Trabajo de Parto-go

UNIVERSIDAD DEL NORESTEUNIVERSIDAD DEL NORESTEAREA CIENCIAS DE LA SALUDAREA CIENCIAS DE LA SALUD

ESC. DE MEDICINA DR. JOSÉ SIERRA ESC. DE MEDICINA DR. JOSÉ SIERRA FLORESFLORES

INTEGRANTES:

-HUERTA MARTINEZ HEBERT-ROCA CRUZ CARLOS-SANCHES VERA ARNULFO-VILLASANA DEL ANGEL TATIANA

TAMPICO TAMAULIPAS, 08 DE OCTUBRE DEL 2008

G I N EC O L O G I ATRABAJO Y TRABAJO Y MECANISMO DE MECANISMO DE

PARTOPARTO

TRABAJO DE PARTO

Secuencia de contracciones uterinas, que tiene como finalidad el

borramiento y dilatación del cérvix, esfuerzos voluntarios de pujo que

conducen a la expulsión de los productos de la concepción por la

vagina.PARTOEs la expulsión del feto y la placenta.

Ambos constituyen un proceso fisiológico que la mayoría de las

mujeres experimentan sin complicaciones.

CONCEPTOSCONCEPTOS

►PARTO EUTOCICO.PARTO EUTOCICO. Es el que termina con Es el que termina con la expulsion espontanea de un feto la expulsion espontanea de un feto viable y de sus anexos por los genitales viable y de sus anexos por los genitales sin que se presenten alteraciones en su sin que se presenten alteraciones en su evolucion.evolucion.

►PARTO DISTOCICO.PARTO DISTOCICO. Los multiples Los multiples factores que participan en la evolucion factores que participan en la evolucion de parto normal pueden perturbarse y de parto normal pueden perturbarse y destruir la armonia necesaria para su destruir la armonia necesaria para su expulsion espontanea. expulsion espontanea.

CLASIFICACIONCLASIFICACION► INMADURO.INMADURO. Expulsion de un producto Expulsion de un producto

entre las semanas 21 y 27 o cuando pesa entre las semanas 21 y 27 o cuando pesa entre 500 y 1kgentre 500 y 1kg

► PREMATURO.PREMATURO. Expulsion de un producto Expulsion de un producto entre las semanas 28 y 37, entre 1kg y entre las semanas 28 y 37, entre 1kg y 2.5kg2.5kg

► A TERMINO.A TERMINO. Es cuando se expulsa un Es cuando se expulsa un producto entre las semanas 38 y 42, peso producto entre las semanas 38 y 42, peso mayor a 2.5kgmayor a 2.5kg

► POSMADURO.POSMADURO. Expulsion del producto Expulsion del producto despues de las semana 42 de gestacion.despues de las semana 42 de gestacion.

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio.

Teorías del

Trabajo de parto

Trabajo de parto Teorías

Determinismo del Trabajo de Parto:

por que se desencadena espontáneamente el TDP 1. Límite en la distensión uterina:

El útero tiene capacidad de distensión limitada

Cuando el vol. de su contenido la sobrepasa, inicia TDP

Ej: Productos de término, prematuros con hidrocefalia, polihidramnios, embarazos múltiples.

2. Factores endócrinos: disminución brusca d niveles d estrógenos y progesterona:

> liberación de oxitocina por la adenohipófisis (uterotonina = nacimiento rapido)

de sensibilidad de fibra uterina a la acción d oxitocina

de capacidad d progesterona p/bloquear la contractilidad del miometrio

3. Aumento d las prostaglandinas circulantes

Antes del parto hay aumento de prostaglandinas

4. Teoría de la irritación mecánica:

Cuando el útero distensión por el desarrollo fetal: contractilidad c/vez + frecuente y de > duración

Estimula nervios centrípetos, y por vía ascendente producción y liberación d oxitocina

Al final de gestación, acción dada por fibras uterinas distendidas de cuerpo y segmento inferior.

En TDP, dilatación cervical y compresión d ganglios paracervicales x presentación: > d oxitocina

5. Acción de ciertas enzimas

Producción por placenta de sustancias: noradrenalina, acetilcolina e histamina; efecto contráctil.

Sustancias que inhiben acción: colinesterasa, histaminasa: [ ] a medida que la gestación progresa, facilita acción de sus antagonistas.

Oxitocinasa, inhibe acción d oxitocina.

