toxoplasmosis Okular Uli

5/20/2018 toxoplasmosis Okular Uli

1/26

ULIZA NUR AINI

110.2010.283

PEMBIMBING :Dr. Surtiningsih, Sp.M

OKULAR TOXOPLASMOSIS

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ARJAWINANGUN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI


2/26

TOXOPLASMA GONDII


3/26

Pendahuluan

Toxoplasmosis adalah penyakit zoonosis yaitu penyakit

pada hewan yang dapat ditularkan ke manusia

Disebabkan oleh sporozoa yang dikenal dengan nama

Toxoplasma gondii.

Pertama kali ditemukan oleh Nicole dan Manceaux

tahun 1908 pada limfa dan hati hewan pengerat

Ctenodactylus gundi di Tunisia Afrika dan pada seekor

kelinci di Brazil.

Janku pada tahun 1923 menemukan protozoa tersebut

pada penderita korioretinitis


4/26

Epidemiologi

Penyebaran Toxoplasmagondiisangat luas,

hampir di seluruh dunia,termasuk Indonesia baik

pada manusia maupunpada hewan

Di Indonesia, prevalensi zat anti padahewan adalah sebagai berikut :

kucing 35-73 %

babi 11-36 %

kambing 11-61 %

anjing 75 %

ternak lain kurang dari 10 %.

Prevalensi zat anti yangpositif pada manusia di

Indonesia berkisarantara 2-63 %


5/26

Klasifikasi

Toxoplasma gondii dalam klasifikasi termasuk kelas Sporozoasida, karena

berkembang biak secara seksual dan aseksual yang terjadi secara

bergantian. Klasifikasi parasit sebagai berikut :

Dunia : Animalia

Sub Dunia : Protozoa

Filum : Apicomplexa

Kelas : Sporozoasida

Sub Kelas : coccidiasina

Bangsa : Eucoccidiorida

Sub Bangsa : Eimeriorina

Suku : Sarcocystidae

Marga : Toxoplasma

Jenis : Toxoplasma gondii.


6/26

Morfologi

Toxoplasma gondiimerupakan protozoa obligat intraselulerTakizoid

Bentuk proliferatif

Menyerupai bulan

sabit, satu ujungruncing, ujung lainagak membulat

Terdapat dalahtubuh hospesperantara dan

hospes definitf Ditemukan pada

infeksi akut

Dapat masuk kesetiap sel berinti

Kista

Berisi bradizoit

Dibentuk dalam

sel hospes Ditemukan seumur

hidup dalam tubuhhospes (otak, ototjantung, dan lurik)

Stadium istirahat

dari ToxoplasmaGondii

Sering ditemukandalam infeksikronis terutama diotak

Ookista

Berisi sporozoid

Bentuk lonjong

Ookista keluarpada tinja hospesdefinif

Bentuk infektif


7/26

Usus halus kucing

Skizon-skizon

merozoid

Sporozoid

Skizon matang

ookista

mikrogametosit

makrogametosit makrogamet

Mikrogamet

Trofozoid

bradizoit

Takizoid (tropozoid)

tembus sel epitel

Intinya membelah

pecah

tertelan

aseksual

seksual

Infeksi menahun

pembuahan

kista


8/26


9/26

Sumber Infeksi

Makan daging mentah /kurang masak

Buah dansayuran

terkontaminasi

Transplantasiorgan tubuh

Kecelakaanlaboratorium

Infeksikongenital


10/26

30-50 % penyebab uveitis posterior

Toxoplasmosis kongenital

Toxoplasmosis didapat

TOXOPLASMOSIS OKULAR


11/26

Toxoplasmosis Kongenital

Terjadi ketika seorang wanita terinfeksi Toxoplasma gondiisewaktu

hamil.

Infeksi selama trimester pertama, 17% dari bayi akan mendapat

toxoplasmosis bawaan, tingkat keparahan penyakit lebih besar

Jika infeksi yang diperoleh selama trimester ketiga, 65% dari bayi

akan menderita toksoplasmosis kongenital, namun banyak yang

asimtomatik

Temuan yang paling umum dalam toksoplasmosis bawaan adalah

retinokoroiditis yang memiliki kecenderungan untuk mengenai kutub

posterior (75-80% kasus ) dan bilateral di 85% kasus.


12/26

Toxoplasmosis Kongenital (2)

Macular scar secondary to congenital toxoplasmosis Inactive chorioretinal scar secondary to toxoplasmosis


13/26

Toxoplasmosis Didapat

Infeksi yang didapat, biasanya subklinik dan

asimtomatik.

Pada 10-20% kasus yang mempunyai gejala, pasien

mempunyai gejala penyakit seperti flu yang ditandai

dengan malaise demam, limfadenopati, mialgia,

hepatosplenomegali dan ruam kulit makulopapular.

