hasta finales
del s. XIX, el tabaco era de uso restringido para hombres adultos, excluyendo a mujeres
y niños de este hábito hasta principios del s. XX. A partir de ese momento, comenzó a
extenderse dicho hábito a cualquier estatus social, género y edad, sin restricciones a través
de la publicidad, convirtiendo lo que en realidad es un problema importante de salud, en
una práctica normalizada y generalizada en cualquier ámbito (3).
Debido a ello, al igual que aumentaron el número de consumidores de tabaco,
incrementaron también las consecuencias de dicha práctica, siendo éstas, enfermedades
crónicas, degenerativas e incapacitantes (diferentes tipos de cáncer y enfermedades
cardiovasculares y respiratorias) e incluso la muerte, evidenciándose así la gran
repercusión y gravedad de una de las mayores amenazas para la salud pública (3).
Referido a la tasa de mortalidad mundial, se estima que 8 millones de personas mueren
a causa del consumo prolongado de tabaco (4). En el periodo entre 1980 y 2012, la
5
prevalencia mundial del tabaquismo disminuyó del 41% al 31% en los hombres y del 11%
al 6% en las mujeres (1). A pesar de ello, el número de fumadores diarios aumentó de 721
millones a 967 millones en ese mismo periodo debido al crecimiento demográfico (1).
Pero el tabaco no sólo es perjudicial para la salud de sus usuarios, sino que también
afecta a la salud del resto de personas no fumadoras a través de la exposición al humo del
tabaco (5). La exposición al humo del tabaco es aún más perjudicial en la época prenatal
y en los primeros años de vida, ya sea a través del tabaquismo materno o de la exposición
materna al humo del tabaco, lo que desemboca en un elevado riesgo para la salud de los
niños tanto a corto, como a largo plazo (1, 6).
La nicotina es un tóxico vascular que produce un efecto vasoconstrictor en el feto, es
decir, reduce la circulación placentaria y con ello dificulta el aporte de sangre, oxígeno y
nutrientes en el feto (1). De esta manera, múltiples estudios epidemiológicos y metaanálisis
han demostrado que el tabaquismo materno durante el embarazo puede provocar
prematuridad, una disminución del peso al nacer, reducción de la duración de la gestación,
anomalías congénitas y aumentar la posibilidad de mortalidad perinatal (1). Asimismo, se
ha observado que los niños cuyas madres fumaron durante el embarazo tienen un mayor
riesgo de padecer el síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL), infecciones del tracto
respiratorio, sibilancias recurrentes, asma, sobrepeso y obesidad, retraso cognitivo y
problemas conductuales (1).
Aunque la exposición al humo del tabaco durante el embarazo está generalmente
menos asociada con resultados adversos para la salud pediátrica que el tabaquismo activo,
esto no quiere decir que no provoque consecuencias adversas en los neonatos, pues se ha
relacionado también con una mayor incidencia de abortos espontáneos, del riesgo de
prematuridad, bajo peso al nacer, pequeños para la edad gestacional y asma infantil (1, 6,
7).
La prematuridad se define como todo neonato cuyo nacimiento se ha producido antes
de las 37 semanas completas de gestación y es una de las principales causas de
morbimortalidad y responsable de un alto porcentaje de secuelas a nivel infantil y neonatal
(8, 9), siendo éstas inmadurez pulmonar, intolerancia a la alimentación, inmadurez de
órganos y reflejos, problemas de termorregulación corporal causando hipotermia,
deficiencia del sistema inmunológico, cardiovascular, respiratorio, renal y problemas de
visión y audición (8).
6
La incidencia de partos prematuros a nivel mundial varía entre el 5% - 13%, lo que se
traduce en 15 millones de partos prematuros anuales en todo el mundo (10). En Europa, la
tasa de nacimientos prematuros oscila en torno al 5% - 10% (10).
Además, en Europa se ha observado que alrededor del 75% de todas las muertes
neonatales y el 60% de las infantiles ocurren en bebés pretérminos (2), pero la
morbimortalidad está fuertemente relacionada con el grado de prematuridad de los
neonatos, siendo más frecuente en neonatos extremadamente prematuros (menor a 28
semanas completas de gestación), por lo que cuanto menor es la edad gestacional, mayor
es el riesgo de morbimortalidad tanto fetal, como también materna (10).
El parto prematuro puede desarrollarse por diversas causas derivadas del feto, de la
placenta o de la propia salud materna e incluso por factores externos que influyen en el
desarrollo óptimo de la gestación (11). Entre las causas más comunes se encuentran
amenaza de parto prematuro por desprendimiento de placenta normoinserta o placenta
previa, enfermedades crónicas padecidas por la madre como la hipertensión y diabetes
mellitus, infecciones en vías urinarias y genitales y la exposición a tóxicos como el
alcohol, tabaco y otros tipos de drogas (11). En cuanto a las causas de prematuridad por
parte del feto se encuentran crecimiento intrauterino retardado, malformaciones
genéticas, sufrimiento fetal, entre otras (11).
El tabaquismo activo o pasivo materno es una de las causas prevenibles que van a
influir en la salud final de los fetos y de los neonatos (1, 6, 8, 9, 10). El humo de tabaco
ambiental (HTA) o también conocido como humo de segunda mano o humo pasivo (8, 9)
se define como el humo procedente de cualquier producto que contiene tabaco que se
emite en el aire ambiente a través de la exhalación de una persona fumadora activa o a
través de la combustión que produce un cigarrillo encendido (8).
Referido a ello, varios estudios demuestran que existe una relación directa dosis-
respuesta entre el tabaquismo pasivo y el riesgo de sufrir un parto prematuro y este riesgo
aumenta cuanto menor es la edad gestacional (9, 10), sin embargo, otros estudios no han
observado asociación significativa, por lo que existe una controversia en la evidencia
científica (9).
Pese a ello, se ha observado que en la mayoría de los países han aumentado las tasas
de nacimientos prematuros en las últimas décadas, lo que dificulta uno de los objetivos
principales del Milenio de la Organización Mundial de la Salud (OMS), que es la
disminución de la mortalidad infantil (9).
7
Así pues, el nacimiento prematuro es un problema de salud pública mundial, que se
intensifica debido al tabaquismo materno y posiblemente también a la exposición materna
al humo del tabaco (6).
JUSTIFICACIÓN
En definitiva, es muy importante estudiar, identificar y abordar los factores de riesgo
modificables, como es el caso del tabaquismo pasivo, para conseguir la prevención
primaria de sufrir un parto prematuro y con ello, reducir al máximo la probabilidad de
sufrir las distintas complicaciones que pueden derivarse de esta condición de
prematuridad (1, 12).
OBJETIVOS
Objetivo general
Analizar la relación existente entre la exposición al humo del tabaco de forma pasiva
en embarazadas y el riesgo de prematuridad.
Objetivos específicos
- Estudiar la relación directa dosis-respuesta entre el tabaquismo pasivo y el riesgo de
sufrir un parto prematuro.