Involucran fisiología del feto en el inicio de TDP:

en producción de cortisol por glandulas suprarrenales del feto

Madurez hipotalámica del feto

6. Otras teorías:

Fases del

Trabajo de parto

ES UN PROCESO CONTINUO QUE SE DIVIDE EN 3 FASES:

1.FASE LATENTE (SE DIVIDE EN 2)

•ESTADIO 1 INICO DEL TDP

DILATACIÓN Y BORRAMIENTO CERVICAL

• ESTADIO 2 ENTRE LA DILATACIÓN COMPLETA Y LA EXPULSIÓN DEL PRODUCTO

2.FASE ACTIVA: ENTRE EL NACIMIENTO Y LA EXPULSIÓN DE PLACENTA.

2.FASE : INVOLUCIÓN UTERINA, LACTANCIA Y RESTAURACIÓN DE LA FERTILIDAD.

FASES DEL TRABAJO DE PARTO

Duración del periodo de latencia depende de:

N° d gestación

Condición del cérvix al inicio d la fase

Estado anímico

Tiempos y forma de la evolución

Reblandecimiento cervical↑ en numero de receptores de

oxitocina↑ en los puentes de unión.

DURACIÓN FASE LATENTE

1er. Tiempo

PRIMIGESTAS: 6-18 HRS

MULTIGESTAS: 2-10 HRS

DURACIÓN FASE LATENTE

2º. Tiempo

PRIMIGESTAS: 30min-3 HRS

MULTIGESTAS: 5-30minDURACIÓN FASE

ACTIVA

EN AMBAS

0-30 MINUTOS

Fenómenos de TDPFenómenos de TDP

Activos:

1.Contracciones uterinas

Frecuencia

Intensidad

Duración

2.Acción de prensa

abdominal

Refleja

Voluntaria

Pasivos:

a. Borramiento y dilatación de cérvix

b. Ampliación de segmento inferior

c. Expulsión de limos

d. Formación de bolsa amniótica

e. Ampliación de canal blando del parto

f. Mecanismo de parto

g. Modificaciones plásticas en la presentación

Contracciones uterinas

Su característica peculiar es que son muy dolorosas, la causa del dolor se debe posiblemente a:

• Hipoxia del miometrio contraído (angina)

• Comprensión de ganglios nerviosos del cuello y de la parte inferior del útero por fascículos musculares entrelazados.

• Estiramiento del cuello uterino durante la dilatación

• Estiramiento del peritoneo

Contracciones uterinas

Su característica peculiar es que son muy dolorosas, la causa del dolor se debe posiblemente a:

• Hipoxia del miometrio contraído (angina)

• Comprensión de ganglios nerviosos del cuello y de la parte inferior del útero por fascículos musculares entrelazados.

• Estiramiento del cuello uterino durante la dilatación

• Estiramiento del peritoneo

Contracciones uterinasSe le estudian 3 cosas:

Frecuencia: 3-5 en 10 min

Intensidad: 40 mmHg de líquido amniotico

Duración: Primer estadio =10 minutos

Segundo estadio = 1 min o <

Fase Activa = 30 a 90 segundos en promedio 1 min.

CONTRACCION BIOQUIMICACONTRACCION BIOQUIMICA

CADENAS LIVIANAS.

CADENA LIVIANADE LA MIOSINACINASA ACTIVADA POR EL CALCIO

CADENA LIVIANA DE LA MIOSINAFOSFORILADA

ACTINA-MIOSINA FOSFORILADAATPASA

ATP ADP

ACTINA

CONTRACTILIDAD UTERINACONTRACTILIDAD UTERINA

1.1. Contracciones pequeñas y localizadasContracciones pequeñas y localizadas::

► Alta frecuencia:8-15 contracciones en 10 minAlta frecuencia:8-15 contracciones en 10 min► Baja intensidad:2-4 mm de hgBaja intensidad:2-4 mm de hg► Área circunscritaÁrea circunscrita► No registrables en monitorNo registrables en monitor► No percibidas por la madreNo percibidas por la madre► FunciónFunción: favorecen la circulación sanguínea : favorecen la circulación sanguínea

2. Contracciones grandes y generalizadas: 2. Contracciones grandes y generalizadas:

Braxton-HicksBraxton-Hicks

► Intensidad:10-20 mm de Hg. Aumenta a medida Intensidad:10-20 mm de Hg. Aumenta a medida que avanza el embarazo (no son sincrónicas)que avanza el embarazo (no son sincrónicas)

