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MAURICIO MEDINA.
TRABAJO DE PARTO
TRABAJO DE PARTO.
CONTRACCIONES UTERINAS
BORRAMIENTO DILATACION PUJO
FISIOLOGICO
ATENCIÓN EN ADMISIONES, TRABAJO Y SALA DE PARTOS.
• ADMISIONES– ANTECEDENTES GINECOBTETRICOS– MC Y EA– DIAGNOSTICO
ANTECEDENTES GINECOOBTETRICOS
• EDAD MENARQUIA• TIPOS CICLOS MENSTRUALES• FECHA DE LA ULTIMA REGLA “FUR”• # Y EVOLUCIÓN GESTACIONES ANT. “G”• PARIDAD “P” “C”• ABORTOS “A” “M” “E”
MOTIVO CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL
• QUEJA PRINCIPAL
• TIEMPO EVOLUCIÓN
• SÍNTOMAS Y CARACTERÍSTICAS
• TRATAMIENTOS ANTERIORES
• RESULTADOS PROCEDIMIENTOS Y PARACLINICOS
DIAGNOSTICO
• EDAD GESTACIONAL “SEMANAS”• FECHA PROBABLE DE PARTO “FPP”• NUMERO DE FETOS• VITALIDAD FETAL• PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO• PATOLOGÍA OBSTÉTRICA O MEDICA• EVALUAR RIESGO MATERNO - FETAL
SE SOLICITA
• HISTORIA CLÍNICA ANTIGUA• GRUPO SANGUÍNEO, RH, SEROLOGIA
HOSPITALIZAR:• FASE ACTIVA DE TP: L. RINGER• MANEJO DE PATOLOGÍA OBSTÉTRICA• SINTOMATOLOGÍA AGUDA GINECOLÓGICA• ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
PREPARACION FISIOLOGICA PARA EL TRABAJO DE PARTO
• CABEZA ABOCADA
• CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS
• BORRAMIENTO Y DILATACION DEL CERVIX
• MARCA SANGUINOLENTA
MANEJO CLINICO DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL
•CPN ADECUADOS•NO COMPLICACIONES •>36 SEMANAS DE GESTACION
•HORA DE INICIO Y FRECUENCIA DE LAS CONTRACCIONES• ANTECEDENTES DE HEMORRAGIA•MOVIMIENTOS FETALES•ANTECEDENTES ALERGICOS•USO DE MEDICAMENTOS Y HORA, CANTIDAD Y CONTENIDO DE LA ULTIMA INGESTA
• EXAMENES PRENATALES
• SIGNOS VITALES MATERNOS
• VALORES DE PROTEINA Y GLUCOSA EN ORINA
• FRECUENCIA CARDIACA FETAL
• PRESENTACION Y PESO FETAL
• ESTADO DE MEMBRANAS DILATACION Y BORRAMIENTO CERVICALES
• PARACLINICOS DE ENTRADA
• Valoración del cérvix– INDICE DE BISHOP
0 1 2 3
Dilatación 0 1 - 2 3 - 4 5 – 6
Borramiento 0 – 30% 40 – 50% 60 – 70% 80%
Estación -3 -2 -1 - 0 +1 - +2
Consistencia Firme Intermedia Blanda
Posición Posterior Central Anterior
10 = Puntaje máximo 9 = éxito seguro 6 = Favorable <4 = Fracaso
EXAMEN AL INGRESO
VERDADERO FALSO
ACTIVIDAD UTERINA
Regular 3 en 10 minutos,actividad cuando caminaContracción irradia a dorso
Contracciones irregularesMolesta contracción localizada en hemiabdomen inferiorActividad con movimiento materno
CAMBIOS CUELLO
Borramiento total, dilatación + 2cm Expulsión tapón mucoso
Cuello formado sin dilatación No hay expulsión de tapón mucoso
EXAMEN FISICO