Toxoplasmosis okular didapat cenderung unilateral

Toxoplasmosis didapat biasa dianggap sebagai aktivasi

dari bentuk kongenital. Pada keadaan ini kista pecah

sehingga timbul retinitis yang aktif.


14/26

Toxoplasmosis Didapat (2)

Acute macular retinitis associated with

primary acquired toxoplasmosis

Papillitis secondary to toxoplasmosis


15/26

Gejala Klinis

Penurunan tajam penglihatan

Tidak Nyeri

Floaters

Fotopsia

Mata tenang

Oftalmoskop

- Retinitis, retinokoroiditis

- Papilitis, edema papil

- Kelainan viterus

- Uveitis Anterior, iridosiklitis,

skleritis

Subjektif Objektif


16/26

Pemeriksaan Laboratorium

Uji serologi Toxoplasma Gondii yang positif

Disertai dengan tanda-tanda klinis yang sesuai

Peningkatan titer antibodi biasanya tidak terdeteksi selama

reaktivasi, tetapi meningginya titer IgM merupakan bukti kuat infeksi

yang didapat baru-baru ini.


17/26

Diagnosis Toxoplasmosis

Okular

Anamnesis

Kabur

Tidak

nyeriFloaters

Fotopsia

Pemeriksaan

oftamologisMata tenang

Oftalmoskop

- Retinitis,retinokoroiditis

- Papilitis, edemapapil

- Kelainan viterus

- Uveitis Anterior,iridosiklitis,skleritis

L

aboratorium

Uji serologiToxoplasmaGondii yangpositif

- harus dicurigai jika bayi lahir

dengan hidrosefalus

Ko

ngenital


18/26

Diagnosis

Polymerase chain reaction (PCR) dari spesimen aquos dan vitreous adalah

spesimen dengan sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi

Inframerah dan autofluorescence dapat meningkatkan kemampuan untuk

menentukan tingkat retinochoroiditis.

Pencitraan autofluorescence pada bekas luka retinochoroidal toksoplasma

menunjukkan daerah yang gelap (hipo-autofluorescence) karena kurangnya

epitel pigmen retina fungsional.

Lesi aktif juga dapat menunjukkan hipo-autofluorescence karena adanya

edema retina diatasnya.

Pencitraan autofluorescence dapat digunakan untuk memantau efek terapi

medis, karena lebih baik menunjukkan resolusi edema retina aktif.


19/26

Diagnosis Banding

Serpiginous Choroiditis

Retinitis nekrosis akibat CMV, herpes simplex

virus, virus herpes zoster, retinitis jamur,

retinitis septik, toxocariasis, okular sarkoidosis,sifilis dan TB.


20/26

Penatalaksanaan

Lesi kecil di retina perifer yang tidak jelas disertai vitritis dapat dibiarkan

tanpa pengobatan. Sebaliknya infeksi berat atau di daerah posterior

biasanya diobati selama 4-6 minggu dengan :

1. Pyrimethamine 25-50 mg/oral/hari

2. Trisulfapyrimidine 0,5-1 g/oral/6 jam

Selain itu pasien umumnya diberikan 3 mg kalsium leucovorin 2 kali

seminggu untuk mencegah depresi sumsum tulang. Pemeriksaan hitung

darah lengkap harus dilakukan setiap minggu selama terapi dilakukan.

Alternatif lain : clindamycin, 300 mg empat kali sehari,

: ditambah trisulfapyrimidine 0,5-1 g empat kali sehari

Antibiotik lain : spiramycin dan minocycline.


21/26

Komplikasi

Komplikasi yang mungkin terjadi pada pasien

dengan Toxoplasmosis okular adalah :

1. Neovaskularisasi

2. Oklusi cabang vena retina

3. Katarak

4. Glaukoma

5. Sinekia posterior

6. Kerusakan N.Opticus


22/26

Pencegahan

1. Diusahakan mematikan ookista dengan bahan kimia seperti formalin, amonia

dan iodin dalam bentuk larutan serta air panas 70C yang disiramkan pada tinja

kucing.

2. Mencuci tangan yang bersih dengan sabun sebelum makan.

3. Mencuci sayur mayur yang dimakan sebagai lalapan harus dicuci bersih,

karena ada kemungkinan ookista melekat pada sayuran

4. Makanan yang matang harus di tutup rapat supaya tidak dihinggapi lalat atau

kecoa yang dapat memindahkan ookista dari tinja kucing ke makanan.

5. Kista jaringan dalam hospes perantara (kambing, sapi, babi dan ayam)

sebagai sumber infeksi dapat dimusnahkan dengan memasaknya sampai 66C

atau mengasap dan sampai matang sebelum dimakan.