- Analizar las repercusiones que presenta el tabaquismo pasivo en las embarazadas y
sus posibles consecuencias en etapas perinatales e infantiles.
METODOLOGÍA
POBLACIÓN
El estudio se ha realizado escogiendo una muestra amplia de la población de mujeres
embarazadas que responden al perfil de fumadora activa o pasiva, centrándonos en
profundidad en aquellas mujeres no fumadoras que están en contacto de forma pasiva con
el humo del tabaco.
De esta manera, la muestra se obtiene de la población que ha sido objeto de estudio y
teniendo en cuenta los criterios de inclusión y exclusión que han sido planteados al
realizar la búsqueda bibliográfica.
DISEÑO
El método utilizado para desarrollar el presente trabajo es una revisión bibliográfica,
la cual se ha llevado a cabo mediante la búsqueda y análisis de diversos artículos
encontrados en las bases de datos Pubmed, Cinahl, Cochrane, Lilacs, Medes, Cuiden y
Scielo.
En cuanto a los criterios de inclusión para realizar la búsqueda, inicialmente se realizó
utilizando las palabras clave en el título y en el resumen de los artículos como modo de
8
filtro en dos de las búsquedas realizadas en Pubmed y en las realizadas en Cochrane y
Lilacs. Posteriormente, se completó con la selección de artículos publicados en 4 idiomas:
español, inglés, italiano y portugués, en un periodo que se limitaba a los últimos 10 años
(2010-2020). De esta manera, la búsqueda de información en las diferentes bases de datos
se ha realizado en el periodo comprendido entre los meses de diciembre-marzo del año
2020.
De todos los artículos que se obtuvieron, sólo se tuvieron en cuenta aquellos que
respondían a originales, revisiones sistemáticas y metaanálisis.
Referido a los criterios de exclusión para el desarrollo de la búsqueda, se excluyeron
aquellos estudios cuyo diseño no fuera fiable o válido. Por último, se descartaron todos
los artículos que no se ceñían a los objetivos de la presente investigación.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA
Así, para realizar la búsqueda adecuadamente, las palabras clave utilizadas en las
diferentes bases de datos en inglés han sido: “smoking”, “tobacco use”, “passive
smoking”, “second hand smoke”, “passive maternal smoking”, “environmental tobacco
smoke”, “preterm birth”, “prematurity”, “premature birth”, “infant premature”,
“premature infant”, “gestacional age”. Por otro lado, las palabras utilizadas en las
diferentes bases de datos en español han sido: “tabaquismo”, “tabaquismo pasivo”,
“prematuridad”, “nacimiento prematuro”.
Para la realización de la búsqueda bibliográfica, se ha seguido una estrategia de
búsqueda que se presenta en forma de tabla resumen (Anexo II).
PROCESO DE SELECCIÓN
El proceso de selección de los estudios se realizó mediante el desarrollo de tres fases
fundamentales. En la primera fase se realizó una búsqueda bibliográfica en las diferentes
bases de datos anteriormente mencionadas. Una vez realizada la búsqueda, se procedió a
seleccionar aquellos artículos que incluían al menos las variables objeto de estudio en el
título principal.
En la segunda fase, se realizó una lectura principal de los resúmenes de los artículos,
descartando aquellos que no cumplían con los criterios de selección, los que estaban
duplicados en al menos dos bases de datos y los que no se ajustaban a las variables a
estudio.
Posteriormente, en la tercera fase, se realizó una lectura crítica y comprensiva de los
artículos seleccionados en el segundo cribado, con el fin de extraer la información más
relevante de cada uno de ellos.
9
Por último, tras la lectura en profundidad de los artículos, se escogieron finalmente
aquellos que se adaptaban a la pregunta de investigación y que respondían a los objetivos
inicialmente planteados, descartando al no cumplirlos, los artículos obtenidos en las bases
de datos Cochrane, Scielo, Cuiden y Medes.
ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Los artículos que han sido seleccionados previamente mediante un método de análisis
son artículos de cierto rigor científico y validez metodológica, ya que se corresponden
con originales, revisiones sistemáticas y metaanálisis. Una vez se ha comprobado la
validez y la precisión de los estudios revisados, se ha procedido a realizar el análisis y la
síntesis de los resultados de todos los estudios seleccionados, donde se recogen datos
concluyentes sobre las variables de la pregunta de investigación objeto de estudio como
son la relación entre el tabaquismo pasivo durante la gestación y el riesgo de desencadenar
un parto prematuro.
RESULTADOS (Anexo III)
De todos los resultados obtenidos en la búsqueda bibliográfica propuesta como objeto
de estudio se escogieron finalmente un total de 7 artículos de los 20 previamente
seleccionados en las diferentes bases de datos consultadas (Anexo IV).
De esta manera, la primera búsqueda realizada se llevó a cabo en la base de datos
Pubmed, donde se realizaron tres estrategias de búsqueda. En la primera se utilizaron los
descriptores “smoking” OR “tobacco use” AND “prematurity” OR “premature birth”
AND “parturition”, donde se obtuvieron 98 resultados, de los cuales tras aplicar los
criterios de inclusión y de exclusión fueron seleccionados 39. Tras realizar una lectura
reflexiva de los artículos obtenidos, se descartaron 37 y, por tanto, se escogieron 2
artículos en la primera estrategia de búsqueda. En la segunda búsqueda se utilizaron los
descriptores “passive maternal smoking” OR “environmental tobacco smoke” AND
“preterm birth”, dando como resultado un total de 30 artículos, de los cuales tras su
revisión, se seleccionaron 2 artículos que cumplían con los objetivos planteados. Por
último, en la tercera búsqueda, los descriptores utilizados fueron “smoking” AND
“premature birth” AND “gestacional age”, donde se obtuvieron 22 resultados,
descartándose todos ellos por no cumplir los criterios de inclusión planteados en dicho
estudio.
El primer artículo seleccionado corresponde al trabajo de Deldord et al. (2), el cual es
una revisión sistemática que se llevó a cabo para determinar los factores que influyen en
las gestantes europeas en el riesgo de parto prematuro. Entre los principales factores que
10
se analizaron destacan la edad, estado socioeconómico, consumo de tabaco y otras drogas
y antecedentes patológicos maternos previos. En lo que respecta al tabaquismo, el artículo
nos muestra que existe una relación consistente, aunque débil entre el consumo de tabaco
durante la gestación y el parto prematuro, es decir, sí que se ha observado relación causal
entre estas dos variables, pero ese hecho no tiene por qué cumplirse en todos los casos.
Además, en un estudio realizado en Finlandia, se ha identificado el tabaquismo como
factor causal diferenciador de los partos prematuros entre clases sociales. En otro estudio
realizado en Bélgica, se observó que el porcentaje de tabaquismo activo disminuyó en las
gestantes tras la introducción de la prohibición de fumar por lo que también se redujo el
riesgo de parto prematuro, aunque se debería tener en cuenta el tabaquismo pasivo o
exposición al humo de segunda mano para valorar en su totalidad la causalidad de la
relación entre ambas variables.