► Frecuencia:1 en 10 min.Frecuencia:1 en 10 min.► A medida que avanza el embarazo se van A medida que avanza el embarazo se van

haciendo mas frecuentes.haciendo mas frecuentes.► Difunden por gran parte del úteroDifunden por gran parte del útero► Percibidas por la madrePercibidas por la madre► Registrables por monitorRegistrables por monitor

CONTRACTILIDAD UTERINACONTRACTILIDAD UTERINA

► Las contracciones de Braxton Hicks son Las contracciones de Braxton Hicks son totalmente indoloras hasta que el cuello totalmente indoloras hasta que el cuello comienza a dilatarse comienza a dilatarse

► Una intensidad mayor de 15 mm Hg; es Una intensidad mayor de 15 mm Hg; es capaz de distender el canal del partocapaz de distender el canal del parto

Contracciones Braxton-Hicks

DURANTE EL EMBARAZODURANTE EL EMBARAZO

► Durante las 30 primeras semanas de gestación Durante las 30 primeras semanas de gestación

Tipo a) Tipo a) ►Son contracciones de poca intensidad (2-4 mm Son contracciones de poca intensidad (2-4 mm

Hg) Hg) ►Frecuencia 1x minFrecuencia 1x min

Tipo b) Tipo b) ►Contracciones de Braxton HicksContracciones de Braxton Hicks►Intensidad mayor a (10-15 mm Hg)Intensidad mayor a (10-15 mm Hg)►Frecuencia muy baja a las 30 semanas 8 x HoraFrecuencia muy baja a las 30 semanas 8 x Hora

DURANTE EL PREPARTODURANTE EL PREPARTO

► Después de la semana 30Después de la semana 30

► Aumento gradual de la intensidad de Aumento gradual de la intensidad de Braxton Hicks Braxton Hicks

► Contracciones tipo a disminuyen con el Contracciones tipo a disminuyen con el avance del parto avance del parto

► Contracciones del útero uno de los factores Contracciones del útero uno de los factores que causa la maduración progresiva del que causa la maduración progresiva del cuello uterino que ocurre durante el prepartocuello uterino que ocurre durante el preparto

DURANTE EL PARTODURANTE EL PARTO

► Intensidad promedio de 28 mm HG Intensidad promedio de 28 mm HG

► Frecuencia media de 3 contracciones cada Frecuencia media de 3 contracciones cada 10 min10 min

► Tono 8 mmHgTono 8 mmHg

• Fuerza expulsiva de la acción de los músculos d la pared abdominal

• Fuerza que se suma a la de las contracciones uterinas “Pujo”

Acción de Prensa Abdominal

FUERZAS AUXILARES EN EL TDP

ACCIÓN DE LAS CONTRACCIONES ACCIÓN DE LAS CONTRACCIONES UTERINASUTERINAS

CAMBIOS EN EL CUELLO UTERINOCAMBIOS EN EL CUELLO UTERINO

► BorramientoBorramiento: Obliteración del cuello uterino, : Obliteración del cuello uterino, que consiste en el acortamiento del canal que consiste en el acortamiento del canal cervical de una longitud de unos 2cm a un cervical de una longitud de unos 2cm a un simple orificio circular de bordes sumamente simple orificio circular de bordes sumamente finos.finos.

► DilataciónDilatación: es una distensión provocado por la : es una distensión provocado por la acción hidrostática del saco amniótico debido acción hidrostática del saco amniótico debido a la presión de las membranas.a la presión de las membranas.

FASES DE LA DILATACIÓN CERVICAL

FASES DE DILATACIÓN FASES DE DILATACIÓN CERVICALCERVICAL

Curva sigmoidea ( Friedman) 2 fases:

1. Fase de latencia 2. Fase activa (predictivas del TDP) -Fase de aceleración. -Fase de máxima pendiente. -Fase de desaceleración.

CURVA DE FRIEDMANCURVA DE FRIEDMAN

3 divisiones fundamentales 3 divisiones fundamentales

del TDP por Friedman:del TDP por Friedman:

1.1. Preparatoria: Considerables cambios en la Preparatoria: Considerables cambios en la matriz extracelular, se incluyen fases matriz extracelular, se incluyen fases latente y de aceleración.latente y de aceleración.

