TOUCH&&&PLAY&I&PSYKIATRIEN&&

2&ET&CASESTUDIE&

3.&semester&projekt&Kandidat'i'Folkesundhedsvidenskab'

Aalborg'Universitet'

Gruppe&954&Cathrine'Fonnesbech'Hjorth'

Line'Bilgrav'Villumsen'

Mette'Taarsted'Soelberg''

Stine'Roer'Bolmgren'

Vejleder&Tine'Mechlenborg'Kristiansen'

&Bivejleder&Henrik'Bøggild'

''

Antal&anslag&191.895'

'

AMleveringsdato&19H12H14'

Forord%!

Følgende!projekt!er!udarbejdet!af!fire!kandidatstuderende!på!Folkesundhedsvidenskab!

ved!Aalborg!Universitet.!Under!det!overordnede!tema!for!semesterprojektet!som!

lyder!”Udvikling!af!forebyggelses>!eller!sundhedsfremmeaktiviteter”,!retter!projektet!

fokus!på!en!velfærdsteknologisk!indsats!i!psykiatrien.!!

Projektet!er!udarbejdet!i!efteråret!2014!i!samarbejde!med!det!lukkede!psykiatriske!

afsnit!H4!på!Kolding!Sygehus.!Der!rettes!en!stor!tak!til!afsnittets!patienter!og!personale!

for!godt!samarbejde.!!

God!læselyst!!

!

Resumé' Introduktion Indførelse*af*velfærdsteknologiske*løsninger*i*psykiatrien*er*et*relativt*uudforsket*område.* På*det*lukkede*psykiatriske*afsnit*H4*på*Kolding*Sygehus*afprøves*aktuelt*den*afdelingsbaserede*velfærdsteknologi*Touch*&*Play.*Her*ses*et*rationale*i*at*udforske*Touch*&*Plays*potentiale*og*udviklingsmuligheder*samt*eventuelle*utilsigtede*problematikker*forbundet*dertil.* Formål At*udforske*oplevelser*og*erfaringer*med*Touch*&*Play*ud*fra*et*brugerperspektiv,*omfattende*patienter*og*personale*fra*H4.*Herunder*søges*at*identificere*og*udforske*udviklingspotentialet*af*teknologien,*særligt*ift.*at*øge*patienternes*oplevede*livskvalitet*og*forebygge*tvang.** Metoder' Problemstillingen*udforskes*i*et*casestudiedesign*med*anvendelse*af*kvalitative*og*kvantitative*metoder.*Patienters*og*personales*oplevelser*og*erfaringer*udforskes*gennem*observationer*og*interviews,*og*er*analyseret*med*afsæt*i*Malteruds*Systematiske*Tekstkondensering.*Kvantitative*data*omfatter*antal*bæltefikseringer,*varighed*af*bæltefiksering*samt*tidsforbrug*på*aktivitet.*Analyser*foretages*med*Wilcoxon*Rank*Sum*Test*i*SAS.*Analyserne*suppleres*af*en*systematisk*litteratursøgning.* Resultater Med*afsæt*i*personale*og*patienters*oplevelser*udsprang*fire*kategorier*af*den*kvalitative*analyse*med*betydning*for*anvendelsen*af*Touch*&*Play.*Disse*er*Patienters)oplevelse)af)livskvalitet,)Etiske)udfordringer,)Forebyggelse)af)tvang)og)Barrierer)for)anvendelse.)Manglende*implementering*af*teknologien*identificeres*som*en*aktuel*barriere*for*udnyttelse*af*Touch*&*Plays*fulde*potentiale.*Her*ses*særligt*et*udviklingspotentiale*ift.*brug*af*mobilskærmen*samt*som*musikterapeutisk*redskab. Den*statistiske*analyse*viste,*at*tidsforbrug*på*aktiviteter*er*steget*efter*indførelsen*af*Touch*&*Play,*mens*varighed*af*bæltefikseringer*er*signifikant*højere.*Der*er*ikke*påvist*signifikant*sammenhæng*mellem*antal*bæltefikseringer*før*og*efter*implementering*af*Touch*&*Play.* Konklusion Touch*&*Play*kan*bidrage*til*at*øge*patienternes*livskvalitet*under*indlæggelse*gennem*en*forstærket*følelse*af*at*være*aktiv*samt*oplevelse*af*samhørighed*og*selvfølelse.*Der*er*behov*for*forbedret*dokumentation*mhp.*at*påvise*en*mere*sikker*sammenhæng*mellem*Touch*&*Play*og*anvendelsen*af*tvang.* Uudnyttede*potentialer*af*teknologien*synes*væsentlige*at*fokusere*på*mhp.*bedre*udnyttelse*af*Touch*&*Play,*særligt*ift.*musikterapi*og*den*mobile*skærm.*

Abstract Introduction Solutions*concerning*welfare*technology*in*psychiatry*is*a*relatively*unexplored*area.*In*the*closed*psychiatric*unit*H4*at*Kolding*Sygehus,*the*welfare*technology*system*Touch*&*Play*is*currently*implemented*at*this*particular*unit. Thus*it*is*relevant*to*explore*the*potentiality*and*the*capacity*for*development*in*Touch*&*Play*and*whether*there*are*any*unintended*problems*involved.* Objective The*aim*of*this*project*is*to*explore*experiences*with*Touch*&*Play*from*a*user*perspective,*including*patients*and*staff*from*H4.*Moreover,*the*project*seeks*to*identify*and*explore*the*potential*for*development*of*the*technology.*Especially*in*relation*to*increasing*patients’*experienced*quality*of*life*and*to*prevent*the*use*of*coercion.** Methods' The*field*is*examined*in*a*case*study*design*using*qualitative*and*quantitative*methods.*The*experiences*of*patients*and*staff*are*explored*through*observations*and*interviews*and*are*analyzed*on*the*basis*of*Malterud's*Systematic*Text*Condensation. Quantitative*data*include*the*number*of*mechanical*restraint,*the*duration*of*mechanical*restraint*and*the*consumption*of*time*on*activities.*The*analyses*consist*of*Wilcoxon*Rank*Sum*Test*and*have*been*compiled*in*SAS.*The*analyses*are*backed*by*a*systematic*literature*search.* Results Four*categories*of*qualitative*analysis,*regarding*the*use*of*Touch*&*Play,*were*identified*from*the*experiences*of*patients*and*staff.*These*are:*Patients')experiences)of)quality)of)life,)Ethical)challenges,)Prevention)of)coercion)and)Barriers)to)the)use)of)Touch)&)Play. The*lack*of*implementation*of*the*technology*is*identified*as*an*actual*barrier*for*the*exploitation*of*the*full*potential*of*Touch*&*Play.*Here*is*a*potential*for*development,*especially*with*regard*to*the*use*of*the*mobile*screen*as*a*tool*for*music*therapy.*The*statistical*analysis*showed*an*increase*in*time*consumption*on*activities*after*the*introduction*of*Touch*&*Play,*while*the*duration*of*mechanical*restraint*is*significantly*increased.*The*analysis*has*not*shown*any*significant*connection*between*the*number*of*mechanical*restraint*before*and*after*the*introduction*of*Touch*&*Play.* Conclusion Touch*&*Play*can*improve*the*patients'*quality*of*life*during*hospitalization*through*an*increased*feeling*of*being*active,*and*an*experience*of*community*and*a*sense*of*self.*Improved*documentation*is*necessary*to*prove*any*statistical*connection*between*Touch*&*Play*and*coercive*interventions.*It*seems*important*to*focus*on*nonVexploited*potentials*of*the*technology*to*enhance*the*use*of*Touch*&*Play,*especially*when*it*comes*to*music*therapy*and*the*mobile*screen.

! ! !

Indhold'

1! Initierende'problem'000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'1!

2! Problemanalyse'00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'2!2.1! Velfærdsteknologier'i'psykiatrien'000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'2!2.1.1! Interaktive!platforme!33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!2!

2.2! Patientgruppen'0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'3!2.2.1! Sårbarhed!3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!3!2.2.2! Patienter!på!et!lukket!afsnit!333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!4!2.2.3! Patienten!i!centrum!3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!4!

2.3! Livskvalitet' 000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'5!2.3.1! At!fremme!patienternes!livskvalitet!33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!6!

2.4! Udfordringer'i'psykiatrien'0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'8!2.4.1! Flere!patienter,!mindre!personale!3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!8!2.4.2! Personalets!udfordringer!333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!8!2.4.3! Anvendelse!af!tvang!333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!9!

2.5! Vidensbehov'0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'10!

3! Afgrænsning'00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'12!

4! Problemformulering'000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'12!

5! Projektets'rammer'00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'13!5.1! Videnskabsteoretisk'tilgang'0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'13!5.1.1! Forforståelse!3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!14!

5.2! Design'000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'15!5.2.1! Casestudiedesign!33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!15!5.2.2! Ateoretisk!og!teorifortolkende!tilgang!333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!16!

5.3! Casen' 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'17!5.3.1! Teknologien!33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!17!5.3.2! Afsnit!H4!333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!18!

5.4! Metode'00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'19!5.4.1! Kvalitativ!tilgang!33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!20!5.4.2! Kvantitativ!tilgang!333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!24!5.4.3! Litteratur!333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!26!

5.5! Analysestrategi'000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'28!5.5.1! Kvalitativ!analyse!3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!28!5.5.2! Kvantitativ!analyse! 33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!29!5.5.3! Metodologiske!standarder!for!litteraturen!333333333333333333333333333333333333333333333333333333!30!

5.6! Forskningsetiske'overvejelser'0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'30!

6! Analyse'og'resultater'00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'32!6.1! Kvantitativ'analyse'og'resultater'0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'32!6.1.1! Aktivitet!3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!34!6.1.2! Bæltefiksering!33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!34!

! ! !

6.2! Kvalitativ'analyse'og'resultater'000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'36!6.2.1! Teoretiske!begreber!3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!39!6.2.2! Patienternes!oplevelse!af!livskvalitet!3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!40!6.2.3! Etiske!udfordringer!33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!46!6.2.4! Forebyggelse!af!tvang!33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!52!6.2.5! Barrierer!for!anvendelsen!333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!55!6.2.6! Sammenfatning!af!resultater!333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!60!

7! Diskussion'0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'61!7.1! Metodediskussion'000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'61!7.1.1! Casestudiet!som!design!333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!61!7.1.2! Kvantitative!kvalitetskriterier!3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!63!7.1.3! Kvalitative!kvalitetskriterier!333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!66!7.1.4! Undersøgelsens!etiske!problemstillinger!33333333333333333333333333333333333333333333333333333333!71!7.1.5! Diskussion!af!litteratursøgning!333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!72!7.1.6! Generalisering!af!casestudiet!33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!73!

7.2! Casen'i'et'udviklingsperspektiv'000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'75!7.2.1! Implementering!333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!75!7.2.2! Sammenfatning!3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333!82!7.2.3! Konkretiserede!udviklingspotentialer!ved!TP!33333333333333333333333333333333333333333333333333!83!

8! Konklusion'0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'87!

9! Referenceliste'000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'88'

10'''Bilagsoversigt00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000'96'

!

! ! 1!af!95!

1 Initierende'problem'Der!rettes!i!disse!år!fokus!mod!skabelsen!af!nye!og!bedre!tilbud!til!mennesker!med!psykiatriske!

lidelser.!Dette!ses!bl.a.!i!den!aktuelle!psykiatrigaranti1,!som!medfører!målsætninger!om!

effektivisering!af!det!psykiatriske!sundhedsvæsen!(1).!Til!at!løfte!denne!opgave!anses!

velfærdsteknologiske!løsninger!som!særligt!anvendelige!(2).!!

Nye!tiltag!skal!være!med!til!at!løfte!kvaliteten!af!behandlingen!og!plejen!i!psykiatrien,!men!samtidig!

tage!hånd!om!en!sårbar!gruppe!mennesker!(3,4).!En!sårbarhed,!der!bl.a.!kommer!til!udtryk!ved,!at!

brugere!af!psykiatriske!tilbud!generelt!oplever!en!højere!grad!af!ensomhed,!isolation!og!

stigmatisering!end!den!øvrige!befolkning!(5,8).!

Når!målsætninger!skal!indfries!og!nye!tiltag!implementeres,!findes!det!således!essentielt!at!holde!

fokus!på!psykiatriens!brugere!og!hvilke!konsekvenser,!det!måtte!påføre!dem.!Ikke!mindst!når!det!

handler!om!velfærdsteknologiske!tiltag,!hvor!der!kan!argumenteres!for,!at!det!kan!være!svært!at!

finde!balancen!mellem!effektivisering!og!nærværende!omsorg!(9).!Med!afsæt!i!sårbarheden!hos!

mennesker!med!psykiatriske!lidelser,!hvor!relationer!og!samtale!med!personale!er!essentielle!

elementer!i!behandlingen,!kan!det!synes!særlig!vigtigt!at!afdække!tilsigtede!og!utilsigtede!

konsekvenser!ved!anvendelse!af!velfærdsteknologier!i!psykiatrien!(10312).!

I!tråd!hermed!er!der!iværksat!flere!pilotprojekter!mhp.!udvikling!af!teknologiernes!potentialer!(11).!

Et!af!dem!er!på!det!lukkede!psykiatriske!afsnit!H4!på!Kolding!Sygehus,!hvor!velfærdsteknologi!er!

indført!som!en!del!af!de!fysiske!rammer!(3).Teknologien,!kaldet!Touch!&!Play!(TP),!består!af!to!

store!sensorbaserede!touchskærme.!Den!ene!har!en!fast!plads!centralt!på!afsnittet!og!er!dermed!til!

fri!afbenyttelse!for!de!indlagte.!Den!anden!er!en!mobil!skærm,!der!kan!tages!i!brug!på!personalets!

initiativ.!Skærmene!kan!anvendes!til!aktiviteter!i!form!af!musik,!spil,!billeder!og!film(13).!

Afsnittets!karakter!bevirker,!at!de!er!indlagt!under!forhold!med!begrænsede!aktivitetsmuligheder,!

hvormed!risikoen!for!at!leve!isoleret!forstærkes.!Formålet!med!TP!er!at!fremme!aktiviteten!blandt!

de!indlagte!samt!at!anvende!teknologien!til!at!fremme!kommunikationen!blandt!de!indlagte!og!

personalet.!Begge!dele!betragtes!som!led!i!forebyggelse!af!tvang!(13).!!

I!et!felt!tynget!af!udfordringer!og!hvor!omsorg!og!sårbarhed!er!essentielle!faktorer,!synes!det!

komplekst!at!indføre!nye!velfærdsteknologiske!løsninger.!Dette!projekt!vil!med!afsæt!i!projektet!om!

TP!udforske!potentialet!for!anvendelse!og!udvikling!af!velfærdsteknologiske!løsninger!som!denne!i!

psykiatrien.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

1!Med!psykiatrigarantien,!der!trådte!i!kraft!i!2014,!er!der!indført!en!udredningsret,!hvor!udredning!skal!ske!inden!for!to!måneder.!Denne!reduceres!til!én!måned!fra!1.!september!2015.!Derudover!indføres!en!differentieret!behandlingsret,!hvor!behandling!skal!ske!inden!for!én!måned!ved!alvorlig!sygdom!og!to!måneder!ved!mindre!alvorlig!sygdom.!Ydermere!indføres!frit!sygehusvalg!i!psykiatrien!(4).!

! ! 2!af!95!

2 Problemanalyse'Med!afsæt!i!det!problemområde,!som!skildres!i!det!initierende!problem,!vil!der!i!problemanalysen!

blive!udfoldet!væsentlige!elementer!i!relation!hertil.!Dette!med!henblik!på!at!lede!hen!til!en!

indsnævring!af!problemstillingen,!som!vil!være!genstand!for!yderligere!bearbejdning!i!projektet.!!!

!

2.1 Velfærdsteknologier'i'psykiatrien''

Med!afsæt!i!TPs!formål!tages!i!det!følgende!afsæt!i!Center!for!Velfærdsteknologis!beskrivelse!af!

velfærdsteknologi!som!værende!teknologier,!hvor!aktivitet,!sund!livsførelse!og!forebyggelse!

understøttes!(14).!!!

Inden!for!psykiatrien!er!velfærdsteknologier,!der!figurerer!som!en!del!af!en!afdelings!fysiske!

rammer,!et!relativt!uudforsket!område.!Forskningsbaseret!viden!findes!primært!inden!for!

telemedicin2!og!ambulant!behandling!(10,15).!I!relation!hertil!er!TP!platformen!en!relativ!ny!type!

afdelingsbaseret!velfærdsteknologi!i!psykiatrien,!hvorfor!der!ses!et!rationale!i!at!udforske!dens!

potentiale!og!udviklingsmuligheder,!samt!eventuelle!utilsigtede!problematikker!forbundet!dertil.!

!

2.1.1 Interaktive'platforme'

TP!er!en!interaktiv!platform,!der!er!en!del!af!afsnittets!daglige!miljø,!hvor!personale!og!patienter3!

befinder!sig.!Hensigten!er,!at!teknologien!her!skal!øge!mulighederne!for!meningsfuld!aktivitet!hos!

patienterne!(16,17).!En!sådan!platform!åbner!op!for!muligheder!for!både!fysiske,!sociale!og!

kognitive!aktiviteter.!Aktiviteter,!der!både!kan!foranlediges!på!patientens!eller!personalets!initiativ!

(16,17).!

I!en!rapport!udarbejdet!af!Regeringens!Udvalg!om!Psykiatri4!beskrives!det,!at:!“fokus'på'

psykologiske,'kropslige'og'musiske/kreative'elementer'kan'være'med'til'at'bedre'patientens'tilstand'

og'velbefindende'og'mindske'aggressionsniveau'samt'forebygge'tvangsanvendelse”!(3,!s.!237).'Det!

problematiseres!samtidigt!i!rapporten,!at!der!specielt!på!de!lukkede!afdelinger!er!mangel!på!

aktivitetsmuligheder!(3).!!!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

2!!Telemedicinske!løsninger!dækker!over!“Tid$,&sted$&og&rumuafhængige&digitalt&understøttede&sundhedsydelser,&leveret&over&afstand.”&(115)!s!14.!3!Mennesker!med!psykiatriske!lidelser,!som!indgår!i!et!forløb!i!sundhedsvæsenet,!omtales!i!projektet!som!patienter!i!kraft!af,!at!!det!er!den!term,!der!anvendes!om!personer,!der!er!indlagt.!Undersøgelsens!deltagere!anses!derfor!ikke!som!patienter!i!kraft!af!deres!diagnose,!men!det!vægtes!at!se!mennesket!før!diagnosen!(116).!4!Regeringens!Udvalg!om!Psykiatri!er!dannet!mhp.!at!skabe!et!bredt,!solidt!grundlag!for!forslag!til!forbedringer!i!psykiatrien.!I!2013!udgav!de!en!rapport,!der!stiller!konkrete!forslag!til!fremtidens!psykiatriske!sundhedsydelser!(3).!

! ! 3!af!95!

TP!anvendes!allerede!på!flere!plejehjem,!hvor!formålet!er!at!øge!beboernes!livskvalitet!via!

aktiviteter!(17).!Hvorvidt!teknologien!har!potentiale!til!at!øge!livskvaliteten!eller!lignende!effekter!

blandt!mennesker!med!psykiatriske!lidelser!vides!ikke,!da!patientgruppen!og!konteksten!er!en!

anden.!!I!denne!sammenhæng!er!det!essentielt!at!undersøge,!hvorvidt!de!velfærdsteknologiske!

løsninger!vil!kunne!gavne!patienter!med!psykiatriske!lidelser!under!indlæggelse,!samt!om!disse!vil!

finde!sig!tilrette!med,!at!velfærdsteknologi!bliver!en!stigende!del!af!behandlingen!og!plejen.!I!

følgende!afsnit!kastes!derfor!lys!over,!hvad!der!generelt!karakteriserer!patientgruppen!og!de!

særlige!problematikker,!der!præger!mennesker!med!psykiske!lidelser.!!

'

2.2 Patientgruppen''

Mennesker!med!psykiske!lidelser5!udgør!en!særlig!sårbar!gruppe.!Gruppen!repræsenterer!en!

overdødelighed,!der!er!to!til!tre!gange!højere!end!hos!den!almene!befolkning.!Her!ses!en!større!

tendens!til!selvmord!sammenlignet!med!den!øvrige!befolkning,!men!også!forekomsten!af!død!som!

følge!af!somatiske!sygdomme!er!væsentligt!højere!(7,20).!

!

2.2.1 Sårbarhed'Gruppens!sårbarhed!kommer!blandt!andet!til!udtryk!ved!en!generelt!lavere!socioøkonomisk!status!

(21,22).!Samtidig!bliver!mennesker!med!psykiske!lidelser!ofte!mødt!med!fordomme!og!

stigmatisering!(5).!

Ifølge!en!dansk!kvalitativ!undersøgelse!vurderes!den!oplevede!stigmatisering!at!have!mærkbare!

konsekvenser,!som!viser!sig!ved!oplevelser!af!diskriminering,!social!udstødelse!samt!nedvurdering!

af!egne!evner!og!muligheder!(5).!Ligeledes!viser!en!anden!dansk!undersøgelse!blandt!mennesker!

med!psykiske!lidelser,!at!70!pct.!har!oplevet!at!være!blevet!afvist!eller!undgået!af!mennesker,!som!

har!kendskab!til!deres!sygdom!samt!oplevet!negativ!forskelsbehandling!fra!venner!(6).!Det!er!tal,!

der!tyder!på,!at!samfundet!dårligt!rummer!deres!livssituation!og!behov.!

I!tråd!hermed!anses!psykiske!lidelser!at!være!en!af!de!mest!stigmatiserende!forhold!i!det!danske!

samfund!på!lige!fod!med!hjemløshed!og!misbrug!(5).!Dertil!kommer,!at!der!netop!blandt!mennesker!

med!psykiske!lidelser!ses!en!overrepræsentation!af!hjemløshed!og!misbrugsproblematikker!(5,23).!

Risikoen!for!dobbeltstigmatisering!kan!dermed!være!betragtelig!(5).!!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

5!Her!fokuseres!der!udelukkende!på!mennesker!med!en!diagnosticeret!psykiatrisk!lidelse!og!dermed!ikke!mennesker!med!udelukkende!dårligt!selvvurderet!mentalt!helbred.!!!

! ! 4!af!95!

!

2.2.2 Patienter'på'et'lukket'afsnit'Der!kan!argumenteres!for!at!patienter,!der!indlægges!på!et!lukket!psykiatrisk!afsnit,!er!særligt!

udsatte.!Indlæggelsen!bunder!ofte!i!at!patienten!er!psykotisk!eller!kan!være!suicidal,!hvilket!

nødvendiggør,!at!indlæggelse!og!behandling!foregår!på!et!lukket!afsnit.!At!være!psykotisk!

indebærer!en!svært!forvrænget!virkelighedsopfattelse,!som!kan!komme!til!udtryk!ved!

hallucinationer,!svære!forskydninger!i!stemningsleje,!vrangforestillinger,!udtalte!formelle!

tankeforstyrrelser,!bizar!adfærd!og!grov!selvforsømmelse!(24).!Dertil!kommer,!at!det!kan!være!

nødvendigt!at!tvangsindlægge!personen,!med!hjemmel!i!Psykiatriloven,!når!det!vurderes,!at!

indlæggelsen!er!nødvendig!for!at!redde!personens!liv!eller!afværge!fare!for!andres!liv!eller!helbred!

(24).!!

Patienter,!der!er!indlagte!på!et!lukket!psykiatrisk!afsnit,!består!således!af!mennesker,!der!i!perioden!

er!stærkt!udfordrede!af!deres!psykiske!lidelse!eller!akutte!mentale!tilstand.!Indlæggelsens!karakter!

kan!give!anledning!til!øget!særbehandling!fra!omgivelserne!samt!naturligt!færre!

livsudfoldelsesmuligheder.!Denne!oplevede!særbehandling!fra!omgivelserne!kan!bevirke!en!

fastholdelse,!hvor!den!psykiske!lidelse!får!kronisk!karakter!(25).!!

!

2.2.3 Patienten'i'centrum'At!have!fokus!på!mennesket!bag!diagnosen!fordrer!en!tilgang,!hvor!den!enkelte!patients!livsbehov!

og!muligheder!er!i!centrum.!Når!der!tages!udgangspunkt!i!den!enkeltes!ressourcer!og!

livsmuligheder,!frem!for!de!begrænsninger!den!psykiske!lidelse!afstedkommer,!opstår!en!

brugerorienteret!tilgang,!der!kan!modvirke,!at!lidelsen!bliver!altoverskyggende!(26).!!

Det!er!således!vigtigt!at!overkomme!udfordringer!forbundet!med!patientgruppens!sårbarhed!

inklusiv!den!kronicitet,!der!tillægges!selve!lidelsen.!I!relation!til!dette!har!recoverytilgangen!vundet!

særligt!indpas!i!psykiatrien!i!de!seneste!år,!hvor!det!netop!vægtes,!at!mennesker!med!psykiske!

lidelser!kan!komme!sig'over!sygdommen!på!en!måde,!der!muliggør!et!liv!med!samme!

livsudfoldelsesmuligheder!som!mennesker!uden!psykiske!lidelser!(3).!

I!dette!perspektiv!indtænkes!empowerment!af!patienterne!som!en!essentiel!proces!ift.,!at!de!bliver!i!

stand!til!at!tage!kontrol!over!egne!livsforhold!for!at!opnå!egne!mål,!og!at!patienterne!derved!bliver!i!

stand!til!at!arbejde!hen!imod!at!maksimere!kvaliteten!af!deres!liv!(27,28).!I!recoverytilgangen!

vendes!således!lidt!om!på,!hvad!der!er!vigtige!fokusområder!sammenlignet!med!den!konventionelle!

tilgang.!Her!skildret!med!afsæt!i!Camilla!Kroghs!udlægning!af!begrebet,!der!selv!har!oplevet!at!

komme!sig!efter!at!være!blevet!diagnosticeret!med!skizofreni!(29,30)!!

! ! 5!af!95!

!

Figur'1'–'Recoverytilgangen'

!

Krogh!henviser!til,!at!der!er!en!traditionsbunden!tilgang,!hvori!symptomlindring!anses!som!middel!

til!et!bedre!funktionsniveau!og!dermed!livskvalitet.!I!recoverytilgangen!tages!der!modsat!

udgangspunkt!i,!hvad!der!for!personen!er!forbundet!med!livskvalitet.!Ved!derigennem!at!finde!frem!

til!meningsfuldhed,!vil!funktionsniveau!øges,!hvorved!personens!overskud!og!kræfter!til!at!arbejde!

med!at!reducere!symptomer!fremmes!(29,30).!!!

Med!henblik!på!at!undersøge!hvorvidt!TP!kan!gøre!sig!anvendelig!ift.!at!fremme!patienters!

livskvalitet,!findes!det!væsentligt!at!belyse,!hvad!der!for!dem!opleves!som!meningsfuldt.!!!!

!

2.3 Livskvalitet'

Livskvalitet!er!ikke!en!absolut!størrelse,!hvorfor!der!hersker!mange!forskellige!udlægninger!og!

definitioner!af!begrebet.!Grundlæggende!tages!der!her!afsæt!i!en!subjektiv!forståelse!af!livskvalitet,!

der!udspringer!af,!hvordan!subjektet!oplever!at!have!det!(31).!På!den!måde!kan!oplevelsen!af!

livskvalitet!betragtes!som!værende!foreneligt!med!det!at!have!et!godt!liv!og!oplevelsen!af,!at!livet!er!

værd!at!leve.!At!livskvalitet!er!subjektivt!defineret,!frasiger!dog!ikke!omgivelserne!fra!at!have!en!

afgørende!betydning!for,!hvorvidt!den!enkelte!opfatter!livet!som!godt!(32).!Der!hersker!generelt!

mange!opfattelser!af!hvornår!og!udfra!hvilke!forudsætninger,!man!sandsynligvis!opnår!livskvalitet.!

I!mange!sammenhænge!er!der!en!standardbetragtning!af,!at!vi!alle!mere!eller!mindre!stræber!efter!

det!samme!almindelige!og!rigtige!gode!liv!(32).!Bjarne!Lenau!problematiserer!denne!betragtning,!

især!når!det!handler!om!dem,!han!betegner!som!skæve'eksistenser,!som!ikke!så!let!passer!ind!i!

! ! 6!af!95!

samfundet!(32).!Lenau!beskriver!i!sin!bog!Livskvalitet'='en'udfordring,!hvordan!mødet!med!Per,!der!

er!psykisk!udfordret,!får!ham!til!at!indse,!at!livskvalitet!ikke!blot!er!noget,!der!tilhører!den!raske!

(32).!!

“Der'skulle'i'hvert'fald'ikke'trampes'i'Pers'drøm,'for'så'var'hans'livsindhold'væk.'Og'det'skete'indimellem,'når'han'røg'ind'på'den'lukkede'afdeling'og'fik'al'den'gode'medicin'og'jordnære'samtaler'med'dygtige'hjælpere.'Så'var'det'slut'med'ladcykel'og'bamser'og'børn'og'fisk'og'akvarium.'Fornuften'fik'en'lille'smule'overvægt,'og'Per'holdt'pause'med'sin'drøm.”!!(32)!s!12.!!!Dette!vidner!om,!hvor!væsentligt!det!er!at!holde!fokus!på,!hvad!der!for!den!enkelte!opleves!som!en!

kvalitet!i!livet!frem!for!den!mere!generelle!opfattelse.!Flere!studier!viser,!hvordan!psykisk!sårbare!

ofte!oplever!en!forringet!livskvalitet,!hvorfor!der!ses!et!rationale!i!at!rette!fokus!mod!at!forbedre!

den!(33,34).!Det!fremhæves!bl.a.!af!Regeringens!Udvalg!om!Psykiatri,!hvordan!følelse!af!velvære,!

meningsfuldhed!og!ro!hos!patienterne!mindsker!risikoen!for!tvang!(3).!

I!det!følgende!uddybes!derfor,!hvor!velfærdsteknologiske!løsninger!som!TP!potentielt!vil!kunne!

bidrage!til!øget!livskvalitet!for!indlagte!psykiatriske!patienter!og!derigennem!forebygge!tvang.!!!

!

2.3.1 At'fremme'patienternes'livskvalitet'

Når!fokus!er!på!at!fremme!livskvaliteten!for!indlagte!patienter!med!psykiske!lidelser,!findes!det!

særligt!væsentligt!at!rette!fokus!mod!de!indre!psykologiske!og!mellemmenneskelige!forhold!

(32,35).!!

!

2.3.1.1 Indre*psykologisk*tilstand**

Den!psykologiske!dimension!af!oplevelsen!af!livskvalitet!handler!bl.a.!om!at!have!selvfølelse!og!føle!

sig!glad!og!aktiv!(32).!Det!at!være!aktiv!fremhæves!af!flere!som!værende!et!væsentligt!element!ift.!

at!opleve!livskvalitet.!Følelsen!af!at!være!aktiv!afstedkommes!bl.a.,!når!man!har!frihed!til!at!vælge!

og!mulighed!for!at!føre!sine!interesser!ud!i!livet!(32,35).!!

Der!kan!argumenteres!for,!at!det!at!være!aktiv!og!udfolde!sine!interesser!ikke!er!en!selvfølge!under!

indlæggelse!på!et!lukket!psykiatrisk!afsnit!(3,37).!I!tråd!hermed!fokuseres!der!i!stigende!grad!på!at!

fremme!aktivitetsmulighederne!på!de!psykiatriske!afdelinger!samt!i!højere!grad!at!inddrage!

patienternes!ønsker!og!behov!(3,38).!Dette!ses!fx!i!de!nationale!gennembrudsprojekter,!hvor!man!

har!arbejdet!med!komplementære!strategier!i!den!forstand,!at!man!har!anvendt!forskellige!former!

for!aktiviteter!som!alternativ!til!bl.a.!beroligende!medicin.!Her!benyttede!man!sig!af!aktiviteter!som!

massage,!at!lytte!til!musik!og!mindfulness.!Det!fremhæves,!at!fokus!på!disse!former!for!aktiviteter!

! ! 7!af!95!

kan!være!med!til!at!forbedre!patientens!almene!tilstand,!mindske!aggressionsniveau,!fremme!

velvære!og!forebygge!anvendelsen!af!tvang!(3,39).!

Der!ses!således!her!et!potentiale!for!at!anvende!velfærdsteknologiske!løsninger!som!TP,!der!

formodes!at!kunne!bidrage!til!meningsfulde!aktiviteter.!En!væsentlig!pointe!er!ligeledes,!at!

aktiviteterne!ikke!nødvendigvis!skal!faciliteres!af!et!personale!(16).!Der!er!altså!potentielt!mulighed!

for,!at!patienternes!følelse!af!at!være!aktive!øges,!i!kraft!af,!at!de!her!har!en!vis!frihed!til!selv!at!

vælge!og!opstarte!en!aktivitet!på!baggrund!af!interesse.!!

!

2.3.1.2 Mellemmenneskelige*forhold*

Et!andet!væsentligt!element,!ift.!oplevelsen!af!kvalitet!i!livet,!er!forholdet!til!andre!mennesker!og!

følelsen!af!samvær!(32).!At!psykisk!funktionsnedsættelse!kan!virke!hindrende!både!privat!og!

fællesskabsorienteret!fremhæves!af!flere!(21).!I!en!spørgeskemaundersøgelse!foretaget!af!En'af'Os3

kampagnen!i!2012,!sås!det,!at!to!ud!tre!med!en!psykisk!diagnose!føler!sig!hæmmet!af!den!i!sociale!

sammenhænge.!Over!halvdelen!af!deltagerne!i!undersøgelsen!var!decideret!ensomme!(40).!!

For!patienter,!der!er!indlagt!på!et!lukket!psykiatrisk!afsnit,!vil!den!primære!relationelle!kontakt!ofte!

være!medpatienter!og!personale.!Kontakten!med!personalet!vil!ofte!være!udtryk!for!en!ulige!

relation!i!kraft!af,!at!den!ene!er!patient!og!den!anden!behandler.!Ulige!relationer!bidrager!sjældent!

til!en!følelse!af!samhørighed,!hvorfor!man!nogle!steder!i!psykiatrien!forsøger!at!skabe!en!mere!

ligeværdig!relation!via!et!fælles!tredje!(41).!Det!fælles!tredje!skal!forstås!som!værende!en!aktivitet,!

man!kan!være!fælles!om,!uden!at!den!ene!gør!noget!for!den!anden!(42).!Fælles!tredje3aktiviteter!

medfører,!at!balancen!i!forholdet!bliver!mere!lige,!hvilket!forstærker!følelsen!af!gensidighed!og!

åbner!døre!i!samværet!(42).!!

