Toxicologa - Sustancias Sulfuros

IntroduccinConstituyen un grupo formado por una serie de compuestos tales como el cido sulfhdrico, el anhdrido sulfuroso y los mercaptanos.

Sulfuros Caractersticas fsico-qumicas:

El cido sulfhdrico, el ms representativo del grupo, desprende un caracterstico olor a huevos podridos. Sin embargo, esta caracterstica se pierde cuando se alcanzan concentraciones ambientales superiores a 150 ppm, produciendo anosmia por atrofia del nervio olfatorio.

Es 2,2 veces ms pesado que el aire, incoloro e inflamable (el anhdrido sulfuroso no posee esta caracterstica).

Fuentes de intoxicacin:

Todos estos gases constituyen subproductos de la descomposicin y putrefaccin de la materia orgnica:

Limpieza de pozos, cisternas y fosas spticas

Evacuacin de estircol animal

Excavacin de zanjas y pozos

Mantenimiento y limpieza de fosas spticas

Tratamiento de la lana y pieles de carnero

Industria del papel (pasta de papel)

Refineras de petrleo

Minas

Tneles

Fumarolas volcnicas

EpidemiologaComo en todas las intoxicaciones por gases la prevalencia tiene unos niveles bajos (alrededor de un 3% del total de las intoxicaciones graves y el 9% del total de las intoxicaciones no medicamentosas.

Mecanismos de accin

Local: accin corrosiva sobre las membranas mucosas del tracto respiratorio superior

Sistmica: se fijan sobre el Fe de la citocromooxidasa, bloqueando los procesos oxidorreductores, e invalidan a la hemoglobina para el transporte de O2.

CinticaDado su accin lesiva directa, este aspecto carece de inters clnico.

Dosis txica

El lmite mximo tolerado en el ambiente es de 300 ppm.

Concentraciones ambientales de SH2 de 0,025 ppm son fcilmente detectables para el olfato

de 50-100 ppm: irritacin de las mucosas

de 100-150 ppm: anosmia

> 400 ppm: coma

> 1000 ppm: muerte en pocos minutos

Manifestaciones clnicas Intoxicacin aguda leve:

Irritacin de las mucosas de la va area superior: lagrimeo, estornudos, tos, escozor, hiperemia conjuntival y cianosis.

Intoxicacin grave:

El gano diana es el SNC, junto a la afectacin ocular y del aparato respiratorio:

Cefaleas, vrtigos, letargia, nistagmus, convulsiones, debilidad en extremidades inferiores, edema de glotis, estridor, cianosis, coma y parada cardiorespiratoria.

En el examen necrpsico las vsceras y la sangre aparecen de un color verdoso caracterstico: congestin de vsceras, petequias, edema, hemorragia pulmonar. Precipitados en las clulas de Kuppfer (figuras 1, 2, 3, 4).

DiagnsticoEl diagnstico se fundamenta exclusivamente en los datos clnicos

GravedadLas intoxicaciones ms graves se producen en espacios reducidos con una mala ventilacin, en aquellas tareas en que se utilizan agentes de limpieza, tales como salfumn o cido sulfrico, y en cisternas, cloacas o locales con un elevado contenido de residuos industriales.

Tratamiento Especfico:

Administrar Nitrito de amilo por va inhalatoria durante 30 segundos (debe ser precoz, antes de los 15 minutos de la exposicin)

Nitrito sdico por va i.v. a dosis de 300 mg en 2 minutos. Convierte la sulfohemoglobina en sulfometahemoglobina que es inactiva.

Tambien se ha mostrado til el EDTA dicobalto (ver intoxicacin por CNH).

Inespecfico:

retirar al paciente de la fuente de intoxicacin, tomando el rescatador medidas preventivas muy estrictas para no intoxicarse;

administrar O2 a elevado flujo;

irrigacin de los ojos con suero salino isotnico de forma abundante.