2.2. Dilatación, ocupa la fase máxima Dilatación, ocupa la fase máxima pendiente.pendiente.

3.3. Pelviana: Fase de desaceleración de la Pelviana: Fase de desaceleración de la dilatación. dilatación.

DIVISIONES DEL TRABAJO DE PARTO DIVISIONES DEL TRABAJO DE PARTO POR FRIEDMANPOR FRIEDMAN

MANIOBRAS DE

LEOPOLD

MANIOBRAS DE LEOPOLDMANIOBRAS DE LEOPOLD

► 1ra MANIOBRA1ra MANIOBRA► Continente y Continente y

contenido.contenido.► Información sobre:Información sobre:1.1. Contractilidad Contractilidad

uterina.uterina.2.2. Polo fetal que se Polo fetal que se

encuentra en el encuentra en el fondo.fondo.

3.3. Polo pélvico más Polo pélvico más frecuente. ( I I I )frecuente. ( I I I )


► 2da MANIOBRA2da MANIOBRA

► Identificar dorso del Identificar dorso del producto y la producto y la situación.situación.

► Espalda dura y Espalda dura y resistente.resistente.

► Del otro numerosas Del otro numerosas partes pequeñas, partes pequeñas, móviles e irregulares.móviles e irregulares.


► 3era MANIOBRA3era MANIOBRA► Manos por encima Manos por encima

del pubis , de la del pubis , de la misma forma que misma forma que para la localización para la localización del polo superior.del polo superior.

► Información sobre la Información sobre la presentación.presentación.

► Polo cefálico: ( R R Polo cefálico: ( R R R)R)


► 4ta MANIOBRA4ta MANIOBRA► Peloteo cefálico.Peloteo cefálico.► Información sobre el Información sobre el

grado de grado de encajamiento y encajamiento y descenso.descenso.

► Manos sobre sínfisis Manos sobre sínfisis de pubis se imprimen de pubis se imprimen movimientos movimientos laterales.laterales.

PLANOS DE HODGEPLANOS DE HODGE

► 1er plano: Borde sup. 1er plano: Borde sup. pubis al promontorio.pubis al promontorio.

► 2do plano: Borde inf. 2do plano: Borde inf. Pubis al cuerpo de Pubis al cuerpo de 2da vértebra sácra.2da vértebra sácra.

► 3er plano: Espinas 3er plano: Espinas ciáticas.ciáticas.

► 4to plano: Punta del 4to plano: Punta del coccix.coccix.

Características de la cabeza Características de la cabeza fetalfetal

► Occipitofrontal. Occipitofrontal. 11.75 cm, va desde el 11.75 cm, va desde el

occipital hasta la raoccipital hasta la raííz z de la narizde la nariz

► BiparietalBiparietal Va de un parietal a Va de un parietal a

otro y es de 9.25 cmotro y es de 9.25 cmOccipitomentonianoOccipitomentoniano

Va desde la porciVa desde la porcióón n mas prominente del mas prominente del occipital al mentoccipital al mentóón, n, mide 13.5 cmmide 13.5 cm

► SuboccipitobregmaticoSuboccipitobregmatico Va desde la fontanela Va desde la fontanela

anterior o bregma hasta la anterior o bregma hasta la parte inf del occipital y parte inf del occipital y mide 9.5 cm; es el mide 9.5 cm; es el diámetro + importante, por diámetro + importante, por ser el eje durante el ser el eje durante el mecanismo de partomecanismo de parto

► La circunferencia máxima La circunferencia máxima de la cabeza en el de la cabeza en el diametro occipitofrontal diametro occipitofrontal mide aproximadamente mide aproximadamente 34.5 em. La 34.5 em. La circunferencia menor, en circunferencia menor, en el suboccipitobregmatico el suboccipitobregmatico es de 32 cm.es de 32 cm.

FORMAS DE PRESENTACIÓN DEL PRODUCTO

PRESENTACIÓNPRESENTACIÓN

►Relación que guarda la parte fetal que Relación que guarda la parte fetal que se aboca al estrecho superior de la se aboca al estrecho superior de la pelvis materna que es capaz de pelvis materna que es capaz de ocuparlo y de seguir un mecanismo de ocuparlo y de seguir un mecanismo de TDP.TDP.

►Dos presentaciones: Cefálica y Pélvica.Dos presentaciones: Cefálica y Pélvica.