TP,!der!er!placeret!i!et!fælles!rum!og!tilgængeligt!for!alle!på!afdelingen,!vil!potentielt!kunne!fungere!

som!et!fælles!tredje!både!i!relationer!mellem!patient!og!personale,!men!også!indbyrdes!mellem!

patienterne.!Ved!at!fremme!mulighederne!for!fælles!sociale!aktiviteter!vil!patienternes!følelse!af!

samhørighed!i!dette!perspektiv!potentielt!øges,!hvorved!følelsen!af!at!have!det!godt!vil!kunne!

forstærkes.!!

Ønsket!om!at!fremme!livskvaliteten!med!afsæt!i!den!enkelte!patients!ønsker!og!behov,!udfordres!

ved!de!generelle!økonomiske!og!organisatoriske!rammer!i!sundhedsvæsenet.!Denne!problematik!

udfoldes!i!følgende!afsnit.!

!

! ! 8!af!95!

2.4 Udfordringer'i'psykiatrien''

Det!fremhæves,!at!det!psykiatriske!område!i!en!årrække!er!blevet!nedprioriteret!sammenlignet!

med!det!somatiske!(43).!Psykiatrien!præges!derfor!af!udfordringer,!der!synliggør!behovet!for!

nytænkning.!Samtidig!kan!bl.a.!kulturelle!og!organisatoriske!udfordringer!vanskeliggøre!

udbredelsen!og!implementeringen!af!de!nye!teknologiske!tiltag.!

!

2.4.1 Flere'patienter,'mindre'personale'I!den!seneste!årrække!er!der!nationalt!sket!en!stigning!i!antallet!af!diagnosticerede!og!indlagte!

patienter!i!psykiatrien!(4,44,45).!Dette!giver!et!pres,!afdelingerne!har!svært!ved!at!håndtere!

grundet!generel!ressourcemangel.!Et!problem,!der!giver!ventelister!og!resulterer!i,!at!ansatte!inden!

for!psykiatrien!oplever!et!stort!arbejdspres!for!at!kunne!dække!behovet!(1).!!

Det!er!således!en!generel!udmelding!fra!psykiatriske!afdelinger,!at!der!er!behov!for!flere!ressourcer!

for!at!kunne!sikre!kvaliteten!af!sundhedsydelserne.!Det!synes!derfor!væsentligt!også!at!rette!fokus!

mod!personalet!i!psykiatrien,!når!det!handler!om!implementering!af!velfærdsteknologiske!tiltag,!

idet!det!kan!problematiseres,!om!personalet!på!de!pressede!psykiatriske!afdelinger!vil!have!et!

tilstrækkeligt!fagligt!og!mentalt!overskud!til!at!kunne!tage!imod!nye!ukendte!teknologiske!tiltag!

med!åbne!arme!(46).!!

!

2.4.2 Personalets'udfordringer''Hovedparten!af!personalet!på!psykiatriske!afdelinger!består!af!sygeplejersker!og!3hjælpere,!hvis!

kerneydelse!er!pleje!og!omsorg!for!patienterne!(47).!Velfærdsteknologiske!løsninger!spiller!en!

relativt!ny!rolle!i!denne!sammenhæng,!hvorfor!disse!af!mange!ikke!opfattes!som!en!naturlig!del!af!

plejen.!Hvorledes!plejepersonalet!tager!imod!nye!teknologiske!tiltag,!afgøres!i!høj!grad!af!både!

deres!faglige!og!personlige!erfaringer!med!teknologier!(48).!Undersøgelser!viser!desuden,!at!alder!

og!uddannelsesniveau!kan!have!betydning!for,!om!og!hvor!hurtigt!man!som!personale!bliver!

fortrolig!med!en!ny!teknologi!(49).!At!tage!imod!nye!teknologiske!tiltag!vurderes!især!som!værende!

vanskeligt,!når!teknologierne!griber!ind!i!eksisterende!arbejdsrutiner,!og!hvor!det!er!nødvendigt!at!

bryde!med!vaner!og!rutiner!(49).!Det!er!velkendt,!at!vanebrydende!adfærd!er!en!svær!opgave,!der!

kræver!fokus!og!målrettede!indsatser.!Der!kan!derfor!argumenteres!for,!at!implementering!af!

velfærdsteknologiske!løsninger!i!en!psykiatri,!der!præges!af!krav!om!effektivisering,!stigende!

patientantal!og!mangel!på!personale,!er!en!kompleks!opgave.!

! ! 9!af!95!

Det!fremhæves!af!Regeringens!Udvalg!Om!Psykiatri,!at!der!er!behov!for!massiv!

kompetenceudvikling!og!efteruddannelse!af!plejepersonalet!for!at!kunne!løfte!opgaverne!i!

psykiatrien!(3).!Af!flere!påpeges!det,!hvordan!der!ses!en!sammenhæng!mellem!personale,!der!føler!

sig!pressede!og!mangler!handlemuligheder!og!deraf!føler!sig!nødsagede!til!at!anvende!tvang!

(3,50,51).!

Kombinationen!af!det!øgede!antal!patienter!og!manglen!på!specialiseret!personale!kan!således!være!

blandt!årsagerne!til,!at!der!i!det!seneste!årti!er!sket!en!stigning!i!antallet!af!indlagte,!der!har!været!

berørt!af!tvang!under!deres!indlæggelse!(3,45).!

!

2.4.3 Anvendelse'af'tvang''I!Psykiatriloven!tillades!tvang,!da!det!kan!være!den!eneste!mulige!foranstaltning,!der!kan!hindre!en!

patient!i!at!forvolde!skade!på!sig!selv!eller!omgivelserne!(52).!Udøvelsen!af!tvang!sker!derfor!i!høj!

grad!ud!fra!et!ønske!om!at!hjælpe!patienten!samt!at!hindre!patienten!i!at!være!til!fare!for!

omgivelserne!(53).!!

Begrebet!tvang!dækker!over!handlinger,!der!forekommer!uden!patientens!samtykke!og!dækker!

bredt!over!mange!mulige!foranstaltninger6!(52).!Den!fysiske!magtanvendelse,!hvor!patienten!

bæltefikseres!til!sengen,!og!dermed!begrænses!i!sin!mulighed!for!at!bevæge!sig,!er!en!hyppigt!

omtalt!og!kritiseret!brug!af!tvang!og!anses!af!flere!som!værende!den!mest!indgribende!(54).!I!2013!

blev!bæltefiksering!anvendt!6165!gange!på!de!psykiatriske!afdelinger!i!Danmark.!I!595!af!tilfældene!

varede!fikseringen!over!tre!dage!(45).!!!

I!en!rapport!udarbejdet!af!Europarådets!Torturkommité,!fremhæves!det,!at!generel!lav!normering!

af!personalet!på!psykiatriske!afsnit!kan!være!en!medvirkende!faktor!i!anvendelsen!af!tvang!(55).!

Dette!understøttes!i!flere!patient3!og!pårørendeundersøgelser!i!psykiatrien!(37,55).!!

Velfærdsteknologiske!løsninger!som!TP!kan!ikke!give!flere!hænder,!men!har!potentielt!andre!

funktioner,!der!kan!være!anvendelige!i!forebyggelsen!af!tvang.!!Implementeringen!af!TP!er!således!

foranlediget!ud!fra!tanken!om,!at!den!manglende!tid!til!aktivitet!har!betydning!for!anvendelsen!af!

tvang!(16).!!

!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

6!Overordnet!kan!tvang!opdeles!i!følgende!typer:!frihedsberøvelse,!tvangsbehandling,!beskyttelsesforanstaltninger!og!fysisk!magtanvendelse,!herunder!bæltefikseringer!(52,53).!!

! ! 10!af!95!

2.4.3.1 Konsekvenser*af*tvang*

Af!Det!Etiske!Råd!fremhæves!det,!at!brugen!af!tvang!altid!i!en!vis!grad!vil!udgøre!en!krænkelse!og!

være!et!indgreb!i!den!enkeltes!autonomi!(43,56).!Samtidig!vil!brugen!af!tvang!dog!ofte!også!være!

udtryk!for!omsorg,!der!både!kan!begrundes!med!hensynet!til!den!enkelte!patient,!til!medpatienter!

og!personale!(43)!Det!fremhæves!endvidere,!at!tvang!ikke!blot!kan!være!gavnligt,!men!også!i!nogle!

tilfælde!være!ønsket7!af!patienten!selv!(56).!

Anvendelsen!af!tvang!kan!både!have!betydelige!psykiske!og!fysiske!konsekvenser!for!patienterne.!

Psykiske!påvirkninger!som!angst,!mistillid,!skam!og!afmagt!hos!bæltefikserede!patienter!er!ikke!

ualmindeligt!(43).!Bæltefiksering!af!en!patient!kan!desuden!medføre!alvorlige!fysiske!tilstande!som!

liggesår,!lungeemboli,!knoglefrakturer!og!i!sidste!ende!død!(51).!Flere!instanser!ønsker!derfor!

tvang!reduceret!til!et!minimum!(4,55,57).!Det!fremhæves!af!Regerings!Udvalg!Om!Psykiatri,!

hvordan!der!bør!arbejdes!mod!at!fremme!en!kultur!i!psykiatrien!præget!af!selvbestemmelse!i!

indsatser!for!mennesker!med!psykiske!lidelser.!Fokus!rettes!her!mod!forebyggelse,!hvilket!kan!

afstedkommes!gennem!tilpasning!af!omgivelserne,!hvor!der!tages!afsæt!i!patientens!livsbehov!og!

subjektive!forståelse!af!et!godt!liv!(3).!!

!

2.4.3.2 Mangfoldige*indsatser*<*manglende*resultater*

De!hidtil!iværksatte!tiltag!og!procedurer,!der!er!afprøvet!i!kølvandet!på!rækken!af!målsætninger!og!

handlingsplaner!for!nedbringelse!af!tvang,!har!ikke!i!tilstrækkelig!grad!affødt!de!ønskede!resultater!

(3).!Heraf!kan!nævnes,!at!Danske!Regioners!mål!om!at!nedbringe!tvang!med!20!%!fra!201132013!

ikke!er!opnået.!Der!er!derfor!intensiveret!med!yderligere!15!mio.!kr.!til!et!nationalt!

satspuljeprojekt,!der!løber!fra!år!201232015.!Endeligt!er!der!ved!Finansloven!2014!afsat!150!mio.!

kr.!til!opfyldelsen!af!en!national!målsætning!om,!at!tvang!skal!være!nedbragt!med!50!%!i!år!2020!

(57).!Der!ses!således!ikke!en!umiddelbar!effekt!af!de!tildelte!midler!og!talrige!indsatser,!hvilket!

giver!et!særligt!behov!for!viden!om,!hvordan!TP!opleves!af!både!patienter!og!personale.!

!

2.5 Vidensbehov'

Generelt!problematiseres!det,!at!viden!og!forskning!er!mangelfuld,!når!beslutninger!skal!træffes!ift.!

indførelse!af!velfærdsteknologi!til!patienter!i!psykiatrien!(2).!Nationalt!sigtes!derfor!mod!at!

indsamle!viden!om!de!langsigtede!kliniske!effekter!af!igangværende!projekter!mhp.!at!dele!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

7!Anvendelse!af!bæltefiksering!registreres!som!tvang,!selvom!det!foregår!med!patientens!samtykke!(52)!

! ! 11!af!95!

erfaringer!på!tværs!af!sektorer!(3).!I!kraft!af!den!manglende!eksistens!af!viden!om!teknologiernes!

anvendelse!er!der!fare!for!utilsigtede!konsekvenser!for!patienterne,!samt!risiko!for!ressourcespild,!

hvis!ikke!der!genereres!og!deles!viden!ud!fra!de!iværksatte!projekter.!En!rapport!fra!Dansk!

Sundhedsinstitut!påpeger!i!tråd!hermed,!at!årsagerne!til!at!velfærdsteknologiske!løsninger!i!

psykiatrien!ikke!er!mere!udbredt!kan!skyldes,!at!hele!den!organisatoriske!og!

implementeringsmæssige!del!af!processen!undervurderes!(10).!Vidensdeling!på!tværs!af!og!internt!

i!sektorer!er!således!essentielt!ift.!at!fremme!implementeringen!og!udviklingen!af!relevant!

velfærdsteknologi!i!psykiatrien!(3).!

Den!manglende!viden!om,!hvorvidt!diverse!initiativer!rent!faktisk!bidrager!til!øget!livskvalitet!og!

forebyggelsen!af!tvang!øger!risikoen!for!suboptimal!udnyttelse!af!ressourcer.!Konsekvenser,!der!vil!

have!betydning!for!både!patienter!og!personale.!I!relation!hertil!er!det!endnu!uvist,!om!TP!vil!

bidrage!til!at!øge!patienternes!livskvalitet!samt!forebygge!tvangsanvendelse.!Det!er!i!dette!aktuelle!

videnshul,!nærværende!projekt!søger!at!udforske.!!

!

! '

! ! 12!af!95!

3 Afgrænsning'For!at!undersøge!potentialer!for!løsninger!som!TP!i!psykiatrien!ses!det!væsentligt!at!belyse!

oplevelser!og!erfaringer!fra!brugerne!af!teknologien.!Med!udgangspunkt!i!afsnit!H4,!hvor!TP!er!

installeret,!søges!dette!udforsket!ud!fra!både!patienters!og!personalets!perspektiv.!Hertil!tages!

afsæt!i!metoder!inden!for!den!kvalitative!forskningstradition,!mens!undersøgelsen!af!anvendelsen!

af!tvang!søges!belyst!med!supplerende!kvantitative!analyser.!I!de!kvantitative!analyser!afgrænses!

tvang!til!anvendelsen!af!bæltefikseringer,!der!opfattes!som!den!mest!indgribende!form!for!

tvangsanvendelse!(54).!I!kraft!heraf!er!der!såvel!nationalt!som!på!afsnit!H4!fokus!på!netop!

nedbringelse!af!denne!form!for!tvang!(3,16).!!

I!nærværende!projekt!udforskes,!hvorvidt!TP!har!potentiale!til!at!forebygge!tvang!ved!at!fremme!

patienterne!livskvalitet!under!indlæggelse.!Dette!mhp.!at!identificere!om!der!er!potentiale!for!

udvikling!af!teknologien!udover!den!specifikke!kontekst,!hvor!teknologien!aktuelt!anvendes.!Det!er!

med!afsæt!i!ovenstående!at!nærværende!projekts!undersøgelse!tager!sit!udgangspunkt.!!

4 Problemformulering'Hvorledes'kan'patienter'og'personales'oplevelser'og'erfaringer'med'TP'på'H4'bidrage'til'udvikling'af'

teknologien'i'relation'til'at'fremme'patienters'livskvalitet'og'forebygge'anvendelsen'af'bæltefiksering?'

* *

! ! 13!af!95!

5 Projektets'rammer'Med!afsæt!i!ovenstående!problemformulering!søger!dette!projekt!at!udforske!velfærdsteknologien!

TP!og!dets!potentiale!til!at!øge!patienternes!livskvalitet!og!nedsætte!brugen!af!tvang.!Her!tages!

udgangspunkt!i!anvendelsen!af!TP!på!H4,!hvorfor!der!er!tale!om!undersøgelsen!af!en!enhed!med!

afgrænsede!rammer.!Til!at!besvare!problemformuleringen!er!der!valgt!et!casestudiedesign,!grundet!

at!dette!opstiller!gunstige!rammer!for!undersøgelsens!fokus.!

Der!vil!i!følgende!afsnit!indledningsvist!redegøres!for!projektets!videnskabsteoretiske!ståsted!

efterfulgt!af!en!beskrivelse!af!det!valgte!design.!Dernæst!foreligger!en!detaljeret!beskrivelse!af!

casen,!efterfulgt!af!valg!af!metode!samt!analysestrategi.!!

!

5.1 Videnskabsteoretisk'tilgang'

Dette!projekt!tager!afsæt!i!folkesundhedsvidenskaben,!der!er!karakteriseret!af!tværfaglighed!med!

integrerede!sundheds3,!natur3,!samfunds3!og!humanvidenskabelige!teorier!og!3forskningsmetoder!

(60).!Udformningen!af!casestudiet!vil!således!reflektere!teoretiske!traditioner!og!metodologiske!

fremgangsmåder!inden!for!dette!felt.!!!

Nærværende!projekt!positionerer!sig!inden!for!en!kombineret!fænomenologisk3hermeneutisk!

tilgang,!hvor!fokus!er!på!den!menneskelige!bevidsthed!og!livsverden.!Her!anerkendes,!at!der!ikke!

findes!én!rigtig!udlægning!af!fænomenet,!men!at!en!udlægning!blot!fremstår!som!en!af!flere!mulige!

repræsentationer!af!virkeligheden!(61).!I!tråd!hermed!bygger!opfattelsen!på,!at!der!i!studiet!af!

mennesker!og!samfund!ikke!kan!eksistere!forudsigende!teorier!og!universalbegreber,!men!at!

udforskningen!af!et!fænomen!skaber!kontekstbunden!viden!(62).!Inden!for!denne!kombinerede!

tilgang!er!al!erfaring!kontekstafhængig.!Erfaringer!studeres!således!både!som!levede!og!som!en!del!

af!en!kontekst!(63).!Positioneringen!er!valgt!med!udgangspunkt!i!Max!Van!Manens!metodologi,!

hvor!den!levede!erfaring!er!central!(64).!Van!Manens!kobling!af!det!fænomenologiske!med!det!

hermeneutiske!tager!afsæt!i!Hans3Georg!Gadamers!hermeneutiske!tænkning,!hvori!forforståelsen!

betragtes!som!noget,!det!ikke!kan!sættes!i!parentes!(64).!Hvor!fænomenologien!bidrager!til!en!

beskrivelse!af!fænomenet,!som!det!fremstår,!stiller!hermeneutikken!spørgsmål!til,!hvorfor!det!

fremstår,!som!det!gør.!I!Gadamers!optik!sætter!forforståelsen!betingelserne!for!forståelsen!(65).!I!

tråd!med!dette!bør!fænomenologien,!ifølge!Van!Manen,!ikke!stå!alene,!netop!grundet!denne!

antagelse!om,!at!vores!forforståelse!altid!vil!være!med!os.!Kunsten!er!derfor!at!eksplicitere!

forforståelsen,!således!at!den!refleksivt!kan!anvendes!i!fortolkningen!(64).!

! ! 14!af!95!

I!nærværende!projekt,!tages!der!i!analysen!afsæt!i!Kirsti!Malteruds!systematiske!

tekstkondensering,!som!ligeledes!positionerer!sig!indenfor!denne!tilgang,!hvor!eksplicitering!af!og!

refleksion!over!forforståelsen!er!afgørende!for!den!videnskabelige!kvalitet!(66).!Således!vil!

forforståelsen!blive!inddraget!og!udfordret!under!såvel!dataindsamlingen!som!i!den!efterfølgende!

kvalitative!analyse!(66).!!

5.1.1 Forforståelse'Malterud!fremhæver,!hvordan!vi!ved!at!være!bevidste!om!den!viden,!vi!som!undersøgere!besidder,!

kan!anvende!den!til!at!komme!dybere!ind!i!deltagernes!livsverden!gennem!refleksion!over!vores!

løbende!fortolkning.!Ikke!mindst!vil!bevidstliggørelsen!være!anvendelig!i!analysen,!når!de!

undersøgtes!perspektiver!skal!anvendes!til!at!generere!ny!viden!(66).!

!

Malterud!anbefaler,!at!forskeren!identificerer!sin!udgangsposition!ved!at!eksplicitere!forventninger!

og!antagelser!omkring!undersøgelsen!inden!denne!udføres.!Når!disse!er!noteret!kan!de!bringes!

frem!regelmæssigt!i!forskningsprocessen!og!anvendes!til!at!udfordre!og!konfrontere!

fortolkningsprocessen!af!empiri!og!datamateriale!(66).!Ved!projektets!opstart!har!hvert!

gruppemedlem!reflekteret!skriftligt!omkring!den!individuelle!sagsforståelse!og!derefter!

præsenteret!det!for!de!øvrige!gruppemedlemmer.!!

I!kraft!af!at!hvert!medlem!har!forskellige!professionsbachelorer!inden!for!hhv.!sygepleje,!fysioterapi!

og!ernæring!og!sundhed,!har!hver!enkelt!forskellig!erfaring!og!viden!at!trække!på.!Denne!

tværfaglighed!kan!være!en!force!såvel!som!en!udfordring!i!relation!til!den!samlede!forforståelse!og!

tilgang!i!projektet.!I!det!følgende!reflekteres!eksplicit!over!gruppens!mere!samlede!teoretiske!

forforståelse!ud!fra!centrale!begreber!og!elementer!relateret!til!problemfeltet!i!en!

folkesundhedsvidenskabelig!optik.!!!

5.1.1.1 Sundhed*

Gruppemedlemmernes!forståelse!af!sundhed!har!et!fælles!fæste!i!det!relationelle!og!åbne!

sundhedsbegreb,!hvor!sundhed!opfattes!som!evnen!til!at!indfri!mål!under!givne!livsbetingelser!

(67).!Her!er!den!individuelle!handlekapacitet!et!udtryk!for!relationsforholdet!mellem!subjektets!

mål!og!værdier,!livsbetingelser!samt!kropsbundne!handlefærdigheder!(67).!Det!åbne!

sundhedsbegreb!rummer!en!respekt!og!loyalitet!over!for!subjektets!autonomi!og!tager!

udgangspunkt!i,!hvad!der!for!subjektet!opfattes!som!det!gode!liv.!Sundhed!anses!som!et!middel!til!

det!gode!liv!og!ikke!som!et!mål!i!sig!selv!(67).!

! ! 15!af!95!

5.1.1.2 Sundhedsfremme*og*forebyggelse*

I!nærværende!projekt!indtænkes!sundhedsfremme!særligt!ift.!at!fremme!patienternes!livskvalitet,!

samt!forebyggelse!i!relation!til!forebyggelsen!af!tvang.!De!to!elementer!af!sundhedsfremme!og!

forebyggelse!skal!ikke!opfattes!som!adskilte,!men!tværtimod!som!værende!i!et!samspil,!idet!det!er!

af!projektgruppens!opfattelse,!at!der!er!en!sammenhæng!mellem!fremme!af!patienternes!

livskvalitet!og!forebyggelse!af!tvang.!!

!!!

I!Sundhedsstyrelsens!udlægning!af!hvad!patientrettet!forebyggelse!er,!beskrives!hensigten!som!

værende:!“at'begrænse'sygdomsudvikling,'forhindre'komplikationer'og'tilbagefald'samt'opnå'størst'

mulig'sygdomsmestring'og'livskvalitet.”'(31)!s!32.!I!definitionen!af!begrebet!lægges!der!desuden!

vægt!på,!at!patienten!er!en!aktiv!medspiller,!hos!hvem!ansvaret!og!mulighederne!for!at!træffe!valg!

ligger.!Samtidig!beskrives!det,!at!den!patientrettede!forebyggelse!også!indeholder!elementer!af!

sundhedsfremme,!idet!det!søges!at!fremme!den!enkeltes!sundhed!ved!at!tage!udgangspunkt!i!og!

støtte!op!om!den!enkeltes!ressourcer!og!handlekompetencer!(31).!I!forlængelse!af!det!åbne!

sundhedsbegreb,!er!det!her!den!sundhedsprofessionelles!opgave!at!agere!som!en!kærlig,'kritisk'

modspiller'i!interaktionen!med!patienterne!mhp.!at!fremme!den!enkeltes!handlekapacitet!(67).!!

''!!!!!'!

5.2 Design'

Det!efterstræbes!i!nærværende!projekt!at!kunne!fremsætte!erfaringsbaseret!viden!om!TP!i!

psykiatrien!mhp.!på!at!belyse!velfærdsteknologiens!udviklingspotentiale,!og!således!bidrage!til!

udvikling!og!eventuelt!udbredelse!af!teknologien.!Målet!er!at!opnå!den!fornødne!viden!gennem!

dybdegående!analyse!af!erfaringer!hos!brugerne!af!teknologien.!Dette!med!henblik!på!at!anvende!

de!kontekstnære!erfaringer!til!at!finde!mere!generelle!mønstre,!der!rækker!ud!over!det!felt,!der!

specifikt!undersøges.!Til!dette!findes!et!casestudie!design!særlig!relevant!(68,69).!En!beskrivelse!af!

designet!og!argumentation!for!valget!gives!i!det!følgende.!!

5.2.1 Casestudiedesign'Casestudiet!som!design!er!omfattende!og!langt!fra!standardiseret!(69,70).'I!socialvidenskaben!

anvendes!især!Robert!K.!Yins!definition!af!casestudiedesign,!der!præsenteres!i!det!følgende:!!

!

“...'a'case'study'investigates'a'contemporary'phenomenon'(the'“case”)'in'its'real=world'context,'especially'when'the'boundaries'between'phenomenon'and'context'may'not'be'clearly'evident.”.'!

(71,!s.!2).!!

! ! 16!af!95!

Yin!fremhæver,!at!et!kendetegn!ved!casestudier!er,!at!der!vil!være!behov!for!at!anvende!flere!

forskellige!dataindsamlingsmetoder!for!at!kunne!opnå!en!tilstrækkelig!belysning!og!besvarelse!af!

problemstillingen!(71).!Empirien,!der!udledes!af!de!forskellige!datakilder,!udgør!det,!han!betegner!

som!casestudiedatabasen.!Udgangspunktet!vil!ofte!være!kvalitative!metoder,!men!der!findes!ingen!

egentlige!begrænsninger!i!valg!af!dataindsamlingsmetoder!og!triangulering!anvendes!ofte!(61,69).!

Således!kan!valgene!afhænge!af!hvilke!data,!der!findes!mest!anvendelige!til!besvarelse!af!projektets!

problemstilling!og!til!dels!hvilke!data,!der!er!tilgængelige!for!undersøgeren!(69).!

!

Casestudiet!er!baseret!på!en!dybdegående!forståelse!af!fænomenet!i!sin!helhed!og!sammenhæng!

(61,70).!Denne!forståelse!opnås!gennem!beskrivelse,!analyse!og!fortolkning!af!fænomenet!inden!for!

fænomenets!naturlige!kontekst!(61).!

Det!fremhæves!i!litteraturen,!at!designet!er!særlig!velegnet!til!at!indfange!sociale!processer!såsom!

udviklingsprocesser!i!indsatser!(70).!Denne!kvalitet!gør!designet!særdeles!velegnet!til!at!undersøge!

indsatsen!TP!i!en!afgrænset!case.!

!

5.2.2 Ateoretisk'og'teorifortolkende'tilgang'

I!projektet!ønskes!at!generere!empirisk!viden!omhandlende!casen,!hvori!der!gives!plads!til!både!det!

deskriptive!og!fortolkende!element.!Den!ateoretiske!tilgang!vil!danne!grundlag!for!undersøgelsens!

initierende!fase!og!skal!bidrage!med!beskrivelse!af!brugernes!oplevelse!af!deres!virkelighed!og!

fænomenet,!der!undersøges!(69).!I!kraft!af!dette!projekts!positionering!inden!for!det!

fænomenologiske3hermeneutiske,!tilstræbes!den!rene!ateoretiske!tilgang!ikke.!Således!inddrages!

elementer!fra!den!teorifortolkende!tilgang!i!casestudiet,!hvor!teorier!i!analysen!skal!bidrage!til!at!

danne!mønstre!i!empirien!(69).!Inddragelsen!af!teori!vil!kunne!bidrage!til!en!analytisk!

generalisering!af!casen,!idet!der!dannes!slutninger!ved!at!sammenstille!generelle!teoretiske!

forestillinger!med!et!enkelt!tilfælde,!her!repræsenteret!ved!casen!(69,72).!

!

Teorien!og!de!begreber,!der!bringes!i!spil!i!analysen,!vil!primært!udspringe!af!empirien.!Således!er!

der!ikke!på!forhånd!bestemt!eller!defineret!en!egentlig!teoretisk!ramme!for!analysen.!Dette!for!at!

opnå!så!empirinær!en!analyse!som!muligt.!Samtidig!er!der!bevidsthed!om,!at!valget!af!teori!ikke!er!

kontingent!og!altid!til!en!vis!grad!vil!være!præget!af!undersøgerens!forforståelse!(69).!!

Processen!for!casestudiet!vil!altså!baseres!på!et!kontinuum!mellem!den!ateoretiske!tilgang!og!den!

teorifortolkende,!hvor!målet!er!at!generere!empirisk!viden!med!henblik!på!at!analysere!denne!ud!

fra!relevante!teorier.!!

! ! 17!af!95!

Da!nærværende!projekt!tager!afsæt!i!den!problemorienterede!tilgang!vil!koblingen!mellem!den!

ateoretiske!og!teorifortolkende!tilgang!ikke!tydeligt!afspejles!i!den!skriftlige!formidling.!Dette!fordi!

den!løbende!opnåelse!af!viden!bidrager!til!en!justering!af!projektets!problemstilling!og!

problemformulering!(73).!!

!

5.3 Casen'

Casen,!der!er!genstand!for!nærværende!projekt,!er!valgt!ud!fra!et!ønske!om!at!undersøge!en!unik!

case!i!den!forstand,!at!der!her!er!taget!velfærdsteknologiske!løsninger!i!brug!ift.!nedbringelse!af!

tvang.!Lignende!tiltag!er!ikke!set!før!i!dansk!kontekst.!Casen,!som!både!omfatter!teknologien!TP!og!

den!kontekst,!den!befinder!sig!i,!vil!blive!beskrevet!i!det!følgende.!

5.3.1 Teknologien'TP!er!en!velfærdsteknologi,!der!består!af!store!whiteboards,!der!kan!betjenes!som!touchskærme!i!

størrelsen!90”!(16,17).!Teknologien!er!udviklet!af!virksomheden!Applikator,!der!udvikler!

velfærdsteknologiske!løsninger!(74).!Skærmene!har!været!en!del!af!de!fysiske!rammer!på!det!

lukkede!psykiatriske!afsnit!H4!på!Kolding!Sygehus!siden!juni!2014.!!

!

Det!primære!formål!med!TP!er!at!give!aktivitetstilbud!til!patienterne!mhp.!at!forebygge!tvang!i!form!

af!bæltefikseringer!og!desuden!at!forkorte!varigheden!af!disse!(16,17).!Aktivitet!skal!forstås!bredt,!

idet!skærmene!både!giver!mulighed!for!fysisk!træning,!sansestimulation!og!kognitive!udfordringer.!

De!fleste!aktiviteter!kan!opstartes!af!patienterne!selv.!Størrelsen!på!skærmene!gør!det!endvidere!

muligt!for!flere!personer!at!deltage!samtidig,!og!det!bidrager!på!den!måde!også!til!social!aktivitet.!

Det!er!således!hensigten,!at!patienternes!generelle!tilstand!vil!bedres!gennem!TPs!

aktivitetsmuligheder!og!derigennem!forebygge!anvendelsen!af!tvang!(13,16,17).!

!

På!afsnittet!findes!hhv.!en!stationær!skærm!til!de!patienter,!der!færdes!i!afsnittet!og!en!mobil!

skærm!der!kan!anvendes!andetsteds,!fx.!på!stuer!hvor!patienter!er!skærmede!eller!bæltefikserede.!

Den!stationære!er!placeret!centralt!på!afsnittet,!i!et!fællesområde!med!stole!og!borde,!hvor!der!også!

findes!aktuelle!magasiner!og!dagens!aviser.!Personalets!kontorer!og!opholdsstue!har!udgang!til!

fællesområdet,!hvormed!området!udgør!et!centralt!knudepunkt!på!afsnittet!(16,17).!Der!er!tilkøbt!

en!laserpind,!som!gør!det!muligt!at!betjene!skærmene!på!afstand.!Tanken!hermed!er,!at!personer!i!

bæltefiksering!kan!anvende!skærmen!fra!sengen!(16,17).!!

! ! 18!af!95!

5.3.2 Afsnit'H4'H4!er!et!lukket!afsnit!med!15!sengepladser.!Indlæggelserne!er!akutte,!hvoraf!en!del!sker!under!

tvang.!At!afsnittet!er!lukket!betyder,!at!alle!døre!er!aflåste.!Faktorerne,!der!nødvendiggør!dette,!kan!

være!udadreagerende!adfærd,!psykotiske!gennembrud!og!personlighedsforstyrrelser!(75).!Adfærd!

og!vilkår,!der!nødvendiggør!tæt!observation,!beskyttelse!og!akut!behandling.!!

!

Afsnit!H4!er!et!voksenpsykiatrisk!afsnit,!der!tager!imod!patienter!med!behov!for!behandling.!

Patientgruppen!har!forskellige!psykiske!lidelser,!herunder!skizofreni,!affektive!lidelser,!

personlighedsforstyrrelser,!alvorlige!krisereaktioner!og!misbrugsproblemer.!De!er!alle!indlagt!

grundet!forværring!i!deres!psykiske!tilstand!(75).!!

!

Personalet!på!H4!består!primært!af!plejere,!social3!og!sundhedsassistenter!samt!sygeplejersker.!

Disse!omtales!samlet!som!plejepersonale.!Yderligere!har!H4,!sammen!med!den!psykiatriske!

skadestue,!tilknyttet!1!ergoterapeut,!1!fysioterapeut,!1!socialrådgiver,!1!sekretær!samt!ca.!3!

læger.På!hverdage!er!der!som!regel!7!personer!i!dagvagt!inkl.!afdelingssygeplejersken.!I!

aftenvagten!er!der!5!personer,!mens!der!er!4!personer!i!nattevagt.!Mindst!den!ene!heraf!er!

sygeplejerske!(75).!

Patientgruppens!karakter!kræver,!at!personalet!er!omstillingsparate.!Skiftende!situationer!i!

patienternes!tilstand!kræver!akut!omprioritering,!hvis!eksempelvis!en!patient!optræder!truende!og!

udadreagerende,!må!dette!håndteres!på!bekostning!af!andre!aktiviteter.!!

Generelt!har!afdelingen!været!præget!af!stort!personaleflow,!hvilket!har!medført!uro!og!ekstra!

arbejdsopgaver!i!perioder.!Der!er!desuden!stort!fokus!på!opkvalificering!og!kompetenceudvikling!af!

personalet!(16).!!!

!

Projektlederen!for!TP!har!i!løbet!af!casestudiet!fungeret!som!gatekeeper,!i!den!forstand!at!kontakt!

til!øvrige!instanser!på!afdelingen!og!på!sygehuset!er!foregået!gennem!hende8.!Der!er!sammen!med!

gatekeeperen!udarbejdet!retningslinjer!for!samarbejdet!mhp.!at!skabe!enighed!om!rammerne!for!

projektet!samt!forventningsafstemme!ift.!reciprocitet!(61).!!

!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

8!Samarbejdet!har!haft!positiv!betydning!for!motivationen!bag!projektet.!Dette!udfoldes!nærmere!i!procesanalysen,!bilag!A.!

