Tr Kelompok Ku Malpresentsi

8/16/2019 Tr Kelompok Ku Malpresentsi

1/15

2.1 DINDING ABDOMEN ANTERIOR

Dinding abdomen anterior berfungsi untuk melindungi organ dalam abomen dinding abdomen

anterior akan meregang untuk mengakomodasi uterus !ang membesar serta memberikan akses beda" ke organ re#roduksi internal.

$

1. %ulit

Garis langer sangat ber#eran #enting dalam menun&ukkan ara" serat'serat dermis #ada kulit.

(ada dinding abdomen anterior serat'serat tersebut tersusun se)ara trans*ersal. +e"ingga a#abiladilakukan insisi kulit se)ara *ertikal maka da#at men!ebabkan #eningkatan tegangan lateral

se"ingga da#at megakibatkan &aringan #arut !ang lebi" lebar. +ebalikn!a insisi trans*ersal

renda" se#erti (fannenstiel mengikuti garis ,anger dan memberikan "asil !ang lebi" baik

se)ara kosmetik.$

2. ,a#isan +ubkutan

,a#isan ini dibagi men&adi la#isan lemak'-asia am#er dan !ang lebi" dalam serta mem#un!ailebi" ban!ak la#isan membranosa !aitu -asia +)ar#a. ,a#isan'la#isan tersebut tidak ter#isa"

melainkan suatu la#isan &aringan subkutan !ang kontinu.$. Otot Abdomen

Muskulus oblikus eksternus oblikus intemus dan trans*ersus abdominis bertemu di garis tenga"

membentuk *agina muskuli rekti abdominis. %onstruksi struktur ini ber*ariasi !ang disebutlinea arkuata.

$

/ Gambar 1. Otot dan #embulu" dara" dinding abdomen +umber0

illiams Obstetri)s ed.2$ 23$

/. 4askularisasiA. abang Arteri -emoralis Arteri femoralis ini meru#akan )abang dari arteri illiaka eksterna.

Arteri e#igastrika su#erfisialis arteri sirkumfleksa su#erfisialis dan arteri #udenda eksterna

su#erfisialis berasal dari arteri femoralis te#at di ba5a" ligamentum inguinale #ada daera"

trigonum femoris. (embulu" dara" ini mendara"i kulit dan la#isan subkutan dinding abdomenanterior dan mons #ubis. Arteri e#igastrika su#erfisialis ber&alan se)ara diagonal menu&u

umbilikus. +e5aktu dilakukan insisi kulit trans*ersa. renda" arteri e#igastrika su#erfisialis

biasan!a da#at ditemukan di antara kulit dan fasia rekti bebera#a sentimeter dari garis tenga".$

B. abang Arteri lliaka Eksterna Arteri e#igastrika inferior dan arteri sirkumfleksa #rofunda

meru#akan )abang dari arteri iliaka eksterna. Arteri'arteri tersebut mendara"i otot dan fasiadinding abdomen anterior. Arteri e#igastrika inferior a5aln!a ber&alan lateral kemudian

#osterior ter"ada# muskulus rektus !ang di#endara"in!a. %emudian ber&alan anterior ke

#osterior *agina muskuli rekti abdominis dan ber&alan di antara *agina muskuli rekti abdominis

dan muskulus rektus abdominis. Di dekat umbili)us arteri e#igastrika


2/15

inferior beranastomosis dengan arteri e#igastrika su#erior )abang dari arteri torasika interna.

$

6. Iner*asiDinding abdomen anterior di#ersarafi ole" ner*i interkostalis 7T

8'12

9 dan ner*us ilio"i#ogastrikus serta ner*us ilioinguinalis 7,1

9 Dermatom T1 kira'kira setinggi umbilikus.$ Ner*us ilio"i#ogastrikus meru#akan saraf sensorik kulit didaera" su#ra#ubis. Ner*us

ilioinguinalis mem#ersarafi kulit di dinding abdomen ba5a" dan bagian atas labium ma!us dan

bagian medial #a"a melalui )abang inguinaln!a. saraf'saraf tersebut ber&alan 2'$ )m medial dari

s#ina iliaka anterior su#erior dan berada di antara la#isan *agina muskuli rekti abdominis.$/