6. Yang paling penting dicegah adalah terjadinya toxsoplasmosis kongenital,

karena anak yang lahir cacat dengan retardasi mental dan gangguan motorik,

merupakan beban masyarakat. Pencegahan dengan tindakan abortus artefisial

yang dilakukan selambatnya sampai kehamilan 21-24 minggu, mengurangi

kejadian toxsoplasmosis kongenital kurang dari 50 %, karena lebih dari 50 %toxsoplasmosis kongenital diakibatkan infeksi primer pada trimester terakhir


23/26

Prognosis

Dalam suatu penelitian menyebutkan bahwa,

40% pasien akan memiliki ketajaman visual

atau nilai visus 20/100 atau lebih buruk, dan

16% pasien memiliki ketajaman visual antara20/40 dan 20/80. Retinitis yang disebabkan

toxoplasma sering aktif kembali, dan tingkat

kekambuhan 80% dalam waktu 5 tahun.

Pasien dengan penyakit berulang lebihcenderung memiliki cacat visual yang

permanen


24/26

Kesimpulan

Toxoplasmosis merupakan penyakit zoonosis yaitu penyakit pada hewan yang dapat

ditularkan ke manusia. Toxsoplasmosis Okular adalah suatu infeksi parasit sistemik

disebabkan oleh Toxoplasma gondiiyang sering menyebabkan uveitis posterior.

Bagian mata yang bisa terkena yaitu sklera, traktus uvealis ( iris, corpus ciliare, dan

koroid ) retina, dan vitreus humour. 1,2,3,8

Pada mata, Toxoplasma gondiidapat menyebabkan retinokoroiditis. Pasien dapat

mengeluhkan floaters dan penglihatan kabur. Pada kasus-kasus yang berat, dapat

pula disertai nyeri dan fotofobia. Lesi okularnya terdiri atas sejumlah daerah putih-

halus retinokoroiditis nekrotik fokal yang bisa kecil atau besar, tunggal atau multiple.

Lesi edema yang aktif yang sering didapatkan bersebelahan dengan parut retina

yang telah sembuh. Pada retina dapat terjadi vaskulitis dan perdarahan. Edema

makula kistoid bisa menyertai lesi pada makula atau didekatnya. Iridosiklitis sering

terlihat pada pasien dengan infeksi berat. Lesi kecil di retina perifer yang tidak jelas disertai vitritis dapat dibiarkan tanpa

pengobatan. Sebaliknya infeksi berat atau di daerah posterior biasanya diobati

selama 4-6 minggu dengan, Pyrimethamine 25-50 mg/oral/hari dan

Trisulfapyrimidine 0,5-1 g/oral/6 jam.1


25/26

Daftar Pustaka

Gandahusada S, Pribadi W, dan Herry H 2006. Toxoplasmosis Gondii dalam Parasitologi Kedokteran. Balai Penerbit

FKUI, Jakarta, hal. 153-157.

Heimann H, Kellner U, dan Foerster M 2006. Toxoplasmosis OculardalamAtlas of Fundus Angiography. Thieme, USA,

hal. 140.

Ilyas S, dkk 2002.Ilmu Penyakit Mata, Sagung Seto, Jakarta, hal 165, 232.

Kanski JJ dan Bowling B 2011. Toxoplasmosis Ocular dalam Clinical Ophtalmology - A systemic Approach. Elsevier,

London, hal. 1705-1708, 1711

Sachat AP, Murphy RB, dan Patz A 1989. Toksoplasmosis Okular dalam Medical Retina. Vol 2. C.V. Mosby Company,

Toronto, hal 564-569.

Soheilian M, Ramezani A, dan Soheilian R 2011. How to Diagnose and Treat Ocular Toxoplasmosis, (Online),

(http://www.revoptht.com/content/d.retinal, diakses tanggal 28 Agustus 2014).

Voghan DG, Asbury T, dan Eva PR 2000. Toksoplasmosis dalam Oftalmologi Umum. Cetakan pertama. Widya Medika,

Jakarta, hal 335.

Wu L 2011. Ophtalmologic Manifestations of Toxoplasmosis, (Online), (http://emedicine.medscape.com/article, diakses

tanggal 29 Agustus 2014)
http://www.revoptht.com/content/d.retinalhttp://emedicine.medscape.com/articlehttp://emedicine.medscape.com/articlehttp://emedicine.medscape.com/articlehttp://emedicine.medscape.com/articlehttp://emedicine.medscape.com/articlehttp://emedicine.medscape.com/articlehttp://emedicine.medscape.com/articlehttp://emedicine.medscape.com/articlehttp://www.revoptht.com/content/d.retinalhttp://www.revoptht.com/content/d.retinalhttp://www.revoptht.com/content/d.retinalhttp://www.revoptht.com/content/d.retinalhttp://www.revoptht.com/content/d.retinalhttp://www.revoptht.com/content/d.retinalhttp://www.revoptht.com/content/d.retinalhttp://www.revoptht.com/content/d.retinalhttp://www.revoptht.com/content/d.retinal


26/26

Documents

toxoplasmosis Okular Uli