Tras lo expuesto, según esta revisión, el tabaquismo activo es uno de los factores
modificables que juega un papel importante en la determinación del riesgo de parto
prematuro, obviando la exposición al humo de segunda mano, por lo que ante esta
limitación sería conveniente analizar la repercusión del tabaquismo pasivo como factor
responsable de nacimientos prematuros.
El siguiente artículo escogido es el perteneciente a Joya et al. (13) y corresponde a una
revisión sistemática cuyo objetivo se centraba en determinar la prevalencia de exposición
al humo ambiental de tabaco (ETS) prenatal y postnatal mediante el uso de biomarcadores
en matrices no convencionales antes y después de la aplicación de políticas ambientales
libres de humo y los efectos en la salud relacionados con esta exposición durante la vida
fetal y/o neonatal.
Un metaanálisis revisado para la finalidad de este estudio sobre el tabaquismo pasivo
durante el embarazo y la salud del feto revela que la exposición de las mujeres
embarazadas al humo del tabaco reduce el peso al nacer, aumentando así el riesgo de un
peso inferior a 2.500 g, por lo que se evidencia una asociación significativa entre la
exposición al tabaquismo pasivo y el nacimiento prematuro.
Por otra parte, según los datos aportados de diferentes investigaciones llevadas a cabo
en todo el mundo sobre los efectos de las políticas de prohibición de fumar, los resultados
muestran inequívocamente que la exposición al humo de tabaco indirecto ha disminuido
en la población general en gran medida. De esta manera, estas intervenciones han
disminuido la exposición al humo del tabaco también en embarazadas y con ello, han
11
reducido la incidencia de partos prematuros, así como la incidencia de enfermedades
cardiovasculares y/o respiratorias.
Tras lo expuesto anteriormente, los resultados muestran que el tabaquismo pasivo o
exposición al humo de segunda mano perjudica el crecimiento y desarrollo óptimo del
feto y que las diferentes leyes antitabaco que prohíben fumar en lugares públicos y de
trabajo han colaborado en mantener un ambiente libre de humo y disminuir así la
prevalencia de dicha exposición y en consecuencia de los problemas de salud materno-
fetales.
El tercer artículo seleccionado en la base de datos Pubmed, es el de Elkin et al. (8) cuya
finalidad es evaluar la evidencia de la asociación entre la exposición materna al humo del
tabaco ambiental y el riesgo de parto prematuro.
La mayoría de los estudios que se revisaron mostraron una tendencia significativa de
la disminución de las tasas de los nacimientos prematuros después de la aplicación de las
leyes de prohibición de fumar. De esta manera, los resultados muestran que cuatro de los
cinco estudios que se revisaron, presentaban una reducción inmediata de hasta
aproximadamente un 25% de partos prematuros tras la aplicación de las diferentes
prohibiciones sobre el hábito tabáquico, mientras que un único estudio mostraba que esa
tendencia no era tan significativa como en el resto presentando una disminución de sólo
el 0.59%.
A pesar de lo expuesto anteriormente, esta revisión presenta una limitación clave, ya
que la mayoría de estos estudios no diferenciaban los efectos de las prohibiciones entre
el tabaquismo activo materno y la exposición al humo del tabaco materno. Esta cuestión
únicamente fue diferenciada en dos de los estudios analizados, en los cuales los resultados
mostraban una reducción tres veces superior de la tasa de nacimientos prematuros entre
las gestantes que no eran fumadoras frente a las fumadoras activas pese a las
prohibiciones establecidas.
Además, este estudio muestra que hay una asociación de tendencia entre la exposición
al humo de tabaco ambiental y la prematuridad, aunque existe un metaanálisis realizado
por Leonardi Bean, en el cual no se observa tendencia alguna entre las dos variables a
estudio.
El último artículo seleccionado en Pubmed, corresponde a Cui et al. (12), y es un
metaanálisis cuyo objetivo es evaluar la relación entre el tabaquismo materno pasivo y el
parto prematuro.
12
Los resultados de este estudio muestran que las mujeres que habían estado expuestas
alguna vez al humo del tabaco presentaban un riesgo mayor de parto prematuro que
aquellas que nunca habían estado expuestas. En este estudio también se analizó la
asociación entre la exposición al humo del tabaco y el riesgo de prematuridad según el
lugar donde se había llevado a cabo dicha exposición. Referido a ello, se observó un
aumento del riesgo de parto prematuro en aquellas mujeres que habían estado expuestas
pasivamente al humo del tabaco en el hogar, mientras que no se encontró asociación
correspondiente en el trabajo o en cualquier otro lugar. Por último, se observa una
asociación mayor entre tabaquismo pasivo y prematuridad relativo al número de
cigarrillos consumidos, de tal forma que, a mayor número de cigarros, mayor es el riesgo
de parto prematuro.
La segunda búsqueda realizada se llevó a cabo en la base de datos Cinahl, donde se
desarrolló una única estrategia de búsqueda. En dicha búsqueda se utilizaron los
descriptores “preterm birth” AND “second hand smoke”, dando como resultado un total
de 29 artículos, de los cuales se escogieron 2 cumpliendo así con los criterios de inclusión
y los objetivos planteados.
El primer artículo seleccionado es el de Wagijo et al. (1), el cual corresponde a una
revisión sistemática que presenta tres objetivos, estudiar la morbimortalidad derivada del
consumo de tabaco y nacimiento prematuro, describir y estudiar la asociación entre el
tabaquismo activo y pasivo con el riesgo de nacimiento prematuro y, por último, estudiar
los diferentes enfoques que han contribuido a reducir el consumo de tabaco y la
exposición pasiva al mismo, reduciendo así el impacto del nacimiento prematuro y sus
posibles complicaciones.
Los resultados de múltiples estudios epidemiológicos y metaanálisis analizados en este
artículo mostraron que el tabaquismo materno durante el embarazo está asociado con
resultados adversos en el embarazo incluyéndose entre otros el bajo peso al nacer y la
prematuridad, aunque la exposición al tabaquismo pasivo se relaciona con menores
resultados adversos para la salud neonatal que el tabaquismo activo, se ha observado que
también aumenta el riesgo de bajo peso al nacer. Además, el artículo plasma las diferentes
intervenciones que se han llevado a cabo para motivar al abandono del hábito tabáquico,
lo que muestra resultados positivos evidenciándose una reducción de nacimientos
prematuros y complicaciones posteriores cuando se han llevado a cabo estas
intervenciones antes o al principio del embarazo. Uno de los ejemplos en los que se puede
observar esta reducción es la disminución del 10.4% de nacimientos prematuros en un
13
metaanálisis que incluyó 1.3 millones de nacimientos tras la aplicación de la legislación
de ambientes libres de humo.