Gambar 2. Iner*asi rongga #anggul dan abdomen

+umber0 "tt#0::555.s)ien)eofmassage.)om:dnn:som:&ournal:11:medi)al.as#;<

http://www.scienceofmassage.com/dnn/som/journal/1001/medical.aspxhttp://www.scienceofmassage.com/dnn/som/journal/1001/medical.aspx


3/15

2.2. ORGAN RE(ROD=%I E%+TERNA

Gambar $. Organ Re#roduksi 5anita ekterna +umber0illiams Obstetri)s

ed.2$ 23$


4/15

1. 4ul*a

(udendum:*ul*a men)aku# semua struktur !ang terli"at se)ara eksternal dari #ubis ke

#erineum. Termasuk mons #ubis labia ma!ora dan minora klitoris "!men *estibulum muarauretra dan kelen&ar *estibular ma!or atau Bart"olin kelen&ar *estibular minor dan kelen&ar

#arauretra.

1$ A. Mons (ubis Mons (ubis &uga disebut mons *eneris bantalan berisi lemak ini terletak di

simfisis #ubis. +etela" #ubertas kulit mons #ubis ditutu#i ole" rambut keriting !ang membentuk

#erisai 7es)ut)"eon9. (ada 5anita berbentuk segitiga dasarn!a dibentuk ole" batas atas simfisis.1$

B. ,abia Ma!ora +e)ara embriologis labia ma!ora "omolog dengan skrotum #ria. Bentuk

struktur tersebut ber*ariasi terutama sesuai dengan &umla" kandungan lemakn!a.

(ermukaan luar labia ma!ora ditutu#i ole" rambut sedangkan di #ermukaan dalamn!a tidak.

+elain itu ter'da#at ban!ak kelen&ar a#okrin dan sebasea. Di ba5a" kulit terda#at la#isan

&aringan ikat #adat !ang "am#ir sama sekali tidak terda#at elemen otot namun ka!a akan serat

elastik dan &aringan lemak. ,emak meru#akan bagian terbesar labia ma!ora dan *askularisasiole" ban!ak #leksus *ena. +elama ke"amilan #embulu" dara" ini umumn!a berkembang

men&adi *arikositis ini diakibatkan karena meningkatn!a tekanan *ena akibat bertamba" beratn!a uterus. 4arikositis tersebut tam#ak sebagai bendungan *ena !ang berkelok'kelok !ang

disebut 4. bulbi *estibule. atau seke)il satu bua" anggur teta#i umumn!a asim#tomatik. ,abia

ma!ora di *askularisasi ole" A. (udenda interna Rr. ,abialis (osterior dan diiner*asi ole" N.,abialis (osterior.

1$

. ,abia Minora ,abia minora 7bibir'bibir ke)il atau n!m#"ae9 adala" suatu li#atan ti#is dari

kulit sebela" dalam labia ma!ora. %e de#an kedua bibir ke)il bertemu !ang di atas klitorismernbentuk #re#utium klitondis dan !ang di ba5a" klitoris mernbentuk frenulum klitoridis %e

belakang kedua bibir ke)il &uga bersatu dan membentuk fossa na*ikulare. -ossa na*ikulare ini

#ada #erem#uan !ang belum #erna" bersalin tam#ak utu" )ekung se#erti #era"u> #ada #erem#uan !ang #erna" mela"irkan keli"aran tebal dan tidak rata. %ulit !ang meli#uti bibir ke)il

mengandung ban!ak glandula sebasea 7kelen&ar'kelen&ar lemak9 dan &uga u&ung'u&ung saraf !ang

men!ebabkan bibir ke)il sangat sensitif. &aringan ikatn!a mengandung ban!ak #embulu" dara"dan bebera#a otot #olos !ang men!ebabkan bibir ke)il ini da#at mengembang. 4askularisasi dan

iner*asi dari labia minora miri# dengan *askularisasi dan iner*asi dari labia ma!ora.