! ! 19!af!95!

5.4 Metode''

I!nærværende!projekt!anvendes!triangulering!med!det!formål!at!opnå!en!dybdegående!analyse!af!

casen.!Hensigten!er!at!lade!de!kvantitative!metoder!supplerer!de!kvalitative,!således!at!flere!sider!af!

fænomenet!belyses!(70,76).!!!!!!!!

!

Som!led!i!metodevalget,!er!der!på!baggrund!af!projektets!problemformulering!udarbejdet!en!

datamatrice.!Som!novicer!inden!for!casestudiet!er!vi!os!bevidste!om!den!kompleksitet,!der!ligger!i!

designet.!Matricen!er!anvendt!som!værktøj!til!at!danne!overblik!over!mulige!datakilder!og!metoder!

i!henhold!til!forskningsspørgsmål!dannet!på!baggrund!af!problemformuleringen!(77).!

!

Tabel'1'0'Datamatrice!

!

!

Casestudiedatabasen!udformes!primært!af!empiri,!der!genereres!gennem!observation!på!afdelingen!

samt!enkeltinterviews!af!personale.!Interne!nyhedsbreve!fra!afdelingen!inddrages!til!at!identificere!

temaer!til!udarbejdelse!af!interviewguide.!Yderligere!udføres!statistiske!analyse!af!afdelingens!data!

! ! 20!af!95!

omkring!aktiviteter!og!bæltefikseringer.!Endeligt!foretages!et!litteraturstudie!for!at!opnå!en!

dybdegående!og!bred!analyse!samt!åbne!op!for!muligheden!for!generalisering!ud!over!casen.!!!!

!

I!følgende!afsnit!præsenteres!valg!af!metoder.!Afsnittet!opdeles!i!hhv.!den!kvalitative!og!den!

kvantitative!tilgang!samt!et!afsluttende!afsnit!vedrørende!indhentning!og!anvendelse!af!

supplerende!litteratur.!!!!!

!

5.4.1 Kvalitativ'tilgang'Der!vil!i!det!følgende!blive!præsenteret!de!overvejelser,!der!førte!frem!til!valget!om!at!anvende!

observation!og!interview!af!personalet!som!metoder!samt!den!videre!udførelse!heraf.!!

!

Patienternes!perspektiver!kan!være!vanskelige!at!afdække!grundet!etiske!dilemmaer!relateret!

hertil.!Med!baggrund!i!patientgruppen!på!H4!kan!der!forventes!en!vekslende!sygdomstilstand!

blandt!patienterne,!hvilket!kan!medføre,!at!de!ikke!er!fuldt!ud!i!stand!til!at!vurdere!konsekvenserne!

af!deltagelse!i!en!kvalitativ!undersøgelse.!Patienterne!kan!desuden!være!påvirket!af,!at!de!føler!et!

pres!fra!personalet!(78).!Samtidig!vil!der!kunne!opstå!nogle!dilemmaer!i!kraft!af,!at!det!

semistrukturerede!interview!på!nogle!punkter!kan!minde!om!en!terapeutisk!samtale!(79).!I!den!

terapeutiske!samtale!vil!fokus!være!på!personlig!forandring!for!deltageren,!mens!den!primære!

hensigt!med!et!forskningsinterview!er!at!producere!viden!(79).!Ved!at!indbyde!til!åben!og!fri!

samtale!med!en!psykisk!sårbar!patient!er!der!således!risiko!for,!at!forventningerne!til!samtalen!ikke!

er!ens!for!begge!parter,!hvorved!den!interviewede!risikerer!at!sidde!tilbage!med!en!følelse!af!at!

have!blottet!sig!uden!at!få!noget!igen!(80).!

!

I!litteraturen!påpeges,!at!patienternes!tilstand!kan!være!vekslende,!og!at!de!dermed!er!udfordrede!i!

at!give!informeret!samtykke!(78,80,81).!For!både!at!minimere!risikoen!for!paternalisme!og!for!at!

undgå!at!påvirke!patienternes!behandling!negativt!er!det!i!samråd!med!gatekeeper!vurderet!mest!

hensigtsmæssigt!at!anvende!deltagerobservation!frem!for!interviews.!Patienterne!anses!i!høj!grad!

at!være!værdifulde!kilder!til!information,!hvorfor!deres!perspektiv!indhentes!på!mere!uformel!vis!

gennem!observationer.!Patientens!ønsker!og!agenda!kan!her!vægtes!i!konteksten,!og!de!kan!trække!

sig!tilbage,!hvis!de!ønsker!det.!Det!omtales!i!det!efterfølgende!afsnit,!hvorledes!frivillige,!uformelle!

samtaler!under!observationer!vil!anvendes!i!stedet!for!interviews.!!

! ! 21!af!95!

5.4.1.1 Observation****

Observation!findes!velegnet!til!at!belyse!fænomener,!som!de!forekommer,!herunder!hvad!der!

foregår!samt!hvornår!og!hvor!(82).!Når!det!ønskes!at!udforske!oplevelsen!af!brugen!af!en!ny!

teknologi!som!TP,!er!observation!særlig!relevant,!da!selve!anvendelsen!af!teknologien!kan!iagttages.!

Med!observation!bliver!det!dermed!muligt!at!forstå!den!faktiske!anvendelse!af!teknologien!samt!

mulige!problemer,!fordele!eller!barrierer!relateret!til!brugen!(71).!!

Således!findes!det!relevant!at!anvende!observation!som!metode!til!belysning!af!både!patienter!og!

personales!perspektiver.!Samtidig!anses!metoden!relevant!i!casens!arena,!idet!man!som!undersøger!

kan!komme!tæt!på,!uden!det!nødvendigvis!kræver!en!interaktion!med!den!undersøgte.!Dette!findes!

særlig!relevant!i!henhold!til!den!beskrevne!kompleksitet,!der!er!forbundet!med!at!foretage!formelle!

interviews!blandt!psykiatriske!patienter!på!en!lukket!afdeling.!

!!!

Egen!tilstedeværelse!giver!indsigt!i!den!reelle!situation!samt!førstehåndstilgang!til!det,!som!sker!i!

feltet!(66).!Som!observatør!er!det!herved!muligt!at!danne!sit!eget!indtryk!af!et!fænomen!uafhængigt!

af!de!observeredes!forståelser!og!fortolkninger!af!det!(70).!Væsentligt!er!det!dog,!at!man!som!

observatør!er!underlagt!sin!egen!forforståelse,!som!vil!påvirke!udvælgelse!og!analyse!af!det!

observerede.!Dette!kræver!en!høj!grad!af!refleksivitet!(66).!

Form''

Feltobservationer!foretages!i!naturlige!settings!på!afsnit!H4,!hvor!TP!anvendes.!Fokus!for!

observationen!er!at!undersøge!den!daglige!anvendelse!af!TP,!samt!den!betydning!teknologien!

tillægges!på!afsnittet.!!

Observationsformen!placeres!et!sted!mellem!deltagende!observatør!og!observerende!deltager,!på!

kontinuumet!fra!udelukkende!observatør!til!udelukkende!deltager!(70).!Deltagergraden!i!både!

aktiviteter!og!samtaler!med!patienter!og!personale!afhænger!bl.a.!af!patienternes!tilstand!og!

varierer!ift.!deres!ønske!og!mulighed!for!interaktion.!På!samme!vis!forventes!interaktionen,!at!

præges!af!personalets!holdning!til!undersøgelsen!samt!af!travlheden!på!afdelingen.!Observationen!

bærer!præg!af!en!bevidsthed!om!denne!vekselvirkning!ved,!at!observatøren!tilpasser!sin!

tilstedeværelse!herefter.!Ligeledes!hersker!der!bevidsthed!om,!at!en!udefrakommendes!

tilstedeværelse!altid!vil!påvirke!de!sociale!processer,!der!observeres!(83).!!

!

! ! 22!af!95!

Der!observeres!over!tre!dage!i!både!dag3!og!aftentid!mhp.!at!udbrede!observationen!samt!øge!

chancerne!for!at!indfange!variationer!i!brugen!af!TP!i!løbet!af!døgnet.!Hver!observation!foretages!af!

to!observatører.!

Observationsguide'og'feltnoter'

Under!observationen!tages!afsæt!i!en!fokuseret!observationsstrategi,!idet!det!i!særdeleshed!er!

aktiviteter,!handlinger!og!udtalelser!knyttet!til!TP,!der!er!i!fokus(82).!Til!dette!benyttes!en!

observationsguide,!hvor!temaer!og!fokuspunkter!på!forhånd!er!defineret!(jf.!Bilag!B:!

Observationsguide).!

Da!formålet!med!observation!samtidig!er!at!indfange!komplekse!processer,!herunder!sociale!og!

mellemmenneskelige!forhold,!anvendes!yderligere!detaljerede!feltnoter,!der!ikke!tager!afsæt!i!

observationsguiden!for!at!opnå!en!højere!grad!af!thick'description!i!casestudiet.!Med!thick!

description!beskrives!også!konteksten!samt!intentioner!og!mening,!der!præger!oplevelsen,!og!som!

afslører!oplevelsen!som!en!process!(84).!!

For!at!opnå!thick!description!i!observationerne!noteres!således!indtryk,!oplevelser!og!yderligere!

analytiske!refleksioner,!der!bemærkes!under!observationen.!!

For!at!skabe!systematik!og!overblik!struktureres!feltnoterne!efter!følgende!tre!kategorier:!

deskriptive!noter,!metodologiske!noter!og!analytiske!noter!(82).!Dette!for!ikke!at!indsnævre!fokus!i!

observationen!ved!udelukkende!brug!af!observationsguide.!De!deskriptive!noter!indeholder!så!

detaljerede!beskrivelser!af!det!oplevede!som!muligt,!med!fokus!på!“hvem,'hvad,'hvor'og'hvordan”!

(82,!s.!111!egen!oversættelse).'De!metodologiske!noter!udarbejdes!mhp.!at!reflektere!over!

teknikkerne,!der!anvendes!til!at!indsamle!data!(82).!Analytiske!noter!anvendes!for!at!indfange!og!

identificere!de!refleksioner!og!analytiske!ideer,!der!måtte!fremkomme!under!observationerne!(82).!!

!

Betydningsfulde!temaer!og!opmærksomhedspunkter!findes!systematisk!i!processen!for!

bearbejdning!af!datamateriale!indhentet!under!observationerne.!Samme!betydningsfulde!

fokuspunkter!anvendes!som!grundlag!for!udarbejdelsen!af!interviewguiden.!!!!!!!

5.4.1.2 Interview*

Et!kvalitativt!forskningsinterview!ses!særligt!velegnet,!til!at!give!informationsrigt!empiri!om!det!

undersøgte!fænomen!og!de!for!brugerne!betydningsfulde!elementer!relateret!hertil!(85).!På!den!

baggrund!findes!interview!af!personalet!på!afdelingen!velegnet!til!at!udforske,!hvordan!TP!opleves!

og!erfares,!herunder!om!teknologien!ud!fra!personalets!synspunkt!kan!medvirke!til!at!mindske!

brugen!af!tvang!på!afdelingen!samt!have!betydning!for!patienternes!oplevede!livskvalitet.!!

! ! 23!af!95!

!

Til!udførelse!af!det!kvalitative!forskningsinterview!anvendes!en!semi3struktureret!form,!hvor!de!

emner!og!temaer,!der!ønskes!udforsket!er!identificeret!på!forhånd!(79,85).!Dette!for!at!fordre!både!

åbenhed,!fokus!og!fleksibilitet!hvor!informanten!åbent!kan!fortælle!om!sine!oplevelser!(66).!

Interviewguidens'opbygning'

Interviewguiden!(Bilag!C)!er!udarbejdet!ud!fra!de!dertil!konstruerede!forskningsspørgsmål,!med!

afsæt!i!problemformuleringen.!De!forudgående!observationer!samt!interne!nyhedsbreve9!fra!H4!

danner!desuden!grundlag!for!identificering!og!udvælgelse!af!temaer,!der!indgår!i!interviewguiden.!

De!udvalgte!temaer!er;!brugen'af'TP,'påvirkning'af'patienternes'livskvalitet,'påvirkning'af'relationer,'

omsorgsetiske'dilemmaer'knyttet'til'teknologien,'udviklingspotentialet'af'TP'og'betydning'for'

nedbringelse'af'tvang.''!

I!interviewguiden!indgår!således!temaer,!der!vedrører!patienternes!perspektiver.!Personalets!

refleksioner!vedrørende!patienternes!oplevelser!vil!være!2.!grads!fortolkninger!(86).!Disse!er!

inddraget!for!at!få!indblik!i!kongruensen!i!personalets!perspektiv!herpå!og!de!observerede!1.!grads!

fortolkninger!(86).!Der!vil!i!analysen!af!data!være!fokus!på,!hvorvidt!personalets!opfattelse!af!

patienternes!forhold!til!casen!stemmer!overens!med!det!observerede,!samt!med!de!patientudsagn,!

der!er!indhentet!under!observationen.!

Under!interviewet!vil!der!være!en!observatør!til!stede,!hvis!funktion!er!at!supplere!intervieweren,!

såfremt!spørgsmål!og!temaer!ønskes!uddybet!eller!opklares!yderligere.!!

Alle!interviews!er!optaget!som!lydfil,!der!efterfølgende!er!transskriberet!med!udgangspunkt!i!

Michael!Bloors!transskriberingsregler!(87).!!

Udvælgelse'af'informanter'

Informanterne!blandt!personalet!er!udvalgt!i!tæt!samarbejde!med!gatekeeper!ud!fra!et!kriterium!

om!maksimum!variation!på!informanternes!uddannelsesbaggrund.!Dette!valg!er!afledt!af!et!ønske!

om!at!inddrage!multiple!refleksioner!for!at!opnå!dybere!indsigt!i!fænomenet,!samt!med!en!

overvejelse!om,!at!der!kan!være!forskel!på!de!forskellige!personalegruppers!tilgang!til!TP!(69).!På!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

9!Månedlige!nyhedsbreve!fra!H4!blev!anvendt!som!middel!til!at!få!indblik!i!den!historiske!udvikling!af!casen!(jf.!bilag!E:!

Litteratursøgning)!(80).!

!

! ! 24!af!95!

samme!baggrund!er!der!udvalgt!informanter,!der!er!superbrugere!af!teknologien!og!informanter,!

som!ikke!er.!

Erfaring!med!TP!var!ikke!et!kriterium!i!udvælgelsen!eftersom!den!dybdegående!analyse!også!

ønskes!baseret!på!empiri!omhandlende!de!modsætningsforhold,!der!kan!være!i!anvendelsen.!Dette!

ud!fra!en!antagelse!om,!at!manglende!erfaring!kan!tage!afsæt!i!barrierer!ved!anvendelsen.!!

Der!er!udvalgt!fire!informanter,!således!at!det!er!muligt!at!udføre!dybdegående!interviews!samt!

dybdegående!analyse!med!alle!(61).!

!

5.4.2 Kvantitativ'tilgang''Inddragelsen!af!kvantitativ!metode!i!projektet!udspringer!fra!en!overbevisning!om,!at!de!

kvantitative!metoder!kan!udgøre!et!væsentligt!supplement!til!besvarelse!af!projektets!

problemstilling!(88).!Dette!begrundes!med,!at!det!tilstræbes!at!vise,!hvorvidt!der!er!forskel!i!

anvendelsen!af!bæltefiksering!samt!varighed!af!aktiviteter!før!og!efter!implementering!af!TP.!

Grundlaget!for!anvendelsen!af!kvantitative!metoder!i!projektet!er!således!af!mere!positivistisk!

karakter,!hvor!fokus!er!på!årsags3virkningsforhold!og!objektive!resultater!(70).!Der!er!en!klar!

bevidsthed!om,!at!den!videnskabsteoretiske!baggrund!her!afviger!ift.!projektets!overordnede!

positionering!inden!for!det!fænomenologisk3hermeneutiske.!

Med!afsæt!i!projektbeskrivelsen!til!TP!forventes!det,!at!implementeringen!af!TP!kan!forebygge!

anvendelsen!af!tvang,!samt!at!teknologien!kan!være!et!værktøj!til!at!aflede!patienter!med!uro!og!

rastløshed,!øge!aktivitetsniveau10!og!være!en!icebreaker!ved!kommunikationsbesvær!(13,16).!

5.4.2.1 Datasæt*

Data!anvendt!i!analysen!består!af!antallet!af!bæltefikseringer,!varighed!af!bæltefiksering!samt!

tidsforbrug!på!aktivitet.!Data!på!bæltefikseringer!er!udleveret!af!afdelingen,!da!det!ikke!har!været!

muligt!at!indhente!data!fra!SEI11.!Desuden!er!tidsforbrug!på!aktiviteter!udleveret!af!afdelingen,!da!

det!er!personalet,!som!foretager!registreringerne.!Det!anvendte!data!er!ikke!personhenførbart.!

!

Data!er!indtastet!i!databehandlingsprogrammet!SAS!og!korrekturlæst!af!øvrige!gruppemedlemmer.!

Dobbeltindtastning!af!data!er!fravalgt!grundet!den!relativt!begrænsede!mængde!data!(89).!I!

syntaksen!(Bilag!D:!Kvantitativ!analyse)!beskrives!hver!bearbejdnings3!eller!analysedel!med!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

10!Med!aktivitetsniveau!menes!både!aktiviteter!af!fysisk,!social,!afledende,!dæmpende!og!ADLZkarakter!(95).!!11!Statens!Serum!Instituts!Elektroniske!Indberetningssystem,!hvortil!alle!indberetninger!af!anvendelse!af!tvang!registreres!(117).!

! ! 25!af!95!

kommentarer!mhp.!at!gøre!denne!transparent.!Hele!processen!er!i!tråd!med!god!videnskabelig!

praksis!udført!ud!fra!et!revisionsprincip,!hvor!databehandlingsprocessen!er!transparent!og!dermed!

vil!kunne!reproduceres!af!andre!(90).!

!

Data!på!antal!bæltefikseringer!er!af!afdelingen!angivet!som!et!månedligt!antal!for!hele!afsnittet.!Det!

tilgængelige!data!er!indsamlet!i!perioden!januar!2012!til!og!med!oktober!2014.!Data!om!varighed!af!

bæltefiksering!er!af!afdelingen!grupperet!i!fire!grupper;!henholdsvis!038!timer,!8324!timer,!25348!

timer!og!48+timer.!Det!tilgængelige!data!er!indsamlet!i!perioden!december!2013!til!og!med!oktober!

2014.!

Aktivitet!på!afsnit!H4!består!af!en!række!aktiviteter!fra!løbebånd!til!madlavning!og!

kreativværksted.!Registrering!af!tidsforbrug!på!aktivitet!giver!ikke!mulighed!for!at!se,!hvor!lang!tid!

hver!enkelt!aktivitet!er!anvendt,!da!data!er!angivet!som!et!månedligt!timeantal!for!hele!afsnittet.!

Anvendelsen!af!TP!indgår!i!en!samlet!opgørelse!over!aktiviteter!på!afdelingen,!og!det!er!derfor!ikke!

muligt!at!vide,!hvor!stor!en!del!TP!udgør!af!aktiviteterne.!Gatekeeper!har!informeret!om,!at!

aktiviteter!med!personalet!registreres!i!patienternes!journaler,!hvorefter!afdelingens!fysioterapeut!

samler!dem!i!en!samlet!opgørelse!(16).!Registreringerne!er!dermed!udelukkende!et!udtryk!for!den!

aktivitet,!personalet!er!medvirkende!i!eller!er!opmærksomme!på,!patienten!selv!iværksætter!(16).!

Aktiviteter!er!registreret!fra!juni!2013!til!og!med!november!2014.!Fra!juni!2014!er!TP!en!del!af!

aktivitetsregistreringerne.!!

5.4.2.2 Variable*

I!datasættet!indgår!følgende!variable:!antal!bæltefikseringer,!varighed!af!bæltefikseringer,!

tidsforbrug!på!aktivitet,!brugen!af!TP!og!sæsonvariation.!

Der!udarbejdes!to!forskellige!analyser.!I!den!første!anvendes!samtlige!observationer!i!data!med!det!

sigte!at!analysere,!hvorvidt!der!er!forskel!i!antal!bæltefikseringer!og!varighed!deraf!samt!

tidsforbrug!på!aktivitet!før!og!efter!implementering!af!TP.!!

For!at!kaste!lys!over!hvorvidt!resultatet!fra!analysen!beskrevet!ovenfor!er!påvirket!af!

sæsonvariation,!udarbejdes!endnu!en!analyse,!hvor!det!forsøges!at!undgå,!at!sæsonvariation!har!

betydning!for!resultatet.!Heri!indgår!tidsforbrug!på!aktivitet!registreret!i!tidsrummet!juni3

november!2013!som!værende!data!før!TP!og!observationer!registreret!i!juni3november!2014!som!

værende!data!efter!indførelse!af!TP.!

På!samme!vis!udarbejdes!en!analyse,!hvor!observationer!om!antal!bæltefikseringer!registreret!i!

tidsrummet!juni3oktober!2012!og!2013!som!værende!data!før!TP!og!observationer!registreret!i!

! ! 26!af!95!

juni3oktober!2014!som!værende!data!efter!indførelse!af!TP.!Det!betyder,!at!de!resterende!

observationer!ikke!medtages!i!analysen!i!forsøget!på!at!undgå,!at!potentiel!sæsonvariation!får!

betydning!for!udfaldet!af!analysen.!

!

5.4.3 Litteratur'Som!en!del!af!metoden!inddrages!litteratur!med!ønske!om!at!opnå!detaljeret!baggrundsviden!

omkring!projektets!problemstilling!samt!for!at!indhente!erfaringer,!der!kan!være!med!til!at!give!

dybde!og!bredde!til!besvarelsen!hertil.!Inddragelsen!af!viden!omkring!relaterede!aspekter!vil!kunne!

bidrage!til!at!løfte!forståelsen!for!samt!analysen!og!resultaterne!fra!det!specifikke!casestudie!til!et!

mere!generelt!niveau!(69).!!

Der!er!foretaget!systematiske!litteratursøgninger!samt!kæde3!og!håndsøgning.!Metoderne!vil!blive!

beskrevet!særskilt!i!det!følgende.!

5.4.3.1 Systematisk*litteratursøgning*

Projektets!problemformulering!har!været!udgangspunkt!for!valg!af!databaser,!samt!formuleringen!

af!forskningsspørgsmål!til!søgeprotokollerne.!Disse!er!strukturerede!efter!facetter,!der!kombineres!

i!databaserne!(Bilag!E:!Litteratursøgning).!Trods!det!at!projektet!omhandler!begreber,!der!alle!er!

relateret!inden!for!samme!problemfelt,!og!dermed!kan!anses!som!internt!forbundne,!er!der!i!

litteratursøgningen!valgt!en!todeling!med!temaerne!velfærdsteknologi!og!tvang.!Dette!for!at!

foretage!en!fokuseret!søgning!ift.!databasernes!forskelligartede!indhold.!!

Livskvalitet!blev!fravalgt!i!søgeprocessen,!da!studier!her!omhandlede!tvangs!betydning!for!

patienternes!livskvalitet,!hvilket!ikke!findes!anvendeligt!til!at!belyse!den!modsatrettede!

sammenhæng.!

!

Søgningens!første!del!har!velfærdsteknologier!som!dets!primære!element,!og!

forskningsspørgsmålet!dertil!er:!Hvilke'erfaringer'med'velfærdsteknologier'som'TP'er'der'i'

psykiatrien?!

!

Hertil!søges!efter!viden!om!erfaringer!og!effekter,!der!kan!bidrage!til!forståelse!for!de!oplevelser,!

brugerne!har!med!TP.!Erfaringer!fra!andre!kontekster!og!teknologier!kan!bidrage!med!nye!aspekter!

til!casens!udviklingspotentiale.!!

! ! 27!af!95!

Med!henblik!på!at!præcisere!og!indsnævre!søgningen!er!denne!begrænset!til!studier,!der!er!

publiceret!indenfor!de!seneste!ti!år.!Dette!er!valgt!grundet!den!hurtige!udvikling,!der!ses!inden!for!

velfærdsteknologier.!

!

Søgningens!anden!del!omhandler!tvang,!da!beslutningstagerne!bag!implementeringen!af!TP!som!

bekendt!har!et!ønske!om!nedbringelse!af!denne.!Forskningsspørgsmålet!dertil!er!således:!!

Hvilke'faktorer'kan'være'med'til'at'forebygge'eller'forårsage'tvang?!!

!

For!at!forstå!om!og!hvorledes!TP!kan!bidrage!til!dette,!udforskes!det!hvilke!faktorer,!der!er!vist!at!

påvirke!tvangsanvendelsen.!Denne!søgning!er!ikke!begrænset!udelukkende!til!velfærdsteknologier!

eller!bæltefikseringer,!da!der!ønskes!en!bredere!indsigt!med!erfaringer!fra!andre!interventioner.!!

Yderligere!indblik!i!søgestrategi,!anvendte!søgetermer,!udvælgelseskriterier!og!valg!af!databaser!

kan!findes!i!Bilag!E:!Litteratursøgning!!

5.4.3.2 Kædesøgning*

Kædesøgning!er!anvendt!som!søgestrategi!igennem!hele!projektets!litteratursøgning!mhp.!at!kunne!

følge!udsagn!tilbage!til!den!oprindelige!kilde.!I!den!indledende!fase!har!kædesøgning!fungeret!som!

idéskabende!og!medvirket!til!at!forme!forskningsspørgsmålene!(91).!Derudover!er!det!anvendt!til!

at!finde!frem!til!citerede!studier!for!at!få!en!dybere!viden!inden!for!et!felt.!

5.4.3.3 Håndsøgning*

Viden!og!perspektiver!omhandlende!casenære!emner!såsom!patientgruppen,!TP,!tvang!og!

velfærdsteknologi!generelt!kan!findes!i!udgivelser!fra!organer,!der!repræsenterer!hhv.!patienterne,!

staten,!regionerne!samt!andre!interessenter.!Litteratur!herfra!har!primært!været!anvendt!til!få!

baggrundsviden!med!det!mål!at!få!bedret!forståelse!for!casen.!Litteratur!fra!disse!er!fundet!ved!

håndsøgning!gennem!fagrelevante!databaser,!hjemmesider!og!biblioteket.!Der!er!derudover!under!

observationerne!opsporet!afdelingsspecifikke!dokumenter.!!

! !

! ! 28!af!95!

5.5 Analysestrategi''

Med!afsæt!i!de!ovenstående!metoder!af!kvalitativ!og!kvantitativ!art!vil!der!i!det!følgende!afsnit!

argumenteres!for!valg!af!analysestrategi.!På!baggrund!af!de!store!forskelle!i!analysestrategi!deles!

afsnittet!op!i!en!kvalitativ!og!kvantitativ!del.!Slutteligt!argumenteres!for!strategi!til!udvælgelse!af!

litteratur.!

5.5.1 Kvalitativ'analyse'Dataanalysen!og!fortolkningen!af!observations3!og!interviewdata!tager!afsæt!i!Malteruds!

systematiske!tekstkondensering!(66).!Overordnet!består!denne!metode!i,!at!dele!af!data!tages!ud!af!

dens!helhed!for!derefter!at!blive!sat!sammen!i!en!ny!helhed.!Dette!kaldes!henholdsvis!at!de3!og!

rekontekstualisere!(66,92).!!

Den!systematiske!tekstkondensering!er!inspireret!af!Amedeo!Giorgis!metoderegler!samt!Grounded!

Theory.!Malterud!kombinerer!disse!tilgange!for!at!give!plads!til!en!tværgående!deskriptiv!analyse!

og!fortolkning!(66,92).!Forløbet!skitseres!i!følgende!fire!trin.!

5.5.1.1 Helhedsindtryk**

Med!et!så!åbent!og!fordomsfrit!sind!som!muligt,!læses!alle!transskriptioner!og!refleksive!notater!fra!

interviewene!samt!feltnoter!igennem.!Dette!mhp.!at!se!helheden!og!få!den!ind!under!huden.!

Undervejs!noteres!umiddelbare!temaer,!der!ses!i!relation!til!forskningsspørgsmålene!(66).!!

5.5.1.2 Meningsbærende*enheder*

Materialet!læses!igen!fra!begyndelsen,!nu!med!fokus!på!at!etablere!meningsenheder,!formuleret!i!

informanternes!eget!sprog.!Det!er!her!dekontekstualiseringen!finder!sted,!da!øvrig!data!efterlades,!

og!kun!dele!af!data!vælges!ud.!Med!afsæt!i!temaerne!læses!meningsenhederne!mhp.!at!transformere!

disse!til!koder,!der!kan!sige!noget!om!fænomenets!generelle!struktur!og!dermed!anvendes!i!

belysningen!af!projektets!problemformulering!(66).!!

5.5.1.3 Kondensering**

Koderne!gennemgås!hver!for!sig!mhp.!at!konstruere!kunstige!citater!ud!fra!de!meningsbærende!

enheder.!Enhederne!kondenseres!for!at!sammenfatte!data!og!identificere!hvilke!meningsbærende!

enheder,!der!ikke!kan!bidrage!til!besvarelse!af!undersøgelsens!problemstilling.!Disse!sorteres!fra!og!

det!kan!vise!sig,!at!der!er!behov!for!yderligere!at!inddele!koderne!i!underliggende!subgrupper!mhp.!

! ! 29!af!95!

at!indfange!nuancerne!i!materialet.!De!kunstige!citater!konstrueres!fortrinsvis!ved!brug!af!de!

undersøgtes!egne!ord!og!begreber!(66).!!

5.5.1.4 Sammenfatning*

Sidste!fase!er!rekontekstualiseringen.!Her!foretages!en!sammenfatning!af!det!dekondenserede!

materiale!mhp.!at!foretage!en!vurdering!af!dennes!sammenhæng!med!den!oprindelige!virkelighed.!

På!baggrund!af!koder!og!subgrupper!dannes!analytiske!tekster,!som!skal!formidle!essensen!af!

kodernes!indhold.!De!analytiske!tekster!danner!grundlag!for!dannelsen!af!kategorier,!som!udgør!

analysens!resultater.!En!del!af!analysens!sidste!trin!er!ligeledes!at!holde!undersøgelsens!resultater!

op!imod!eksisterende!empiri!og!teori,!hvor!det!findes!relevant.!Den!foreliggende!litteratur!og!teori!

kan!føre!resultater!fra!undersøgelsen!til!et!mere!generelt!plan!ved!at!bidrage!med!en!dybere!

forståelse!for!problemstillinger!relateret!til!casen.!I!tråd!hermed!kan!teorien!bidrage!til!at!forstå!

materialet!på!en!ny!måde!eller!i!et!andet!perspektiv.!Med!afsæt!i!viden!om!den!eksisterende!

litteratur!kan!undersøgelsens!resultater!bidrage!med!nye!dimensioner!dertil!(66).!

!

I!tråd!med!Malteruds!anbefalinger!vedrørende!analyse!foretages!denne!af!alle!projektgruppens!

medlemmer!for!at!hæve!det!reflektoriske!niveau!samt!for!at!sikre,!at!alle!forforståelser!inddrages!i!

analysen!(66).!!

I!nærværende!projekt!præsenteres!den!sidste!fase!af!den!systematiske!tekstkondensering!i!afsnit!6,!

Analyse'og'resultater.!I!projektets!analyse!og!resultatafsnit!inddrages!desuden!teoretiske!begreber!

mhp.!en!fyldestgørende!besvarelse!af!projektets!problemstillinger.!!

!

5.5.2 Kvantitativ'analyse'Der!er!i!undersøgelsen!af!de!kvantitative!data!anvendt!deskriptive!analyser!med!tilhørende!

signifikanstests.!En!non3parametrisk!Wilcoxon!rank!sum!test!anvendes,!idet!datasættet!udgøres!af!

få!observationer,!der!antageligt!ikke!er!normalfordelte.!I!denne!test!tildeles!hver!observation!en!

rang,!hvorefter!det!testes,!om!medianen!i!de!to!forskellige!grupper!er!forskellige!fra!hinanden!(93).!

Testen!anvendes!til!at!undersøge,!om!der!er!forskel!i!tidsforbrug!på!aktiviteter,!anvendelse!af!

bæltefiksering!samt!varighed!af!bæltefikseringer!før!og!efter!implementering!af!TP.!!

Ydermere!udarbejdes!en!analyse!for!at!undgå,!at!årstidsbestemt!variation!kan!påvirke!tidsforbrug!

på!aktiviteter!og!anvendelse!af!bæltefiksering.!Denne!analyse!indebærer,!at!de!måneder!i!år!2014,!

hvor!TP!har!været!implementeret,!sammenlignes!med!hhv.!det!tidsforbrug!på!aktiviteter!og!den!

! ! 30!af!95!

anvendelse!af!bæltefiksering,!der!har!været!i!de!samme!måneder!året!forinden.!Der!foreligger!ikke!

data!til!rådighed!om!varighed!af!bæltefiksering,!der!gør!det!muligt!at!udarbejde!en!analyse,!der!

tager!højde!for!årstidsbestemt!variation.!

Resultaterne!af!den!kvantitative!analyse!præsenteres!i!afsnit!6,!Analyse'og'resultater.!

!

5.5.3 Metodologiske'standarder'for'litteraturen'Til!besvarelse!af!dette!projekts!problemformulering!er!det!relevant!både!at!inddrage!kvalitative!og!

kvantitative!studier.!For!at!kunne!udvælge!anvendelig!litteratur!dertil!tages!afsæt!i!

evidenstypologien,!hvilket!er!et!alternativ!til!evidenshierarkiet.!I!denne!har!man!en!opfattelse!af,!at!

forskellige!undersøgelsesdesigns!har!forskellig!potentiale!ift.!at!kunne!besvare!et!

undersøgelsesspørgsmål.!Udgangspunktet!for!valg!af!litteratur!er!derfor!de!problemstillinger,!der!

skal!undersøges!frem!for!udelukkende!at!søge!efter!litteratur!højest!placeret!i!

evidenshierarkiet(94).!

Med!afsæt!i!evidenstypologien!er!der!således!inddraget!forskellige!typer!af!studier!og!litteratur!til!

at!udfolde!besvarelsen!af!dette!projekts!problemformulering.!Således!er!der!både!søgt!efter!reviews!

med!henblik!på!at!få!et!dækkende!billede!af!den!viden,!der!findes!på!et!konkret!felt,!og!samtidig!er!

også!inddraget!mindre!studier!og!publikationer,!hvis!disse!kan!bidrage!med!relevant!information!til!

besvarelse!af!problemformuleringen.!

!

!