El segundo artículo escogido en la base de datos Cinahl, de Hoyt et al. (14), es un
original cuya finalidad se centra en examinar la relación entre la exposición materna al
humo de tabaco ambiental durante el embarazo y el parto prematuro y nacimiento de
bebés pequeños para la edad gestacional.
En este estudio los resultados coinciden con la mayoría de los anteriores, ya que
muestran una asociación significativa entre la exposición materna al humo del tabaco y
el riesgo de parto prematuro. En el estudio se analizaron los datos mediante entrevista a
8885 mujeres gestantes, donde se observó resultados positivos entre la exposición al
humo de segunda mano tanto en el hogar, como en el lugar de trabajo y nacimientos
prematuros y muy prematuros. En cambio, los resultados mostraron que había una
asociación más débil entre la exposición al humo del tabaco y los nacimientos de bebés
pequeños para la edad gestacional, que podría ser debido a las variables utilizadas en el
estudio como el tipo y características de la población, por lo que no hay una evidencia
clara de esta asociación.
La última búsqueda realizada se llevó a cabo en la base de datos Lilacs, en la cual se
introdujo los siguientes descriptores “prematuridad” OR “nacimiento prematuro” AND
“tabaquismo pasivo”. Tras aplicar los criterios de inclusión, se obtuvo una muestra de un
total de 51 artículos, de los cuales se escogió solamente 1, debido a que ningún otro
respondía ni a los objetivos, ni a la pregunta de investigación planteada.
El artículo seleccionado en esta base de datos es el de Simón et al. (15) y corresponde a
un original, el cual su objetivo principal era examinar la asociación entre las diversas
policitas antitabaco y las diferentes complicaciones perinatales, entre ellas, el riesgo de
prematuridad.
Los resultados de este estudio muestran una disminución de los nacimientos
prematuros, de los nacimientos de neonatos pequeños para la edad gestacional y con bajo
peso al nacer desde la implantación de las políticas antitabaco en España en el año 2006
y posteriormente en el año 2011. Se observó que esta reducción ocurría de forma
inmediata desde la aplicación de las medidas legales, manteniéndose incluso durante el
año posterior a las citadas fechas. Además, se explicitó que la asociación entre la
implantación de políticas antitabaco y la reducción de nacimientos de neonatos con bajo
peso, pequeños para la edad gestacional y prematuros, no se vio afectada por factores
externos como, por ejemplo, el sexo del bebé y factores socioeconómicos.
14
En las restantes bases de datos consultadas: Cochrane, Scielo, Cuiden y Medes, no se
ha seleccionado ningún artículo, ya que no se adaptaban a los criterios establecidos, por
lo que los resultados no mostraban referencias claras sobre el tabaquismo pasivo, sino
más bien incluían al tabaquismo activo, cumpliendo éste con otra línea de investigación.
Posteriormente al análisis exhaustivo realizado de los resultados expuestos en los
diferentes artículos, se observa un consenso de la asociación significativa entre el
tabaquismo pasivo y el riesgo de sufrir un parto prematuro. Se ha observado que la
relación es mayor cuando la exposición se produce de forma activa en el embarazo, pero
se ha evidenciado que este riesgo también ocurre cuando se expone a las gestantes al
humo pasivo del tabaco, aunque en menor medida. Además, los resultados muestran que
el riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer se eleva cuando la exposición al
tabaquismo pasivo se produce en los hogares y/o lugares de trabajo e incrementa en
relación con la dosis, es decir, dependiendo del número de cigarrillos consumidos al día.
DISCUSIÓN
El presente estudio se llevó a cabo con el fin de dar respuesta a los objetivos planteados
en cuanto al riesgo de parto prematuro y su asociación con el tabaquismo pasivo durante
la gestación.
La prematuridad y el tabaquismo son dos grandes problemas de salud pública debido
a la gran morbilidad y mortalidad que pueden generar (1). El tabaquismo es una práctica
que se establece actualmente como una norma socialmente aceptada, pero que a su vez
muestra una evidencia de ser claramente perjudicial para la salud (1, 2). Tanto es así, que
se ha observado que el tabaquismo activo es un factor nocivo evitable que puede estar
relacionado con múltiples patologías y condiciones negativas de salud, entre ellas el bajo
peso al nacer y la prematuridad (1, 2, 6, 16). Partiendo de la base indiscutible de que el
tabaquismo materno activo provoca grandes problemas de salud perinatal, diversos
estudios recomendaron analizar el tabaquismo materno pasivo, ya que también es un
factor importante a tener en cuenta para determinar la existencia de una posible
correlación entre el humo de segunda mano y el riesgo de prematuridad (16).
En primer lugar, respondiendo a los objetivos y a la investigación inicialmente
planteada tras la revisión completa de la literatura, se ha observado que en la mayoría de
los estudios que se han realizado existe una vinculación positiva entre la exposición al
humo del tabaco y la probabilidad de sufrir un parto prematuro, ya sea de forma
espontánea o inducida (1, 7, 8, 12, 13, 14).
15
El parto prematuro espontáneo puede producirse con membranas integras o estar
asociado a la rotura prematura de membranas, mientras que el parto prematuro inducido
es debido a causas iatrogénicas, es decir, se inicia cuando es necesaria la interrupción del
embarazo por indicación médica debido a causas maternas y/o fetales que pueden poner
en riesgo la salud de ambos (17, 18).
Son numerosas las causas por las que puede desencadenarse un parto prematuro:
malformaciones uterinas, infecciones vaginales, incompetencia cervical, anomalías
uterinas y/o cervicales, polihidramnios, edad materna, estrés psíquico, multiparidad y
hábito tabáquico, entre otras (17, 18).
En referencia a esta última causa, el hábito tabáquico constituye una parte fundamental
en este estudio, ya que existe evidencia que relaciona su consumo y exposición con la
prematuridad, basándose en que su componente principal, la nicotina, es un tóxico con
efecto vasoconstrictor, lo que se traduce en que, en la gestación se reduciría la circulación
placentaria y ello conllevaría a la restricción del aporte de oxígeno y nutrientes al feto.
Estas consecuencias aumentan el riesgo de parto prematuro, debido a que las restricciones
de oxígeno y nutrientes al feto pueden desencadenar en una disminución del peso del feto,
en una reducción de la duración de la gestación y en el peor de los casos, en el aumento
de la mortalidad perinatal (1, 19, 20).
Aunque queda demostrada la existencia de una asociación positiva entre la exposición
materna al humo ambiental y la prematuridad, existe un metaanálisis plasmado en el
artículo de Elkin et al. (8) realizado por Leonardi Bean en el cual no se observa tendencia
demostrable entre las dos variables objeto de estudio.
En segundo lugar, los estudios analizados confirman que la exposición al humo del
tabaco en ambientes cerrados, como el hogar o el lugar de trabajo, aumentan el riesgo de
sufrir un parto prematuro (7, 12) en un 16%. Esto también puede explicarse debido a los
mecanismos biológicos anteriormente mencionados, relacionados con los efectos
perjudiciales que provocan la nicotina y el monóxido de carbono en el desarrollo del
embarazo y del feto, por lo que esta base fundamenta la asociación entre el tabaquismo
materno pasivo y el riesgo de parto prematuro (1, 20).