1$

D. %litoris %litoris

kira'kira sebesar ka)ang i&o tertutu# ole" #re#utium klitoridis dan terdiri atas glans klitoridis

kor#us klitoridis dan dua krura !ang menggantungkan klitoris ke os. #ubis. Glans klitoridisterdiri atas &aringan !ang da#at mengembang #enu" dengan urat saraf se"ingga sangat

sensiti*e. Iner*asi dari klitoris dari N. dorsalis klitoris !ang meru#akan )abang dari ner*us

#udendus.4askularisasi dari klitoris adala" arteri dorsalis klitoris !ang meru#akan )abang dariarteri #udendal interna.

1$

6


5/15

?

E.4estibulum 4estibulum meru#akan struktur genitalia eksterna 5anita !ang matang se)arafungsional berasal dari membran urogenital embrionik. (ada 5anita de5asa meru#akan daera"

berbentuk almond !ang dibatasi ole" garis @art sebela" lateral #ermukaan luar "imen di

sebela" media frenulum klitoridis di anterior dan four)"ette di #osteri (ada *estibulum *aginae biasan!a terda#at enam ostium0 uretra *agina dua duktus kelen&ar Bart"olin dan dua duktus

kelen&ar #arauretral terbesar'kelen&ar +kene. Bagian #osterior *estibulum di antara frenulum

labiorum #udendi dan ostium *aginae disebut fossa na*ikularis. Ini biasan!a terli"at "an!a #ada5anita nulli#ara.

-. %elen&ar 4estibular +e#asang kelen&ar Bart"olin &uga disebut glandula *estibularis ma&ormeru#akan kelen&ar !ang besar. Diametem!a 6'1 )m. Terletak inferior dari bulbus *estibuli dan

di dalam u&ung inferior muskulus bulboka*ernosus di kedua sisi ostium *aginae. (an&ang

duktusn!a 16'2 )m dan membuka di distal )in)in "imen #ada &am 6 dan 8. %arena trauma atauinfeksi kedua duktus da#at membengkak dan tersumbat membentuk kista atau abses bila

terinfeksi.

1$

%elen&ar #arauretral meru#akan #er)abangan kelen&ar di se#an&ang keseluru"an as#ek inferioruretra. Dua !ang #aling besar disebut kelen&ar +kene dan duktusn!a biasan!a terletak distal

didekat meatus uretra. Inflamasi dan obstruksi duktus kelen&ar #arauretral a#a#un da#at

men!ebabkan udema di *ertikulum uretra.$

G. Ostium =retra Dua #ertiga ba5a" uretra terletak te#at di atas dinding anterior *agina. Ostium

atau meatus uretra terletak di garis tenga" *estibulum 1'16 )m di ba5a" ark us #ubikus danrerletak sedikit di atas ostium *aginae.


6/15

1$

@. Bulbus 4estibuli +e)ara embriologis bulbus *estibuli da#at disarnakan dengan kor#us

s#ongiosum #enis. Meru#akan agregasi *ena berbentuk almond dengan #an&ang $'/ )m lebar 1'2)m dan tebal 6'1)m !ang terletak di ba5a" muskulus bulboka*emosus dan di kedua sisi

*estibulum. Bulbus berak"ir di interior kira'kira di #ertenga"an ostium *aginae dan ber&alan ke

atas menu&u klitoris. (er#an&angan ke anterior tersebut bergabung di garis tenga" di ba5a" badan klitoris. +e5aktu mela"irkan bulbus *estibuli da#at )edera ba"kan ru#tur men!ebabkan

"ematoma *ul*a.

1$ I. Ostium 4aginae dan @imen Ostium *aginae dikelilingi di distal ole" "imen atau sisan!a. (ada

5anita de5asa "imen adala" membran dengan berbagai ketebalan !ang mengelilingi ostium

*aginae se)ara lengka# atau#un sebagian. ,ubang'Iubang "imen berdiameter antara #in#oint

sam#ai seukuran satu atau dua u&ung &ari. @imen im#erforata meru#akan kelainan !ang &arang beru#a oklusi lengka# orifisium *agina !ang da#at men!ebabkan retensi dara" menstruasi.

%adang "imen terdiri dari bebera#a nodul dengan berbagai ukuran &uga disebut )arun)ula

e "!menales.

