oraorall

anaanall

FálicFálica-a-

edípiedípicaca

latenlatenciacia

genitgenitalal

Regiónbucal

Predominio de una zona erógena Predominio de una zona erógena determinada determinada

Fuente Fuente

de placerde placer

Controlde

esfínteres

Región anal •EXPULSIVA•RETENTIVA

El ambiente aprueba ó desaprueba

0-10-1 1-31-3 3-63-6

Enuresis proviene del término griego Enuresis proviene del término griego “enourein” “enourein”

que significa vaciar la orinaque significa vaciar la orina

La Enuresis es la emisión no voluntaria de orina por el día o por la noche, al menos 4 veces

al mes a una edad en la que se espera que haya control al respecto, es decir, más allá de los

3-4 años.Puede ser:

Primaria o persistenteSecundaria o

regresivaDiurna

Nocturna

Mixta

PRIMARIAEl niño nunca ha logrado mantenerse seco por las noches. Es resultante de experiencias inadecuadas

en el control de esfínteres.

SECUNDARIA

DIURNA

NOCTURNA

MIXTA

El niño que ya controlaba esfínteres comienza nuevamente a mojar la cama. Está relacionado con

sucesos que provocan tensiones al niño

Trastornos de la eliminaciónTrastornos de la eliminaciónF98.0 Enuresis (no debida a enfermedad médica)F98.0 Enuresis (no debida a enfermedad médica)

Emisión repetida de orina en la cama o en los vestidos (sea involuntaria o intencionada).

El comportamiento en cuestión es clínicamente significativa, manifestándose por una frecuencia de 2 episodios semanales durante por lo menos 3 meses consecutivos o por la presencia de malestar clínicamente significativo o deterioro social, académico (laboral) o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

La edad cronológica es de por lo menos 5 años.

El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiológico directo de una sustancia (p.ej. un diurético) ni a una enfermedad médica (p.ej. diabetes, espina bífida, trastorno convulsivo).

Lo primero que hay que hacer para considerar un problema de Enuresis es descartar cualquier problema orgánico, considerándose entonces como una incontinencia urinaria.

Es un problema de aprendizaje muy relacionado con la etapa de maduración del niño.

18 meses Aprende a anticipar la sensación de pipí y

empieza a decir que se ha mojado

2 años Empieza a controlar esfínteres-controlar el pipí- primero durante el día y más adelante durante la noche

4 años Ya se ha conseguido el control total

un nuevo hermanitodivorcio de los padrescambios de escuela

vejiga pequeña o de musculatura débil

Un ciclo del sueño muy profundo

Tardío o deficiente reconocimiento del esquema corporal

Dificultad de alcanzar el nivel de seguridad e independencia propia de su edad y un grado de autoestima que le permita un desarrollo normal.

Alteraciones en las relaciones sociales

Un aparato que ayude a los niños en el control de esfínter

REQUISITOS:REQUISITOS:1.Que sea novedoso2.Que sea atractivo para los niños3.Que sea económico4.Que sea de calidad

Los tratamientos más exitosos incluyen las intervenciones conductuales y farmacológicasintervenciones conductuales y farmacológicas

El primer paso ante cualquier tratamiento es

revisar la utilización del inodororevisar la utilización del inodoro adecuadamenteadecuadamente, ya que si no se ha realizado el entrenamiento, los

padres y el niño deben ser dirigidos en el

proceso.

1. LO MÁS ACERTADO ES QUE SE INICIE EL ENTRENAMIENTO CUANDO EL NIÑO ESTÉ

PREPARADO

Es decir, cuando el niño:Es decir, cuando el niño:A) permanezca continente durante la noche

B) sea capaz de controlar voluntariamente los músculos del esfínter externo

C) pueda sentarse con seguridad y firmeza en el orinal o adaptador

d) sea capaz de retener las heces hasta llegar al recipiente

e) pueda comunicar de algún modo la necesidad de defecar

f) tenga cierta comprensión verbal para seguir instrucciones

2. TAMBIÉN ES NECESARIO ESTABLECER UNA RUTINA

REGULAR : horario

3. PROCURAR UN ENTORNO AGRADABLE para que el niño haga sus necesidades previene miedos y aversión.

4. EL RECIPIENTE ELEGIDO TIENE QUE PROPORCIONAR SEGURIDAD, de modo que el niño esté cómodo y firmemente sentado.

5. A LA HORA DE SENTAR AL NIÑO EN LA TAZA HAY QUE TENER CUIDADO, ya que esto puede provocar miedos como el de ser tragado por el agujero, caerse dentro o que salga algún ser inesperado de su interior6. FUNDAMENTAL PERMANECER CON

EL NIÑO mientras se realiza el entrenamiento

7. OTRA COSA IMPRESCINDIBLE ES LA ATENCIÓN Y EL REFORZAMIENTO, por lo que una sonrisa, un

alago, un abrazo ayudarán a mantener la conducta esperada.