Por otro lado, se observa un aumento en el riesgo de nacer pequeño para la edad
gestacional, aunque el riesgo no se evidencia tan significativamente como en el riesgo de
prematuridad, lo que podría ser debido a las variables utilizadas en el estudio como el tipo
y características de la población, por lo que no hay una evidencia clara de la asociación
16
positiva entre el tabaquismo pasivo y el riesgo de nacer pequeño para la edad gestacional
(14).
En tercer lugar y relacionado con la exposición al humo del tabaco en espacios
cerrados, se ha observado que la relación entre el tabaquismo materno pasivo y el riesgo
de parto prematuro se ve incrementada además por el número de exposiciones diarias, de
tal forma que, a mayor número de cigarrillos consumidos en un espacio cerrado por parte
de la pareja, familiares y/o amigos, mayor es el riesgo de sufrir un parto prematuro, por
tanto, se evidencia una clara relación dependiente de la dosis (12).
Por último, diferentes estudios demuestran que, tras la aplicación de políticas y leyes
antitabaco, se ha evidenciado en la población una disminución en la exposición al humo
del tabaco (2, 8, 13). Y, esta disminución, se refleja de igual forma en las mujeres gestantes,
gracias a las diferentes intervenciones realizadas tanto en el periodo preconcepcional,
como en el primer trimestre del embarazo, dando lugar a una normalización del peso en
los neonatos y una reducción en la incidencia de los nacimientos prematuros (13). De igual
forma, otro estudio realizado en España apoya esa reducción y lo asocia a la implantación
de las medidas legales antitabaco en los años 2006 y 2011, consiguiendo reducciones de
prematuridad y bajo peso al nacer inmediatas y posteriores al año de implantación (15).
En contraposición a lo expuesto, existe un único estudio de los analizados en el artículo
de Elkin et al. (8) que revela que el descenso de la exposición al humo del tabaco no
mostraba una tendencia tan significativa como en la mayoría de los artículos revisados.
Esta reducción no tan significativa también se observa en un estudio realizado en Europa
por Díez et al. (9), donde se afirma que los datos en cuanto al efecto de las prohibiciones
legislativas del tabaco no eran finalmente concluyentes.
LIMITACIONES DEL ESTUDIO
Por otra parte, los anteriores estudios revisados presentan ciertas limitaciones que
deben ser reconocidas y tenidas en cuenta para dotar de mayor validez el análisis
realizado, ya que dichas limitaciones pueden influir en los resultados y conclusiones
finales del presente estudio.
El artículo de Joya et al. (13) presenta un sesgo que se relaciona con las dificultades en
el reconocimiento del hábito o la exposición del tabaco, lo que dificultaría la recogida de
datos reales para realizar el adecuado seguimiento del estudio. Asimismo, el artículo de
Hoyt et al. (14) mostraba un sesgo que se relacionaba con la recogida de datos mediante
entrevista de las mujeres gestantes a través de la memoria, lo que podría ocasionar errores
17
en cuanto a la exposición ambiental al humo del tabaco (número de cigarrillos expuestos,
lugares de exposición).
Referido al artículo de Elkin et al. (8) se ha encontrado una limitación que es clave para
brindar respuesta a los objetivos del presente estudio. Esta limitación se expone como el
hecho de que en la mayoría de los estudios revisados en este artículo no se diferencian
los efectos producidos de la implantación de las políticas antitabaco entre el tabaquismo
materno activo y el pasivo, por lo que no se puede valorar de forma adecuada si la
disminución de los nacimientos prematuros es consecuencia de la reducción del hábito
tabáquico o a la exposición ambiental al humo del tabaco.
En el artículo perteneciente a Cui et al. (12) se observaron varias limitaciones,
destacando entre ellas, estudios observacionales que podrían dar lugar a confusión, la
recogida de datos mediante cuestionarios aportados por las mujeres gestantes, ya que no
fueron validados por mediciones objetivas como el nivel de nicotina en suero y en el
cabello, lo que podría dar errores de clasificación. Y, en último lugar, la falta de estudios
que proporcionaran información con resultados más detallados en cuanto al tabaquismo
materno pasivo en diferentes trimestres y por diferentes tipos y causas de parto prematuro
(12).
Para terminar, el artículo de Simón et al. (15), presenta varias limitaciones, destacando
entre las más importantes, por un lado, el diseño del estudio, ya que es un estudio
transversal, por lo que no se puede establecer una relación causal y, por otro lado, el uso
de fármacos tocolíticos para la supresión del parto prematuro que podría modificar la
asociación presente en dicho estudio.
CONCLUSIONES
El tabaquismo está relacionado con la muerte de más de 8 millones de personas cada
año, de las que más de 7 millones son consumidores activos y más de 1.2 millones de
personas están expuestas pasivamente al humo de tabaco.
El consumo de tabaco durante el embarazo es el factor de riesgo prevenible más
importante y representa un problema de salud tanto a nivel materno, como fetal, debido a
las múltiples consecuencias negativas que pueden derivar de su consumo o exposición.
Una de las consecuencias importantes y determinantes para la formación del feto y la
salud del recién nacido que puede provocar el consumo de tabaco, es el riesgo de
prematuridad.
Ante esta situación se ha propuesto una nueva línea de investigación, centrando la
atención en el tabaquismo pasivo, que puede resultar más olvidado que el activo por
18
obviar su consumo, por lo que debido a la gran exposición al humo del tabaco a la que
está sometida la población, se planteó estudiar la existencia de una relación entre el
tabaquismo pasivo y el riesgo de prematuridad, siendo ambos dos problemas de salud
pública mundial de gran índole.
Tras el análisis y la revisión de la literatura consultada, se han extraído varias
conclusiones que son de gran importancia para resolver la pregunta de este estudio.
En primer lugar, se puede concluir que existe una asociación positiva entre la
exposición de mujeres gestantes al humo del tabaco indirecto y el riesgo de sufrir un parto
prematuro, aunque esa relación no sea tan significativa como la que se deriva del consumo
activo de tabaco.
En segundo lugar, dicha probabilidad de sufrir un parto prematuro se incrementa
cuando la exposición al humo del tabaco ocurre de forma continuada y en espacios
cerrados, como el hogar y/o lugares de trabajo, aunque también se ha observado que la
exposición ambiental en espacios abiertos tiene gran repercusión en la salud gestacional.
Otra de las conclusiones relacionadas con la vinculación entre el tabaquismo pasivo y
la prematuridad, es que esa relación también incrementa con la cantidad de humo de
tabaco a la que se encuentran expuestas las mujeres gestantes, remarcando así que
cualquier exposición es perjudicial para la salud tanto materna, como fetal y neonatal.