• TEMPERATURA• PULSO• PESO• TA DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO, SUPINO Y
SENTADA• MANIOBRAS DE LEOPOLD• FCF
TRABAJO DE PARTO
PERIODO DE DILATACION
FASE LATENTE
FASE ACTIVA
ACELERACION
PENDIENTE MAXIMA
DESACELERACIONPERIODO EXPULSIVO
PERIODO DE ALUMBRAMIENTO
REPOSO CLINICO
DESPRENDIMIENTO
DESCENSO EXPULSION
FASES NULIPARA MULTIPARA
PRIMERA ETAPA 6-18 HORAS 2- 10 HORAS
SEGUNDA ETAPA 30 MINUTOS A 3 HORAS 5- 30 MINUTOS
TERCERA ETAPA 0 A 30 MINUTOS
PRIMERA ETAPA •EVITAR INGESTA DE LIQUIDOS
•PULSO Y PRESION ARTERIAL
•BALANCE DE LIQUIDOS
•ALIVIO DEL DOLOR *
•VIGILANCIA FETAL
•CONTRACCIONES UTERINAS
•EXAMEN DE CERVIX
MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO
• ENCAJAMIENTO
• DESCENSO
• ROTACION INTERNA
• EXTENCION
• ROTACION EXTERNA
ENCAJAMIENTO
ENCAJAMIENTO
DESCENSO
ROTACIÓN INTERNA
EXTENSIÓN
ROTACIÓN EXTERNA
DESPRENDIMIENTO HOMBRO ANTERIOR
DESPRENDIMIENTO HOMBRO POSTERIOR
ATENCIÓN DEL PARTO
• LIGADURA DE CORDÓN UMBILICAL– RECIÉN NACIDO EN BUENAS CONDICIONES CUANDO DEJA DE
LATIR.– RECIÉN NACIDO DEPRIMIDO O SUFRIMIENTO FETAL O
POSIBILIDAD DE ISOINMUNIZACIÓN INMEDIATA.– TIEMPO ENTRE NACIMIENTO Y LIGADURA: 45 – 90 SEGUNDOS.
ATENCIÓN DEL PARTO• OXITOCINA
– VIDA MEDIA: 2 – 3 MINUTOS.– PRODUCIDA EN NÚCLEOS DEL HIPOTÁLAMO.– CAUSA CONTRACCIÓN FIBRAS MÚSCULARES UTERINAS Y DE
LA MAMA.– ESQUEMA DE USO:
• BISHOP <4 MADURAR CUELLO.• ACCESO VENOSO.• HIDRATACIÓN: 500 – 1000CC LR• DILUCIÓN: 3U OXITOCINA EN 500CC LR A 2MU/MIN E
INCREMENTAR C/20MIN (MÁX: 16MU/MIN).• SI FALLA: SUSPENDER. LR 80CC/HR, DIETA Y REPOSO 6 A 8
HR E INICIAR INDUCCIÓN. MÁX 3 INDUCCIONES.
ATENCIÓN DEL PARTO
• OXITOCINA– Complicaciones:
• HIPERDINAMIA UTERINA: (>4 CONTRACCIONES EN 10 MINUTOS) SF, PARTO PRECIPITADO, ABRUPTIO Y RUPTURA UTERINA.
• INTOXICACIÓN HÍDRICA: HIPONATEREMIA (ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA, AGITACIÓN PSICOMOTORA, CONVULSIONES).
• SUFRIMIENTO FETAL: DESASCELERACIONES TARDÍAS PROLONGADAS SUSPENDER OXITÓCICO, O2 A 5LT/MIN, DECUBITO LATERAL.
• HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL.
ATENCIÓN DEL PARTO• AMNIOTOMIA
– NO PRACTICAR DE RUTINA.
– EFECTIVA PARA INDUCIR TRABAJO DE PARTO CON UN ÍNDICE DE BISHOP ALTO.
– DISMINUYE LA FUERZA Y LA DURACIÓN DE LAS CONTRACCIONES AUMENTANDO SU SECUENCIA.
– DEBE UTILIZARSE UN AMNIOTOMO DURANTE LA FASE ACTIVA O D:10CM.
– PRODUCE DESASCELERACIONES VARIABLES Y TEMPRANAS.
– DEBE UTILIZARSE PARA DISMINUIR EL TIEMPO DEL TRABAJO DE PARTO.
ATENCIÓN DEL PARTO
ANALGESIA PERIDURAL:• TENER EN CUENTA LOS CAMBIOS QUE SUCEDEN EN EL EMBARAZO.