5.6 Forskningsetiske'overvejelser'

Særligt!i!den!kvalitative!forskning,!der!er!kendetegnet!ved!en!tæt!kontakt!til!informanter,!står!man!i!

krydsfeltet!mellem!videnskabelse!og!etisk!hensyntagen!til!informanter!og!det!feltet,!der!

undersøges.!(80).!Disse!forskningsetiske!overvejelser!udfoldes!i!det!følgende.!

!

Som!observatører!trædes!ind!i!de!undersøgtes!faglige!og!sociale!miljø,!hvormed!observatørens!

tilstedeværelse!kan!virke!indtrængende!(66).!For!at!imødekomme!denne!problematik!bedst!muligt,!

er!der!inden!undersøgelsens!start!udsendt!opslag!til!afdelingen,!hvori!personale!og!patienter!

oplyses!om!observationernes!formål!(Bilag!F:!Opslag!til!afsnit!H4).!

!

Forud!for!alle!interviews!er!der!udsendt!en!invitation!indeholdende!information!om!projektets!

formål!(Bilag!G:!Brev!til!interviewdeltagere).!Her!er!der!informeret!om,!at!deltagelse!er!frivillig,!og!

! ! 31!af!95!

at!det!desuden!er!muligt!at!trække!tilsagn!tilbage,!samt!at!anonymitet!vil!være!sikret!også!i!det!

færdige!resultat.!!Samtykkeerklæringen!underskrives!inden!interviewets!start!(Bilag!H:!

Samtykkeerklæring).!Personale!og!patienter!omtales!i!projektet!anonymt.!

Efter!aftale!med!afsnittets!ledelse!er!afsnittet!ikke!anonymiseret.!Bekendtgørelse!af!denne!setting!

kan!fremtidigt!fordre!den!videre!vidensdeling,!samt!understøtte!afdelingens!indsatser!for!at!

nedbringe!tvang.!!

Kvantitative!data,!udleveret!af!afsnit!H4,!er!opbevaret!efter!god!videnskabelig!praksis!og!slettes!

efter!projektets!afslutning(90).!

! !

! ! 32!af!95!

6 Analyse'og'resultater'I!følgende!afsnit!gengives!resultaterne!af!analysen!af!den!indsamlede!caseempiri!mhp.!at!besvare!

nærværende!projekts!problemformulering.!Overordnet!opdeles!afsnittet!i!hhv.!en!kvantitativ!og!en!

kvalitativ!præsentation!og!diskussion!af!analyse!og!resultater.!Dette!i!kraft!af,!at!der!er!tale!om!så!

generelt!modsatrettede!analysetilgange.!Der!hersker!dog!opmærksomhed!mod!at!triangulere!

analysernes!resultater!i!den!samlede!besvarelse!af!projektets!problemstilling.!Således!præsenteres!

den!kvantitative!analyses!resultater!først!mhp.,!at!disse!kan!inddrages!under!gennemgangen!og!

diskussionen!af!resultaterne!af!den!kvalitative!analyse.!

!

6.1 Kvantitativ'analyse'og'resultater''''

Det!overordnede!formål!med!indførelsen!af!TP!udspringer!af!et!ønske!om!at!øge!patienternes!

muligheder!for!aktiviteter!og!derigennem!forebygge!anvendelsen!af!tvang!(13,16).!Resultater!

omkring!gennemsnitligt!tidsforbrug!på!aktiviteter!og!anvendelse!af!bæltefiksering!samt!varighed!

deraf!udfoldes!i!det!følgende,!med!afsæt!i!de!i!tabellen!præsenterede!resultater.!

!

! ! 33!af!95!

Tabel'2'0'Kvantitative'analyseresultater

'!

!

! ! N! Mean! Median! P*værdi!

Samlet!aktivitetstid!i!timer*!

!

Før!Touch!&!Play! 12! 17.4! 13.2!

0.0678!

Efter!Touch!&!Play! 6! 39.0! 36.8!

Samlet!antal!bæltefikseringer*!

!

Før!Touch!&!Play! 29! 6.3! 6.0!

0.3531!

Efter!Touch!&!Play! 5! 7.4! 8.0!

Årsvariation!i!samlet!aktivitetstid!i!timer!(juni*november)*!

!

Før!Touch!&!Play! 6! 12.6! 12.2!

0.0453!

Efter!Touch!&!Play! 6! 39.0! 36.4!

Årsvariation!i!samlet!antal!bæltefikseringer!juni*oktober*!

Før!Touch!&!Play! 10! 6.3! 6.5!

0.!5355!

Efter!Touch!&!Play! 5! 7.4! 8.0!

Varighed!af!bæltefiksering!i!timer**!

!

Før!Touch!&!Play! 27!! *! *!

0.0139!

Efter!Touch!&!Play! 37!! *! *!

!

I!tabellen!ses!resultater!fra!statistiske!analyser!af!variablerne!aktivitetstid,!antal!bæltefikseringer,!årsvariationer!samt!

varighed!af!bæltefiksering!før!og!efter!Touch!&!Play.!!

Tabellen!er!en!sammenfatning!af!de!væsentligste!resultater!fra!den!kvantitative!analyse.!Syntaks!og!output!kan!ses!i!Bilag!D:!

Kvantitativ!analyse.!!

*!N=!antal!måneder!med!registrering!før!og!efter!indføring!af!Touch!&!Play!**!N=!antal!bæltefikseringer.!I!analysen!fremgår!mean!og!median!ikke,!varighed!af!bæltefiksering!er!en!ordinal!variabel.!

PHværdi:!signifikansniveau!<0.05!

!

!

!

! ! 34!af!95!

6.1.1 Aktivitet'Da!TP!er!anskaffet!med!netop!aktivitet!for!øje,!er!det!væsentligt!at!undersøge,!hvad!projektgruppen!

bag!TP!forstår!ved!aktivitet.!Under!observationerne!blev!der!iagttaget!et!opslag!på!afdelingen,!

hvoraf!det!fremgår,!at!den!gængse!opfattelse!af!aktivitet!på!H4!generelt!er!bred.!Dette!på!baggrund!

af,!at!man!har!defineret!aktivitet!som!et!overordnet!begreb,!der!omfatter!fem!former!for!aktivitet:!

afledende3,!dæmpende3,!fysiske3,!ADL123!og!sociale!aktiviteter.!I!beskrivelsen!ses!det,!at!det!at!høre!

afslappende!musik!og!lægge!puslespil,!benævnes!som!værende!en!potentielt!dæmpende!aktivitet.!

Det!fremhæves,!hvordan!afledende!aktiviteter!er!individuelle,!da!det!er!forskelligt,!hvad!der!kan!

hjælpe!patienterne!med!at!fjerne!fokus,!fx!fra!stemmer!eller!aggression!(95).!Definitionen!vidner!

om,!hvorledes!et!bredt!spektrum!af!aktiviteter!indgår!i!aktivitetsregistreringerne.!!

!

Der!ses!en!tendens!til,!at!det!gennemsnitlige!tidsforbrug!på!aktiviteter!på!afsnit!H4!er!steget!efter!

TP!er!implementeret.!Af!tabel!2!ses!en!p3værdi!på!0.0678.!På!et!5!pct.!signifikansniveau!er!der!

næsten!en!signifikant!forskel!på!det!gennemsnitlige!tidsforbrug!før!og!efter!implementering.!

Analysen!med!årsvariation!bekræfter!tendensen!om,!at!det!gennemsnitlige!tidsforbrug!på!

aktiviteter!er!steget!efter!implementering!af!TP,!når!der!tages!højde!for!hvilke!måneder,!der!indgår!i!

analysen.!P3værdien!er!nu!faldet!til!0.5355.!!

6.1.2 Bæltefiksering'Af!den!kvantitative!analyse!fremgår!det,!at!anvendelsen!af!bæltefiksering!er!uændret!efter!

implementering!af!TP.!Den!insignifikante!forskel!bekræftes!med!en!p3værdi!på!0.3531.!Resultatet!af!

analysen!med!årsvariation!bekræfter!med!en!p3værdi!på!0.5355,!at!anvendelsen!af!bæltefikseringer!

ikke!er!ændret!efter!implementering!af!TP,!når!der!tages!højde!for!hvilke!måneder,!der!indgår!i!

analysen.!I!forlængelse!af!disse!resultater!er!det!relevant!at!få!indblik!i,!hvorvidt!den!insignifikante!

sammenhæng!mellem!bæltefikseringer!før!og!efter!implementering!er!et!udtryk!for,!at!varigheden!

af!bæltefikseringer!er!faldet.!Analysen!af!varighed!viser!dog,!at!denne!er!signifikant!stigende!med!en!

p3værdi!på!0.0139.!Varigheden!af!bæltefikseringer!efter!implementering!af!TP!er!således!statistisk!

signifikant!højere!sammenlignet!med!varigheden!af!bæltefikseringer!inden!TP!er!implementeret.!

Forklaringen!på!dette!resultat!kan!dog!skyldes!tilfældig!variation,!hvis!perioden!fx!har!båret!præg!

af!indlæggelser!af!særligt!sårbare!patienter,!hvis!tilstand!har!krævet!bæltefiksering.!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

12!ADL!står!for!Activities!of!Daily!Living,!og!er!en!betegnelse!for!“dagligdagsaktiviteter&der&skal&til&for,&at&patienten&skal&fungere&i&en&hverdag”,!fx!tøjvask!og!madlavning!(95)!

! ! 35!af!95!

!

Af!formålet!med!TP!fremgår!det,!at!det!både!er!hhv.!omfanget!af!tvang!og!varigheden!af!tvang,!som!

ønskes!nedbragt.!De!to!kvantitative!analyser!viser!imidlertid,!at!antallet!af!bæltefikseringer!ikke!er!

faldet!signifikant,!men!at!varigheden!af!bæltefikseringer!er!steget!signifikant.!Dette!kan!være!et!

udtryk!for,!at!der!i!højere!grad!har!været!fokus!på!at!skulle!nedbringe!antallet!af!bæltefikseringer.!

Det!er!tydeligt,!at!de!to!målsætninger!således!kan!kollidere!med!eller!modarbejde!hinanden,!

hvorfor!det!af!afdelingen!bør!specificeres!hvilket!succeskriterium,!der!efterstræbes.!

!

! '

! ! 36!af!95!

6.2 Kvalitativ'analyse'og'resultater'

Der!er!i!analysen!af!de!kvalitative!data!taget!afsæt!i!Malteruds!systematiske!tekstkondensering,!som!

har!medført!en!systematisk!og!dybdegående!analyse!af!empirien.!Med!projektets!problemstilling!i!

baghovedet!er!der!med!afsæt!i!empirien!først!dannet!temaer,!som!har!ledt!til!nye!kodninger,!

subgrupper!og!kunstige!citater.!Afsluttende!er!der!dannet!kategorier,!som!i!det!følgende!danner!

rammen!for!resultatafsnittet.!Den!analytiske!proces!skildres!i!figur!2.!Dernæst!gives!der!i!figur!3!et!

eksempel!på,!hvordan!koder!har!ledt!til!subgrupper,!til!meningsbærende!enheder!og!endelig!et!

kunstigt!citat.!!

!

Figur'2'0'Fra'temaer'til'kategorier'

!

! !

!

!Flowdiagrammet-illustrerer,-hvorledes-den-analytiske-proces-løbende-har-tilført-empirien-nye-nuancer.-De-initierende-temaers-vej-til-kategorier-har-været-fleksibel-proces.--

!

! !

! ! 37!af!95!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

Eksemplificering.af.hvorledes.koder.har.ledt.til.subgrupper,.til.meningsbærende.enheder,.et.kunstigt.citat.og.

slutteligt.en.kategori..

Figur'3'0'Eksempel'på'systematisk'tekstkondensering'!

!

! !

! ! 38!af!95!

Resultatafsnittet!er!struktureret!efter!kategorierne;!Patienternes'livskvalitet,'Etiske'udfordringer,'

Forebyggelse'af'tvang'og'Barrierer'for'anvendelse.!Heri!præsenteres!resultater!fra!den!kvalitative!

analyse!af!data.!Under!afsnit!6.2.4,!Forebyggelse'af'tvang'inddrages!desuden!resultater!fra!den!

kvantitative!analyse.!Endvidere!er!fokus!for!afsnittet,!ikke!blot!bæltefikseringer,!idet!der!i!

interviewene!blev!lagt!op!til!en!mere!generel!snak!om!tvang!på!afsnittet.'!

!

I!tråd!med!Malteruds!anbefalinger!for!systematisk!tekstkondensering!inddrages!teoretiske!

begreber,!hvor!det!findes!relevant!ift.!besvarelsen!af!projektets!problemstilling!(66).!!

Som!tidligere!beskrevet!har!det!været!hensigten!at!lade!empirien!være!bestemmende!for!hvilke!

teoretiske!begreber,!der!fandtes!relevante!at!inddrage!i!analysen.!Således!er!dataindsamlingen!

foregået!så!åbent!som!muligt!og!i!takt!med,!at!analysen!har!formet!sig,!er!det!blevet!tydeligt!hvilke!

teoretiske!begreber,!det!fandtes!hensigtsmæssigt!at!inddrage!ift.!at!kunne!besvare!projektets!

problemstilling.!

!

Observationer!åbnede!op!for!refleksioner!omhandlende!livskvalitet,!da!patienternes!anvendelse!af!

TP!fandtes!relateret!til!disse!begreber.!Nedenstående!uddrag!fra!feltnoterne!eksemplificerer!dette:!!!

!

“En'voksen'mand'sad'og'dansede'lidt'i'stolen'for'sig'selv'under'en'musikvideo.'Han'stod'også'op'og'rokkede'lidt'på'et'andet'tidspunkt.'Han'ser'ud'til'at'blive'glad'af'musikken.”'(Feltnote)!!“TP'gav'generelt'anledning'til'grin'og'samtaler.'En'gav'udtryk'for'at'være'mere'rolig'og'i'bedre'humør,'når'han'er'foran'skærmen.'Aktiviteterne'synes'at'underholde'patienterne,'der'ellers'gav'udtryk'for'rastløshed'og'“at'kede'sig”.”'(Feltnote)!!

Observationerne!bidrog!altså!til!en!opfattelse!af,!at!TP!kunne!medføre!glæde,!samtale!og!mindre!

kedsomhed!for!patienterne.!Elementer,!der!kan!betragtes!som!en!del!af!den!enkeltes!livskvalitet.!

!

Livskvalitet!er!et!centralt!element!i!recoverytilgangen,!der!ses!i!tråd!med!dette!projekts!

positionering!inden!for!det!åbne!sundhedsbegreb,!hvor!den!enkeltes!opfattelse!af!hvad!der!er!sundt!

og!godt!for!vedkommende!er!helt!centralt!(25,30,67).!Yderligere!ses!empowerment!at!være!en!

vigtig!komponent!i!recoverytilgangen,!som!harmonerer!med!opfattelserne,!der!former!det!åbne!

sundhedsbegreb.!Inddragelsen!af!empowermentbegrebet!ses!således!at!kunne!berige!analysen.!I!

næstfølgende!afsnit!uddybes!de!teoretiske!begreber,!der!anvendes!i!analysen.!!

!

! ! 39!af!95!

6.2.1 Teoretiske'begreber'Afsnittet!indledes!med!en!kort!præsentation!af!recovery,!empowerment!og!livskvalitet.!Der!

inddrages!endvidere!enkelte!øvrige!teoretiske!begreber,!hvor!det!findes!relevant!for!belysningen!af!

en!specifik!kategori.!!

6.2.1.1 Recovery*

Recovery!er!både!et!begreb!og!et!fænomen,!der!hyppigt!anvendes!indenfor!psykiatrien.!Som!begreb!

betyder!recovery!direkte!oversat!at'komme'sig!og!dækker!således!over!en!kompleks!process!(96).!

Der!er!tale!om!en!individuel,!subjektiv!tilgang,!hvor!recoveryprocessen!betragtes!som!noget,!der!

opstår!indefra!det!enkelte!menneske.!Det!ligger!således!centralt!heri,!at!patienten!kan!komme!sig!

over!problemer!relateret!til!diagnosen!såsom!stigmatisering!og!ikke!bare!sygdommen!i!sig!selv.!I!

denne!proces!er!det!essentielt,!at!diagnosen!ikke!tillægges!en!kronisk!karakter!(25).!Det!handler!

altså!om!finde!ud!af,!hvad!der!for!den!enkelte!er!et!godt!liv!og!efterstræbe!dette.!Derigennem!øges!

mulighederne!for!at!finde!mening!i!sygdommen!og!mulighederne!for!selv!at!tage!styring!i!eget!liv!

(97).!!!

Recovery!er!således!et!paraplykoncept,!der!indeholder!komplekse!elementer!med!subjektive!

processer!som!empowerment,!selvværd!og!selvbestemmelse!samt!justeringsevne!til!diagnose!og!

dertilhørende!forhindringer!(25).!I!en!recoveryproces!kan!den!enkelte!stadig!opleve!symptomer!af!

sygdommen!og!tilbagefald,!men!besidder!samtidig!evner!og!redskaber!til!at!håndtere!disse.!

Samtidig!er!det!en!væsentlig!pointe,!at!recovery!kan!opnås!uden!involvering!af!den!

sundhedsprofessionelle,!hvorfor!det!anses,!at!patienten!besidder!nøglen!til!egen!recovery!(25).!!

6.2.1.2 Empowerment*

Trods!recoverybegrebets!intrapersonelle!tilgang!kan!sundhedsfagligt!personale!have!en!væsentlig!

rolle!i!at!støtte!patienten!i!recoveryprocessen.!Det!er!her!at!tankegangen!om!empowering!er!

væsentlig!at!inddrage.!Det!skal!forstås!således,!at!empowerment,!som!i!sig!selv!betyder;'“at'

bemyndige'eller'sætte'i'stand'til”,!handler!om!at!støtte!op!om!og!bygge!videre!på!de!ressourcer!og!

handlemuligheder,!den!enkelte!har!(98,!s.!213).!Empowering!er!således!en!proces,!hvor!mennesker!

bliver!i!stand!til!at!modvirke!afmagt!og!afhængighed!(98).!I!denne!optik!kan!det,!at!give!patienterne!

mulighed!for!at!gøre!noget!ved!egen!hånd!og!åbne!op!for!succesoplevelser,!styrke!patienternes!

empowerment!og!recovery.!!

! ! 40!af!95!

6.2.1.3 Livskvalitet*

Som!skildret!tidligere!i!afsnit!2.2.3,!Patienten'i'centrum,!vendes!der!i!recoverytilgangen!om!på,!hvad!

der!er!vigtige!fokusområder!sammenlignet!med!den!traditionelle!behandlertilgang.!Her!fremhæves!

den!enkeltes!oplevelse!af!livskvalitet!som!værende!centralt!frem!for!et!dominerende!fokus!på!

symptombehandling.!Ved!at!styrke!livskvaliteten,!herunder!meningsfuldhed!og!succesoplevelser,!

øges!også!den!enkeltes!muligheder!for!at!komme!sig!over!sygdommen!(29,30).!Som!tidligere!

skildret!er!livskvalitet!ikke!et!entydigt!begreb,!og!i!recoverytilgangen!er!det!pointeret,!at!livskvalitet!

kun!kan!defineres!af!den!enkelte.!Denne!individcentrerede!tilgang!til!livskvalitet!ses!også!i!Siri!

Næss’!udlægning!af!begrebet,!hvor!det!centrale!element!i!den!enkeltes!livskvalitet!er!dennes!

opfattelse!og!fortolkning!af,!hvad!der!for!ham!eller!hende!er!et!godt!liv!(35).!Næss!sidestiller!altså!

livskvalitet!med!det!at!have!“gode'følelser'og'positive'vurderinger'av'eget'liv”'(35)!s!10.!Hun!slår!fast,!

at!livskvalitet!er!noget,!der!er!knyttet!til!den!enkeltes!oplevelser,!og!ikke!til!noget!man!har,!gør!eller!

omgiver!sig!med.!På!baggrund!af!omfattende!studier,!har!Næss!identificeret!en!række!områder,!som!

vurderes!at!have!særlig!betydning!for!den!enkeltes!oplevelse!af!livskvalitet.!Er!man!aktiv!og!

engageret,!føler!man!samhørighed,!og!har!man!høj!selvfølelse,!vil!dette!ofte!medføre!en!

grundstemning!af!glæde,!og!oplevelsen!af!livskvalitet!vil!styrkes!(35).!

!

6.2.2 Patienternes'oplevelse'af'livskvalitet'I!følgende!afsnit!danner!Siri!Næss’!definition!af!livskvalitet!rammen!om!fortolkningen!af!den!

indsamlede!empiri!mhp.!en!analyse!af,!hvorvidt!TP!kan!have!betydning!for!patienternes!livskvalitet.!

Underbegreber!i!Næss’!definition!af!livskvalitet;!at'være'aktiv,'samhørighed'og'selvfølelse'danner!

således!strukturen!for!afsnittet.'!!!!

6.2.2.1 At*være*aktiv*

Næss!beskriver,!hvordan!følelsen!af!at!være!aktiv!opstår,!når!man!har!frihed!og!overskud!til!at!føre!

sine!interesser!ud!i!livet.!Dette!kan!afstedkommes!gennem!selvrealisering,!hvor!den!enkelte!får!

udviklet!og!brugt!sine!evner!og!muligheder.!I!den!forbindelse!fremhæver!hun!bl.a.!hvordan,!det!at!

være!engageret!i!noget,!der!opleves!som!meningsfuldt,!kan!give!en!følelse!af!at!være!aktiv!(35).!Hun!

opfatter!således!ikke!aktivitet!som!værende!sidestillet!med!fx!fysisk!aktivitet,!men!fremhæver!i!

stedet!oplevelserne!eller!følelserne,!der!knytter!sig!til!en!given!aktivitet!(35).!

!

! ! 41!af!95!

Denne!opfattelse!af!aktivitet,!hvor!det!essentielle!er,!hvad!og!hvordan!den!enkelte!oplever!det,!er!

således!forskellig!fra!afdelingens!definition!på!aktivitet.!Som!skildret!tidligere!er!der!i!denne!mere!

fokus!på!konkrete!aktiviteter!defineret!af!afdelingen.!!

!

Både!fra!interviews!og!observationer!fremgår!det,!at!patienterne!særligt!anvender!TP!til!at!høre!

musik!og!se!musikvideoer!på.!Samtidig!viser!den!indsamlede!empiri,!at!det!i!høj!grad!er!

patienterne,!der!har!taget!teknologien!til!sig!og!tager!initiativ!til!at!bruge!skærmen,!mere!end!

personalet.!!

!

Personalet!beskrev!overordnet!at!opleve,!at!patienterne!var!glade!for!at!være!beskæftigede!med!TP,!

fordi!de!ellers!ofte!gav!udtryk!for!at!kede!sig.!Her!skildret!i!et!interviewcitat:!

!

“Jeg'tror,'patienterne'ser'det'som'om'at,'så'sker'der'noget.'Altså,'så'er'det'en'aktivitet,'i'stedet'for'at'der'bare'er…'er'stille'[...]'Så'kan'de'her'selv…'aktivere'sig.”'(Informant!1)!!

De!bruger!således!TP!som!et!underholdende!element!i!dagligdagen,!og!det!har!givet!dem!flere!

muligheder!for!at!være!beskæftigede.!Dette!stemmer!overens!med!det,!der!blev!observeret!på!

afdelingen,!hvor!patienterne!generelt!gav!udtryk!for!at!efterspørge!aktiviteter!og!noget!at!engagere!

sig!i.!Personalet!beskriver!det!som!et!alternativ!til!fjernsynet!i!dagligstuen.!!

Foruden!at!bruge!TP!til!musik,!benytter!nogle!også!funktionen!med!spil!og!puslespil,!hvor!de!

fortæller,!at!det!giver!dem!en!følelse!af!at!gøre!noget.!Dette!i!tråd!med,!at!selvrealisering!og!følelsen!

af!at!bruge!sine!evner,!fremhæves!af!Næss!som!et!væsentligt!element!i!at!være!aktiv!og!dermed!

opleve!livskvalitet!(35).!Under!en!af!observationerne!gav!en!patient!udtryk!for!netop!at!bruge!TP!til!

at!holde!sig!i!gang.!Her!skildret!i!et!uddrag!af!feltnoterne:!!

!“En'patient,'som'ikke'tidligere'har'opholdt'sig'i'fællesområdet'henvender'sig'til'os,'idet'vi'nu'står'alene.'Vi'spørger'ham,'om'han'bruger'TP,'og'hvad'han'synes'om'det.'Han'viser'os'vendespil,'puslespil,'matematiske'opgaver,'og'en'aktivitet,'hvor'der'skal'springes'balloner'ved'berøring'af'skærmen.'Han'fortæller,'at'de'matematiske'spil,'puslespil'og'andre'af'de'opgavebaserede'spil'gav'ham'følelsen'af'at'holde'hjernen'i'gang.”!(Feltnote)!!

Patienten!giver!altså!udtryk!for,!at!han!ved!at!spille!på!TP,!føler!han!holder!sin!hjerne!i!gang.!Med!

afsæt!i!Næss’!udlægning!af!livskvalitet!kan!der!således!argumenteres!for,!at!nogle!af!patienterne!

føler,!at!TP!kan!bidrage!positivt!til!deres!selvrealisering!og!derigennem!følelsen!af!at!være!aktiv.!!

!

! ! 42!af!95!

Foruden!selvrealisering!påpeger!Næss,!at!frihed!til!selv!at!vælge!ligeledes!er!et!væsentligt!element!

ift.!at!føle!sig!aktiv!og!opleve!livskvalitet.!På!den!ene!side!fremstår!det!i!empirien!klart,!at!

patienterne!langt!hen!af!vejen!selv!styrer!hvilke!programmer,!de!ville!bruge!på!TP.!I!den!forbindelse!

er!det!dog!væsentligt!at!fremhæve,!at!udvalget!af!programmer!er!relativt!begrænset,!og!at!omfanget!

af!forskellige!videoer!og!musik!ikke!er!stort.!!

En!væsentlig!faktor!er!endvidere,!at!det!aktuelt!reelt!ikke!er!muligt!for!patienterne!at!få!adgang!til!

internettet!via!skærmen,!så!de!selv!kan!gå!ind!og!hente!nye!videoer,!når!de!har!set!dem,!der!er!

tilgængelige.!Skal!de!have!adgang!til!internettet,!skal!personalet!give!dem!lov!og!logge!på!med!en!

kode.!Generelt!viste!både!interviews!og!observationer,!at!patienterne!efterspørger!internetadgang,!

så!de!nemmere!selv!kan!vælge!at!se!det,!de!har!lyst!til.!Det!blev!dog!observeret,!hvordan!det!via!

nogle!reklamer!i!videoerne!alligevel!var!muligt!for!nogle!af!patienterne!at!få!adgang!til!YouTube.!

Her!sås!det!tydeligt,!at!skærmen!blev!anvendt!mere,!når!det!lykkedes.!Et!personale!beskriver!dette:!!!!!

!

“Den'bliver'brugt'rigtig'meget'rigtig'meget,'øhm'specielt'siden'de'har'haft'mulighed'for'at'gå'på'YouTube'ja'…'Øhm,'inden'da'blev'den'også'brugt,'men'det'var'mere'personalet.'Nu'er'det'øh'patienterne,'der'selv'efterspørger'det.”'(Informant!2)!!

I!tråd!hermed!blev!det!på!afdelingen!observeret,!hvordan!en!patient!havde!fået!adgang!til!

internettet!og!fandt!frem!til!en!video!omkring!noget,!der!interesserede!ham.!Her!illustreret!ved!et!

uddrag!fra!feltnoterne:!!!

!

“Senere'har'den'yngre'mandlige'patient'fundet'en'video'med'snowboarding.'Flere'af'patienterne'følger'med.'Han'fortæller,'at'han'selv'står'meget'på'snowboard'om'vinteren.'Jeg'tænker,'at'han'derfor'fandt'dette'mere'interessant'og'tænker'samtidig,'at'dette'da'også'er'mindfulness,'men'mere'‘i'øjenhøjde’'med'patienterne,'når'det'er'på'deres'præmisser.'Mens'videoen'kører,'sidder'der'mange'patienter'omkring'skærmen.'Snakken'dæmpes'og'der'er'roligt'i'miljøet.'Der'er'en'stemning'af'ro'og'glæde,'især'hos'den'yngre'mand,'der'satte'videoen'på.”'(Feltnote)!!!

Det,!at!han!har!haft!en!oprigtig!interesse!i!at!se!videoen,!har!formentligt!gjort,!at!han!har!følt!sig!

mere!engageret!og!aktiv!af!den!grund.!Helt!modsat!blev!der!på!et!andet!tidspunkt!observeret,!

hvordan!personalet!havde!sat!en!mindfulnessvideo!på,!som!ikke!virkede!til!at!interessere!

patienterne.!En!patient!satte!sig!foran!skærmen,!men!virkede!dog!ikke!til!at!tage!notits!af!videoen,!

idet!han!var!koncentreret,!om!en!anden!video!på!sin!telefon,!der!foregik!på!hans!modersmål.!På!den!

baggrund!kan!det!diskuteres,!hvorvidt!det!havde!været!mere!hensigtsmæssigt!for!hans!oplevelse!af!

at!være!aktiv,!hvis!han!havde!kunnet!vise!og!dele!sin!video!på!TP.!!

!

! ! 43!af!95!

Med!afsæt!i!ovenstående!kan!der!argumenteres!for,!at!TP!kan!bidrage!positivt!til!oplevelsen!af!at!

være!aktiv!og!derigennem!fremme!patienternes!livskvalitet.!

6.2.2.2 Samhørighed*

Et!andet!væsentligt!element!der,!ifølge!Næss,!kan!bidrage!til!øget!livskvalitet!og!velvære!er!

fællesskabet!og!følelsen!af!gensidighed!og!tilhørsforhold!til!en!gruppe!(35).!På!baggrund!af!den!

indsamlede!empiri,!både!under!observationer!og!ved!interviews,!tyder!det!på,!at!TP!kan!bidrage!

positivt!til!følelsen!af!samhørighed.!Her!udtaler!et!personale,!hvordan!TP!fungerer!som!et!

samlingspunkt,!og!hvordan!det!er!godt!for!sammenholdet!mellem!patienterne:!!

!

“De'hjælper'hinanden'med'at'finde'ud'af'det.'De'har'kørt'noget'[...]'karaoke'en'aften,'hvor'vi'har'sat'noget'musik'på,'og'så'har'de'stået'3=4'patienter'og'skrålet'med'på'det...'altså,'så'det'jo'også'godt'for'sammenholdet.”!(Informant!1)!!

Observationerne!på!afdelingen!viser!det!samme!billede.!Når!først!nogle!har!sat!sig!ved!skærmen,!

kommer!der!flere!til,!enten!for!at!være!med!til!at!spille!eller!bare!for!at!sidde!og!snakke!med!

musikken!i!baggrunden.!Skærmens!centrale!placering!i!et!knudepunkt!på!afsnittet!gør,!at!der!

løbende!er!uformel!kontakt!mellem!patienter!og!personale,!der!kan!bidrage!til!at!skabe!et!socialt!

miljø!og!fremme!relationer.!I!tråd!hermed!beskriver!et!personale,!hvordan!TP!kan!fungere!som!

noget!nemt!og!fælles!at!snakke!om.!!

!“Jamen'patienterne'imellem,'jamen'de'har'jo'noget'andet'at'snakke'om'end'lige'det,'der'går'og'fylder'pt'–'deres'sygdom.'Så'på'den'måde,'så'det'er'jo'lidt'ligesom'at'sidde'ved'et'cafebord,'og'så'snakker'man'om'det,'man'ser'omkring'en'og'samme'her,'jamen'sidder'man'i'miljøet,'nå'jamen'så'er'det'det'på'skærmen,'man'snakker'om.”'(Informant!2)!!!

Forstået!således,!at!det!er!et!nemt!og!neutralt!punkt!at!mødes!om,!og!som!derved!kan!medvirke!til!

at!åbne!døre!i!relationen.!Dette!eksemplificeres!i!følgende!uddrag!af!feltnoterne:!!

!

“Da'de'sad'flere'sammen'og'hørte'musik,'med'et'personale'i'midten,'blev'TP'deres'samlingspunkt,'noget'uformelt'og'ufarligt'at'være'sammen'om.'Foruden'løs'snak'om'musikken'kommenterede'personalet'også'på,'at'nogle'af'patienterne'ikke'havde'sko'på,'og'det'fik'de'sig'så'en'snak'om.'Bl.a.'ytrede'en,'at'skulle'han'have'sko'på,'skulle'de'bare'ikke'være'sorte.'De'fandt'ud'af'at'grønne'sko'var'ok.'Det'virkede'som'hyggeligt'samvær'–'der'var'en'god'stemning.”'(Feltnote)!!I!situationen!opleves!det!som,!at!kommentaren!om!skoene!modtages!godt!af!patienten.!Dette!kunne!

givetvis!have!været!anderledes,!hvis!snakken!var!blevet!taget!mere!formelt!eksempelvis!ifm.!med!

! ! 44!af!95!

en!samtale!omkring!behandling.!Flere!blandt!personalet!fortæller!netop,!hvordan!patienter,!der!kan!

have!svært!ved!at!tale!om!deres!sygdom,!kan!have!nemmere!ved!at!tale!om!TP!og!derigennem!

skabes!kontakten.!I!tråd!hermed!beskriver!personalet,!hvordan!anvendelsen!af!TP!kan!være!

relationsskabende.!Ses!dette!i!lyset!af,!at!samhørighed!er!en!væsentlig!del!af!oplevelsen!af!

livskvalitet,!vil!TP!kunne!bidrage!positivt!hertil.!I!en!recoverytilgang!vil!en!bedring!af!patienternes!

livskvalitet!på!samme!tid!være!et!udtryk!for!et!skridt!i!den!rigtige!retning!ift.!at!komme!sig!ovenpå!

sin!sygdom.!!

!

Der!kan!altså!argumenteres!for,!at!TP!kan!bruges!mere!eller!mindre!bevidst!som!et'fælles'tredje,'der!

er!et!neutralt!sagsforhold,!som!patient!og!personale!kan!mødes!igennem!(42).!Ved!at!mødes!

omkring!noget!tredje,!der!ikke!er!direkte!relateret!til!deres!primære!fælles!sag,!vil!de!kunne!

opbygge!nye!erfaringer!sammen,!som!potentielt!vil!kunne!åbne!op!for!nye!veje!og!

løsningsmuligheder!(42).!Fælles!tredje3aktiviteter!har!deres!effekt!i,!at!de!skubber!ubalancen!i!

forholdet!fra!at!være!hierarkisk!behandler3patient!til!at!være!ligeværdigt,!hvilket!aktiverer,!

involverer!og!åbner!døre!i!samværet!(42).!

!