1$

2. 4agina+truktur muskulo membranosa ini meman&ang dari *ul*a ke uterus dan terletak di *esika urinaria

dan rektum. Bagian atas berasal dari duktus Muller dan bagian ba5a" dibentuk dari sinus

urogenital. Di anterior *agina di#isa"kan dari uret"ra dan *esika urinaria ole" &aringan ikatse#tum *esiko*aginal. Di #osterior di antara bagian ba5a"

1

*agina dan rektum terda#at &aringan seru#a !ang membentuk se#tum rekto*aginal. +e#erem#atatas *agina di#isa"kan dari rektum ole" kantong rektouterus. Normaln!a dinding *agina

anterior dan su#erior saling berkontak dengan "an!a sedikit &arak terda#at di antara batas lateral.

(an&ang *agina )uku# ber*ariasi teta#i umumn!a dinding *agina anterior dan #osterior #an&angn!a berturut'turut


7/15

Gambar 6. 4askularisasi *agina +umber0illiams Obstetri)s

ed.2$ 23

B. Iner*asi 4agina Iner*asi 4agina ole" saraf sim#atis dan #ara sim#atis dari #le;us

,ee' -ranken"auser

7(le;us +a)ralis9 di bagian su#erior dari mus)ul le*ator ani dan ner*us #udendus menginer*asi

daera" *agina bagian inferior mus)uli le*ator ani.3

Gambar


8/15

(erineum terletak antara *ul*a dan anus #an&angn!a rata'rata / )m. aringan !ang mendukung

#erineum terutama iala" diafragma #el*is dan diafragma urogenitalis. Diafragma #el*is terdiri

atas otot le*ator ani dan otot koksigis #osterior serta fasia !ang menutu#i kedua otot ini.Diafragma urogenitalis terletak eksternal dari diafragma #el*is !aitu di daera" segitiga antara

tuber isiadika dan simfisis #ubis. Diafragma urogenitalis meli#uti muskulus trans*ersus #erin)i

#rofunda otot konstrikror uretra dan fasia internal mau#un eksternal !ang menutu#in!a.(erineum menda#at #asokan dara" terutama dari arteria #udenda interna dan )abang')abangn!a.

(ersarafan #erineum terutama ole" ner*us #udendus dan )abang')abangn!a. Ole" sebab itu

dalam rnen&a"it robekan #erineum da#at dilakukan anestesi blok #udendus. Otot le*ator ani kiridan kanan bertemu di tenga"'tenga" di antara anus dan *agina !ang di#erkuat ole" tendon

sentral #erineum. Di tem#at ini bertemu otot'otot bulboka*ernosus muskulus trans*ersus

#erin)i su#erfisialis dan sfingterani eksternal. +truktur ini membentuk badan #erineum !ang

memberikan dukungan bagi #erineum.

Dalam #ersalinan sering mengalami laserasi ke)uai dilakukan e#isiotomi !ang adekuat.

1

A. 4askularisasi (erineum 4askularisasi utama #erineum adala" melalui arteri #udenda internadan )abang )abangn!a arteri rektalis inferior dan )abang')abangn!a serta arteri labialis

#osterior.$


9/15

Gambar 1: Gambar ?. 4askularisasi (erineum +umber0

illiams Obstetri)s

ed.2$ 23

Gambar 7. Anatomi, vaskularisasi, inervasi perineum Sumber: Atlas Anatomi Manusia

Sobotta ed.22, 2006

B. Iner*asi (erineum Ner*us #udendus dibentuk dari ner*i sa)rales II'I4 rami anteriores. +araf

ini ber&alan di antara muskulus #iriformis dan koksigeus serta keluar melalui foramen

iskiadikum ma&us di bagian #osteromedial ter"ada# s#ina iskiadika.12

Ner*us #udendus kemudian ber&alan di se#an&ang muskulus obturatorius internus. +e#an&ang

otot ini saraf terletak di dalam kanalis #udendalis &uga disebut kanalis Al)o)k.