Además, aunque se haya observado una asociación positiva entre el tabaquismo
materno pasivo y el riesgo de prematuridad, no se puede olvidar que esta afirmación no
se puede considerar con total firmeza, debido a que las diferentes revisiones muestran
limitaciones en cuanto a la fiabilidad de los estudios. El motivo principal de ello es que
la mayoría de los estudios han recogido datos mediante entrevista materna y
observaciones que pueden derivar en sesgos importantes.
En tercer lugar, se ha concluido que las políticas y leyes antitabaco han conseguido un
control y disminución del consumo de tabaco, y con ello, la reducción de los partos
prematuros, aunque en los estudios no se diferencia totalmente si esta reducción se
corresponde con el tabaquismo activo o con el pasivo.
De igual forma, la correlación positiva entre la implantación de leyes antitabaco y la
disminución del riesgo de nacimiento prematuro y neonato con bajo peso al nacer,
respalda los beneficios de la legislación vigente libre de humo en la importancia en la
prevención y en el control y seguimiento del embarazo.
Por todo lo mencionado anteriormente, sería necesario realizar más estudios sobre el
tabaquismo pasivo y su vinculación con la prematuridad, así como estudios en los que se
19
diferencie el impacto de las políticas antitabaco entre el tabaquismo activo y el pasivo
para lograr unos resultados contundentes en cuanto a todas las cuestiones que se han ido
desarrollando a lo largo del presente estudio.
Por otra parte, resaltar que es fundamental la figura de las matronas y enfermeras en
la atención y seguimiento a las mujeres embarazadas, proporcionándoles una información
adecuada en cuanto a las consecuencias perjudiciales que pueden derivar del consumo y
exposición del tabaco. No hay que olvidar que la educación para la salud no sólo debe
realizarse a la mujer gestante, sino tanto a su pareja, como a sus familiares y entorno más
cercano, debido a que es muy importante la protección en todo momento de factores
externos que puedan perjudicar su salud y la del feto, considerándose en este caso al
tabaquismo pasivo como factor nocivo para la salud de ambos y totalmente evitable.
En definitiva, las leyes antitabaco han ayudado a concienciar a la población del índice
de peligrosidad del tabaco, por lo que las prohibiciones de fumar en determinados lugares
públicos y privados han marcado una evolución ventajosa, pero no se debe olvidar que la
importancia de la prevención primaria es crucial para desarrollar intervenciones y
estrategias de tratamiento, logrando así un adecuado y saludable evolución del embarazo.
AGRADECIMIENTOS
Me gustaría agradecer a mi tutor Francisco Javier Gómez Robles la ayuda,
comprensión y dedicación que ha mostrado en mi trabajo final de grado.
Agradecer también a Joan Martí Montaner Losada su dedicación y la enseñanza que
me ha brindado durante toda mi formación académica.
Por último, agradecer a mi familia y amigos por no dudar de mi en ningún momento y
enseñarme que sí se puede, así como a todas las personas que me han ayudado y han
formado parte de mi aprendizaje en esta aventura llamada enfermería.
20
BIBLIOGRAFÍA
1. Wagijo MA, Sheikh A, Duijts A, Been JV. Reducing tobacco smoking and smoke
exposure to prevent preterm birth and its complications. Paediatric Respiratory
Reviews. 2017;(22):3-10.
2. Delnord M, Blondel B, Zeitlin J. What contributes to disparities in the preterm birth
rate in European countries? Curr Opin Obstet Gynecol. 2015;27(2):133–142.
DOI:10.1097/GCO.0000000000000156.
3. Zinser, J. (2014). Tabaquismo. Revista Ciencia. 40-49. [Consultado el 2 de marzo de
2020]. Disponible en: https://bit.ly/2OezMrA
4. Organización Mundial de la Salud. Nota descriptiva OMS sobre Tabaco [Internet].
Ginebra:OMS;2019 [citado 27 Febrero 2020]. Disponible en:
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/tobacco
5. Sureda X, Martínez-Sánchez J.M, Fu M, Pérez-Ortuño R, Martínez C, Carabasa E, López
M.J, Salto E, Pascual J.A, Fernández E. Impact of the Spanish smoke-free legislation on
adult, non-smoker exposure to secondhand smoke: Cross-sectional surveys before
(2004) and after (2012) legislation. PLoS One. 2014;9(2):1-7. DOI:
10.1371/journal.pone.0089430.
6. Vivilaki VG, Diamanti A, Tzeli M, Patelarou E, Bick D, Papadakis S, et al. Exposure
to active and passive smoking among Greek pregnant women. Tobacco Induced
Diseases. 2016; 14:12. DOI: 10.1186/s12971-016-0077-8.
7. Arffin F, Fouad H, Bayaty Al, Hassan J. Environmental tobacco smoke and stress as
risk factors for miscarriage and preterm births. Arch Gynecol
Obstet.2012;286(5):1187-1191. DOI: 10.1007/s00404-012-2417-0.
8. Elkin ER, O’Neill MS. Trends in environmental tobacco smoke (ETS) exposure and
preterm birth: use of smoking bans and direct ETS exposure assessments in study
designs. Chem Res Toxicol. 2017;30(7):1376–1383. DOI:
10.1021/acs.chemrestox.7b00054.
9. Díez Izquierdo A, Balaguera A, Lidón Moyano C, Martín Sánchez JC, Galán I,
Fernández E, Martínez Sánchez JM. Correlation between tobacco control policies and
preterm births and low birth weight in Europe. Environmental Research.
2018;160:547-553. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.envres.2017.10.033.
10. Dahlin S, Gunnerbeck A, Wikström AK, Cnattingius S, Edstedt Bonamy AK.
Maternal tobacco use and extremely premature birth—a population-based cohort
study. BJOG. 2016;123(12):1938–1946. DOI: 10.1111/1471-0528.14213.
21
11. Organización Mundial de la Salud. Nota descriptiva OMS sobre Nacimientos
prematuros [Internet]. Ginebra:OMS;2018 [citado 27 Febrero 2020]. Disponible en:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/es/
12. Cui H, Gong T-T, Liu C-X, Wu Q-J (2016). Associations between Passive Maternal
Smoking during Pregnancy and Preterm Birth: Evidence from a Meta-Analysis of
Observational Studies. PLoS ONE.2016;11(1):e0147848. DOI:
10.1371/journal.pone.0147848
13. Joya X, Manzano C, Tenesor Álvarez A, Mercadal M, Torres F, Salat Batlle J, García
Algar O. Transgenerational exposure to environmental tobacco smoke. Res. Public
Health.2014;11:7261-7274. DOI:10.3390/ijerph110707261.
14. Hoyt AT, Canfield MA, Romitti PA, et al. Does maternal exposure to secondhand
tobacco smoke during pregnancy increase the risk for preterm or small-for-gestational
age birth? Maternal and Child Health Journal. 2018;22(10):1418-1429.
DOI:10.1007/s10995-018-2522-1.