PRESENTACIONES PRESENTACIONES CEFÁLICASCEFÁLICAS

► Son cuatro:Son cuatro:

1.1. Flexionada → vértice y occipucioFlexionada → vértice y occipucio

2.2. Con leve deflexión → fontanela Con leve deflexión → fontanela anterioranterior

3.3. Con moderada deflexión → nariz o Con moderada deflexión → nariz o glabela.glabela.

4.4. Con máxima deflexión → mentónCon máxima deflexión → mentón

PRESENTACIONES PRESENTACIONES CEFÁLICASCEFÁLICAS

FRANCA DE NALGASFRANCA DE NALGAS

PRESENTACIONES PELVICASPRESENTACIONES PELVICAS

Franca: piernas extendidas, en flexión sobre el cuerpo; pies en contacto con la cara.

PRESENTACIONES PELVICASPRESENTACIONES PELVICASCOMPLETA DE NALGASCOMPLETA DE NALGAS

Completa: Muslo está en flexión sobre el cuerpo, y la pierna en flexión

sobre el muslo

INCOMPLETA DE NALGASINCOMPLETA DE NALGAS

PRESENTACIONES PELVICASPRESENTACIONES PELVICAS

Incompleta: descenso de 1 o ambas ext. inf y puede ser modo de pie o de rodilla, depende de la parte fetal que se presente en estrecho superior

Trabajo de parto

Mecanismo

Completa: Muslo está en flexión sobre el cuerpo, y la pierna en flexión sobre el muslo

ACTITUDACTITUD

►Relación que guarda el producto entre Relación que guarda el producto entre sí.sí.

►Actitud normal de hiperflexión.Actitud normal de hiperflexión.

POSICIÓNPOSICIÓN

► Relación que guarda el punto toconómico de Relación que guarda el punto toconómico de la presentación, con la mitad derecha e la presentación, con la mitad derecha e izquierda de la madre.izquierda de la madre.

► El dorso del producto señala la orientación El dorso del producto señala la orientación del punto toconómico.(punto de referencia del punto toconómico.(punto de referencia del feto que varía con las diferentes del feto que varía con las diferentes presentaciones).presentaciones).

Variedad de posicionVariedad de posicion►Es la relación que guarda el dorso del Es la relación que guarda el dorso del

producto con la mitad anterior o producto con la mitad anterior o posterior de la madre.posterior de la madre.

Variedades de posición de vértice son:

a)occipitopubicab)occipito izquierda anteriorc)occipito izquierda tranversad)occipito izquierda posteriore)occipito derecha anteriorf)occipito derecha tranversag)occipito derecha posteriorh)occipitosacra

SITUACIÓNSITUACIÓN

►Relación que guarda el eje longitudinal Relación que guarda el eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la del feto con el eje longitudinal de la madre.madre.

►Tres situaciones: Longitudinal, Tres situaciones: Longitudinal, transversa y oblicua. transversa y oblicua.

Occípito ilíaco Izquierdo Anterior (OIIA)

Variedades de Posición:

Occípito ilíaco Derecho Anterior (OIDA)


Occípito iIíaco izquierdo posterior (OIIP)


Occípito ilíaco derecho posterior (OIDP)


Occípito ilíaco izquierdo transverso (OIIT)


Occípito ilíaco derecho transverso


MECANISMO DEL TRABAJO DE

PARTO

ETAPAS DEL MECANISMO DE ETAPAS DEL MECANISMO DE TRABAJO DE PARTOTRABAJO DE PARTO

►EncajamientoEncajamiento►DescensoDescenso►FlexiónFlexión►Rotación internaRotación interna►ExtensiónExtensión►Rotación externaRotación externa►ExpulsiónExpulsión

ENCAJAMIENTOENCAJAMIENTO

► Movimiento en el cual Movimiento en el cual la cabeza fetal la cabeza fetal penetra al E.S de la penetra al E.S de la pelvis.pelvis.

► La cabeza fetal La cabeza fetal presenta un parietal, presenta un parietal, según la relación que según la relación que tenga la sutura tenga la sutura sagital con el pubis o sagital con el pubis o sacro.sacro.

Encajamiento

ASINCLITISMOASINCLITISMO

Presentación oblicua de la cabeza del feto en el parto

FLEXIÓNFLEXIÓN

► Sustituir el diámetro Sustituir el diámetro occipito-frontal por el occipito-frontal por el suboccipito-suboccipito-bregmático.bregmático.