10/15

1$

Ner*us #udendus meninggalkan kanalis ini untuk memasuki #erineum dan terbagi men&adi tiga

)abang ak"ir. Ner*us labialis #osterior menginer*asi labia dan #er)abangann!a men&adi ner*usdorsalis )litoris !ang menginer*asi )litoris. Ner*us #erineum su#erfisial dan #rofunda

menginer*asi otot'otot di trigonum anterior dan kulit labia. Ner*us rektalis inferior mem#ersarafi

muskulus sfingter ani eksternus dan kulit #erianal.

2.$. ORGAN RE(ROD=%I INTERNA1. =terus

=terus berbentuk se#erti bua" a*okad atau bua" #ir !ang sedikit ge#eng ke ara" de#an belakang.

=kurann!a sebesar telur a!am dan mem#un!ai rongga. Dindingn!a terdiri atas otot'otot #olos.

=kuran #an&ang uterus adala" 8 ' 86 )m lebar di atas 626 )m tebal 26 )m dan tebal dinding126 )m. ,etak uterus dalam keadaan fisiologis adala" ante*ersiofleksio 7ser*iks ke de#an dan

membentuk sudut dengan *agina sedangkan kor#us uteri ke de#an dan membentuk sudut

dengan ser*iks uteri9. =terus terdiri atas 719 fundus uteri> 729 kor#us uteri> dan 7$9 ser*iks uteri.-undus uteri adala" bagian uterus #roksimal> di situ kedua tuba -allo##ii masuk ke uterus. Di

dalam klinik #enting untuk diketa"ui sam#ai di mana fundus uteri berada ole" karena tuan!a

ke"amilan da#at di#erkirakan dengan #erabaan #ada fundus uteri. %or#us uteri adala" bagianuterus !ang terbesar. (adake"amilan bagian ini mem#un!ai fungsi utama sebagai tem#at &anin

berkembang. Rongga !ang terda#at di kor#us uteri disebut ka*um uteri 7rongga ra"im9. +er*iks

uteri terdiri atas 719 #ars *aginalis ser*isis uteri !ang dinamakan #orsio> 729 #ars su#ra*aginalisser*isis uteri !aitu bagian ser*iks !ang berada di atas *agina.

1$

Miometrium adala" 0 ,a#isan tenga" dari uterus !ang terdiri dari otot'otot #olos !ang tersusun

sendemikian ru#a "ingga da#at mendorong isi uterus keluar #ada #ersalinan. Tersusun dalam $la#isan otot 0 1.

,a#isan luar 0 ,a#isan se#erti ka# melengkung melalui fundus !ang terletak #ada otium internatuba dan orifisium uteri internum. ,a#isan otot tediri dari la#isan otot &alann!a serabut otot

longitudinal. 2.

,a#isana Dalam 0 Meru#akan serabut'serabut otot !ang berfungsi sebagai s#inkter !ang terletak

#ada ostium interna tuba dan orifisium uteri internum la#isan otot terdiri dari serabut otot !amg

be&alan sirkuler. $.

,a#isan Tenga" 0 Terletak antara kedua la#isan luar dan dalam meru#akan an!aman serabut otot

!ang tebal !ang ditembsi ole" #embulu"'#embulu" dara" saraf dan kelen&ar limfe. ,a#isan otot

ini berbentuk an!aman se#ertri tikar !ang tebal. Dinding uterus teruatama dibentuk ole" la#isan

ini. Masing'masing serabut mem#un!ai 2 lengkungan "ingga keseluru"an berbentuk angka ?.Dengan struktur

16

se#erti ini setela" #ersalinan serabut'serabut berkonstriksi dan menekan #emubulu" dara"

se"ingga mem#un!ai fungsi sebagai #en&e#it #embulu" dara".

2. Tuba =terina


11/15

(enon&olan berbentuk tubular dari uterus ini #an&angn!a ber*ariasi dari ? sam#ai 1/ )m dan

masing'masing tuba terbagi men&adi bagian interstisial ist"mus am#ula dan infundibulum.