15. Simón L, Pastor-Barriuso R, Boldo E, Fernández Cuenca R, Ortiz C, et al. Smoke-
Free Legislation in Spain and Prematurity. Pediatrics.2017; 139(6):1-6. DOI:
10.1542/peds.2016-2068.
16. Ribot B, Isern R, Hernández-Martínez C, Canals J, Aranda N, Arija V. Impacto del
tabaquismo, la exposición pasiva al tabaco y el dejar de fumar sobre la salud del recién
nacido. Med Clin. 2014;143(2):57-63.
17. Pérez Marín S, Arroyo Molina JA, Romeu Martínez M. Programa Formativo de la
Especialidad de Enfermería Obstétrico-Ginecológica (Matrona). Vol. 4. Madrid:
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; 2014.
18. Huertas Tacchino E. Parto pretérmino: causas y medidas de prevención. Rev. Peru.
Ginecol. Obstet. 2018;64(3):399-404. DOI:10.31403/rpgo.v64i2104.
19. Asociación Española Contra el Cáncer. Fumador pasivo [internet]. 2020 [Consultado
el 2 de marzo de 2020]. Disponible en: https://www.aecc.es/es/todo-sobre-
cancer/prevencion/no-fumes/riesgos-asociados/fumador-pasivo
20. Romeu Martínez M, Rodríguez Díaz L, Vázquez Lara JM. Programa Formativo de la
Especialidad de Enfermería Obstétrico-Ginecológica (Matrona). Vol. 2. Madrid:
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; 2014.
22
ANEXOS
ANEXO I: IMPACTO DE LA EXPOSICIÓN AL HUMO DEL TABACO EN LOS
NACIMIENTOS PREMATUROS
Las flechas azules indican asociaciones positivas, las flechas rojas indican interacciones
positivas
Figura 1. Impacto de la exposición al humo de tabaco en los nacimientos prematuros y
sus complicaciones respiratorias. Fuente: Wagijo MA, Sheikh A, Duijts A, Been JV.
Reducing tobacco smoking and smoke exposure to prevent preterm birth and its
complications. Paediatric Respiratory Reviews. 2017;(22):3-10.
ANEXO II: TABLA 1-ESTRATEGIA Y RESULTADOS DE BÚSQUEDA
BASE DE DATOS
ECUACIÓN DE BÚSQUEDA RESULTADOS SELECCIONADOS DESCARTADOS
PUBMED
1º
Búsqueda
((("smoking"[MeSH Terms] OR "smoking"[All
Fields]) OR ("tobacco use"[MeSH Terms] OR
"tobacco"[All Fields] OR "tobacco use"[All Fields])) AND (prematurity[All Fields] OR
("premature birth"[MeSH Terms] OR
("premature"[All Fields] AND "birth"[All Fields]) OR "premature birth"[All Fields] OR
"premature"[All Fields]))) AND
("parturition"[MeSH Terms] OR "parturition"[All Fields] OR "birth"[All Fields])
AND (Review[ptyp] AND "2010/02/15"[PDat]
: "2020/02/13"[PDat] AND "humans"[MeSH Terms])
FASE I: 98 FASE II: 39
FASE III: 2
FASE II: 59
FASE III: 96
2º
Búsqueda
Filtro:
Título/
resumen
(passive maternal smoking[Title/Abstract] OR
environmental tobacco smoke[Title/Abstract])
AND Preterm Birth[Title/Abstract] AND
("2010/02/18"[PDat] : "2020/02/16"[PDat])
FASE I: 30 FASE II: 13
FASE III: 2
FASE II: 17
FASE III: 28
3º Búsqueda
Filtro:
Título/ resumen
(smoking[Title/Abstract] AND premature birth[Title/Abstract]) AND gestational
age[Title/Abstract] AND ("2010/02/18"[PDat] :
"2020/02/16"[PDat])
FASE I: 22 FASE II: 1 FASE III: 0
FASE II: 21 FASE III: 22
COCHRA
NE 1º
Búsqueda
Filtro: Título/
resumen
“premature birth” AND “infant premature” in
Title Abstract Keyword AND “smoking” OR “tobacco use” in Title Abstract Keyword - with
Cochrane Library publication date Between Feb
2010 and Feb 2020, in Cochrane Reviews
FASE I: 6 FASE II: 2
FASE III: 0
FASE II: 4
FASE III: 6
23
2º
Búsqueda
Filtro: Título/
resumen
premature birth in Title Abstract Keyword AND
passive smoking in Title Abstract Keyword OR
second hand smoke in Title Abstract Keyword OR environmental tobacco smoke in Title
Abstract Keyword - with Cochrane Library
publication date Between Feb 2010 and Feb 2020, in Cochrane Reviews
FASE I: 6 0 6
CINAHL second hand smoke AND preterm birth FASE I: 29 FASE II: 6
FASE III: 2
FASE II: 23
FASE III: 27
LILACS Filtro
Tw: Título, resumen y
asunto
tw:((tw:(prematuridad)) OR (tw:(nacimiento prematuro)) AND (tw:(tabaquismo pasivo)))
AND (year_cluster:[2010 TO 2020])
FASE I: 51 FASE II: 15 FASE III: 1
FASE II: 36 FASE III: 50
CUIDEN (“prematuridad”)
OR((“nacimiento”)AND((“prematuro”)AND((“tabaquismo”)AND((“pasivo”)OR(“tabaquism
o”)))))
FASE I: 109 0 109
SCIELO (prematuridad) OR (nacimiento prematuro) AND (tabaquismo)
FASE I: 7 0 7
MEDES ((((("prematuridad"[todos]) OR "nacimiento
prematuro"[todos]) AND
"tabaquismo"[todos]))) AND (2010[pblctn_yr] : 2020[pblctn_yr] AND
("Revisión"[tipo_publicación] OR "Revisión
sistemática"[tipo_publicación]))
FASE I: 7 FASE II: 1
FASE III: 0
FASE II: 6
FASE III: 7
Fuente: Caterina Zehnpfund García
24
ANEXO III:
Tabla 1. Elaboración de resultados
Autor/Año Título País Diseño Objetivo
Delnord, M et al.
2015
What contributes to
disparities in the preterm
birth rate in European
countries?
Europa Revisión
sistemática
Determinar los factores que influyen en las
gestantes europeas en el riesgo de parto
prematuro
Joya, X et al.
2014
Transgenerational exposure
to environmental tobacco
smoke
España Revisión
sistemática
Determinar la prevalencia de exposición al
humo ambiental de tabaco prenatal y
postnatal mediante el uso de biomarcadores
en matrices no convencionales antes y
después de la aplicación de políticas
ambientales libres de humo y los efectos en
la salud relacionados con esta exposición
durante la vida fetal y/o neonatal.
Elkin, ER et al.
2017
Trends in environmental
tobacco smoke (ETS)
exposure and preterm birth:
Use of smoking bans and
direct ETS exposure
assessments in study designs
EEUU Revisión
sistemática
Evaluar la evidencia de la asociación entre
la exposición materna al humo del tabaco
ambiental y el riesgo de parto prematuro.