• TÉCNICA:– MONITORIZACIÓN.– 500 – 1000CC L.R.– DECÚBITO LATERAL IZQ.– L3 – L4, L2 – L3 Ó L4 – L5.– PRUEBA CON: 30MG LIDOCAÍNA Y 15MCG EPINEFRINA.– ANESTESICO LOCAL A BAJA CONCENTRACIÓN. NIVEL T10 – T11 (6 –
10ML) Y CATETER.– BOLO 15-25 MG DE BUPIVACAÍNA ACOMPAÑADO DE FENTANILO 50 –
100MCG– INFUSIÓN CONTINUA: BUPIVACAINA AL 0.125% O LIDOCAINA AL 0.5%
A 6-10ML/HR.
ATENCIÓN DEL PARTO
• CRITERIOS:– ACEPTACIÓN DE LA PACIENTE.– AUSENCIA DE SFA.– CONTRACCIONES REGULARES DE BUENA INTENSIDAD.– D: 5-6CM EN NULÍPARA Y 4 – 5CM EN MULTÍPARA.
ATENCIÓN DEL PARTO
• ABSOLUTAS:– NO ACEPTACIÓN.– INFECCIÓN EN SITIO DE
PUNCIÓN.– COAGULOPATÍA.– NO COLABORACIÓN.– HIPOVOLEMIA.– SD. HTENDOCRANEANA.
• RELATIVAS:– ENF. NEUROLOGICA
PREEXISTENTE.– CARDIOPATÍAS.– DOLOR LUMBAR.– ALTERACIÓN
PSIQUIÁTRICA.
CONTRAINDICACIONES
ATENCIÓN DEL PARTO
COMPLICACIONES
• Hipotensión.• Convulsiones.• Punción dural accidental.• Bloqueo inadecuado.• Aracnoiditis, Hematoma o absceso peridural.
PASOS
• POSICIÓN DE LITOTOMÍA• LAVADO Y DESINFECCIÓN DE LA REGIÓN
VULVAR, PERINEAL, CARA INTERNA MUSLOS• ESTIMULAR A LA MADRE REALIZA PUJOS• ANESTESIA LOCAL • EPISIOTOMÍA• MANIOBRA DE RITGEN EVITA DESGARROS
PERINEALES
POSICIÓN DE LITOTOMIA
TERCERA ETAPA
• INSPECCION DE CERVIX Y VAGINA
SIGNOS DE SEPARACION PLACENTARIA
SALIDA DE SANGRE FRESCA POR LA VAGINA
PROLONGACION DEL CORDON FUERA DE LA VAGINA
FONDO UTERINO SE ELEVA
UTERO FIRME Y DE FORMA GLOBULAR
ALUMBRAMIENTO
• CONTRACCIÓN Y RETRACCIÓN DEL ÚTERO DESPUÉS DE LA EXPULSIÓN DEL FETO
• DESPRENDIMIENTO
• EXPULSIÓN
• RUPTURA DE LOS VASOS QUE SEPARAN LA DECIDUA BASAL DE LA PLACENTA HEMORRAGIA
CLASES DESPRENDIMIENTO
• TIPO SCHULTZE: TIPO CENTRAL, CARA FETAL
• TIPO DUNCAN: TIPO LATERAL, CARA MATERNA
• REVISION DE LA PLACENTA
REVISIÓN UTERINA
– SIEMPRE SE REALIZA CUANDO:• ALUMBRAMIENTO INCOMPLETO.• PARTO VAGINAL CON ANTECEDENTE DE CESAREA.• MANIPULACIÓN INTRAVAGINAL.• PRESENTACIÓN ANÓMALA.• PARTO PREMATURO.• ANOMALIAS UTERINAS.
– CONFIRMA ESTADO DE LAS PAREDES UTERINAS.
– NO AUMENTA EL RIESGO DE HEMORRAGIA NI FIEBRE POSTPARTO.
REVISIÓN UTERINA
– TÉCNICA:
PERIODO EXPULSIVO
• PARTO ES NORMAL COMIENZO ESPONTÁNEODURANTE EL TRABAJO DE PARTO:1. PROTEGER EL PERINEO2. EFECTUAR CORRECTA/ EPISIOTOMÍA3. CUIDADO LA EXPULSIÓN DE LOS HOMBROS4. ATENCIÓN AL RN 5. LIGAR EL CORDÓN UMBILICAL6. EVITAR HEMORRAGIA MATERNA
GRACIAS…