Bagian interstisial men!atu di dalam dinding otot uterus. Ist"mus atau bagian sem#it tubase)ara #erla"an men&adi bagian !ang lebi" lebar di lateral atau am#ula. Infundibulum atau

u&ung'u&ung fimbria adala" rnuara berbentuk )orong di u&ung distal tuba uterina. Tuba uterina

ber*ariasi dalam ketebalann!a. Bagian tersem#it ist"mus berdiameter sekitar 2'$ mm dan bagian terlebar am#ula sekitar 6'? mm. =&ung fimbria infundibulum membuka ke rongga

abdomen. +atu #enon&olan fimbria o*arika !ang diangga# lebi" #an&ang dari#ada fimbria

lainn!a da#at mendekati atau menea#ai o*arium.1$

$. O*arium

Di antara 5anita ukuran o*arium da#at berbeda seeara signifikan. +elama usia re#roduksi #an&angn!a 26'6 )m lebar 16'$ )m dan ketebalan


12/15

#orsio su#ra*aginalis ser*iks arteri uterina terbagi men&adi arteri arteri ser*iko*aginalis !ang

lebi" ke)il dan meng*askularisasi ser*iks ba5a" dan *agina atas. abang utama membelok tiba'

tiba ke atas dan ber&alan sebagai #embulu" dara" !ang sangat berliku'Iiku !ang melintangse#an&ang batas uterus. +ebua" )abang dengan ukuran !ang )uku# besar ber&alan ke bagian atas

ser*iks se&umla" )abang lain!a memasuki kor#us uteri. +edikit sebelum )abang utama arteri

uterina men)a#ai tuba uterina arteri tersebut terbagi men&adi tiga )abang terminal. abango*arium arteri uterina ber)abang beranastomosis dengan )abang terminal arteri o*arika> )abang

tuba membuat &alann!a melalui mesosalfing dan mendara"i bagian tuba uterina> serta )abang

fundus didistribusikan ke sebagian atas uterus. %ira'kira 2 )m lateral dari ser*iks arteri uterinamelintasi ureter. %edekatan arteri serta *ena uterina ke ureter #ada titik ini memiliki ke#entingan

beda" !ang besar. %arena kedekatann!a ureter da#at )edera atau terligasi se5aktu "isterektomi

&ika #embulu" dara" tersebut di&e#it atau diligasi.

Disebelah portio supravainalis serni!, arteri, arteri uterine terbai 2 "aban utama#aitu : a$ Serviko vainalis dan arteri "aban lain%lain menembus korpus uteri sebelummen"apai tuba &allopii terbai men'adi ( "aban terminal #aitu : 1$. )aban *undalMen#ebar dan memperdarahi baian atas uterus. 2$. )aban +ubal : er'alan melaluimesosolpin memperdarahi sebaian besar tuba &alopii ($.)aban -varika:eranastomose denan "aban terminal a. ovarika. )orak vaskuler endometriummerupakan petanda pentin dari ke'adian menstruasi dan kehamilan. Darah arteridibaah ke uterus melalui arteri uterin. Setelah menembus dindin uteris denan arahmen#ilan dan men"apai 1/( tenah "aban%"aban arteri sama lain pada suatulapisan #an se'a'ar denan permukaan uterus #aitu arteri arkuata. )aban%"abanradial men#ebar denan arah teak lurus dari arteri ar"uata ke endometrium #anterdiri dari arteri spiralis #an merupakan kelan'utan arteri radialis dan arteri basalis#an "aban dari arteri radialis

A r t e r i + # i r a l i s0 Mem#erdarara"i sebagian besar #ertenga"an dan semua 1:$ #ermukaan endometrium dinding

arteri ini res#onsif ba"kan sensiti*e ter"ada# ker&a "ormon

terutama beru#a *askonstriksi #enting dalam mekanismr ter&adin!a "aid.A t e r i b a s a l i s 0

Berbentuk lurus lebi" ke)il dan lebi" #endek dari s#iralis. (embulu" dara" "an!a meluas sam#ai

la#isan basal endomeriumm "an!a sedikit men)a#ai la#isan tenga" dan tidak res#onsi*e

ter"ada# ker&a "ormon. Arteri o*arika #ada o*arium kanan meru#akan )abang langsung dari (arsanterior aorta abdominalis ini memasuki ligamentum latum uteri melalui ligamentum

infundibulo#el*ikurn. Arteri o*arika #ada o*arium kiri berasal dari arteri renalis sinistra. (ada

"ilus o*arium terbagi men&adi se&umla" )abang !ang lebi" ke)il !ang memasuki o*arium.