Cui, H et al.
2016
Associations between
passive maternal smoking
during pregnancy and
preterm birth: Evidence from
a metaanalysis of
observational studies
China Metaanálisis de
estudios
observacionales
(16 estudios de
cohortes, 5
estudios
transversales y 3
Evaluar la relación entre el tabaquismo
materno pasivo y el parto prematuro
25
estudios de casos y
controles)
Wagijo, MA et al.
2015
Reducing tobacco smoking
and smoke exposure to
prevent preterm birth and its
complications
Holanda Revisión
sistemática
Presenta tres objetivos, estudiar la
morbimortalidad derivada del consumo de
tabaco y nacimiento prematuro, describir y
estudiar la asociación entre el tabaquismo
activo y pasivo con el riesgo de nacimiento
prematuro y, por último, estudiar los
diferentes enfoques que han contribuido a
reducir el consumo de tabaco y la
exposición pasiva al mismo, reduciendo así
el impacto del nacimiento prematuro y sus
posibles complicaciones
Hoyt, A et al.
2018
Does maternal exposure to
secondhand tobacco smoke
during pregnancy increase
the risk for preterm or small
for gestational age birth?
EEUU Estudio
longitudinal,
casos-controles,
retrospectivo
Examinar la relación entre la exposición
materna al humo de segunda mano durante
el embarazo y el parto prematuro y
nacimiento de bebés pequeños para la edad
gestacional.
Simón, L et al.
2017
Smoke-free Legislation in
Spain and Prematurity
España Estudio transversal Examinar la asociación entre las diversas
policitas antitabaco y las diferentes
complicaciones perinatales, entre ellas, el
riesgo de prematuridad. Fuente: Caterina Zehnpfund García
Tabla 2. Análisis de resultados
Autor Población muestra Resultados
Delnord, M
et al.
Mujeres gestantes El tabaquismo activo es uno de los factores modificables que juega un papel importante en la
determinación del riesgo de parto prematuro, obviando la exposición al humo de segunda mano, por lo
que ante esta limitación sería conveniente analizar la repercusión del tabaquismo pasivo como factor
responsable de nacimientos prematuros
26
Joya, X et al. Mujeres gestantes La exposición de las mujeres embarazadas al humo del tabaco reduce el peso al nacer, aumentando así
el riesgo de un peso inferior a 2.500 g, por lo que se evidencia una asociación significativa entre la
exposición al humo de segunda mano y el nacimiento prematuro.
La exposición pasiva al humo del tabaco ha disminuido en las embarazadas gracias a las políticas y
leyes antitabaco y con ello, han reducido la incidencia de partos prematuros.
Elkin, ER et
al.
Mujeres gestantes 4 de los 5 estudios que se revisaron, presentaban una reducción inmediata de hasta aproximadamente
un 25% de partos prematuros tras la aplicación de las diferentes prohibiciones sobre el hábito tabáquico,
mientras que un único estudio mostraba que esa tendencia no era tan significativa como en el resto
presentando una disminución de sólo el 0.59%.
La mayoría de estos estudios no diferenciaban los efectos de las prohibiciones entre el tabaquismo
activo materno y la exposición al humo del tabaco materno. Los resultados mostraban una reducción
tres veces superior de la tasa de nacimientos prematuros entre las gestantes que no eran fumadoras
frente a las fumadoras activas pese a las prohibiciones establecidas.
Existe un metaanálisis realizado por Leonardi Bean, en el cual no se observa tendencia alguna entre
tabaquismo pasivo y prematuridad.
Cui, H et al. 15.764 mujeres que
experimentaron parto
prematuro
Los resultados muestran que las mujeres que habían estado expuestas alguna vez al humo del tabaco
presentaban un mayor riesgo de parto prematuro que aquellas que nunca habían estado expuestas.
También se observó un aumento del riesgo de parto prematuro en aquellas mujeres que habían estado
expuestas pasivamente al humo del tabaco en el hogar, mientras que no se encontró asociación
correspondiente en el trabajo o en cualquier otro lugar. Por último, se observa una asociación mayor
entre tabaquismo pasivo y prematuridad relativo al número de cigarrillos consumidos.
Wagijo, MA
et al.
Mujeres gestantes El tabaquismo materno está asociado con resultados adversos en el embarazo incluyéndose entre otros
el bajo peso al nacer y la prematuridad.
Se ha observado que el tabaquismo pasivo también aumenta el riesgo de bajo peso al nacer.
Se ha evidenciado una reducción de nacimientos prematuros y complicaciones posteriores cuando se
han llevado a cabo intervenciones antes del embarazo o al principio del mismo para el abandono del
hábito tabáquico.
Hoyt, A et al. Casos: 8885 Mujeres
gestantes con fecha de
parto entre octubre
Los resultados muestran una asociación significativa entre la exposición materna al humo del tabaco y
el riesgo de parto prematuro.
27
1997 y diciembre
2011
Controles: Nacidos
vivos prematuros y
pequeños para la edad
gestacional
Se observaron resultados positivos entre la exposición al humo de tabaco ajeno tanto en el hogar, como
en el lugar de trabajo y nacimientos prematuros y muy prematuros. También mostraron que había una
asociación más débil con los nacimientos de bebés pequeños para la edad gestacional, que podría ser
debido a las variables utilizadas en el estudio como el tipo y características de la población, por lo que
no hay una evidencia clara de esta asociación.
Simón, L et
al.
Datos del Registro
Nacional de
Nacimientos que
incluía 5.293.700
nacimientos vivos
ocurridos entre la 22 y
la 44 SG enero 2000-
2013
Los resultados muestran una disminución de los nacimientos prematuros, de los nacimientos de
neonatos pequeños para la edad gestacional y con bajo peso al nacer desde la implantación de las
políticas antitabaco en España en el año 2006 y posteriormente en el año 2011. Se observó que esta
reducción ocurría de forma inmediata desde la aplicación de las medidas legales, manteniéndose incluso
durante el año posterior a las citadas fechas. Además, dicha asociación no se vio afectada por factores
externos como, por ejemplo, el sexo del bebé y factores socioeconómicos.
Fuente: Caterina Zehnpfund García
28
ANEXO IV: Flujograma 1: Selección y resultados de la búsqueda
Fuente: Caterina Zehnpfund García
N=150 N=12 N=29 N=51 N=109 N=7 N=7
PUBMED COCHRANE CINAHL LILACS CUIDEN SCIELO MEDES
Nº total de artículos
N= 365
DESCARTADOS: N= 288
- Duplicados: 11
- No criterios de inclusión: 277
Nº de artículos
seleccionados
N= 77
DESCARTADOS: N= 57
- No criterios de inclusión: 57
Nº de artículos
seleccionados
N= 20
DESCARTADOS: N= 13
- No criterios de inclusión: 13
Nº de artículos
incluidos
N= 7