Flexión

DESCENSODESCENSO

► Indispensable para expulsión del Indispensable para expulsión del feto.feto.

► Causas probables que desencadenan Causas probables que desencadenan este movimiento :este movimiento :

1.1. Presión hidrostática uterina.Presión hidrostática uterina.

2.2. Presión directa del cuerpo uterino.Presión directa del cuerpo uterino.

3.3. Presión por la prensa abdominal.Presión por la prensa abdominal.

4.4. Extensión de cuerpo fetal.Extensión de cuerpo fetal.

ROTACIÓN INTERNAROTACIÓN INTERNA

► Rotación de la Rotación de la cabeza sobre un eje cabeza sobre un eje vertical, donde el vertical, donde el occipucio gira occipucio gira hasta quedar en hasta quedar en Occipito Posterior.Occipito Posterior.

► La sutura sagital La sutura sagital queda paralela al queda paralela al diámetro AP de la diámetro AP de la pelvis.pelvis.

Rotación interna

EXTENSIÓNEXTENSIÓN

► El occipucio se pone El occipucio se pone en contacto con el en contacto con el borde inferior del borde inferior del pubis.pubis.

► Las contracciones Las contracciones impulsan el feto impulsan el feto contra el piso contra el piso perineal, por lo que la perineal, por lo que la cabeza se deflexiona.cabeza se deflexiona.

Extensión

ROTACIÓN EXTERNAROTACIÓN EXTERNA

► Dirige el occipucio Dirige el occipucio hacia el muslo hacia el muslo correspondiente correspondiente traduciendose en la traduciendose en la rotación del cuerpo rotación del cuerpo fetal.fetal.

► Diametro biacromial Diametro biacromial se ponga en relación se ponga en relación con el diámetro AP con el diámetro AP del E.S de la pelvis.del E.S de la pelvis.

Trabajo de parto

Mecanismo

Rotación externa

EXPULSIÓNEXPULSIÓN

► El hombro posterior El hombro posterior distiende el periné y distiende el periné y sale primero.sale primero.

► Se desliza el Se desliza el hombro anterior por hombro anterior por debajo del pubis y debajo del pubis y sale enseguida.sale enseguida.

► El cuerpo sale con El cuerpo sale con gran rapidez. gran rapidez.

Expulsión

ATENCIÓN DEL PARTO NORMAL

ATENCIÓN DE PARTO NORMALATENCIÓN DE PARTO NORMAL

► ASISTENCIA ASISTENCIA PERIODO PERIODO EXPULSIVO.EXPULSIVO.

► Preparación para el Preparación para el parto.parto.

1.1. Posición materna.Posición materna.

2.2. Asepsia y antisepsia Asepsia y antisepsia región vulvoperinealregión vulvoperineal

3.3. Colocación de Colocación de campos estériles.campos estériles.

►Coronamiento: Rodeo del diámetro Coronamiento: Rodeo del diámetro cefálico por el anillo vulvar.cefálico por el anillo vulvar.

►Periné extremadamente delgado.Periné extremadamente delgado.►Realización de episiotomía.Realización de episiotomía.►Maniobra de KristellerManiobra de Kristeller►Maniobra de Ritgen modificadaManiobra de Ritgen modificada


MANIOBRA DE MANIOBRA DE KRISTELLERKRISTELLER

MANIOBRA DE RITGENMANIOBRA DE RITGEN


►Aspiración de nasofaringe.Aspiración de nasofaringe.►Salida de hombros.Salida de hombros.

- Tracción suave de la cabeza hacia - Tracción suave de la cabeza hacia abajo, para ver hombro anterior.abajo, para ver hombro anterior.

- Tracción hacia arriba para hombro - Tracción hacia arriba para hombro posterior.posterior.

► Pinzamiento y sección de cordón.Pinzamiento y sección de cordón.

ASISITENCIA PERIODO ALUMBRAMIENTOASISITENCIA PERIODO ALUMBRAMIENTO

► La correcta asistencia de este periodo La correcta asistencia de este periodo previene el riesgo de graves complicaciones previene el riesgo de graves complicaciones hemorrágicas.hemorrágicas.

► Alumbramiento espontáneo o dirigido.Alumbramiento espontáneo o dirigido.► Alrededor de 30 minutosAlrededor de 30 minutos..