Det!at!samles!om!og!tale!om!noget!fælles!neutralt,!beskrives!af!personalet!som!noget,!der!kan!

bidrage!til,!at!man!opdager!fælles!interesser,!og!derigennem!ser!hinanden!som!mennesker!frem!for!

kategorien!som!patient!eller!et!personale.!!

!“Når'man'står'og'spiller'eller'bare'generelt,'når'man'laver'noget'sammen'med'patienterne,'jamen'så'giver'det'jo'en'anden'relation,'end'hvis'man'kun'er'den,'der'kommer'og'skal'give'medicinen.'Eller'sætte'de'her'grænser'for'dem,'eller'sådan'noget.'Her,'det'bliver'sådan'mere'ligeværdigt,'at'man'er'sammen.”'(Informant!1)'!!

Et!personale!beskriver!det!samtidig!som,!at!patienterne!får!lov!at!tage!en!pause!fra!den!virkelighed,!

de!er!i!lige!nu!på!en!lukket!afdeling.!Sammenstilles!dette!med!den!recoverytilgang,!hvor!det!netop!

efterstræbes!at!fokusere!på!andet!end!sygdom!og!symptomer,!fremstår!TP!som!et!væsentligt!bidrag!

i!den!sammenhæng.!Her!får!patienterne!altså!en!mulighed!for!at!beskæftige!sig!med!noget,!der!

interesserer!dem!og!noget,!der!for!dem!ikke!er!et!direkte!led!i!deres!behandling.!Dette!

eksemplificeres!i!følgende!interviewcitat:!!!

!

“Altså'det'der'med'at'være'indlagt'og'være'afskærmet'fra'alle…'øhh'ja'fra'omverdenen'og'…'ikke'kunne'komme'ud,'nu'er'der'jo'ikke'så'mange,'der'har'udgang'og'...'sidde'og'kigge'i'nogle'ugeblade'og'tv'og'personale'og'andre'patienter,'der'har'det'rigtig'dårligt.'Så'tænker'jeg'helt'klart,'det'gør'noget'

! ! 45!af!95!

for'livskvaliteten,'fordi'at'det'giver'dem'nogle'indtryk'andet'end'bare'lige'de'ting,'der'er'herinde'på'afdelingen.”'(Informant!2)!!!!

Der!er!altså!grundlag!for!at!mene,!at!TP!kan!bidrage!til!samhørighed!og!derigennem!øge!

patienternes!livskvalitet!på!afdelingen,!hvormed!deres!recovery!kan!fremmes.!!!!

6.2.2.3 Selvfølelse*

Foruden!det!at!være!aktiv!og!opleve!samhørighed!fremhæver!Næss!selvfølelse!som!et!væsentligt!

element!i!relation!til!livskvalitet.!En!øget!selvfølelse!udgøres!af!at!være!sikker!på!egne!evner,!at!

have!følelsen!af!at!kunne!mestre!noget!og!at!føle!sig!nyttig!(35).!Et!væsentligt!element!ift.!at!øge!

patienternes!selvfølelse,!er!således!at!inddrage!dem!i!egen!behandling,!lade!dem!tage!ansvar!og!

styrke!deres!empowerment!gennem!succesoplevelser.!Særligt!ift.!sidsnævnte!kan!der!argumenteres!

for,!at!TP!gør!sig!anvendelig.!Dette!i!kraft!af,!at!det!både!via!observationer!og!interviews!bliver!

tydeligt,!at!patienterne!i!visse!situationer!fremstår!som!eksperter!i!brugen!af!TP!over!for!

personalet.!Patienterne!ved!ofte!mere!om!teknologien!end!personalet,!og!derfor!fx!fortæller!dem!

hvilken!fjernbetjening,!der!skulle!bruges,!og!hvilke!knapper!de!skal!trykke!på.!Her!eksemplificeret!

ved!uddrag!fra!interviews!og!feltnoter:!!

!“Og'patienter'er'jo'ret'gode'til'hurtigt'og'…'så'det'er'jo'lige'før,'de'kunne'undervise'os'inden'vi'kunne'det,'ikk’å.”'(Informant!4)!!

Personalet!giver!altså!udtryk!for,!at!patienterne!generelt!har!taget!teknologien!mere!til!sig,!end!de!

selv!har.!Dette!understøttes!også!af!observationerne!på!afdelingen.!

!

I!tråd!med!betragtningen!af!TP!som!et!fælles!tredje!vil!situationer,!hvor!patienten!agerer!som!

ekspert,!kunne!bidrage!med!noget!andet!og!nyt!i!relationen.!Mange!patient3personale!relationer!er!

normalt!kendetegnet!ved!asymmetri!i!kraft!af,!at!personalet!på!specifikke!områder!er!mere3vidende!

end!patienten!(32).!Men!i!de!situationer,!hvor!patienten!lærer!fra!sig!omkring!TP,!byttes!rollerne!

om,!og!patienten!er!den!mere3vidende.!Ved!at!mødes!om!TP!som!et!fælles!tredje!bliver!der!således!

mulighed!for!at!komme!ud!over!de!på!forhånd!definerede!roller,!og!der!gives!plads!til,!at!patienten!

kan!føle!sig!sikker!på!egne!evner.!!

Af!personalet!fremhæves!bl.a.!situationer,!hvor!TP!er!blevet!anvendt!til!at!spille!på,!hvilket!har!

medvirket!til!en!venskabelig!konkurreren!i!spillene!imellem!patienterne!og!personalet.!Situationer!

hvor!det!ikke!er!givet,!at!personalet!er!de!mere3vidende,!og!hvor!der!således!åbnes!op!for!en!mere!

! ! 46!af!95!

ligeværdig!kontakt.!Her!eksemplificeret!ved!to!personaleudsagn,!der!refererer!til!to!forskellige!

situationer:!!!

!“Folk'de'synes'at'øhh'[...]'at'de'der'puslespil,'de'var'faktisk'lidt'sjove,'og'personalet'og'patienterne'de'øhh'gik'lidt'op'i'det'og'jeg'var'b.la.'i'nogle'aftenvagter,'hvor'man'kunne'se,'at'der'var...'at'det'var'sådan'“amen'jeg'kan'klare'det,'og'gad'vide'om'personalet'er'ligeså'dygtig'som'mig”'og'altså'på'den'måde,'så'konkurrerede'man'lidt'indbyrdes'og'havde'lidt'sjov'ud'af'det,'og'der'var'hele'tiden'meget'miljøterapi'i'det,'tænker'jeg.”!(Informant!2)!!“[...]'når'vi'så'har'gjort'det'derude,'så'er'det'jo'faktisk'også'endt'med,'at'så'blev'der'jo'lige'pludselig'åbnet'op'for'en'kontakt'til'de'andre,'fordi'så'kunne'de'jo'alle'sammen'grine'af,'at'jeg'kvajede'mig,'ik’'[latter].”'(Informant!3)!!

I!de!to!beskrevne!situationer!bruger!personalet!sig!selv!mere!eller!mindre!bevidste!ift.!at!åbne!op!

for!relationen!og!vise,!at!de!ikke!er!eksperter!på!alle!områder.!Om!personalet!finder!rolleskiftet!ift.!

den!tekniske!viden!omkring!TP!lige!så!hensigtsmæssigt!fremgår!ikke!lige!så!tydeligt.!Men!næsten!

uanset!hvilken!situation,!patienten!agerer!som!ekspert!i,!findes!det!hensigtsmæssigt!i!en!

recoverytilgang,!hvor!empowerment!og!styrkelse!af!patientens!ressourcer!er!essentielt.!!!

På!baggrund!af!ovenstående!kan!der!argumenteres!for,!at!TP!spiller!en!væsentlig!rolle!ift.!at!øge!

patienternes!livskvalitet,!idet!den!øger!patienternes!muligheder!for!at!være!aktive!samt!føle!

samhørighed!og!øget!selvfølelse.!!!

!

6.2.3 Etiske'udfordringer''I!forestående!afsnit!præsenteres!de!steder,!hvor!der!i!empirien!skildres,!at!patient3!og!

personaleperspektiver!står!modsætningsfyldt!overfor!hinanden.!Begrebet!paternalisme!og!

professionsetiske!betragtninger!inddrages!i!analysen!mhp.!at!skildre!det!etiske!dilemma,!som!

personalet!har!givet!udtryk!for!indimellem!at!befinde!sig!i,!når!det!handler!om!anvendelsen!af!TP.!!

6.2.3.1 Underholdning*kontra*ro*

TPs!mangfoldige!aktivitetsmuligheder!er!medvirkende!til,!at!teknologien!ikke!altid!anvendes!i!tråd!

med!såvel!patienters!som!personalets!ønsker.!Helt!overordnet!ses!der!en!tendens!til,!at!personalet!

betragter!TP!som!et!værktøj!til!at!skabe!ro,!mens!patienterne!for!det!meste!anvender!det!til!at!

aktivere!sig!og!altså!mere!som!underholdning.!!

!

! ! 47!af!95!

Af!casestudiet!fremgår!det!således,!hvorledes!personalets!normative!tanker!omhandlende!

anvendelsen!af!TP!ikke!altid!stemmer!overens!med,!hvordan!den!reelt!anvendes!af!patienterne.!

Personalet!har!en!opfattelse!af,!hvad!der!er!den!rigtige!måde!at!bruge!TP!på,!samt!at!der!er!en!

forkert!måde!at!bruge!den!på.!Her!skildret!ved!interviewcitater!fra!personalet:!!

!

“Generelt'så'synes'jeg'lige'nu,'at'der'bliver'den'brugt'forkert'[...]'fordi'der'er'konstant'musik'og'film'øhh,'og'det'var'jo'ikke'lige'det,'jeg'havde'forstået'var'meningen'med'det.'Så'vi'har'talt'med'[projektlederen]'om,'at'nogle'af'de'der'musikprogrammer'og'de'der'amerikanske'film,'at'det'skal'slettes'lidt,'fordi'det'kører'i'mega'høj'styrke'derude.”'(Informant!!4)!“Men'jeg'synes'nu,'nu'bliver'den'brugt'mere'og'mere.'Øhm…'jeg'kunne'så'godt'synes,'at'man'skulle'bruge'den'lidt'mere'til'noget'spil'og'nogle'ting,'fordi'jeg'synes'hovedsageligt,'det'er'musikvideoer'den'kører'i'hele'tiden.'Og'det'ved'jeg'ikke,'om'det'er'så'effektivt'som'sådan.'Fordi'det'kan'også'sætte'en'helt'masse'andet'i'gang.”'(Informant!3)!!“Der'var'nogen,'der'havde'sat'noget'beroligende'musik'på'selv'via'YouTube,'det'var'sådan'noget'John'Lennon'eller'sådan'noget'så.'Om'det'så'er'bevidst'eller'hvad'det'er,'men'så'er'det'jo'rigtigt'gjort.'De'nød'det'kunne'man'se...”''(Informant!2)!!

Der!ses!altså!hos!personalet!en!opfattelse!af,!at!aktiviteter!som!spil!og!rolig!musik!er!at!foretrække!

frem!for!bare!musikvideoer!og!film.!I!det!sidste!citat!beskrives,!hvordan!en!patient!har!været!på!

nettet!og!finde!noget!beroligende!musik,!som!personalet!anerkender!som!en!rigtig!måde!at!bruge!

TP!på.!En!væsentlig!pointe!er!dog,!at!trods!forskellige!ideér!om!hvilke!aktiviteter,!der!er!at!

foretrække,!fremstår!forbedringer!af!patienternes!hverdag,!alligevel!som!et!fælles!mål!for!både!

patienter!og!personale.!!

!

6.2.3.2 YouTube*adgang*

De!kontrære!interesser!er!i!særdeleshed!udtalt,!når!det!drejer!sig!om!TPs!Youtube3funktion.!

Funktionen!anvendes!primært!af!patienterne!til!at!se!musikvideoer,!som!ikke!er!en!del!af!skærmens!

standardaktiviteter.!!

Den!faste!skærms!internetadgang!er!behæftet!med!betjeningsproblemer!og!fejlmeddelelser.!Afledt!

af!patienternes!store!interesse!om!YouTube3adgang!medfører!dette!jævnlige!frustrationer!blandt!

disse.!Dette!blev!observeret!og!tilkendegivet!af!patienterne!under!alle!observationer!og!

eksemplificeres!i!nedenstående!uddrag!fra!feltnoterne:!

!

“En'yngre'patient'begynder'at'finde'musikvideoer.'Han'og'en'anden'patient'fortæller'os,'hvordan'man'skal'vente'på,'at'alle'videoer'er'downloadede,'før'man'kan'høre'dem.'Trykker'man'på'noget'før,'går'

! ! 48!af!95!

teknikken'i'baglås.'Den'yngre'patient'giver'mig'en'skitse'over,'hvordan'de'gerne'vil'have'startbilledet'til'at'se'ud.'De'vil'gerne'have'en'YouTube=knap'og'hurtigere'internet.'Jeg'spørger,'hvad'han'bruger'TP'til.'Han'siger'til'musikvideoer,'men'at'andre'også'bruger'det'til'spil.'”Internettet'skal'være'hurtigere,'men'ellers'er'det'meget'godt”.”'(Feltnote)!!

YouTube3adgangen!var!ligeledes!et!centralt!tema!i!personalegruppen,!dog!med!modsatrettede!

perspektiver.!Musikvideoerne!opleves!af!personalet!som!kilde!til!eksponeringer,!der!potentielt!kan!

være!skadende!for!patienterne.!Her!eksemplificeret!ved!to!citater!fra!en!informant:!

!

”På'den'anden'side,'når'så'en'patient'sidder'og'har'sat'et'eller'andet'på'om'Elvis,'og'så'er'der'en,'der'kører'op'over:'”hvorfor'døde'Elvis”'og'”er'Elvis'overhovedet'død”.'Og'ufoer'og…'[...]'Så'bliver'den'negativ,'ikke.”'(Informant!3)!!

“Eller'når'der'er'en,'der'ser'en'eller'anden'musikvideo'med'nogle'damer,'der'næsten'ikke'har'noget'tøj'på,'og'så'der'en'anden,'der'lige'pludselig'render'op'og'ned'af'gangen'”jeg'skal'have'en'dame”.'Altså'[latter]'[...]'Så'går'den'over'i'den'der'hvor'altså,'argh,'så'virker'den'måske'ikke'lige'så'godt,'altså'[latter].”'(Informant!3)!!

Personalets!bekymringer!vedrørende!den!manglende!kontrol!af!seksualiserende!eksponeringer!og!

fx!patienternes!valg!af!musik!udmønter!sig!bl.a.!i,!at!personalet!giver!udtryk!for!indimellem!at!

befinde!sig!i!konfliktfyldte!og!dilemmatiske!situationer.!!

6.2.3.3 Personalets*dilemmaer***

Personalets!normative!tankegang!omkring!TP!kan!være!et!udtryk!for!det!dilemma,!de!ofte!står!i,!når!

det!handler!om!pleje!og!omsorg!for!de!psykiatriske!patienter.!Indenfor!plejeprofessionerne!er!

respekten!for!ret!til!selvbestemmelse!et!af!de!grundlæggende!professionsetiske!principper!(99).!

Samtidig!hersker!der!bevidsthed!om,!at!denne!ret!og!evne!til!selv!at!bestemme!i!nogle!perioder!er!

udfordret!hos!psykiatriske!patienter.!Således!træder!en!anden!del!af!plejepersonalets!

professionsetiske!værdier!i!front,!idet!der!er!behov!for!at!“udøve'omsorg'og'medvirke'til'at'beskytte'

og'bevare'liv”'(99)!s!35.!Dette!kan!medføre,!at!plejepersonalet,!med!afsæt!i!omsorg!for!patienten,!

kan!finde!det!nødvendigt!at!gribe!ind!og!tage!ansvar!og!således!handle!paternalistisk!på!den!andens!

vegne!(99,100).!I!en!paternalistisk!tilgang!er!bestemmelsesretten!placeret!hos!den!

sundhedsprofessionelle!og!opfattelsen!er,!at!denne,!i!kraft!af!sin!ekspertise,!ved,!hvad!der!er!bedst!

for!patienten!(99).!Helt!centralt!i!den!forbindelse!er!det!således!at!holde!faren!for!patronisering!for!

øje,!hvilket!vil!sige,!at!man,!som!den!der!griber!ind,!formår!at!gøre!det!uden!at!tromle!den!andens!

vilje!og!ønsker!(100).!Når!dette!knyttes!til!empirien,!kan!der!således!argumenteres!for,!at!

! ! 49!af!95!

personalets!ønsker!om,!at!patienterne!bruger!TP!til!roligt!musik!og!spil!udspringer!af,!at!de!gør!det,!

de!mener!er!bedst!for!patienterne.!Denne!paternalistiske!tilgang!til!patienterne!kan!være!svært!

foreneligt!med!recoverytilgangen,!hvor!patientens!egne!ønsker!og!selvdefinerede!behov!står!helt!

centralt.!Relateret!til!anvendelsen!af!TP!ses!der!derved!et!dilemma!for!personalet!imellem!den!

paternalistiske!tilgang,!hvor!den!professionelle!ved,!hvad!der!er!bedst!for!patienten!og!på!den!

anden!side!bevidstheden!om,!at!patienten!på!mange!punkter!kender!sig!selv!og!sine!behov!bedst.!

Her!skildret!ved!et!interviewcitat:!!!

!

“Det'er'jo'altid'sådan'en'balance,'fordi'selvfølgelig,'det'er'patienter'og'de'er'rigtig,'rigtig'dårlige'når'de'er'her'og'de'har'brug'for'noget'ro…'Men'jeg'tænker'også,'at'hvis'vi'andre'ikke'måtte'høre'musik,'ikke'havde'noget…'så'ville'vi'jo'heller'ikke.'Altså,'det'er'stadigvæk'mennesker,'det'er'stadigvæk'nogen,'der'har'et'behov'for'og.'Og'derhjemme'er'man'måske'vant'til'at'dulme'sine'ting'ved'at'høre'en'eller'anden'type'musik'eller'hvad'det'er.'Så'øhm…'så'jeg'synes'egentlig'[pause].'Ja…'jeg'synes'det,'langt'størstedelen'af'det,'at'det'er'noget'positivt.'Og'så'skal'vi'jo'selvfølgelig,'altså'vi'har'haft'lidt'problemstillinger'med,'at'de'kan'komme'på'nettet,'og'der'er'nogen,'der'bestemt'ikke'skal'have'adgang'til'nettet'af'den'ene'eller'den'anden'årsag,'ikke.'Men'der'er'vi'jo'bare'nødt'til'som'personale'simpelthen'og'kunne'styre'det.”'(Informant!3)!!

I!citatet!ses!personalets!dilemma,!idet!at!informanten!på!den!ene!side,!i!kraft!af!sin!profession!og!

ekspertrolle,!giver!udtryk!for,!at!patienterne!har!brug!for!ro,!når!de!er!dårlige.!På!den!anden!side!er!

hun!også!åben!for,!at!de!måske!er!vant!til!at!lindre!deres!symptomer!med!en!bestemt!slags!musik!

eller!lignende,!og!at!de!jo!stadig!er!mennesker!som!hende!selv,!der!har!individuelle!behov.!Der!gives!

samtidig!udtryk!for,!at!der!er!behov!for,!at!personalet!skal!være!mere!styrende!omkring,!hvad!TP!

bruges!til.!Det!samme!ønske!bliver!fremstillet!af!en!anden!informant:!!

!“Dermed'ikke'sagt,'at'de'ikke'skal'have'lov'til'det'selv,'men'men'hvis'vi'skal'bruge'det'aktivt'som'personale,'så'tænker'jeg'også,'at'vi'skal'have'en'eller'anden'form'for'struktur,'for'jeg'har'oplevet'nogle'gange,'hvor'jeg'har'sat'et'eller'andet'på,'fordi'jeg'har'tænkt,'at'det'virker'for'den'patient,'der'kommer'lige'om'lidt,'så'er'der'en'anden'patient,'der'er'gået'hen'og'skruet'op'eller'hørt'musik'ligesom'tv,'ikk’å’.'Og'så'tænkt'“nå'æv”.”'(Informant!2)!!

Citatet!viser!kompleksiteten!i,!hvordan!det!fra!personalets!synspunkt!ikke!nødvendigvis!er!de!

samme!aktiviteter,!de!forskellige!patienter!har!gavn!af.!I!forlængelse!heraf!viser!citatet,!hvordan!

personalets!vante!paternalisme!søger!at!retfærdiggøre!en!aktiv!anvendelse,!hvor!det!jeg'har'tænkt'

virker!for!en!patient.!Denne!tilgang!kolliderer!med!recoverytilgangen,!hvor!essensen!ligger!i,!at!det!

er!patienten,!der!har!nøglen.!!

!

! ! 50!af!95!

Det!ses!endvidere,!hvordan!anvendelsen!af!TP!til!psykiatriske!patienter!kan!udfordre!personalets!

samvittighed!og!forestilling!om,!hvordan!teknologien!bør!bruges.!Eksemplificeret!i!nedenstående!

citat:!!

!”Jeg'oplever'at…'Hvis'man'skal'være'sådan'lidt'grov,'så'øh…'bliver'det'lidt'en'barnepige.'Nogen'gange…'[...]'Fordi'at'så'sidder'de'[patienterne]'jo'derude'og'hygger'sig,'og'det'er'jo'fint'nok,'så'kan'de'sidde'derude,'og'så'kan'vi'andre'lave'noget'andet'[...]'Det'bliver'lidt'nemmere'for'samvittigheden'nogen'gange,'når'man'ligesom'kan'se,'okay'de'er'jo'ikke'helt'syltet,'fordi'de'sidder'trods'alt'og'er'underholdt.'De'sidder'ikke'et'eller'andet'sted'alene'og'kigger'ind'i'en'hvid'væg'og'er'ensomme.'Der'sker'et'eller'andet'for'dem,'så'man'kan'sådan'lige'lidt'[suk],'børste'sig'selv'lidt'på'skulderen.'Jamen'det'er'ikke'helt'skidt,'fordi'der'er'noget'der'noget'andet,'der'har'taget'over.”'(Informant!3)!!Dilemmaet!er!her!tydeligt,!for!på!den!ene!side!kan!vedkommende!lide,!at!de!bliver!aktiveret!og!har!

en!form!for!fællesskab,!hvormed!samvittigheden!i!øjeblikket!forbedres,!når!personalet!har!for!travlt!

til!at!spendere!den!ønskede!tid!på!patienterne.!Modsat!beskriver!dette!personale!det!selv!som!groft!

at!anse!dette!som!en!fordel,!hvilket!omvendt!giver!anledning!til!dårlig!samvittighed.!Personalet!kan!

ikke!lide!tanken!om,!at!de!bare!bliver!parkeret!foran!skærmen,!da!dette!ikke!afstemmer,!hvordan!

personalet!mener,!at!det!bør!være.!!

!

Disse!ovenfor!skildrede!etiske!dilemmaer!for!personalet!ift.!anvendelsen!af!TP,!fremstod!meget!

tydelige!under!interviewene!og!virkede!som!noget,!der!især!blev!talt!om!internt!i!

personalegruppen.!Der!blev!dog!også!observeret!situationer,!hvor!personalet!fremstod!styrende,!

særligt!ifm.!justering!af!lydniveau,!hvilket!gav!anledning!til!irritation!blandt!patienterne.!

Stemningen!blandt!patienterne!og!personalet!afspejlede,!at!patienterne!var!af!den!opfattelse,!at!de!

selv!kunne!styre!skærmen.!Dette!skildres!i!nedenstående!personalecitat:!

!

”Vi'havde'en'periode,'hvor'der'var'nogen,'der'var'inde'hele'tiden'og'finde'noget,'altså'noget'meget'larmende'rockmusik.'Og'det…'det'er'ikke'alle'der'kan'håndtere'det,'og'der'var'vi'altså'nødt'til'at…'begrænse'nogen'og'det'kan'give'lidt…'konflikter.'Så…'Men'jeg'synes'nu.'Altså'det'er'jo'ikke'voldsomme'konflikter.'De'accepterer'det'jo,'men'man'kan'godt'mærke'der'”ej,'nu'må'du'altså”'og'”vi'er'jo'voksne'mennesker”'[latter].”'(informant!2)!!

De!imiterede!patientcitater!vidner!om!informantens!bevidsthed!vedrørende!patienternes!ønske!om!

en!anti3paternalistisk!tilgang.!De!ønsker!at!blive!behandlet!som!autonome!individer!3!et!perspektiv,!

der!bliver!understøttet!i!observationerne.!

!

! ! 51!af!95!

Som!tidligere!beskrevet!er!det!primært!patienterne,!der!anvender!skærmen!og!således!også!dem,!

der!grundlæggende!får!lov!til!at!definere!aktiviteterne!udfra!deres!behov!og!interesser.!På!den!

baggrund!kan!der!argumenteres!for,!at!TP!aktuelt!anvendes!mere!recoveryorienteret!end!

paternalistisk,!i!den!forstand,!at!det!er!patienterne!selv,!der!på!mange!områder!styrer!skærmen.!En!

væsentlig!pointe!er!dog,!at!anvendelsen!fortsat!er!inden!for!nogle!fastsatte!rammer,!bl.a.!ift.!

begrænset!adgang!til!internettet,!udvalg!af!videoer!og!kontrol!af!lydstyrke.!!

!De!konfliktende!perspektiver!bliver!især!tydelige!der,!hvor!personalet!påpeger,!at!der!mangler!

endnu!mere!struktur!og!styring!fra!deres!side,!før!TP!bliver!anvendt!mere!‘rigtigt’.!Denne!

problematik!skildres!i!følgende!afsnit,!der!omhandler!opstilling!af!spilleregler!for!anvendelsen!af!

TP.!!!

6.2.3.4 Spilleregler**

Af!interviews!og!observationer!udsprang!et!ønske!fra!personalet!om!konkrete!spilleregler!

omhandlende!brugen!af!TP.!Afledt!af!ovenstående!bekymringer!vedrørende!eksponering!ønsker!

personalet!mere!styring!omkring!hvilket!materiale,!der!er!tilgængeligt.!Det!erfares!dog,!at!

personalet!er!splittet!i!deres!holdning!hertil,!da!andre!udtrykker!et!behov!for!at!give!patienterne!en!

frihed!under!ansvar!og!dermed!fremstod!mere!i!tråd!med!recoverytilgangen.!

Splittelsen!er!med!til!at!skabe!ønsket!om!fælles!strømlinede!spilleregler.!Samtidig!beskrives!et!

ønske!om,!at!spillereglerne!bliver!tydelige!for!både!patienter!og!personale,!således!at!

personalegruppen!kan!fremstå!mere!ens!i!deres!holdning!til!og!brug!af!teknologien!over!for!

patienterne.!Her!skildret!ved!to!personalecitater:!

!

“Jeg'tror,'vi'skal'have'lavet'nogle'spilleregler'i'personalegruppen'også.'Må'de'have'fjernbetjeningen'eller'må'de'ikke'have'fjernbetjeningen?'Fordi'nogen'gør'–'nogen'gør'ikke.'Og'hvornår'skal'den'tændes,'hvornår'skal'den'slukkes'og'alle'de'der'ting.”!(Informant!3)!!

“Og'så'skruer'man'en'lille'smule'højere'op'for'den'der'musikvideo,'og'så'kommer'der'en'ny'video'på,'der'måske'i'forvejen'er'skruet'højere'op,'så'kommer'der'en'ud'og'skruer'ned,'så'kan'de'ikke'forstå,'for'de'har'jo'lige'hørt'en,'der'var'skruet'højere'op,'hvorfor'må'de'så'ikke'det'for'den'anden.'Så'det'er'sådan'lidt'et'dilemma'nogle'gange.”'(Informant!2).!!

Et!andet!grundlag!for!personalets!ønske!om!styring!er!tanken!om,!at!styrende!patienter!kan!

dominere!og!dermed!støde!andre!patienter!eller!personale.!Her!er!der!tale!om!en!tilgang,!der!er!

mere!præget!af!paternalisme,!hvor!man!som!ekspert!vurderer,!hvad!der!er!mest!hensigtsmæssigt!

! ! 52!af!95!

for!andre.!Som!argumentation!for!at!skulle!styre!de!patienter,!der!kan!fremstå!dominerende,!lægges!

der!af!personalet!særligt!vægt!på,!at!der!skal!være!plads!til!alle,!og!at!der!i!TPs!programmer,!skal!

være!noget!for!alle.!

!

En!yderligere!faktor,!der!af!personalet!fremhæves!som!væsentlig!ift.!at!opnå!mere!styring!omkring!

TP!er,!at!personalets!personlige!grænser!i!nogle!tilfælde!overskrides.!Det!er!især,!når!det!handler!

om!videoer!med!seksuel!karakter!samt!videoer!eller!musik!i!så!høj!styrke,!at!det!af!nogle!opfattes!

som!larmende.!Dette!eksemplificeret!i!følgende!to!citater:!!

!

“...fordi'det'var'sammen'med'den'patient,'som'er'meget'styrende'og'vil'se'musik'og'film,'og'han'havde'skruet'simpelthen'så'højt'op…'Så'øhm,'hele'afdelingen'var'generet'af'det,'og'det'var'vi'nødt'til'ligesom'og'gå'ind'og…'dæmpe'musikken.”!(Informant!4)!!

“Der'var'nogle'grænser'der,'der'blev'overskredet,'øhm,'folk'der'lå'inde'mellem'benene'på'hinanden'og'kiggede'og'sådan'noget…'Stadigvæk'med'g=streng'på'men.'Men'det'gik'i'hvert'fald'over'mine'grænser,'så'der'slukkede'jeg'for'det.”'(Informant!2)!!

At!personalet!i!nogle!tilfælde!er!nødt!til!at!styre!brugen!af!TP!på!baggrund!af!egne!grænser!ses!

tydeligt!i!citaterne.!Der!ses!her!et!dilemma,!idet!TP!skærmen!på!den!ene!side!hænger!på!personalets!

arbejdsplads!og!på!den!anden!side!i!patienternes!‘dagligstue’.!Til!spørgsmålet!om!hvem,!der!skal!

tages!mest!hensyn!til,!er!svaret!ikke!så!ligetil.!På!den!ene!side!kan!man!ud!fra!etiske!principper!

argumentere!for,!at!patienternes!behov!altid!bør!tilgodeses,!mens!man!fra!et!

arbejdsmiljøperspektiv!vil!kunne!argumentere!for!det!modsatte.!!

!

Grundlæggende!har!empirien!altså!vist,!at!der!i!tilknytning!til!TP!hersker!flere!etiske!dilemmaer!og!

uoverenstemmelser!imellem!patienters!og!personales!perspektiver.!Det!er!elementer,!der!synes!

væsentlige!at!få!italesat!og!fundet!løsninger!på,!når!fokus!er!på!at!opnå!en!optimal!anvendelse!af!TP.!!!!!

!

6.2.4 Forebyggelse'af'tvang'''I!tråd!med!det!åbne!sundhedsbegreb!vil!der!i!nedenstående!være!fokus!på,!hvorledes!TP!vil!kunne!

bidrage!til!at!fremme!patienternes!livskvalitet!og!recovery!og!derigennem!forebygge!tvang.!

! ! 53!af!95!

6.2.4.1 Ro,*aktivering*og*adspredelse*

Som!skildret!i!den!kvantitative!analyse!ses!en!signifikant!sammenhæng!mellem!indførelse!af!TP!og!

tidsforbrug!på!aktiviteter,!mens!der!ikke!fandtes!en!signifikant!forskel!mellem!antallet!af!

bæltefikserede!før!og!efter!implementering!af!TP.!

På!trods!af!dette!fremgår!det!alligevel!af!interviews!med!personalet,!at!de!er!af!den!opfattelse,!at!

elementer!af!TP!kan!være!betydningsfulde!ift.!anvendelsen!af!tvang:!!

!“Vi'så'synligt,'at'når'der'var,'at'det'var'tændt'for'det'og'der'var'det'beroligende'musik'på'så'øhh...'var'der'rigtig'mange'øh...'der'sad'ned'i'miljøet,'og'i'det'hele'taget'var'der'ro'i'afdelingen.'Så'jeg'tænker,'det'har'haft'sin'effekt'ift.'nedbringe'tvangen.”'(Informant!2)!!

Tre!andre!personaler!svarede!følgende,!da!de!bliver!spurgt!om!TP!ville!kunne!anvendes!til!at!

nedbringe!tvangen:!!

!

“Det'tænker'jeg'det'kan,'altså'i'og'med,'at'jo'mere'aktivitet'der'er,'jamen'så'det'tænker'jeg.'Og'det'uanset'hvilken'aktivitet,'jamen'så'tænker'jeg,'at'det'med'til'at'nedbringe'tvangen.'Fordi'så'bliver'man'aktiveret…'og'laver'ikke'ballade.'Ja.'Så'det'tænker'jeg'godt'det'kan.”'(Informant!1).!!!“Det'tænker'jeg'i'og'med'at'den'bliver'adspredelse.'[...]'dem'der'er'meget'på,'som'er'meget'markante'både'i'miljøet,'men'det'er'jo'også'typisk'dem'som'keder'sig'og'som…'[...]'kunne'være'potentielt'til'at'lave'nogle'konflikter.'Så'på'den'måde,'så'øhm…'så'vil'jeg'sige'ja.”'(Informant!3)!!“Alt'aktivering'er'jo'med'til'at'aflede'og'nedbringe'ikk’å.'Jeg'tror'såmænd'ikke,'det'kan'stå'alene,'men'det'er'der'jo'ikke'noget'der'kan,'medicinen'kan'heller'ikke'stå'alene'vel,'så'helt'sikkert'det'en'god'ting.”!(Informant!4)!!

Det!fremgår!altså,!at!det!er!personalets!oplevelse,!at!TP!giver!mulighed!for!at!skabe!et!roligt!miljø!

samt!bidrage!til!adspredelse!og!aktivering!af!patienterne,!hvilket!vil!kunne!medvirke!til!at!

forebygge!tvang.!Denne!opfattelse,!af!at!der!er!sammenhæng!mellem!patienter,!der!føler!sig!aktive!

og!deraf!et!mindsket!behov!for!tvang,!understøttes!af!recoverytankegangen.!Dette!på!baggrund!af!at!

mere!aktive,!livsglade!patienter!vil!medføre!højere!funktionsevne!og!muligheder!for!at!finde!

løsninger!ift.!deres!sygdom!eller!symptomer,!som!ikke!indbefatter!tvang.!!!

En!del!af!baggrunden!for!personalets!opfattelse!af,!at!aktivering!med!TP!kan!modvirke!rastløshed!

hos!patienterne!og!derigennem!forebygge!tvang!uddybes!i!følgende!citat:!!

!

! ! 54!af!95!