Batang utaman!a memotong seluru" #an&ang ligamentum latum uteri dan ber&alan ke bagianlateral atas uterus. Di sini beranastomosis dengan ramus o*arikus arteri uterina.

$


13/15

Gambar11. askularisasi uterus persara&an panul.

etika uterus berada dalam keadaan kontraksi, ban#ak lumen venan#a #an kontraksi.Di tiap sisi, vena arkuata bersatu membentuk vena uterina, #an masuk ke vena iliakainterna dan kemudian ke vena iliaka komunis. Sebaian darah dari baian atas uterus,ovarium, dan baian atas liamentum laturn uteri ditampun oleh beberapa vena.Dalam liamentum latum uteri, vena%vena ini membentuk pleksus pampini&ormis besar

#an berakhir di vena ovarika. ena ovarika de!tra masuk ke vena kava, sedankanvena ovarika sinistra masuk ke vena renalis sinistra. askularisasi ke pelvis terutamaberasal dari "aban%"aban arteri iliaka interna. )aban%"aban ini tersusun rnen'adidivisi anterior dan posterior dan "aban%"aban selan'utn#a sanat bervariasi di antaraindividu. Divisi anterior memberikan pendarahan substansial ke oran pelvis danperineum, sedankan divisi posterior ber"aban ke paha dan bokon.

elvis mempun#ai sirkulasi kolateral #an luas, dan arteri iliaka intema beranastomosisdenan "aban%"aban aorta, arteri iliaka ekstema dan arteri &emoralis. 3adi, liasidivisi anterior arteri iliaka intema dapat dilakukan tanpa membaha#akan viabilitas oranpelvis. 4ntuk alasan ini, seaktu liasi iliaka intema untuk menontrol perdarahanobstetrik, ban#ak #an menan'urkan liasi iliaka intema distal dari divisi posterior.


14/15

Gambar 12. 4askularisasi (el*is +umber0

illiams Obstetri)s

ed.2$ 23.

6. Iner*asi =terus Tuba dan O*arium

Iner*asi #el*is berasal terutama dari sistem saraf sim#atik teta#i sebagian &uga berasal darisistem serebros#inal dan #arasim#atis. +istem #arasim#atik di5akili di kedua sisi ole" ner*us

#el*ikus !ang terbentuk dari bebera#a serat !ang berasal dari ner*us sakralis kedua ketiga dan

keem#at. +istem sim#atis memasuki #el*is melalui #leksus iliaka intema !ang berasal dari #leksus aorta te#at di ba5a" #romontorium sa)rum. +etela" turun di tia# sisi #ele;us ini &uga

memasuki #leksus utero*aginalis -ranken"auser !ang terdiri dari ganglia berbagai ukuran teta#i

!ang terutama adala" ganglion besar !ang terletak di tia# sisi ser*iks dekat dengan ligamentum

uterosakrale dan te#at di atas fomiks #osterior di de#an rektum.

Berbagai )abang dari #leksus'#leksus ini menginer*asi uterus *esika urinaria serta *agina

bagian atas. (ada ner*i torasiki 11 dan 12 terda#at serat'serat sensoris dari uterus !angmeng"antarkan rangsangan n!eri kontraksi ke susunan saraf #usat. +araf sensoris dari ser*iks

dan bagian atas &alan la"ir ber&alan melalui saraf #el*is ke ner*us sakralis kedua ketiga dan

keem#at. Cang berasal dari bagian ba5a" &alan la"ir ber&alan terutama melalui ner*us #udendus.O*arium di#ersarafi ole" saraf sim#atik dan #arasimatik. +araf sim#atik terutama berasal dari

#leksus o*arikus !ang mendam#ingi #embulu" dara" o*arium. Cang lainn!a berasal dari #leksus

!ang mengelilingi )abang o*arium arteri uterina. O*arium ban!ak disarafi ole" serat'serat sarafnon mielin !ang sebagian besar mendam#ingi #embulu" dara".


15/15

Gambar 1(. 5nervasi 3alan ahir Sumber: Atlas Anatomi Manusia Sobotta ed.22, 2006

Documents

Tr Kelompok Ku Malpresentsi