► 3 fases:3 fases:

1.1. Separación de la placenta.Separación de la placenta.

2.2. Descenso de la placenta.Descenso de la placenta.

3.3. Expulsión de la placenta.Expulsión de la placenta.

► Formación de hematoma Formación de hematoma retroplacetario termina de retroplacetario termina de desprender la placenta. desprender la placenta.


► Mecanismos de expulsión:Mecanismos de expulsión:

1.1. Mecanismo de Schultze: Mecanismo de Schultze: Inserción en el Inserción en el fondo, el hematoma es en el centro y se fondo, el hematoma es en el centro y se desprende simétricamente.desprende simétricamente.

1.1. Mecanismo de Duncan: Mecanismo de Duncan: Inserción lateral, Inserción lateral, hematoma excéntricohematoma excéntrico


►Maniobras de Expulsión:Maniobras de Expulsión:

Maniobra de Baer Maniobra de Maniobra de Baer Maniobra de OrengoOrengo

► Maniobra de DublinManiobra de Dublin ► Maniobra Maniobra

Brand-AndrewsBrand-Andrews


► Maniobra de DexeusManiobra de Dexeus ► Maniobra de FreundManiobra de Freund


►REVISIÓN CAVIDAD UTERINAREVISIÓN CAVIDAD UTERINA


► REVISIÓN DE REVISIÓN DE CUELLO UTERINOCUELLO UTERINO

► Técnica de BummTécnica de Bumm


►EPISIOTOMÍA Y REPARACIÓN.EPISIOTOMÍA Y REPARACIÓN.

► Función:Función:► Sustituir desgarros espontáneos e Sustituir desgarros espontáneos e

irregulares por incisiones quirúrgicas, con la irregulares por incisiones quirúrgicas, con la extensión que se requiere.extensión que se requiere.

► Evitar la compresión de órganos pélvicos, Evitar la compresión de órganos pélvicos, para no ser hiperextendidos.para no ser hiperextendidos.


MUSCULOS AFECTADOS MUSCULOS AFECTADOS DURANTE EPISIOTOMÍADURANTE EPISIOTOMÍA

► BULBOCAVERNOSOBULBOCAVERNOSO► TRANSVERSO SUP. TRANSVERSO SUP.

DEL PERINE.DEL PERINE.► TRANSVERSO PROF. TRANSVERSO PROF.

DEL PERINEDEL PERINE► ELEVADOR DEL ELEVADOR DEL

ANOANO► ESFINTER ANAL ESFINTER ANAL

EXTERNOEXTERNO

EPISIOTOMIASEPISIOTOMIASVENTAJAS Y DESVENTAJASVENTAJAS Y DESVENTAJAS

► EPISIOTOMIA MEDIAEPISIOTOMIA MEDIA

1.1. No se seccionan fibrasNo se seccionan fibras2.2. Fácil reparaciónFácil reparación3.3. Perdida sanguinea Perdida sanguinea

menormenor4.4. Poca dificultad de Poca dificultad de

cicatrizacióncicatrización5.5. No ocasiona No ocasiona

dispareuniadispareunia6.6. Poco dolor en Poco dolor en

puerperiopuerperio7.7. Se puede prolongar a Se puede prolongar a

esfínter anal y rectoesfínter anal y recto

► EPISIOTOMIA LATERALEPISIOTOMIA LATERAL

1.1. Se seccionan fibras Se seccionan fibras muscularesmusculares

2.2. Más difícil de repararMás difícil de reparar3.3. Mayor pérdida sanguineaMayor pérdida sanguinea4.4. Dificultad en Dificultad en

cicatrizacióncicatrización5.5. Puede producir Puede producir

dispareuniadispareunia6.6. Dolor en 30% de los Dolor en 30% de los

casoscasos7.7. Extensión a esfínter anal Extensión a esfínter anal

es rara.es rara.

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBSTERICO, ALAN DECHERNEY, EDITORIAL MANUAL MODERNO, MEXICO 2007

WILLIAMS OBSTETRICIA, F. GARY CUNNINGHAM, 21ª EDICIÓN, EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA, MEXICO 2001.MANUAL DE NMS GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA, MARK-MORGAN, ET. AL. EDITORIAL MCGRAW-HILL 2006. SINTOMAS Y SIGNOS CARDINALES DE LAS ENFERMEDADES, HORACIO JINICH, ET.AL. EDITORIAL MANUAL MODERNO, MÉXICO 2006.

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Trabajo de Parto-go