“Ja,'altså'vi'har'for'eksempel'haft'en'fysioterapeut'på'afsnittet'i'tre'måneder,'hvor'vi'decideret'kørte'aktiviteter'og'der'faldt'tvangen'jo'markant.'Og'nu'hvor'der'ikke'er'en'[...]'Så'kan'man'se,'jamen'så'stiger'det'igen.”'(Informant!1)!!

En!opfattelse!af!at!den!pågældende!fysioterapeuts!aktiviteter!med!patienterne!har!haft!betydning!

for!anvendelsen!af!tvang!er!således!tydelig.!!

På!trods!af!at!de!øvrige!kvantitative!analyser!af!omfanget!af!bæltefikseringer!før!og!efter!

implementering!af!TP!ikke!viser!nogen!signifikant!forskel,!kan!ovenstående!oplevelse!medvirke!til,!

at!personalet!er!af!den!overbevisning,!at!der!er!en!sammenhæng!mellem!aktiviteter!og!

tvangsanvendelse.!

!

Selvom!personalet!giver!udtryk!for,!at!TP!vil!kunne!medvirke!til!at!forebygge!anvendelsen!af!tvang,!

fortæller!to!personaler,!hvordan!de!ikke!har!kunnet!bruge!teknologien!ift.!at!berolige!patienter,!der!

har!været!opkørte:!!

!

“Nej'jeg'har'ikke'oplevet,'at'vi'ku’'ha’'en'patient,'der'er'voldsomt'opkørt'og'så'ku’'gå'hen'og'spille'og'så'undgå'…'ikke'ikke'så'konkret,'det'har'jeg'ikke.”!(Informant!4)!!“Jamen,'det'var'egentlig'forsøg'på'at'aflede'patienten,'fordi'jeg'ved'hun'godt'kan'lide'at'lave'soduko'og'hun'var'ved'at'køre'op.'Og'det'var'et'forsøg'på'at'aflede'og…'det'gik'måske'ikke'lige'så'godt,'fordi'at'hun.'Altså'det'var'nærmest'sådan'lidt'autopilot,'altså'en'tom'skal'jeg'stod'sammen'med.'Altså'så'der'var'bare'slet'ingen…'Så'det'var…'så'falder'det'jo'fra'hinanden,'det'gør'det'jo.”'(Informant!3)!!

Dette!bakkes!op!af!observationer!foretaget!på!afsnittet,!hvor!det!ej!heller!blev!observeret,!at!TP!

anvendtes!til!dette!formål.!

Med!afsæt!i!ovenstående!kan!det!således!med!forsigtighed!antages,!at!de!funktioner,!TP!besidder,!

særligt!er!anvendelige!med!henblik!på!at!skabe!og!fremme!et!miljø!som!for!patienterne!er!præget!af!

ro!og!aktiveringsmuligheder.!Dette!med!henblik!på!at!forebygge,!at!patienter!bliver!opkørte!og!

dermed!undgå!brugen!af!tvang.!I!mindre!grad!ser!det!ud!til,!at!TP!kan!anvendes!til!at!nedbringe!en!

opkørt!situation,!som!kan!have!anvendelse!af!tvang!som!konsekvens.!

6.2.4.2 Anvendelse*i*tvangssituationer*

Både!under!observationerne!og!interviewene!blev!det!klart,!at!det!primært!er!den!stationære!

skærm,!der!anvendes!på!afdelingen.!Den!mobile!TP!skærm!er!oprindeligt!tænkt!ind!som!anvendelig!

ift.!bæltefikserede!eller!skærmede!patienter,!og!det!er!således!også!her,!den!enkelte!gange!har!

! ! 55!af!95!

været!i!brug.!Hertil!fortæller!en!informant,!hvordan!hun!har!oplevet!den!blive!brugt!hos!en!

bæltefikseret!patient:!!

!“Vi'har'også'brugt'det'bare'sådan'til,'og'og'at'sætte'de'der'dyrebilleder'på,'bare'sidde'lige'så'stille,'hvis'det'er'den'der'har'det'rigtig'skidt,'og'man'skal'sidde'sammen'med'patienten,'så'for'ikke'at'sidde'bare'kigge'ud'i'den'blå'luft,'så'sætte'sig'der'ligeså'stille'så'…'”'(Informant!4)!!

Der!beskrives,!hvordan!stille!musik!og!dyrebilleder!gav!ro!hos!patienten!og!dermed!havde!en!

afledende!effekt.!Den!mobile!skærm!er!således!blevet!anvendt!til!bæltefikserede!patienter,!men!af!

interviews!fremgår!det,!at!personalet!er!af!den!holdning,!at!den!ikke!anvendes!tilstrækkeligt!og!at!

der!således!er!et!uudnyttet!potentiale!deri.!!

!

“Ja'det,'det'tænker'jeg'jo'der'er'øh'specielt'ved'...'Ved'dem,'der'er'skærmet'øh'[pause]!Der'tænker'jeg,'vi'måske'kunne'øh,'kunne'gøre'noget'ift.,'at'folk'de'kom'hurtigere'ud'af'bælte'og'sådan'noget.”'(Informant!2)!!“...'Om'vi'skulle'være'mere'opmærksomme'på'at'bruge'den,'når'vores'patienter'er'bæltefikserede,'om'vi'er'gode'nok'til'at'få'den'med'der...'Det'er'vi'nok'ikke.”'(Informant!4).!!!

Dette!synspunkt!kan!bakkes!op!af!observationer,!hvor!det!observeres,!at!den!mobile!skærm!var!

placeret!i!et!tilstødende,!aflåst!lokale.!Den!var!således!ikke!taget!i!brug!på!trods!af,!at!der!under!

observationerne!var!fikserede!patienter.!Villigheden!til!i!større!omfang!at!anvende!den!mobile!

skærm!til!bæltefikserende!eller!skærmede!patienter!falder!i!tråd!med!en!opfattelse!af,!at!den!

givetvis!vil!kunne!bidrage!til!at!afkorte!tiden!i!bæltefiksering!eller!afskærmning.!

Hvilke!barrierer!der!er!for!personalet,!bl.a.!i!forbindelse!med!anvendelse!af!den!mobile!skærm,!

bearbejdes!i!næstfølgende!afsnit.!

!

6.2.5 Barrierer'for'anvendelsen'Generelt!oplever!både!patienter!og!personale!TP!som!noget!positivt.!Både!under!observationerne!

og!under!interviewene!gav!alle!udtryk!for!grundlæggende!at!være!glade!for!den!stationære!skærm,!

som!står!tændt!og!kan!anvendes!det!meste!af!dagen.!Det!er!afgørende!for!anvendelsen!af!TP,!at!

denne!bliver!en!naturlig!del!af!de!faste!arbejdsrutiner!på!afdelingen,!og!at!personale!og!patienter!

føler!sig!fortrolige!med!teknologien!(101).!Det!står!dog!klart,!at!TP!hovedsageligt!bliver!anvendt!på!

patienternes!initiativ,!og!at!personalet!i!mindre!grad!har!taget!teknologien!til!sig,!hvilket!følgende!er!

et!eksempel!på:!

! ! 56!af!95!

!

“Personalet'sætter'stort'set'ikke'TP'i'gang.'Dog'er'der'et'personale,'der'enkelte'gange'sætter'mindfulness=musik'og'=videoer'på'i'dagvagt.”!(Feltnote)!!

“Der'er'ikke'så'meget'personale,'der'sætter'så'meget'i'gang.'Den'bliver'tændt,'og'så'styrer'de'det'egentlig'selv,'patienterne.'Det'er'mest'vores'fys,'når'hun'kommer,'så'kan'hun'godt'finde'på'at'gøre'et'eller'andet'derude.”'(Informant!3)!!

De!væsentlige!barrierer!for!anvendelsen!præsenteres!under!afsnittene;'Manglende'viden'om'

teknologien,'Manglende'ejerskab'samt!Tekniske'barrierer.!Utilstrækkelig!viden!om!TP!samt!

manglende!integration!blev!grundlæggende!identificeret!som!værende!barrierer!for!anvendelse!

blandt!personalet.!Det!ses!derfor!relevant!at!bearbejde!disse!kategorier!ud!fra!beskrivelser!af!

væsentlige!faktorer,!der!af!personalet!opleves!som!hindrende.!Tekniske!barrierer!blev!fundet!at!

være!hindrende!faktorer!for!både!personale!og!patienter,!hvorfor!denne!kategori!bearbejdes!fra!det!

samlede!brugerperspektiv.!

6.2.5.1 Manglende*viden*om*teknologien*

Gennem!interviews!og!observationer!blev!manglende!viden!og!kompetencer!ift.!TP!identificeret!

som!et!fokusområde,!som!personalet!tilskrev!særlig!betydning.!Særligt!hos!de!af!personalet!med!

funktion!som!superbruger,!der!har!modtaget!særlig!undervisning,!udtrykte!følelser!omkring!

oplevelsen!af!manglende!kompetencer:!

!

“Jeg'blev'skrevet'på'som'superbruger'[latter].'Og'det'var'jo'sådan'lidt'sjovt,'fordi'at…'øh…'det'første'møde'jeg'var'til,'hvor'vi'skulle'vide'noget'om'det'her'TP,'der'lærte'jeg'en'helt'masse'om,'hvordan'jeg'lægger'ting'ind.'Det'var'også'vældig'fint.'Problemet'er'bare,'at'jeg'faktisk'aldrig'nogensinde'har'lært,'hvordan'jeg'tænder'den'[latter].”'(Informant!2)!!

Ud!fra!observationerne!stod!det!klart,!at!eksemplet!ikke!er!enestående.!I!en!uformel!samtale!med!en!

anden!superbruger!fortalte!denne!om!følelsen!af!ikke!at!kunne!mere!end!sine!kolleger.!Hun!

oplevede,!at!hendes!kompetencer!ift.!TP!ikke!var!tilstrækkelige!til!at!udfylde!funktionen!som!

superbruger.!!

At!der!generelt!var!efterspørgsel!på!viden!omkring!TPs!funktioner!og!generelle!virke!fremgik!

konsekvent!i!interviews!med!personale.!!

!

! ! 57!af!95!

“Jeg'har'sådan'efterspurgt'projektlederen,'om'jeg'kunne'få'noget'undervisning,'og'så'har'jeg'stået'og'fået'sådan'5=10'min.'ad'gangen'ude'på'gangen,'og'så'har'jeg'også'sagt'til'hende,'at'nu'nu'skal'jeg'altså'have'noget'undervisning,'det'nytter'ikke'noget.”'(Informant!2)!!

Således!fremgik!det!af!såvel!observationer!og!interviews,!at!personalet!beskriver!et!ønske!om!at!

blive!bedre!til!at!anvende!TP.!Helt!konkret!søger!de!kompetenceudvikling!af!mere!strukturel!og!

grundig!karakter!end!hidtil.!!

Også!manglende!viden!om!teknologien,!ansås!at!være!en!hindrende!faktor!for!anvendelsen!af!

teknologien.!

!

“I'starten'var'det'jo'lidt'svært'måske'at'få'personalet'med'fordi,'uh'det'er'noget'nyt'og'man'skal'være.'Altså'kan'man'ødelægge'den'ved'at'trykke'på'den,'og'sådan'noget'...'Men'så'er'der'jo'...'lavet'en'skabelon'for,'jamen'så'gør'man'sådan'og'sådan'og'sådan,'og'så'fungerer'det'egentligt.'Og'der'er'jo'blevet'uddannet'nogle'superbrugere'[...]'som'jo'også'går'ind'og'underviser'og'viser,'hvordan'man'gør.'Øhm.'Men'altså,'det'er'mere'personalet,'patienterne'er'ikke'bange'for'at'gå'hen'og'trykke'på'den'eller'noget.'Det'er'jo'bare.'De'gør'det'bare.”'(Informant!1)!!

Dette!udsagn!rummer!flere!væsentlige!elementer!ift.!implementeringen!af!TP.!Informanten!

fremhæver,!at!det!var!svært!i!starten,!fordi!der!var!tale!om!et!helt!nyt!tiltag!på!afdelingen,!samt!at!

der!blandt!personalet!var!manglende!viden!om,!hvad!skærmen!kunne!holde!til.!Dette!blev!også!

fremhævet!af!en!anden!informant!fra!personalegruppen.!!

Det!udspringer!samtidig!af!citatet,!at!der!er!en!opfattelse!af,!at!det!generelt!fungerer,!efter!der!er!

lavet!en!skabelon!til!anvendelsen.!Dette!kan!siges!at!være!modstridende!med!opfattelsen!blandt!

andre!i!personalegruppen.!I!forlængelse!heraf!tilskrives!superbrugerne!rollen!som!undervisere!for!

resten!af!personalegruppen,!og!som!dem,!der!kan!assistere!ved!vanskeligheder!i!anvendelsen!af!TP.!

Dette!kan!indikere!en!disharmoni!mellem!forventninger!til!superbrugerne!og!disses!reelle!

kompetencer.!

I!tråd!med!at!personalet!generelt!efterspørger!mere!undervisning!i!TP,!er!det!væsentligt!at!

bemærke,!at!der!samtidig!blev!udtrykt!en!del!forvirring!omkring,!hvem!de!skal!gå!til,!når!de!

oplever,!at!teknologien!ikke!virker!eller!blot!har!generelle!spørgsmål.!Eksemplificeret!ved!følgende!

uddrag!fra!feltnoterne:!!

!

“Patienten'spørger'et'forbipasserende'personale,'om'han'må'få'skruet'op.'Vedkommende'er'nødt'til'at'spørge'et'andet'personale'om'hjælp,'da'hun'ikke'ved,'hvor'fjernbetjeningerne'er.'De'to'personaler'snakker'lidt'om,'hvorfor'patienterne'ikke'bare'selv'kan'skrue'op'på'skærmen,'og'hvordan'de'får'disse'

! ! 58!af!95!

ting'formidlet'til'Applikator.'De'er'i'tvivl'om,'hvorvidt'de'skal'gå'til'projektlederen'eller'bare'selv'ringe'til'dem.”'(Feltnote)!!

Uddraget!viser!både!personalets!manglende!viden!ift.!hvem!de!skal!gå!til!for!at!få!hjælp,!samt!

manglende!viden!om!selve!betjeningen!af!TP.!Nedenstående!feltnote!viser!ligeledes,!hvordan!et!

personale!virkede!usikker,!da!hun!blev!bedt!om!at!skrue!op!for!lyden:!!

!

“Mens'vi'sidder'i'personalerummet,'bliver'en'fra'personalet'stoppet'af'en'patient'på'vej'ind,'der'spørger,'om'de'kan'få'skruet'op'for'lyden'på'musikken.'Hun'virker'lidt'usikker,'men'henter'fjernbetjeningen.'Da'skærmen'ikke'reagerer,'påpeger'en'patient,'at'det'er'den'forkerte'fjernbetjening'og'altså'den'tilhørende'den'mobile'skærm.'Hun'henter'den'anden,'men'kommenterer'på,'at'“nu'går'den'[TP]'sikkert'i'sort”.'Den'virker'dog.”'(Feltnote)!!

Det!var!tydeligt,!at!situationen!var!ubehagelig!for!den!pågældende!medarbejder.!I!tråd!hermed!gav!

informanterne!udtryk!for,!at!der!manglede!en!praksis!for!vidensdeling!og!erfaringsudveksling!

personalet!imellem.!!

6.2.5.2 Manglende*ejerskab*

Personalet!ytrer!ønske!og!intention!om!at!anvende!TP!mere!i!deres!behandling!og!pleje!af!

patienterne.!At!den!ikke!bliver!anvendt!så!meget!som!tiltænkt!og!ønsket!udtrykker,!at!teknologien!

endnu!ikke!er!fuldt!integreret.!Manglende!ejerskabsfølelse!blandt!personalet,!grundet!begrænset!

anvendelse!og!deres!manglende!konfidens!med!teknologien,!gør,!at!teknologien!endnu!ikke!er!en!

naturlig!del!af!personalets!arbejdsgang.!Personalet!gav!udtryk!for,!at!TP!bør!tænkes!ind!i!

dagligdagsrutinerne!på!afdelingen.!Dette!kommer!blandt!andet!til!udtryk!i!følgende!udsagn:!

!

“Det'er'jo'en'kulturændring'et'eller'andet'sted,'man'skal'have'gang'i,'fordi'det'er'så'nyt'og'så'radikalt'anderledes'end'det,'man'plejer'at'gøre.'Og'så'er'der'jo'altid'nogen,'der'skal'ligesom'gå'foran'og'huske'og'gøre'det.”'(Informant!3)!!

“[...]'hvis'det'er'rigtig'godt'implementeret'på'afdelingen,'så'ville'man'jo'også'med'det'samme'tænke,'at'nu'brugte'vi'TP’en'[...]'ligesom'man'tænker,'nå'men'vi'skal'have'en'kop'kaffe'til'patienten'ik’os.“'(Informant!2)!!

Informanterne!giver!udtryk!for!nødvendigheden!af!en!kulturændring!på!afdelingen.!!Der!synes!

generelt!at!være!brug!for,!at!TP!bliver!implementeret!på!en!måde,!så!den!indgår!som!et!naturligt!

element!i!patientens!hverdag!og!personalets!arbejdsdag.!Her!beskriver!den!ene!informant!ovenfor,!

! ! 59!af!95!

at!TP!skal!tænkes!ind,!så!aktiviteter!hermed!intuitivt!indgår!i!arbejdsrutinerne!og!med!samme!

naturlighed!som!at!hente!kaffe!til!patienten.!En!informant!har!følgende!refleksioner!over,!hvordan!

TP!kan!tænkes!ind!i!hverdagen:!

!

“'[...]'Altså'det'er'jo'også'det'der'med'at'tænke'den'ind'som'en'vane'[...]'Og'det'tænker'jeg'bare,'det'er'simpelthen'en'vane,'at'man'skal'begynde'at'tænke'den'ind,'så'det'er'ikke'så'meget,'hvad'den'egentlig'kan,'det'er'mere…'personalet,'der'skal'tænke'på,'at'det'rent'faktisk'er'en'mulighed'til'andet,'end'at'patienterne'bare'kan'sidde'og'se'musik.”'(Informant!3)!!

Informanten!bruger!ordet!vane!om,!hvordan!TP!netop!mangler!at!blive!integreret!på!afdelingen.!

Hun!lægger!vægt!på,!at!personalet!skal!se!mulighederne!for!aktivitet!og!underholdning!for!

patienterne,!og!at!TP!i!den!sammenhæng!kan!benyttes!til!andet,!end!at!patienterne!bare'kan'sidde'

og'se'musik.!!

!

De!ovenstående!udsagn!vidner!om,!at!TP!endnu!ikke!er!blevet!fuldt!integreret!på!afdelingen,!og!at!

personalets!følelse!af!ejerskab!til!TP!endnu!synes!distanceret.!Disse!forhold!anses!som!indbyrdes!

afhængige,!da!personalets!manglende!ejerskabsfølelse!kan!være!begrænsende!for!

implementeringen!(102).!!

6.2.5.3 Tekniske*problemer**

Både!personalet!og!patienterne!gav!udtryk!for,!at!det!er!et!problem,!at!TP!ofte!ikke!virker.!Det!blev!

beskrevet!som!frustrerende!og!som!noget,!der!fylder!meget,!når!den!går!i!stykker,!der!er!tekniske!

problemer!eller!hvis!internetforbindelsen!er!dårlig.!Et!personale!beskriver,!hvordan!TP!på!den!

måde!kan!gå!fra!en!ressource!til!en!belastning,!når!der!er!driftsproblemer:!!

!

“De'dage'hvor'den'så'ikke'virker,'jamen'så'kan'vi'da'jo'selvfølgelig'mærke'det.'At'de'sidder'”hvorfor'virker'den'ikke”'og'”gør'noget”,'og'så'bliver'det'lige'pludselig'noget'der'fylder'rigtig'meget,'at'man'så'skal'til'og'fikse'sådan'noget.'Og'det'har'vi'jo'ikke'særlig'meget'tid'til'også'og'skulle.'Vi'har'rigeligt'andet,'ikke.'Så'på'den'måde,'så'bliver'det'da'en'belastning,'hvis'det'bliver'ved'med'at'være'så'svært'at'få'det'til'og…'tænker'jeg.”!(Informant!3)!!!

På!samme!vis!blev!der!observeret!situationer,!hvor!skærmen!ikke!fungerede!optimalt!og!

patienterne!havde!besvær!med!at!bruge!den:!!

!

! ! 60!af!95!

“Det'lykkes'til'sidst,'men'efter'mange'problemer,'da'skærmen'er'svær'at'styre.'Den'skiftevis'zoomer'meget'ind'og'ud,'når'patienten'rører.'Patienten'har'generelt'svært'ved'at'navigere'og'styre'skærmen,'når'han'er'på'YouTube.“!(Feltnote)!!

Et!andet!væsentligt!element,!der!bliver!fremhævet!i!relation!til!tekniske!barrierer,!er!den!mobile!

skærm.!Grundlæggende!giver!både!personalet!og!patienterne!udtryk!for,!at!det!primært!er!den!

stationære!skærm,!der!bliver!brugt.!Dette!med!afsæt!i!at!den!mobile!skærms!fysiske!størrelse!har!

betydning!for!anvendelsen,!hvilket!skildres!i!nedenstående!udsagn:!

!

“Og'den'mobile'skærm'er'stor.'[...]'Og'den'er'uhandy.'Øhm,'den'er'rigtig'svær'og'køre'rundt'med'ene'person.”!(Informant!1)!!

”Problemet'er'jo'bare,'at'den'er'jo'alt,'alt'for'stor.'Og'når'man'har'sådan'en'lille'stue,'og'du'kører'sådan'et'kæmpe'monstrum'ind'altså.'Det'er'næsten'for'overvældende'og'være'i.”'(Informant!3)!!

Afdelingens!ressourcer!taget!i!betragtning!rimeliggør,!at!det!er!en!væsentlig!barriere,!at!der!skal!to!

mand!til!at!flytte!skærmen,!da!travlhed!er!en!fremtrædende!faktor.!Desuden!beretter!personale!om,!

at!skærmens!dominans!på!de!små!stuer,!kan!være!overvældende!for!patienterne.!

!

Der!er!således!en!række!barrierer,!som!forårsager,!at!anvendelsen!af!TP!kan!være!behæftet!med!

problemer!for!såvel!patienter!som!personale.!Barriererne!er!hæmmende!for!implementeringen!af!

TP,!hvormed!det!med!fordel!kan!udforskes,!hvorledes!denne!styrkes!fremadrettet.!!!

!

6.2.6 Sammenfatning'af'resultater'På!baggrund!af!analysen!kan!det!sammenfattes,!at!TP!aktuelt!bidrager!positivt!til!patienternes!

oplevede!livskvalitet!ved!at!fremme!følelsen!af!at!være!aktiv!samt!oplevelsen!af!samhørighed!og!

selvfølelse.!Trods!en!insignifikant!statistisk!sammenhæng!mellem!TP!og!nedbringelse!af!

bæltefiksering,!var!det!personalets!oplevelse,!at!TP!forventeligt!kunne!bidrage!til!forebyggelsen!af!

tvang!ved!at!bidrage!til!et!roligt!miljø!og!give!patienterne!mulighed!for!adspredelse!og!aktivering.!!

!

Med!afsæt!i!personale!og!patienters!divergerende!behov!og!ønsker!samt!identificerede!barrierer!for!

anvendelse,!ses!et!behov!for!udvikling!og!bedre!implementering!særligt!med!fokus!på!

anvendelsesmuligheder.!Udviklingspotentialet!diskuteres!i!afsnit!7.7,!Casen!i!et!

udviklingsperspektiv.!

! ! 61!af!95!

7 Diskussion'Nærværende!diskussion!struktureres!i!to!dele,!hvor!den!første!vil!være!en!diskussion!af!valg!af!

design!samt!valg!og!anvendelse!af!metoder.!I!den!anden!del!af!diskussionsafsnittet!vil!casen!blive!

belyst!og!diskuteret!i!et!udviklingsperspektiv!mhp.!at!bidrage!til!besvarelse!af!projektets!

problemstilling.!I!afsnittet!vil!der!være!særligt!fokus!på!forbedret!implementering!på!afsnit!H4!samt!

fremhævelse!af!nogle!af!teknologiens!uudnyttede!potentialer.!!

!7.1 Metodediskussion'

Der!vil!i!det!følgende!blive!fremført!en!diskussion!af!valg!af!design!samt!de!metodiske!

fremgangsmåder,!der!har!været!anvendt!til!at!belyse!projektets!problemstillinger.!Efterfølgende!

foretages!en!mere!dybdegående!diskussion!af!kvalitetskriterier!for!hhv.!de!kvantitative3!og!de!

kvalitative!metoder.!!

7.1.1 Casestudiet'som'design''Valg!af!design!udgør!rammen!for!undersøgelsens!metoder,!og!dermed!hvordan!problemfeltet!

udforskes!(70).!Det!kan!i!denne!sammenhæng!diskuteres,!hvorvidt!en!anden!type!design,!med!en!

anden!ramme!for!undersøgelsen,!ville!have!bidraget!med!andre!vinkler!eller!nuancer!til!

problemstillingen.!!

Som!forskningsstrategi!hører!casestudiet!ikke!til!i!en!homogen!videnskabsteoretisk!tradition!med!

metodologiske!principper,!hvorfor!det!er!klart,!at!forskeren!har!stor!indflydelse!på,!hvordan!

casestudiet!udformes!(69).!Fra!afsnit!H4!er!formuleret!et!overordnet!ønske!om!at!evaluere!TP!ud!

fra!fokus!på!effekt!samt!brugernes!oplevelser!(13).!Et!evalueringsdesign!ville!således!findes!

tilstrækkeligt!til!indfrielsen!af!afsnittets!målsætninger.!Evalueringsdesignets!rationale!er!funderet!i!

hensigten!om!at!skabe!resultater!til!praktisk!udnyttelse!(70).!Med!den!praktiske!udnyttelse!af!

resultater!for!øje!kan!det!diskuteres,!hvorvidt!særligt!en!procesevaluering!med!tilhørende!

programteori!ville!være!til!større!nytte!for!afsnit!H4!(70).!!

For!at!udarbejde!en!programteori!for!afsnittet!kræves!betydelig!viden!om!bl.a.!interne!forhold!i!

afsnittet,!brugernes!kontekst!samt!organisatoriske!faktorer!for!derved!at!klarlægge,!hvordan!

processer!producerer!effekter!(70).!I!udførelsen!af!programteori!ligger!således!et!grundigt!

forarbejde!for!at!forstå!og!forklare!betydningsfulde!aspekter!af!casen,!der!muligvis!producerer!de!

givne!effekter.!I!et!sådant!perspektiv!kan!der!argumenteres!for,!at!dele!af!dette!dybdegående!

grundarbejde!er!foretaget!i!dette!projekt!under!casestudiets!rammer.!Dette!i!tråd!med!at!

! ! 62!af!95!

casestudiet!er!velegnet!til!at!producere!nye!hypoteser,!der!kan!udforskes!gennem!nye!

undersøgelser!(69).!

7.1.1.1 Det*ateoretiske*og*teorifortolkende*casestudium*

Det!kan!diskuteres,!hvorvidt!det!reelt!er!hensigtsmæssigt!at!arbejde!på!et!kontinuum!af!det!

ateoretiske!og!teorifortolkende!casestudie,!som!det!er!tilstræbt!i!dette!projekt.!Dette!fordi!den!

ateoretiske!tilgang!er!funderet!i!den!induktive!metodologi,!mens!der!i!den!teorifortolkende!tilgang!

arbejdes!deduktivt!med!problemstillingen!(69).!I!nærværende!projekt!udforskes!casen!ud!fra!et!

empirisk!afsæt,!hvor!den!ateoretiske!fremgangsmåde!understøtter!den!nødvendige!åbenhed,!hvor!

elementer,!med!betydning!for!forståelsen!af!casen,!udspringer!af!empirien.!Den!induktive!tilgang!i!

det!ateoretiske!element!fordrer!således,!at!fænomenet!TP!indledningsvist!kunne!udforskes!åbent,!

som!det!er!gjort!via!observationer.!Argumentet!for!denne!initierende!tilgang!skal!ses!med!

udgangspunkt!i!projektets!eksplorative!karakter,!som!findes!særligt!hensigtsmæssigt,!idet!området!

fremstår!som!nyt!og!uudforsket.!!

!

Koblingen!med!den!teorifortolkende!tilgang!fordrer,!at!der!kan!foretages!analytisk!generalisering!af!

casen,!hvilket!er!essentielt!mht.!udbredelse!af!erfaringer!fra!casen!(69).!Denne!analytiske!

generalisering!er!søgt!opnået!gennem!systematisk!beskrivelse!og!fortolkning!af!empirien!ud!fra!

generelle!teoretiske!begreber.!!

!!

Yderligere!falder!kombinationen!af!tilgange!i!tråd!med!den!fænomenologisk3hermeneutiske!

positionering,!der!fordrer,!at!forskningsprocessen!initieres!med!åbent!sind!for!hvilke!

opmærksomhedspunkter,!der!udspringer!af!data.!Vekselvirkningen!mellem!den!ateoretiske!og!

teorifortolkende!tilgang!blev!i!praksis!håndteret!gennem!indgående!fokus!på!at!eksplicitere!

individuelle!forforståelser!under!hele!forløbet.!Dette!for!at!afstedkomme,!at!ideer!til!teoretiske!

begreber!funderes!i!empirien!og!ikke!af!det!allerede!eksisterende!teoretiske!begrebsapparat.!!!

I!denne!sammenhæng!fremhæves,!at!det!analytiske!arbejde!allerede!påbegyndes!under!

dataindsamlingen,!hvor!netop!fortolkning!og!idéer!til!teoretiske!begreber!opstår!(82).!En!sådan!

erfaring!blev!gjort!under!observationerne,!hvor!livskvalitet!udsprang!som!et!element!med!særlig!

betydning!i!relation!til!TP.!Opmærksomheden!på!livskvalitet!bevirkede,!at!dette!blev!inddraget!som!

et!punkt!i!interviewguiden!for!således!at!udforske,!om!det!var!et!fænomen,!personalet!tilskrev!

betydning.!På!samme!måde!bidrog!fokus!på!livskvalitet!til!en!justering!af!projektets!

! ! 63!af!95!

problemformulering,!hvilket!afspejler!den!cirkulære!proces,!der!opnås!ved!det!problemorienterede!

projektarbejde!(73).!!

!

At!tilstræbe!en!fuldstændig!ateoretisk!tilgang!er!således!umulig!i!den!forstand,!at!ingen!viden!er!

forudsætningsløs!(70).!Valget!af!teori!er!tæt!forbundet!med!forestillinger!om!fænomenet!i!relation!

til,!hvad!der!studeres,!og!hvad!der!ønskes!viden!om!(103).!Således!skaber!forforståelsen!

forudsætningerne!for!valg!af!teoretiske!begreber,!hvor!den!tidlige!integrering!af!recovery!og!

empowerment,!der!harmonerer!med!den!grundlæggende!positionering!i!

folkesundhedsvidenskaben,!kan!ses!som!en!afspejling!heraf.!!

!

7.1.2 Kvantitative'kvalitetskriterier'Den!kvantitative!del!af!casestudiet!udgøres!af!en!deskriptiv!analyse!med!tilhørende!signifikanstest.!

Den!interne!validitet!af!data,!herunder!tvangregistrering!og!aktivitetsregistrering,!vil!blive!

vurderet.!Da!analyser!er!udført!uden!at!kunne!justere!for!mulige!confoundere,!diskuteres!betydning!

af!dette.!Med!afsæt!i!dette!vurderes!den!eksterne!validitet!af!resultaterne.!

7.1.2.1 Intern*validitet*

Risikoen!for!type!23fejl!vil!være!til!stede!grundet!få!observationer!i!analysen!(88).!Insignifikans!i!

sammenhængen!mellem!antal!bæltefikseringer!før!og!efter!implementering!af!TP!kan!således!være!

et!udtryk!for,!at!der!kun!foreligger!få!målinger.!

Adgang!til!personhenførbare!aktivitetsregistreringer!i!journalerne!ville!have!givet!indsigt!i!hvilke!

aktiviteter,!patienterne!har!deltaget!i!samt!varigheden!heraf.!Ligeledes!ville!data!på!

bæltefikseringer!og!varighed!deraf!have!været!personhenførbare,!hvis!data!var!modtaget!fra!SEI.!

Tilgang!til!disse!data!kunne!have!muliggjort!en!analyse!af!de!enkelte!former!for!aktiviteters!

sammenhæng!med!bæltefiksering.!!

Data,!der!har!været!til!rådighed!om!varighed!af!bæltefiksering,!er!inddelt!i!intervaller.!Den!nøjagtige!

varighed!af!bæltefikseringerne!fremgår!derfor!ikke,!hvorfor!resultatet!vedrørende!varighed!af!

bæltefiksering!før!og!efter!implementering!er!forbundet!med!usikkerhed.!

De!anvendte!kvantitative!data!adskiller!sig!fra!hinanden!ved,!at!tvangdata!er!lovpligtige!

registreringer,!hvor!aktivitetsregistreringer!er!en!del!af!afdelingens!projekt!om!nedbringelse!af!

tvang.!Det!vil!i!det!følgende!blive!belyst,!hvordan!validiteten!af!de!kvantitative!data!kan!være!

påvirket!af!denne!forskel.!!

! ! 64!af!95!

Tvangregistrering'

Det!er!lovpligtigt!at!registrere!hver!gang,!der!anvendes!tvang,!hvorfor!det!bør!kunne!antages,!at!

disse!data!er!valide!og!fuldstændige!(52).!Der!er!imidlertid!påvist!en!række!usikkerheder!forbundet!

med!tvangdata.!Et!eksempel!er!manglende!registrering!af!afsnitskoder,!der!viser!på!hvilket!afsnit,!

tvangen!er!iværksat!(37).!Data!vedrørende!bæltefiksering!kan!dermed!ikke!anvendes!uden!

forbehold,!hvorfor!analysens!resultater!må!tages!med!forsigtighed.!Da!data!om!bæltefiksering!er!

udleveret!af!afsnittet!forventes!det!dog,!at!der!heri!kun!indgår!bæltefikseringer!fra!H4.!!

!

I!forlængelse!af!dette!fremgår!det!af!midtvejsevalueringen!af!indsatserne!for!nedbringelse!af!tvang!i!

perioden!201232015,!at!fald!og!stigninger!i!tvangregistreringer!kan!anses!som!værende!tilfældig!

variation!(37).!På!afsnit!H4!udtaler!personalet!da!også,!at!perioder!med!høj!anvendelse!af!

bæltefikseringer!ofte!skyldes,!at!der!periodisk!er!specifikke!patienter,!hvor!det!anvendes!i!højere!

grad!end!ved!andre!(16).!Lignende!udtalelse!ses!i!midtvejsevalueringen(37).!