Es un niño de 6 años que cursa el 1er grado de primaria y se ha observado que se orina durante la mañana

frecuentemente.

De un tiempo a la fecha sus compañeritos ya no lo integran a los juegos y se burlan de él.

Cuando se orina comienza a llorar y a decir que nadie lo quiere, se le nota muy triste y ha bajado sus

calificaciones.

Tal parece que los papás no están enterados de lo que le pasa a Pedrito y dicen que su hijo mayor también paso por lo mismo que ya es “normal” en la familia.

¿ CUÁL SERÍA LA SOLUCIÓN QUE LE DARÍAN?¿ CUÁL SERÍA LA SOLUCIÓN QUE LE DARÍAN?

PedritPedrito.... o....

¿CÓMO ABORDARÍAN EL CASO CON

PEDRITO?

¿ QUE HARÍAN CON SUS

COMPAÑEROS?

¿QUÉ HARÍAN CON LOS PAPÁS?

Encopresis : “Es la emisión voluntaria o involuntaria de heces alrededor de los 5 años en ambientes no adecuados, según el entorno sociocultural del individuo" , teniendo como mínimo un episodio al

mes durante tres meses.

Es menos frecuente que la enuresis (entre un 1 y un 3% de la población

total). Se da más en niños que en niñas

Este problema provoca mayor rechazo social, de manera que desencadenan en el niño/a sentimientos de vergüenza y ridículoPrimaria o

persistenteSecundaria o regresiva

Puede ser:Puede ser:

Expulsiva o retentiva

A. Evacuación repetida de heces en lugares inadecuados (p. ej., vestidos o suelos), sea involuntaria o intencionada.

B. Por lo menos un episodio al mes durante un mínimo de 3 meses.

C. La edad cronológica es por lo menos de 4 años

D. El comportamiento no se debe exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., laxantes) ni a una enfermedad médica

Causas principales:

1)Control del acto de defecación2)Causas externas de la encopresis3)Incontinencia4)Estreñimiento

La encopresis parece estar relacionada con situaciones de:

estrés, ansiedad, falta

de ajuste escolar, familiar

o social.

Lo primero será ser visitado por el pediatrapediatra, quien determinará cómo proceder y si es necesaria o no la visita a un especialista.

El objetivo del tratamiento El objetivo del tratamiento es prevenir el estreñimiento es prevenir el estreñimiento

y estimular los buenos y estimular los buenos hábitos de defecaciónhábitos de defecación

Una dieta con un alto contenido en fibra, incluyendo frutas,

legumbres, productos de granos integrales y cantidades

adecuadas de líquidos, favorece el paso de heces más blandas

Terapia a seguir condicionamiento operante

Consiste fundamentalmente en una serie gradual de sesiones de entrenamiento recompensando la eliminación de las heces en el lugar y momento más apropiados.

1.Se les coloca en el sanitario alrededor de cuatro veces al día con diversas recompensas por la ejecución adecuada.

2.Después se le pide al sujeto que sea él mismo el que vaya al sanitario y se le recompensa por ello. Debe hacerse un registro cuidadoso.

3.También se utiliza el castigo; combinándolo con refuerzos positivos de conductas deseadas

El manejo de la vergüenza y la evitación El manejo de la vergüenza y la evitación que suele acompañar a este trastorno es que suele acompañar a este trastorno es una parte crítica del tratamiento cognitivo una parte crítica del tratamiento cognitivo de estos niñosde estos niños

La utilización de un gráfico (calendario) de estrellas o pegatinas de colores que representarían las noches secas y una cruz cada vez que el niño moja la cama.

Con este sistema se trata de recompensar al niño cada vez que no moja la cama, incrementando el número de noches secas para la obtención de premios de forma paulatina a criterio de los padres

Es asimismo importante que se implique al niño y se le traspase el problema, así también será efectivo seguir ciertas pautas cuando el niño moja la cama. Deberá responsabilizarseresponsabilizarse de ayudar en el cambio de sábanas, de llevar la ropa sucia al cubo de la ropa para lavar o a la lavadora y cambiarse el pijama.

1) 3 hojas de diferente tamaño = muñecomuñeco

2) Un billete de $50= pañalpañal3) Escribe que es la enuresis=

juguetejuguete4) 2 piedras5) Griten una porra para el

diplomado = Vasito Vasito entrenador o talcoentrenador o talco