Det!er!dermed!væsentligt!at!være!opmærksom!på,!at!data!ikke!vidner!om!hvilken!patient,!der!er!

tale!om!og!hvad!der!ligger!bag!hændelsen.!En!måned!med!mange!bæltefikseringer!og!høj!varighed!

kan!ifølge!gatekeeper!skyldes,!at!der!i!den!givne!periode!er!én!eller!to!særligt!sårbare!patienter!

indlagt,!hvor!tvang!hyppigt!anvendes!sammenlignet!med!den!gennemsnitlige!patient!(16).!!

Under!observationerne!blev!det!eksemplificeret,!hvorledes!registreringer!kan!være!ufuldstændige.!

Her!skildret!i!nedenstående!uddrag!af!feltnoterne:!

!

“Vi'sidder'på'kontoret,'da'vi'overhører'en'diskussion'blandt'personalet'og'medarbejdere'fra'Patientklagenævnet.'Af'diskussionen'fremgår'det,'at'tvangsmedicineringer'er'sket'ved'mundtlig'ordinering'og'ikke'skriftlig,'som'loven'forpligter'personalet'til.'Patientklagenævnet'finder'det'forkasteligt,'at'det'sker,'mens'personalet'argumenterer'for,'at'”sådan'er'klinisk'praksis,'der'er'ikke'tid'til'det'andet”.'Efterfølgende'giver'personalet'udtryk'for'frustrationer.'Det'er'tydeligt,'at'det'er'normalt,'at'registreringer'ikke'er'noget,'personalet'har'tid'til.”'(Feltnote)!!

Scenariet!beskriver,!hvorledes!travlhed!kan!påvirke!registreringer.!Det!kan!i!forbindelse!hermed!

synes!sandsynligt,!at!registreringer!om!varigheden!af!bæltefikseringer!kan!være!estimater!foretaget!

senere!på!dagen!af!den!ansatte,!hvormed!risikoen!for!recallbias!svækker!disse!datas!validitet.!

Aktivitetsregistrering'

Fra!gatekeeper!vides!det,!at!registrering!af!aktivitet!ikke!foregår!konsistent,!hvilket!kan!have!

medført,!at!alle!aktiviteter!ikke!er!registreret!(16).!Med!afsæt!i!personalets!brede!opfattelse!af!

aktivitet!kan!det!forventes,!at!personalet!registrerer!aktivitet!forskelligt,!da!der!kan!være!forskel!på,!

! ! 65!af!95!

hvad!der!opfattes!som!værende!en!aktivitet.!Skævhed!i!personalets!registreringer,!kan!give!

anledning!til!misklassifikation!(88).!

Der!kan!desuden!være!usikkerheder!forbundet!med!varigheden!af!aktiviteter,!da!nogen!kan!

vurdere!en!aktivitet!som!værende!af!kortere!eller!længere!varighed!end!andre.!

!

I!den!kvalitative!analyse!ses!det,!at!patienterne!selv!tager!initiativ!til!anvendelsen!af!TP,!hvormed!

der!vil!være!meget!aktivitet,!der!ikke!registreres,!da!personalet!ikke!altid!er!med.!Dette!forventes!at!

medføre!en!underestimering!af!aktiviteter,!hvormed!den!interne!validitet!forringes.!Risikoen!for!at!

begå!en!type!23fejl!kan!således!tænkes!at!øges,!hvis!alle!aktiviteter!med!TP!ikke!registreres.!Givet!at!

den!relative!underestimering!af!aktivitet!er!større!efter!implementering!af!TP!sammenlignet!med!

før,!kan!den!statistisk!påviste!forskel!dermed!forventes!at!være!en!underestimering.!På!baggrund!af!

analysens!resultat!om!signifikant!stigning!i!timer!med!aktivitet,!kan!det!derfor!forventes,!at!den!

reelle!stigning!er!endnu!højere.!

!

Foruden!dette!er!der!yderligere!en!lang!række!forskellige!aktiviteter,!der!registreres,!hvilket!vidner!

om,!at!TP!blot!er!én!blandt!flere!aktivitetsskabende!faktorer.!Der!kan!således!være!flere!forskellige!

aktiviteter,!som!givetvis!kan!bidrage!til!at!nedsætte!anvendelsen!af!bæltefiksering.!Data!tillader!dog!

ikke!muligheden!for!at!skelne!mellem!de!forskellige!aktiviteters!effekt!på!bæltefiksering.!!

I!forlængelse!af!den!tidligere!omtalte!observation!på!afsnittet,!hvor!en!konflikt!mellem!personale!og!

Patientklagenævn!observeres,!kan!det!i!høj!grad!forventes,!at!de!lovpligtige!registreringer!af!

bæltefikseringer!prioriteres!over!aktivitetsregistreringer,!som!ikke!er!lovpligtige,!da!personalet!

forventes!at!prioritere!de!begrænsede!ressourcer.!Aktivitetsregistreringerne!vil!således!være!

behæftet!med!en!lavere!validitet,!hvilket!har!betydning!for!resultater.!

7.1.2.2 Confounding*

Manglen!på!personhenførbare!data!medfører,!at!det!således!ikke!er!muligt!at!se,!hvor!ofte!og!hvor!

meget!hver!enkelt!patient!har!været!bæltefikseret,!varigheden!heraf!samt!deltagelse!i!aktiviteter.!

Viden!om!hvilke!patienter,!der!indgår!foreligger!således!ikke.!Af!den!grund!har!det!ikke!været!

muligt!eksempelvis!at!justere!for!køn!og!alder.!Et!review!angiver,!at!flere!studier!viser!associationer!

mellem!fx!køn!og!alder!og!tvangsanvendelse!(104).!Det!ville!derfor!have!været!fordelagtigt!at!

justere!for!disse.!

I!kraft!af!de!særligt!tvangskrævende!indlæggelser!er!anvendelsen!af!bæltefikseringer!således!ikke!

tilfældigt!eller!ligeligt!fordelt!på!afsnittets!patienter.!Af!den!grund!ville!det!være!fordelagtigt!at!

! ! 66!af!95!

justere!for!de!faktorer,!som!kan!bidrage!til!en!årsagsforveksling.!Når!der!ikke!justeres!for!de!

pågældende!faktorer,!vil!de!således!indgå!i!resultaterne.!Resultatet!vil!dermed!ikke!udelukkende!

være!et!udtryk!for,!hvorvidt!der!kan!findes!en!sammenhæng!mellem!TP!og!anvendelsen!af!

bæltefiksering,!varigheden!heraf!og!tidsforbrug!på!aktiviteter!før!og!efter!implementering!af!TP.!

Resultatet!kan!derimod!også!være!et!udtryk!for!hvilke!patienter,!der!har!været!indlagt!i!den!

pågældende!periode,!generel!stemning!på!afsnittet!og!travlhed!(51).!Da!data!for!disse!mulige!

confoundere!ikke!foreligger,!har!det!ikke!været!muligt!at!justere!for!disse,!hvilket!kan!have!bidraget!

til!mere!usikre!resultater.!Der!er!således!vanskeligheder!forbundet!med!at!kunne!påvise!kausale!

sammenhænge.!!

Med!udgangspunkt!i!dette!og!graden!af!validitet!i!data!skal!både!de!insignifikante!og!signifikante!

resultater!vægtes!varsomt.!Trods!usikkerhed!omkring!signifikante!og!insignifikante!resultater!gør!

analysen!sig!anvendelig!til!at!understøtte!den!kvalitative!empiri.!

7.1.2.3 Ekstern*validitet*

Den!eksterne!validitet!angiver,!hvorvidt!de!fundne!resultater!kan!antages!at!være!gyldige!ud!over!

den!konkrete!population,!de!er!undersøgt!i!(88).!Med!afsæt!i!ovenstående!diskussion!af!analysen!

må!det!antages,!at!data!skal!have!en!højere!validitet!før!resultater!deraf!kan!generaliseres!ud!over!

afsnit!H4.!Som!det!fremgår,!kan!resultaterne!være!behæftede!med!usikkerhed!grundet!risikoen!for!

bl.a.!confounding,!recallbias!og!misklassifikation!ifm.!personalets!registrering!af!aktivitet.!

!

7.1.3 Kvalitative'kvalitetskriterier'En!klar!enighed!om!normer!og!standarder!for!kvalitetskriterier!er!ikke!på!samme!måde!opnået!for!

kvalitative!forskningsmetoder!som!ved!kvantitative!(85).!Dog!er!der!enighed!om,!at!systematisk!

kritisk!refleksion!forskningsprocessen!igennem!er!essentiel!for!opnåelsen!af!kvalitet!i!den!

kvalitative!forskning!(66).!Dette!for!at!opnå!intersubjektivitet,!hvor!der!gives!en!klar!indsigt!i!de!

betingelser,!som!viden!skabes!under!(66,85).!!

At!udvise!systematik!og!kritisk!refleksion!har!således!ageret!som!den!grundlæggende!ambition!for!

den!kvalitative!dataindsamling!og!analyse!i!projektet.!Baggrunden!for!valget!af!Malteruds!

systematiske!tekstkondensering!i!analysen!skal!således!findes!i!ønsket!om!at!understøtte!denne!

proces.!Med!afsæt!i!valget!af!Malteruds!tilgang!efterstræbes!primært!kvalitetskriterierne;!relevans,!

intern3!og!ekstern!validitet!og!refleksivitet!som!overordnede!standarder!(66,105).!

! ! 67!af!95!

7.1.3.1 Relevans*

En!undersøgelses!relevans!beskrives!af!Malterud!som!et!udtryk!for!hvorvidt!resultaterne!bidrager!

til!belysning!af!nye!ukendte!hjørner!af!en!problemstilling!(66).!Opnåelsen!af!relevans!stiller!krav!til,!

at!forskeren!er!godt!orienteret!i!litteraturen!om!problemfeltet!for!argumentationen!om,!at!

resultaterne,!der!opnås!gennem!studiet,!bidrager!med!ny!og!relevant!viden!(66).!Der!kan!

argumenteres!for,!at!det!i!nærværende!projekt!er!efterstræbt!at!opnå!en!bred!orientering!om!

problemfeltet,!via!den!systematiske!litteratursøgning.!Samtidig!kan!det!dog!diskuteres,!hvorvidt!det!

reelt!via!litteraturen!har!været!muligt!at!opnå!en!dybdegående!viden!på!området,!idet!anvendelsen!

af!teknologier!som!TP!i!psykiatrien!har!så!unik!karakter.!!!!

I!den!forlængelse!kan!der!samtidig!argumenteres!for!at!nærværende!casestudie!i!høj!grad!har!

relevans!og!at!skabelsen!af!viden!om!erfaringer!fra!indsatsen!er!yderst!relevant.!!

7.1.3.2 Intern*validitet*

Malterud!beskriver,!hvordan!validitet!i!kvalitative!undersøgelser!er!relateret!til!gyldigheden!af!

projektets!resultater.!Den!interne!validitet!relaterer!til,!hvorvidt!de!anvendte!metoder!reelt!har!

bidraget!til!at!finde!svar!på!problemformuleringen.!Herunder,!hvad!resultaterne!skaber!viden!om!

og!under!hvilke!betingelser!(66).!

Metodevalg'

Opnåelsen!af!intern!validitet!er!bl.a.!blevet!efterstræbt!gennem!metoder,!der!er!tilpasset!casens!

kontekst.!I!relation!hertil!kan!det!diskuteres,!hvorvidt!patienternes!perspektiv!udforskes!og!

afdækkes!tilstrækkeligt!gennem!observation.!Det!blev!i!projektforløbets!indledende!fase,!i!samråd!

med!gatekeeper!besluttet,!at!observationer!ville!være!et!mere!hensigtsmæssigt!valg,!frem!for!

interviews!af!patienter.!Beslutningen!blev!truffet!på!baggrund!af,!at!der!på!daværende!tidspunkt!

kun!var!få!eller!ingen!patienter!indlagt,!som!for!hvem!personalet!fandt!det!hensigtsmæssigt,!at!de!

blev!interviewede.!Denne!udmelding!blev!støttet!op!af!projektgruppens!forforståelse!om,!at!

patienter!på!en!lukket!psykiatrisk!afdeling!er!særdeles!sårbare!og!i!høj!grad!bør!beskyttes!ift.!

unødige!stimuli.!

Overvejelserne,!om!hvorvidt!interviews!med!patienterne!alligevel!havde!været!et!bedre!valg!

dukkede!igen!op!under!observationerne!på!H4.!Denne!overvejelse!kom!af,!at!mange!af!patienterne!

gerne!ville!snakke!med!os!og!udtrykke!deres!holdninger!om!TP.!Flere!af!dem!ville!formentligt!have!

været!i!stand!til!at!medvirke!i!kortere!reelle!interviews.!!

! ! 68!af!95!

At!patienterne!generelt!var!åbne!for!vores!tilstedeværelse!under!observationerne!gjorde,!at!

observationsformen!blev!tilpasset!denne!kontekst!og!dermed!tog!en!mere!deltagende!form!med!

uformelle!samtaler.!!

Der!argumenteres!derfor!overordnet!for,!at!observation!som!metode!var!velegnet!til!at!udforske!

patientens!perspektiv,!på!dennes!præmisser,!men!at!interviews!sandsynligvis!ville!have!kunnet!

bidrage!med!mere!dybdegående!viden.!En!væsentlig!styrke!ved!observation!på!afsnittet,!fremfor!at!

have!interviewet!enkelte!af!de!bedst!fungerende!patienter,!var!dog,!at!det!under!observationen!var!

muligt!at!afdække!en!bredere!vifte!af!patienters!brug!af!TP.!På!den!baggrund!kan!der!argumenteres!

for,!at!observationerne!på!afsnittet!netop!bidrog!med!belysning!af!et!bredere!patientperspektiv,!

herunder!også!inddragelse!af!psykotiske!patienter.!!!!

Tilpasning'af'metoder'i'processen''''''

Yderligere!angår!den!interne!validitet,!hvorvidt!begreber!og!teorier,!der!inddrages,!har!relevans!for!

problemstillingen!(66).!I!tråd!hermed!kan!det!diskuteres,!hvorvidt!inddragelsen!af!begreber!ift.!

mulige!omsorgsetiske!problemstillinger!i!interviewguiden!var!velvalgte!til!at!udforske!det!

tiltænkte.!Her!blev!der!spurgt!ind!til,!om!TP!havde!indflydelse!på!omsorgen!for!patienten!ift.,!om!

teknologien!går!ind!og!erstatter!varme'hænder'(jf.!Bilag!C:!Interviewguide).'Personalet!var!generelt!

meget!afvisende!over!for!spørgsmålet,!hvortil!svarene!omhandlede,!at!TP!på!ingen!måde!erstattede!

personale!og!fx!ikke!havde!resulteret!i!fyringer.!Af!svarene!var!det!derfor!tydeligt,!at!spørgsmålet!

ikke!blev!modtaget!og!tolket!ift.!omsorgen!og!samværet!med!patienten.!Denne!overvejelse!blev!

først!tydelig!efter!udførelsen!af!interviews.!Hvis!der!skulle!have!været!foretaget!flere!interviews!

ville!dette!have!bevirket!ændringer!i!og!tilpasning!af!interviewguiden.!Svarene!relateret!til!dette!

spørgsmål!er!derfor!ikke!inddraget!i!analysen,!da!spørgsmålet!ikke!er!stillet!på!en!måde,!der!giver!

gyldige!svar!i!denne!sammenhæng!(66).!

Lignende!erfaringer!gjordes!under!observationerne.!Her!kan!det!diskuteres,!hvorvidt!anvendelsen!

af!observationsguide!forårsagede!en!for!høj!grad!af!fokusering.!Beslutningen!om!at!foretage!

detaljerede,!refleksive!feltnoter!blev!taget!under!første!observation,!hvor!det!hurtigt!blev!erfaret!at!

detaljerede!og!reflekterede!feltnoter!var!en!nødvendighed!for!opnåelsen!af!thick!description.!!

Selektion'af'informanter''

Med!afsæt!i!casestudiets!eksplorative!tilgang,!har!der!kun!været!opstillet!få!kriterier!for!udvælgelse!

af!informanter!til!interviews.!Grundet!det!uudforskede!område,!var!der!ikke!baggrund!for!strategisk!

selektion!ved!at!afgrænse!til!fx!mandlige!informanter!i!en!bestemt!alderskategori.!Der!søgtes!i!

! ! 69!af!95!

stedet,!at!afdække!det!brede!perspektiv!mhp.!at!udforske!hvad!der!i!personalegruppen!fremstod!

som!værende!vigtigt!ift.!TP.!!

I!den!sammenhæng!kan!det!diskuteres,!hvorvidt!strategisk!homogen!selektion!på!fx!uddannelse!

ville!bidrage!til!en!mere!dybdegående!udforskning!af!væsentlige!perspektiver.!Ligeledes!kan!det!

formodes,!at!alder!har!indflydelse!på!oplevelser!og!erfaringer!med!teknologien.!Disse!perspektiver!

fremstår!dog!som!mindre!væsentlige!ift.!besvarelsen!af!projektets!problemformuleringen.!

7.1.3.3 Ekstern*validitet*

I!relation!til!opnåelse!af!ekstern!validitet!er!det!vigtigt!at!overveje,!hvorvidt!resultaterne!kan!

overføres!til!andre!kontekster!(66).!Andre!kontekster!skal!i!denne!sammenhæng!først!og!fremmest!

forstås!som!andre!psykiatriske!afsnit,!hvor!målgruppen!er!den!psykiatriske!patient.!Hvorvidt!det!er!

muligt!at!overføre!resultaterne!til!andre!kontekster,!afhænger!af!detaljeret!og!systematisk!

beskrivelse,!hvorved!det!er!lettere!for!læseren!at!overveje!muligheden!for!at!bruge!fundene!i!andre!

sammenhænge!(62).!Det!kan!diskuteres,!hvorvidt!det!i!nærværende!projekt!er!lykkedes!at!opnå!

detaljeret!og!transparent!beskrivelse!af!casen!på!alle!områder,!eksempelvis!ved!fraværet!af!

økonomiske!og!organisatoriske!forhold!ved!afsnit!H4.!!!

!

Idet!der!i!nærværende!projekt!er!anvendt!et!casestudiedesign,!hvor!hovedvægten!af!metoder!er!af!

kvalitativ!karakter,!er!det!væsentligt!at!tale!om!muligheden!for!analytisk!generalisering!frem!for!

statistisk!generalisering.!Den!analytiske!generalisering!sker,!idet!det!er!muligt!at!“danne'slutninger'

ved'at'sammenkæde'enkelte'tilfælde'med'teoretiske'forestillinger”'(69)!s!49.!Der!er!i!nærværende!

case!anvendt!generelle!teoretiske!begreber!i!fortolkningen!af!empirien,!hvorved!der!kan!

argumenteres!for,!at!casens!eksterne!validitet!og!muligheden!for!generalisering!udover!casen!øges.!

Der!kan!eksempelvis!argumenteres!for,!at!i!kraft!af!inddragelsen!af!Næss’!livskvalitetsbegreb!i!

analysen!af,!hvorvidt!TP!kan!bidrage!til!øget!livskvalitet!for!patienterne,!øges!mulighederne!for,!at!

slutningerne!bliver!mere!generelle!og!overførbare!til!andre!lignende!kontekster.!!!!

7.1.3.4 Refleksivitet*

Refleksivitet!bør!efterstræbes!i!hele!processen!og!kommer!til!udtryk!gennem!systematisk!

opmærksomhed!på!konteksten!for!videnskabelse,!særligt!i!relation!til!forskerens!egen!rolle!og!

påvirkning!i!hvert!stadie!af!forskningsprocessen!(85,105).!Der!kan!argumenteres!for,!at!dette!

projekts!analyse!i!høj!grad!er!styrket!i!kraft!af,!at!alle!fire!gruppemedlemmer!har!taget!del!i!

analysen.!På!den!måde!er!tolkninger!løbende!blevet!diskuteret,!forhandlet!og!reflekteret!over.!!

! ! 70!af!95!

I!det!følgende!diskuteres!forforståelsens!betydning!for!forskningsprocessen.!Ligeledes!reflekteres!

over,!hvorledes!forforståelsen!aktivt!er!anvendt!i!processen,!og!der!gives!eksempler!på!steder,!hvor!

empirien!har!udfordret!forforståelsen.!!

Forforståelsens'betydning''

Med!en!positionering!i!den!fænomenologisk3hermeneutiske!tilgang!tages!der!afsæt!i!Gadamers!

konception!af,!at!forforståelsen!sætter!betingelserne!for!forståelsen!af!fænomenet,!der!udforskes!

(64,65).!Herved!anses!forskeren!som!et!aktivt!led!i!meningsdannelsen!(106).!Således!er!den!

eksplicitering!af!hvert!gruppemedlems!forforståelse,!der!indledningsvist!blev!beskrevet,!anvendt!

løbende!i!processen.!Dette!mhp.!at!resultaterne!genereres!af!det!empiriske!materiale!og!ikke!er!

resultater,!der!udelukkende!bekræfter!gruppens!forforståelser.!!

!

Inddragelsen!af!recovery!som!et!overordnet!teoretisk!begreb!i!projektet!har!eksempelvis!bidraget!

til!at!udfordre!gruppens!forforståelse!omkring!psykiske!lidelser.!Dette!eksemplificeres!i!dette!

uddrag!af!et!gruppemedlems!forforståelse:!

!

“Jeg'hører'af'og'til'mig'selv'være'den'i'projektgruppen,'der'påpeger,'hvor'vanskeligt'det'hele'er'for'de'psykiatriske'patienter.'Jeg'hænger'måske'fortsat'lidt'fast'i'anskuelsen'af'psykiatrisk'sygdom'som'noget'kronisk,'frem'for'noget'man'kan'komme'sig'over.”!!!

Uddraget!understøtter!ligeledes!vigtigheden!af!at!opfylde!relevanskriteriet,!da!den!initierende!

litteraturgennemgang!har!bidraget!til!inddragelsen!af!recoverybegrebet.!Således!har!et!begreb!som!

recovery!udfordret!forståelsen!om!mennesker!med!psykiske!lidelser,!der!har!haft!en!radikal!

indflydelse!på!udformningen!af!projektet.!!

Et!andet!eksempel!på!hvor!gruppens!forforståelse!blev!udfordret,!var!ift.!forventningen!om,!at!det!

generelt!ville!være!personalet,!der!følte!ejerskab!for!TP,!samt!at!det!i!høj!grad!var!dem,!der!ville!

opstarte!aktiviteter!derpå!frem!for!patienterne!selv.!Her!skildret!i!uddrag!fra!to!

gruppemedlemmers!forforståelser:!!!

!

“Uden'at'have'erfaring'med'patientgruppen,'har'jeg'en'forestilling'om,'at'det'kan'være'svært'for'nogen'af'dem'at'tage'initiativ'til'aktivitet,'hvormed'personalet'bliver'en'vigtig'aktør.”!!“Med'baggrund'i'min'uddannelse'i'Ernæring'og'Sundhed,'hvor'fysisk'aktivitet'er'blevet'vægtet'en'del,'vil'jeg'mene,'at'personalet'må'have'interesse'i,'at'de'indlagte'patienter'er'fysisk'aktive,'hvis'det'både'kan'bedre'dem'fysisk'og'psykisk.'Jeg'tror'derfor,'at'det'mest'er'personalet,'der'opstarter'aktivitet'og'ikke'så'meget'patienterne'selv.”!

! ! 71!af!95!

!I!det!sidste!uddrag!fremstilles!endvidere!en!opfattelse!af,!at!TP!i!høj!grad!ville!blive!brugt!til!fysisk!

aktivitet.!Som!skildret!i!analysen!af!empirien!viste!det!sig!at!være!meget!anderledes,!idet!

patienterne!fremstod!som!de!primære!brugere,!og!at!TP!i!højere!grad!blev!anvendt!til!sociale!og!

kognitive!aktiviteter.!!

Der!kan!argumenteres!for,!at!ekspliciteringen!af!gruppens!forforståelser!i!høj!grad!har!bidraget!til!

en!øget!refleksivitet!igennem!alle!projektets!faser.!!

!

7.1.4 Undersøgelsens'etiske'problemstillinger'Brinkmann!beskriver,!at!en!grundlæggende!etisk!problematik!ved!kvalitative!undersøgelser!er,!“...at'

kvalitativ'forskning'ofte'handler'om'menneskers'personlige'liv'og'erfaringer'og'placerer'private'

ytringer'i'en'offentlig'arena.”'(80)!s!429.!Samtidig!kan!der!dog!argumenteres!for,!at!den!kvalitative!

forskning,!netop!i!kraft!af!sit!udgangspunkt!i!de!personlige!ytringer,!kan!give!stemmer!til!

marginaliserede!grupper!(80).!I!nærværende!projekt,!blev!dette!dilemma!særlig!tydelig!ifm.!

notering!af!feltnoter,!hvor!det!til!tider!var!vanskeligt!at!finde!den!rette!balancegang!mellem!ikke!at!

udstille!observanterne!og!opnå!thick!description.!

!

I!forhold!til!at!anvende!observation!som!metode!kan!der!argumenteres!for,!hvordan!dette!ofte!er!

behæftet!med!etiske!problematikker!i!kraft!af,!at!man!på!den!ene!side!ønsker!at!fremlægge!formålet!

med!undersøgelsen!for!informanterne,!men!på!den!anden!side!ikke!ønsker!at!de,!under!

observationen,!agerer!anderledes,!end!de!naturligt!ville!gøre!(107).!!

Samtidig!kan!det!være!problematisk!at!argumentere!for,!at!alle!observerede!har!samtykket!på,!at!de!

har!været!fuldt!informerede!under!hele!undersøgelsen.!Dette!med!baggrund!i,!at!man!som!

observant!i!visse!situationer!vil!få!ting!at!se,!som!ikke!har!direkte!tilknytning!til!undersøgelsens!

fokus!(80).!I!tråd!hermed!fremhæves!det,!hvordan!indhentningen!af!informeret!samtykke!under!

observationerne!kan!være!problematisk!(107).!I!nærværende!projekt!blev!afsnit!H4!skriftligt!

informeret!om!vores!tilstedeværelse!der!i!to!dage!samt!årsagen!hertil.!I!den!skriftlige!information!

blev!det!gjort!tydeligt,!at!det!var!helt!acceptabelt!at!takke!nej!til!deltagelse,!hvilket!ingen!dog!

benyttede!sig!af.!Senere!i!projektforløbet!opstod!dog!en!mulighed!for!at!udføre!en!ekstra!dags!

observationer!på!H4,!hvilket!fandtes!hensigtsmæssig!i!relation!til!at!nå!endnu!dybere!i!belysningen!

af!især!patienternes!perspektiver.!Dette!blev!aftalt!mundtligt!med!gatekeeper!og!det!personale!og!

de!patienter,!der!var!til!stede!på!afsnittet!den!pågældende!dag.!Der!blev!altså!ikke!givet!skriftligt!

! ! 72!af!95!

information,!hvilket!kan!danne!grundlag!for!en!etisk!diskussion!ift.,!om!informanterne!reelt!havde!

mulighed!for!at!takke!nej!til!deltagelse.!!

!

Under!den!deltagende!observation!med!spontane!og!uformelle!samtaler!med!patienterne!har!det!

samtidig!været!væsentligt!at!sikre!sig,!at!man!ikke!fejlagtigt!kom!til!at!åbne!op!for!gamle,!personlige!

eller!sygdomsrelaterede!problemer.!Dette!med!afsæt!i!en!viden!om,!at!man!let!lader!sig!forføre!af!

det!åbne!og!omsorgsfulde!i,!at!der!spørges!ind!og!lyttes!interesseret!(80,81).!Det!kan!være!en!svær!

balance!at!finde,!da!det!er!ønskeligt!at!lade!patienterne!fortælle!om!deres!oplevelser!og!erfaringer,!

men!samtidig!ikke!lade!dem!stå!åbne!og!uafklarede!tilbage.!Der!kan!argumenteres!for,!at!faren!for!

dette!blev!mindsket!i!nærværende!projekt,!idet!der!kun!var!tale!om!kortvarige!samtaler!ifm.!

patienternes!brug!af!TP.!!

!

Som!tidligere!skildret!hersker!der!bevidsthed!om,!at!fuldkommen!anonymisering!af!informanterne!

kan!være!vanskelig,!hvis!ikke!umulig.!Anonymiseringen!er!dog!forsøgt!opfyldt!i!videst!mulig!

udstrækning!i!kraft!af,!at!informanterne!hverken!nævnes!ved!navn,!alder!eller!køn.!Endvidere!viste!

stillingsbetegnelsen!sig!ikke!at!være!væsentlig!for!analysens!resultater,!hvorfor!informanternes!

profession!heller!ikke!nævnes!(86).!I!sammenhæng!med!diskussionen!om!anonymisering!kan!det!

endvidere!fremhæves,!at!foruden!fokus!på!om!andre!kan!genkende!specifikke!personer,!er!det!

ligeledes!væsentligt!at!holde!for!øje!om:!“..deltagerne'kan'genkende'sig'selv'i'formidlingen.”'!(80)!s!

443.'Det!er!med!nærværende!projekts!analysetilgang,!hvor!der!tages!afsæt!i!empirien,!søgt!at!

mindske!risikoen!for,!at!informanterne!føler!sig!overanalyseret,!idet!der!ikke!som!udgangspunkt!er!

analyseret!ud!fra!en!bestemt!teori!eller!begreb.!Samtidig!er!det!dog!væsentligt!at!holde!for!øje,!at!

når!det!kommer!til!at!fortolke!og!finde!meningen!med!det,!der!er!observeret!og!de!udsagn,!der!er!

givet,!bliver!det!ulige!magtforhold!mellem!interviewer!og!informant!tydeligt.!Således!vil!det!

unægteligt!være!undersøgeren,!der!har!fortrinsret!på!fortolkningen!(79,86).!For!at!mindskes!

risikoen!for!at!informanterne!ikke!kan!genkende!sig!selv,!er!det!i!fremstillingen!af!analysens!

resultater!efterstræbt!at!gøre!det!tydeligt,!hvornår!det!er!en!informants!udsagn,!og!hvornår!der!er!

tale!om!vores!fortolkning!(86).!!

!

7.1.5 Diskussion'af'litteratursøgning'Med!afsæt!i!den!systematiske!litteratursøgning!og!kædesøgning!er!der!ikke!fundet!studier!med!

indsatser,!der!er!direkte!sammenlignelige!med!TP.!Dette!på!trods!af,!at!de!anvendte!søgeord!i!

! ! 73!af!95!

litteratursøgningen!vurderes!at!være!dækkende!for!det!område,!der!ønskes!undersøgt.!Forud!for!

den!systematiske!litteratursøgning!er!der!udført!en!grundig!søgning!på!både!litteratur!og!søgeord,!

for!dermed!at!kunne!udarbejde!så!fokuserede!søgeprotokoller!som!muligt!mhp.!at!kunne!indfange!

relevant!litteratur.!Hertil!er!der!anvendt!fagspecifik!vejledning!fra!personale!på!Aalborg!

Universitetsbibliotek.!!

!

Foruden!den!systematiske!søgning!har!litteratursøgningen!bestået!af!kædesøgning.!En!ulempe!ved!

kædesøgning!er,!at!referencer!med!andre!forståelser,!end!dem!i!den!oprindelige!reference,!kan!

mangle!(91).!Risikoen!for!dette!er!dog!forsøgt!undgået!ved,!at!litteratursøgningen!har!været!en!

kombination!af!systematisk!søgning!og!kædesøgning.!

!

Samlet!set!vurderes!det,!at!litteratursøgningen!er!dækkende,!da!der!i!håndsortering!af!hits!fra!den!

systematiske!litteratursøgning!og!kædesøgning!er!fundet!dubletter.!Dette!vidner!om,!at!

litteratursøgningen!dækker!problemfeltet!i!tilstrækkelig!grad!og!derfor!kan!ses!som!udtryk!for,!at!

søgeprotokoller!og!søgeord!er!fyldestgørende.!I!relation!til!casens!unikke!karakter!findes!det!dog!

plausibelt,!at!der!ikke!foreligger!et!stort!omfang!af!studier,!der!kan!relateres!til!TP.!Det!er!derfor!

ikke!fundet!relevant!eller!muligt!i!særlig!stor!udstrækning!at!relatere!resultater!fra!casestudiet!til!

resultater!fra!litteraturen.!Dette!indikerer!således!i!høj!grad,!at!der!er!at!gøre!med!et!uafdækket!

område,!hvortil!der!er!et!behov!for!erfaringer!og!viden.!

!

7.1.6 Generalisering'af'casestudiet'Med!afsæt!i!en!analytisk!generalisering,!handler!svaret!til!spørgsmålet!om!hvorvidt!casestudiets!

resultater!er!overførbare,!grundlæggende!om,!hvorvidt!den!tolkning,!der!er!opstået!inden!for!

nærværende!projekts!ramme!også!kan!være!relevante!i!andre!sammenhænge!(69,86).!Således!

argumenteres!der!i!det!følgende!for,!hvilke!af!casestudiets!resultater,!der!vurderes!overførbare!til!

lignende!kontekster.!!

!

Idet!H4!ikke!fremstår!som!et!enestående!afsnit!i!dansk!kontekst,!kan!der!argumenteres!for,!at!

patientgruppen!her!på!mange!områder!er!sammenlignelig!med!patienter!på!andre!lukkede!

psykiatriske!afsnit!i!Danmark!(44,108).!Med!afsæt!i!disse!overvejelser!kan!der!argumenteres!for,!at!

TPs!bidrag!til!patienternes!oplevede!livskvalitet!også!vil!kunne!genfindes!i!lignende!settings.!

Væsentligt!er!det!i!den!sammenhæng,!at!patienterne!på!H4!har!forskellige!psykiatriske!diagnoser,!

! ! 74!af!95!

hvorfor!overførbarheden!af!resultaterne!overvejende!gør!sig!gældende!til!andre!afsnit!med!

lignende!patientklientel.!

Endvidere!kan!der!argumenteres!for,!at!personalegruppen!på!H4!er!sammenlignelig!med!

personalet!på!andre!lukkede!psykiatriske!afsnit!i!Danmark!(47,75).!I!denne!sammenhæng!fremstår!

det,!at!psykiatriske!afdelinger!generelt!er!karakteriseret!ved!et!stort!personaleflow,!travlhed!og!

manglende!ressourcer!(3,37,50).!Der!kan!på!den!baggrund!argumenteres!for,!at!de!i!analysen!

fremhævede!barrierer!for!anvendelsen!af!TP,!formentlig!også!ville!gøre!sig!gældende,!hvis!TP!blev!

indført!på!et!lignende!psykiatrisk!afsnit.!Hertil!må!det!formodes,!at!personalets!professionsetiske!

værdigrundlag!vil!være!grundlæggende!hos!personale!med!tilsvarende!uddannelse!(99).!

Afsluttende!kan!der!argumenteres!for!at!generaliseringen!af!casestudiets!resultater!vedrørende!TPs!

effekter!på!forebyggelse!af!bæltefiksering!i!mindre!grad!er!muligt,!da!en!højere!validitet!er!

eftertragtelig.!

! '

! ! 75!af!95!

7.2 Casen'i'et'udviklingsperspektiv'

TP!vil!i!tråd!med!den!tidligere!præsenterede!problemstilling!fremadrettet!blive!skildret!i!et!

udviklingsperspektiv.!Afsnittet!består!af!to!overordnede!dele:!Implementering!og!konkretiserede'

udviklingspotentialer'ved'TP.!!

Implementering!vil!danne!ramme!om!en!belysning!af,!hvorledes!udvikling!af!teknologien!kan!

bidrage!til!at!fremme!patienternes!livskvalitet!og!forebygge!anvendelsen!af!tvang.!!Der!vil!løbende!

fremlægges!konkrete!anbefalinger!mhp.!at!fremme!implementeringen!af!TP.!

Afslutningsvis!gives!forslag!til,!hvordan!uudnyttede!potentialer!ved!TP!kan!udvikles!fremadrettet.!

Her!vil!det!ene!forslag!være!med!afsæt!i!personalets!forslag!og!det!andet!med!afsæt!i!litteraturen.!!

7.2.1 Implementering'Den!empiriske!analyse!belyser,!hvorledes!anvendelsen!af!TP!fortsat!er!behæftet!med!barrierer,!og!

hvorledes!kontrære!perspektiver!influerer!på!anvendelsen!af!teknologien.!!

Implementering!af!nye!tiltag!er!en!kompliceret!proces,!der!må!tilpasses!den!aktuelle!kontekst.!Det!

er!derfor!ganske!naturligt,!at!implementeringen!af!TP!endnu!ikke!er!optimal,!da!der!typisk!vil!være!

startvanskeligheder!i!forbindelse!med!nye!tiltag!(102).!

!

SST!fremhæver!syv!særlige!opmærksomhedspunkter!med!betydning!for!optimal!implementering.!

Disse!er:!karakteristika'ved'selve'indsatsen,'organisatoriske'faktorer,'medarbejdernes13'rolle,'

ledelsens'rolle,'inddragelse'af'målgruppen,'nøjagtighed'vs.'tilpasning,'dokumentation'og'evaluering'

(101,102).!!

!

Følgende!diskussion!af!implementeringen!af!TP!er!inspireret!af!SSTs!opmærksomhedspunkter.!

Punkterne!anvendes!til!at!udfolde!udfordringer!relateret!til!den!nuværende!implementering!af!TP!

på!afdelingen,!og!hvordan!disse!kan!tackles!mhp.!at!fremme!en!vellykket!implementering.!Ikke!alle!

punkter!herfra!anvendes,!da!der!med!afsæt!i!casens!kompleksitet!vil!være!forhold,!der!gør!sig!

særegne!for!denne.!Dette!med!afsæt!i!at!det!ikke!findes!ønskeligt!at!belyse!perspektivet!ud!fra!en!

normativ,!generaliseret!tilgang.!!

Relevante!opmærksomhedspunkter!vil!ydermere!diskuteres!i!et!udviklingsperspektiv.!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

13!Omtales!her!som!personalet!

! ! 76!af!95!

7.2.1.1 Karakteristika*ved*selve*indsatsen*

Ifølge!SST!fremmes!en!implementeringsproces,!hvis!indsatsen!er!i!overensstemmelse!med!

modtagers!værdier!samt!er!brugervenlig!(101).!Modtagernes!omtalte!kontrære!perspektiver!

forbundet!med!casen!kan!være!årsag!til,!at!implementeringsmiljøet!er!udfordret.!Helt!overordnet!er!

det!set,!at!de!har!et!fælles!mål!om!en!forbedret!hverdag!for!de!indlagte,!men!spørgsmålet!om!hvilke!

midler,!der!fører!hertil,!viser!forskellige!perspektiver!herpå.!Dette!kan!synes!naturligt!i!forlængelse!

af,!at!netop!livskvalitet!kun!kan!defineres!af!det!enkelte!individ!(32,35).!!!!

Modtagers'værdier'

Af!SST!påpeges!det,!at!indsatsen!bør!være!“på'linje'med'målgruppens'værdier”'(102,!s.!42).!Med!

afsæt!i!caseanalysen!vurderes!det,!at!der!er!uafstemte!forventninger!ift.,!hvad!formålet!med!TP!er.!

Formelt!beskrevet!er!formålet!at!nedbringe!såvel!antallet!af!bæltefikseringer!som!varigheden!heraf,!

hvormed!der!er!fokus!på!effekt!(13).!Analysen!skildrede!at!fokus!var!på!mere!end!blot!effekt!ift.!

nedbringelse!af!tvang.!Dermed!fremstår!der!ikke!et!entydigt!succeskriterium!for!anvendelsen.!

Implementeringen!vil!dermed!i!det!følgende!blive!diskuteret!ud!fra!de!divergerende!perspektiver.!

!

Modtagerne!omfatter!både!patienter!og!medarbejdere,!hvormed!at!skildringen!lægger!op!til!et!

fælles!sæt!af!værdier!blandt!disse!aktører.!Rodfæstet!i!det!åbne!sundhedsbegreb,!samt!at!

livskvalitet!i!denne!optik!er!selvdefineret!og!3oplevet,!bør!denne!del!af!implementeringen!anses!som!

mere!kompleks.!Derfor!bør!fokus!fremadrettet!være!at!finde!løsninger,!der!passer!til!begge!parters!

behov.!!

Med!henblik!på!at!skabe!et!bedre!implementeringsmiljø!er!det!således!særdeles!væsentligt!at!rette!

fokus!på,!hvordan!de!enkelte!parters!værdier!adskiller!sig,!når!der!er!tale!om!et!tiltag!som!TP!i!en!

kompleks!kontekst!(102).!

Brugervenlighed'

Brugervenligheden!ses!udfordret!ved!TP!og!opleves!som!en!hindrende!faktor!for!anvendelsen.!Den!

empiriske!analyse!viste,!at!brugervenligheden!kunne!være!udfordret!af!tekniske!problemer!samt!

manglende!adoption!af!teknikken!blandt!personalet.!SST!fremhæver,!at!der!ved!særligt!komplekse!

indsatser!bør!udarbejdes!detaljerede!og!lettilgængelige!manualer(101).!Personalets!efterspørgsel!

på!en!mere!fyldestgørende!introduktion!vidner!om,!at!de!tilgængelige!manualer!ikke!i!tilstrækkelig!

grad!er!anvendelige!for!personalet,!hvilket!kan!have!været!bremsende!for!implementeringen.!Der!

ses!således!behov!for!at!udarbejde!simple!betjeningsvejledninger!til!de!mest!anvendte!programmer.!

! ! 77!af!95!

7.2.1.2 Personalets*og*ledelsens*roller*

Implementeringsudfordringen,!som!TP!står!over!for,!kan!ses!i!kompleksiteten!af!kulturelle!faktorer,!

der!præger!afsnittet!(102).!De!kulturelle!faktorer!forstås!i!denne!sammenhæng!som!attitude!og!

normer!blandt!personalet,!hvor!teknologiens!modtagelse!og!implementering!afhænger!af!

medarbejdernes!værdier,!holdninger!og!omstillingsevne!(109).!

Personalet!er!et!elementært!led!i!implementeringen,!da!de!står!for!kontakten!til!patienterne!og!

dagligt!tager!beslutninger!i!samspil!med!dem.!Motivation!blandt!personalet!via!inddragelse!i!

beslutningsprocesser!og!udvikling!af!ejerskabsfornemmelse!tyder!på!at!være!værdifulde!elementer!

i!implementeringsprocessen!(101).!SST!peger!på,!at!hvis!personale!føler!sig!barrikaderet!i!deres!

muligheder!for!at!anvende!en!indsats,!går!det!ofte!ud!over!motivationen!og!implementeringen!som!

helhed,!hvilket!stemmer!overens!med!analysen.!Dette!er!eksempelvis!skildret!i!analysen,!hvor!

personalets!handlemuligheder!var!udfordrede!i!relation!til!teknikken,!og!hvem!de!skulle!gå!til!med!

disse!udfordringer.!En!ekstern!hotline!ved!producenten!kan!være!et!enkelt!redskab,!der!kan!øge!

personalets!handlemuligheder.!!

Personalets!handlemuligheder!udfordres!endvidere!af!skiftende!personaleflow!på!afsnittet,!hvorfor!

manglende!kontinuitet!i!personalegruppen!kan!være!et!betydeligt!hæmmende!element!(101).!

Skiftende!personaleflow!argumenterer!for,!at!implementeringsprocessen!bør!ses!som!en!

kontinuerlig,!dynamisk!proces.!Således!er!det!vigtigt!at!ledelsen!tilpasser!personalets!

handlemuligheder!og!derigennem!faciliterer!til,!at!personalet!opnår!viden!om!og!bliver!motiverede!

for!at!arbejde!med!indsatsen!(101).!!

Supervision'

Viden,!organisatorisk!støtte!til!personalet!og!kompetenceudvikling!fremhæves!af!SST!som!

fremmende!for!motivationen!(101).!Analysens!belysning!af!personalets!oplevelser!vidnede!om!en!

række!barrierer,!hvor!manglende!kompetencer!relateret!til!teknologien!var!central.!Løsninger!på!de!

tekniske!udfordringer!bør!søges,!da!dette!kan!medføre,!at!især!personalet!tager!teknologien!mere!

til!sig.!Kompetenceudvikling!i!denne!sammenhæng,!bør!ifølge!SSTs!anbefalinger!ske!gennem!

uddannelse,!hvori!der!indgår!supervision,!coaching,!feedback!og!ren!færdighedstræning.!Her!

henviser!SST!til,!at!supervision!blandt!personale!er!nyttigt,!men!der!kan!med!afsæt!i!empirien!

argumenteres!for,!at!denne!supervision!i!en!vis!udstrækning!kan!foregå!med!patienterne!(101).!

Personalet!på!afsnit!H4!ser!disse!som!eksperter!ift.!anvendelsen!af!TP,!og!det!vil!i!lyset!af!

empowerment!kunne!bidrage!til!patienternes!recovery!og!herunder!livskvalitet!at!tænke!disse!ind!i!

kompetenceudviklingen.!!

! ! 78!af!95!

!

Inden!for!personalegruppen!er!der!som!nævnt!udvalgt!en!række!superbrugere,!hvilket!ses!i!tråd!

med,!hvordan!en!såkaldt!forandringsagent!kan!være!nyttig!i!hht.!at!fremme!personalets!

motivation(101).!Analysen!viste,!hvorledes!disse!ikke!følte!sig!rustede!til!at!være!frontløbere,!da!de!

ikke!følte,!at!de!havde!tilstrækkeligt!kendskab!til!TP.!Fremtidigt!kan!det!være!en!relevant!

overvejelse!at!udvikle!superbrugernes!kompetencer,!så!de!føler!sig!konfidente!med!TP,!og!dermed!

kan!være!et!led!i!kompetenceudviklingen!i!personalegruppen.!Det!er!altså!nødvendigt!at!afsætte!tid!

til!mere!undervisning!samt!evt.!øremærke!dage!på!afdelingen!til,!at!superbrugerne!superviserer!det!

øvrige!personale.!Her!skal!det!dog!tages!i!betragtning,!at!superbrugerfunktionen!kan!resultere!i,!at!

det!resterende!personale!ikke!oplever!samme!grad!af!ejerskab,!hvilket!er!essentielt!for!

implementeringen!(102).!!

Ressourcer'til'kompetenceudvikling'

Ifølge!SST!er!bemanding!og!information!yderst!væsentlige!faktorer,!som!ledelsen!skal!tage!stilling!

til!(102).!Ved!projektets!start!blev!der!udbudt!frivillige!kurser!af!2!x!2!timer!til!de!ansatte!samt!2!x!2!

timer!særligt!til!superbrugerne.!Ifølge!gatekeeper!var!det!langt!fra!alle,!der!tog!imod!tilbudet!om!

instruktion(16).!Af!SST!fremhæves!det,!hvordan!fravalget!af!undervisning!kan!skyldes!manglende!

viden!om!teknologiens!relevans!ved!projektets!start.!Personalet!kan!dermed!først!have!fundet!

deres!behov!og!motivation!for!uddannelse!senere!i!projektforløbet,!efter!skærmene!er!blevet!en!

mere!naturlig!del!af!de!fysiske!rammer!på!afdelingen.!Endvidere!påpeges!det,!hvordan!manglende!

tid,!ligeledes!kan!være!en!væsentlig!faktor!ift.!fravalg!af!deltagelse!(102).!Dette!bekræftes!i!

nærværende!projekts!analyse,!hvor!travlhed!netop!blev!fremhævet!som!en!hæmmende!faktor!for!

implementeringen.!I!tråd!hermed!kan!projektlederens!kontakt!til!afdelingsledelsen!fremhæves!som!

værende!særligt!væsentlig!mhp.,!at!bemanding!ikke!er!barrikaderende!for!uddannelse!(102).!

Der!bør!i!hht.!ovenstående!rettes!fokus!på!personalets!ønske!om!kompetenceudvikling.!Der!bør!

afsættes!ressourcer!hertil,!således!uddannelse!kan!struktureres!som!et!forløb,!med!supervision,!

coaching!og!feedback!(101).!Det!kan!i!denne!case,!eller!ved!udbredelse!af!teknologien,!være!

væsentligt!at!tildele!projektlederen!ansvaret!for,!at!højere!instanser!er!led!i!beslutningstagningen!

relateret!hertil.!!

7.2.1.3 Inddragelse*af*patientgruppen*

Målgruppen!for!en!implementering!er!bl.a!!det!omtalte!personale,!men!også!patienter!anses!som!

aktive!medskabere!af!implementeringsprocessen!(102).!

! ! 79!af!95!

Det!ses,!hvordan!flere!af!patienterne!har!stor!viden!om!den!praktiske!brug!af!TP,!og!at!de!har!mange!

meninger!og!idéer!omhandlende!teknologien.!Netop!fokus!på!patienternes!stærke!ressourcer,!og!!

ikke!blot!de!svækkede,!er!fremmende!for!såvel!implementerings3!og!recoveryprocesserne.!Det!

fremhæves!af!SST,!hvordan!indsatser!målrettet!mindre!ressourcestærke!personer!kan!forbedres!

ved!at!inddrage!disse!i!de!beslutninger,!der!foretages!i!implementeringsprocessen(101).!!

Det!blev!observeret,!hvordan!man!på!H4!forsøgte!at!inddrage!patienterne!ved,!at!der!var!en!seddel,!

hvorpå!de!kunne!skrive!forslag!til!TP.!Det!blev!dog!observeret,!at!disse!sedler!indeholdte!ønsker,!

som!kun!delvist!var!indfriet.!Her!skildret!i!et!uddrag!fra!feltnoterne:!

!

“Jeg'ser,'at'der'er'skak'på'TP'.'Jeg'undrer'mig'over'dette,'da'der'på'ønskesedlen'står,'at'en'patient'gerne'vil'have'skak'på.'Jeg'spørger'derfor'ind'til'spillet,'hvortil'patienten'fortæller,'at'det'var'på'et'tidspunkt'blevet'installeret,'men'at'det'ikke'virker.'Patienten'fortæller,'at'sedlen'er'en'gammel'en.”'(Feltnote)'!!Ideen!om!at!høre!og!indfri!patienternes!ønske!er!der!således!ved!projektlederen!med!ansvar!for!

sedlen,!hvilket!anses!som!et!godt!brugerorienteret!fundament.!Manglende!opfølgning!herpå!kan!

dog!tænkes!at!hæmme!patienternes!ejerskabsfølelse,!hvorfor!denne!del!fremadrettet!bør!udvikles.!

At!indhente!ønsker!fra!patienterne!og!undersøge!muligheder!for!indfrielse!kunne!være!et!startskud!

til!workshops!med!patienterne,!hvor!fx!nye!programmer!indlæses!og!afprøves.!Dette!kan!såvel!være!

led!i!at!tilpasse!teknologien!de!behov,!der!er.!Patienternes!oplevelser!af!et!behov!for!tilpasning!af!

TPs!programmer!er!en!essentiel!betragtning!i!målet!om!vellykket!implementering.!I!hht.!brugernes!

ejerskab!er!det!her!væsentligt!at!inddrage!såvel!patienter!som!personale!i!denne!udvikling.!

!

Det!ses!således!essentielt!at!rette!fokus!mod!patientinddragelse!i!planlægningen!af!TPs!fremtidige!

udvikling!ift!inddragelse!af!patienters!forskellige!behov.!Ikke!mindst!når!omdrejningspunktet!er!at!

fremme!patienternes!livskvalitet.!

7.2.1.4 Dokumentation*og*evaluering*

Evaluering!og!dokumentation!er!væsentlige!redskaber!til!at!forbedre!indsatsen.!Ved!en!kontinuerlig!

implementeringsproces,!som!det!vil!være!med!TP,!kan!det!være!fordelagtigt!at!udføre!løbende!

evalueringer.!Dette!både!ud!fra!et!perspektiv!om!vidensdeling,!men!også!for!tilpasningen!af!

anvendelsen,!der!som!nævnt!kan!forventes!nødvendig!grundet!løbende!patient3!og!

personaleflow(101).!!

! ! 80!af!95!

Der!var!på!afdelingen!taget!initiativ!til!intern!dokumentation!og!evaluering!bestående!af!data,!der!

indgik!i!den!kvantitative!analyse.!Det!fremgik!heraf,!at!der!er!et!udviklingspotentiale!i!den!

fremtidige!dokumentation!og!evaluering.!!

Handlingsrettet'virkningsevaluering'

Med!afsæt!i!at!det!bærende!formål!vil!være!at!opnå!en!forståelse!af!de!processer,!der!skaber!

effekter!i!konteksten,!anbefales!det!fremadrettet!at!lave!en!handlingsrettet!virkningsevaluering!

med!udformning!af!en!programteori!(70,110).!Dette!fordi!programteorien!indfanger!og!afprøver!

hvilke!dele!af!indsatsen!omkring!TP,!der!giver!effekter.!I!denne!type!forskning!er!samtidig!

indbygget!et!lærings3!og!forandringselement,!der!gør!sig!særlig!relevant!i!denne!kontekst!med!

fokus!på!udvikling!(70,110).!Udformningen!af!en!programteori!ses!særlig!velegnet,!da!afdelingen!

allerede!har!opstillet!antagelser!omkring!TPs!effekter,!som!det!eksplicit!fremgår!af!afsnittets!

projektansøgning!(13).!I!udarbejdelsen!af!programteorien!kan!resultater!opnået!gennem!

nærværende!casestudie!agere!som!fundament!for!skabelsen!af!antagelser!og!teorier!omkring!TPs!

virkninger.!Heri!spiller!inddragelsen!af!forskellige!aktører!som!aktive!subjekter!i!

forandringsprocessen!en!væsentlig!rolle!i!udforskningen!(70).!Interessenter,!både!omfattende!

forskellige!personalegrupper!samt!patienter,!bør!inddrages!i!denne!undersøgelse.!Trods!de!

umiddelbare!fordele!i!virkningsevalueringen!med!udarbejdelse!af!programteori!er!det!væsentligt!at!

påpege,!at!udførelsen!er!ressourcekrævende!samt!kan!kræve!en!erfaren!evaluator,!der!eventuelt!

skal!hentes!eksternt.!Datagrundlaget,!der!anvendes!i!udarbejdelsen!af!den!konkrete!programteori,!

omfatter!multiple!datakilder,!der!bør!udvælges!mht.!at!undersøge!kontekstens!forhistorie,!

udformning!og!implementering!(70).!Et!væsentligt!element!af!en!programteori,!vil!således!også!

være!kvantitative!data!vedrørende!aktiviteter!på!TP,!samt!omfang!og!varighed!af!tvang.!

Med!afsæt!i!tidligere!diskussion!af!den!kvantitative!analyse!ses!det,!at!registrering!af!aktivitet!kan!

være!forbundet!med!misklassifikation.!Hvis!det!i!projektgruppen!på!afsnit!H4!ønskes!at!kunne!

dokumentere!effekten!af!TP!på!anvendelsen!og!varigheden!af!tvang!kvantitativt,!er!det!nødvendig!

med!en!detaljeret!og!fokuseret!registrering.!!

Registrering'

Ved!at!specificere!aktivitetsregistreringer,!således!de!er!personhenførbare!samt!

aktivitetsspecifikke,!forbedres!mulighederne!for!at!foretage!en!valid!kvantitativ!undersøgelse!af!

TPs!indvirkning!på!tvangsanvendelse.!I!et!udviklingsperspektiv!vil!dette!kunne!anvendes!til!at!

forbedre!indsatserne!og!mulighederne!for!de!indlagte,!da!der!vil!kunne!genereres!viden!om!de!

forskellige!aktivitetstypers!anvendelighed.!!

! ! 81!af!95!

For!at!kunne!monitorere!og!undersøge,!om!TP!har!været!medvirkende!til!øget!aktivitet,!er!det!

nødvendigt!at!angive,!hvor!lang!tid!hver!enkelt!aktivitet!har!varet.!Registrering!af!hvor!meget!tid!

hver!enkelt!aktivitet!varer!er!ikke!registreret!i!aktivitetsregistreringerne,!men!kun!hvor!meget!

aktivitet,!der!samlet!har!været!på!en!måned.!På!den!måde!kan!man!også!undersøge,!om!andre!

aktiviteter!end!TP!er!faldet!efter,!TP!er!indført,!men!aktiviteten!bare!flyttet!over!på!TP!i!stedet!for!

andre!aktiviteter.!Som!registreringerne!er!på!nuværende!tidspunkt,!er!det!ikke!muligt!at!skelne,!

hvorvidt!en!øget!samlet!aktivitet!skyldes!TP.!!Der!bør!derfor!rettes!fokus!på!indberetningen!i!

afdelingens!elektroniske!journaler.!Der!skal!være!strukturering!af!aktivitetsregistrering,!så!det!er!

muligt!direkte!at!trække!personspecifik!aktivitetsregistrering.!Dette!vil!være!givende!for!fremtidig!

forskning.!Her!foreslås!en!enkel!tilgang,!hvor!der!eksempelvis!afkrydses!form!for!aktivitet!samt!

varighed!heraf,!således!det!er!hurtigt!og!enkelt!for!medarbejderen.!!

!

De!for!projektet!tilgængelige!aktivitetsregistreringer!er!ikke!personspecifikke,!hvilket!ikke!tillader!

at!koble!information!om!det!enkelte!individs!eksponering!for!TP!og!bæltefiksering.!For!at!kunne!

undersøge!denne!sammenhæng!er!det!således!nødvendigt!med!personhenførbar!registrering!af!

brugen!af!TP,!hvilket!dernæst!kan!kobles!med!personspecifikt!data!om!tvang.!!

Foruden!dette!kan!en!mere!præcis!registrering!af,!hvad!aktiviteten!med!TP!har!indeholdt!være!

fordelagtigt!at!registrere.!På!denne!måde!kan!man!foruden!viden!om,!om!TP!har!en!effekt!også!

undersøge!hvilke!aktiviteter!i!TP,!som!er!særligt!velegnede!til!at!nedbringe!tvang.!

I!forlængelse!af!dette!angiver!Janssen!et!al,!at!det!registrerede!data!skal!dække!en!periode!på!

mindst!et!år.!Dette!er!nødvendigt!for!at!undgå,!at!analyse!og!resultater!vil!afspejle!variation!i!

indlagte!personer!(111).!Yderligere!vil!dette!medvirke!til!et!øget!antal!observationer,!hvilket!

generelt!vil!mindske!den!statistiske!usikkerhed!(88).!

Epidemiologisk'design'

I!et!systematisk!review!angives!det,!at!mangel!på!kliniske!og!kontrollerede!forskningsstudier!gør,!at!

det!ikke!har!været!muligt!at!påvise!kausale!sammenhænge!mellem!et!udvalg!af!indsatser!og!

anvendelsen!af!tvang,!da!der!er!talrige!confoundere,!der!kan!svække!validiteten!(51).!!

For!bedst!muligt!at!kontrollere!for!potentielle!confoundere!er!det!således!væsentligt,!at!designet!er!

velvalgt.!De!nuværende!data!muliggør!særligt!tværsnitsstudie!eller!follow3up!studie,!hvor!

patientgruppen!samlet!set!følges!over!tid!(88).!Som!bekendt!er!patienterne!vidt!forskellige!

individer!med!forskellige!ressourcer!og!udfordringer(75).!Det!er!derfor!oplagt!at!udforske!

! ! 82!af!95!

potentialet!for!et!eksperimentelt!design.!Det!er!i!eksperimentelle!undersøgelser!essentielt!at!

sammenligningsgrupperne!er!tilnærmelsesvis!ens(88).!

!

Det!er!erfaret,!at!afsnittet!er!karakteriseret!ved!et!højt!antal!af!genindlæggelser!(16)!Ved!samtale!

med!gatekeeper!samt!uformelle!samtaler!med!personalet,!fremgik!det,!at!der!var!enkelte!patienter,!

der!havde!hyppigt!forekommende!genindlæggelser,!der!typisk!indebar!bæltefiksering.!!

Genindlæggelser!realiserer!muligheden!for!at!kontrollere!for!den!løbende!forbedring,!patienten!

forventes!at!have!under!indlæggelse.!Den!løbende!forbedring!kan!svække!resultat!af!analysen,!hvis!

undersøgelsen!begrænses!til!én!indlæggelse!med!gentagne!bæltefikseringer.!Løsningen!kan!være!at!

foretage!et!studie!af!typen!case3crossover,!hvor!patienten!selv!anvendes!som!reference,!og!den!ene!

indlæggelsesperiode!kan!anvendes!som!kontrol!(112).!!!

I!dette!design!sammenholdes!to!perioder,!hvor!en!patient!er!indlagt.!Omfanget!af!den!anvendte!

tvang!under!indlæggelserne!sammenholdes!med!eksponering!for!TP.!Således!kan!det!undersøges,!

hvorvidt!TP!har!en!beskyttende!effekt!på!anvendelsen!af!tvang.!

(112).!Den!svækkede!validitet!af!nuværende!aktivitetsregistreringer!hæmmer!ikke!nødvendigvis!

validiteten!af!denne!type!studium,!da!der!kan!inddrages!indlæggelsesperioder!fra!før!TP!kom!til!

afdelingen.!!

7.2.2 Sammenfatning''Opmærksomhedspunkterne!fra!SST!kan!være!vejledende!i!den!løbende!implementering,!men!fokus!

på!casens!kompleksitet!i!forhold!hertil!skal!tages!i!betragtning.!SSTs!tilgang!synes!forsimplet!end!

det!opleves,!at!hverdagen!på!H4!er.!

Implementeringen!af!TP!bør!opfattes!som!en!kontinuerlig!proces.!Derfor!bør!der!afsættes!

ressourcer!til!en!fortløbende!udvikling!med!uddannelse,!supervision,!fx!gennem!patient3personale!

workshops!samt!evaluering!og!dokumentation!mhp.!bedre!at!kunne!vurdere!effekten!af!TP.!!

! '

! ! 83!af!95!

7.2.3 Konkretiserede'udviklingspotentialer'ved'TP'Som!det!fremgår!af!implementeringsafsnittet,!er!der!brug!for!handlinger,!hvormed!anvendelsen!kan!

målrettes.!Dette!afsnit!retter!fokus!på!to!konkrete!udviklingspotentialer.!Forslag!til!optimeret!

udnyttelse!af!mobilskærmen!er!funderet!i!empirien!fra!projektet.!Sidste!forslag!omhandlende!

musikterapi!er!ligeledes!affødt!af!empirien,!men!uddybes!med!viden!fra!litteraturen.!

7.2.3.1 Mobilskærmen*

I!interviewene!blev!mobilskærmen!generelt!omtalt!som!et!redskab!til!at!tilpasse!anvendelsen!til!

den!enkelte!patient,!men!muligheden!begrænses!grundet!de!fysiske!forhold.!Det!fremgik!af!både!

observationer!og!interviews,!at!den!sjældent!var!anvendt.!!

Afledt!af!interviews!er!det!tydeligt,!at!personalet!ser!uudnyttede!potentialer!og!dermed!muligheder!

ved!den!mobile!skærm.!Dette!især!koblet!til!tvangsreducering,!som!det!fremgår!af!disse!udsagn:!

!

“Ja'det'det'tænker'jeg'jo'der'er,'øh'specielt'ved'….'Ved'dem'der'er'skærmet'øh'[pause].!Der'tænker'jeg,'vi'måske'kunne,'øh'kunne'gøre'noget'ift.'at'folk'de'kom'hurtigere'ud'af'bælte'og'sådan'noget.”'(Informant!2)!!“[...]'en'patient'der'er'skærmet,'hvor'mobilskærmen'er'blevet'kørt'ned'for'at'give,'at'man'ikke'sidder'bare'og'er'skærmet'og'sidder'og'kigger'ind'i'en'hvid'væg,'og'man'ligesom'giver'et'eller'andet'alternativ.'Der'tænker'jeg,'at'der'kunne'den'godt'være'øhm…'have'forhindret'at'en'situation'kunne'udvikle'sig.”'(Informant!3)!!En!anden!informant!kommer!med!et!konkret!forslag!til!anvendelse!af!mobilskærmen:!!“Og'de'behøver'heller'ikke'være'fikserede,'de'kan'også'være'skærmet'til'stuen'ikk’os,'det'skal'vi'nok'være'lidt'mere'obs'på'at'tage'den'mobile'med'[...]'Men'det'jo'rart,'hvis'det'blev'sådan,'at'vi'havde'op'til'flere'..'ikk’'altså'vi'har'stuer'vi'sådan….'I'perioder'bruger'til'faste'fikseringsstuer'og'der'ku'det'være'smart,'hvis'der'står'en'derinde,'lige'såvel'som'der'står'en'bælteseng'reddet'op,'det'var'smart'at'der'var'sådan'en...'Jeg'ved'godt,'det'er'kroner'og'øre,'men'altså'hvis'man'skulle'se'bort'fra'det…”'(Informant!4)!!

Et!sammenfattet!forslag!på!baggrund!af!ovenstående!uddrag!er,!at!der!kan!indrettes!en!stue,!hvor!

den!mobile!skærm!har!en!fast!plads.!Stuen!kan!anvendes!til!patienter,!der!er!bæltefikserede!eller!

afskærmede.!På!denne!måde!undgår!personalet!at!skulle!flytte!den!store!skærm,!hvilket!som!

beskrevet!i!analysen,!var!en!barriere!for,!at!den!kom!i!brug!(jf.!afsnit!6.2.5,!barrierer!for!

anvendelsen).!!

!

Et!konfliktende!punkt!ved!forslaget,!er!den!tidligere!omtalte!funktion!som!barnepige,!som!et!

personale!omtalte!i!forbindelse!med!den!stationære!skærm.!Det!er!således!væsentligt,!om!

! ! 84!af!95!

mobilskærmen!vil!bidrage!til!kommunikation!personale!og!patient!imellem,!eller!om!den!blot!vil!

indtage!en!barnepige3rolle.!Dette!strider!dog!med!empiriens!belysning!af,!at!TP!var!

relationsskabende,!og!at!det!gav!noget!at!snakke!sammen!om.!Ikke!desto!mindre!er!det!etiske!

overvejelser,!der!bør!indgå!i!eventuelle!retningslinier!for!brugen!af!den!mobile!skærm!på!faste!

stuer,!såfremt!forslaget!tages!til!efterretning.!!

!

En!informant!fra!personalet!har!erfaret,!at!det!kan!være!mere!trygt!for!nogle!patienter,!at!lave!

aktiviteter!med!personalet!på!stuerne.!Dette!peger!således!også!på!relevansen!af!et!fast!rum!til!

skærmen.!Skærmens!anvendelse!på!enmandsstuer!var!beslægtet!med!praktiske!problemstillinger,!

da!skærmens!fysiske!størrelse!kan!virke!overvældende'på'de'små'stuer.!!

Ved!at!mobilskærmen!får!fast!plads!på!en!stue,!kan!problemer!med!den!besværede!mobilitet!af!

skærmen!imødekommes,!og!den!fysiske!ramme!omkring!den!kan!tilpasses.!For!at!imødekomme!

behov!for!at!tilpasse!anvendelse!til!den!enkelte!patient!kan!det!derimod!overvejes,!at!der!skal!være!

mulighed!for!personale!og!patienter!at!bruge!rummet,!når!skærmen!ikke!anvendes!til!patienter,!der!

er!bæltefikserede.!!

Målrettet!fokus!på!øget!anvendelse!af!den!mobile!skærm!kræver!en!yderligere!afdækning!af!

patienternes!perspektiver!herpå,!da!forslaget!udelukkende!er!baseret!på!personalets!perspektiver!

eller!deres!udlægning!af!patienternes!oplevelser.!Empirien!bragte!ikke!tilstrækkelig!forståelse!af!

patienternes!egne!oplevelser!heraf.!!

7.2.3.2 Musik*som*terapi*

Spektret!af!indsatser,!der!er!iværksat!mhp.!nedbringelse!af!tvang,!er!bredt!og!er!kendetegnet!ved!

mangfoldighed!i!deres!indhold!(3).!Heri!kan!der!være!gemt!erfaringer,!som!kan!gøre!sig!nyttige!til!

udviklingen!af!TP.!Musik!og!musikvideoer!ses!under!observationerne!som!værende!de!hyppigst!

anvendte!aktiviteter,!som!det!patienterne!værdsætter,!men!som!også!personalet!ser!værdi!i.!I!

relation!hertil!ses!det!fremmende!for!implementeringsprocessen,!når!indsatsen!er!i!

overensstemmelse!med!modtagernes!værdier!(101).!Således!findes!det!væsentligt!at!se!på!de!

erfaringer,!der!findes!med!anvendelse!af!musik!som!terapi!i!psykiatrien.!

!

Et!kvalitativt!studie!baseret!på!indsatser!i!Region!Nordjylland!har!undersøgt!personalets!oplevelser!

af,!hvorledes!musiklytning!gennem!en!hovedpude!fungerer!som!redskab!for!personalet!til!at!hjælpe!

forpinte,'urolige'eller'agiterede'patienter'(113).!

! ! 85!af!95!

Her!fandt!man!tre!hovedformål:!afledning,'afspænding'og'velvære'samt'støtte'til'indsovning'og'rolig'

søvn.!De!to!første!formål!stemmer!overens!med!de!i!caseanalysen!belyste!oplevelser!med!TP,!hvor!

afledning,!ro!og!livskvalitet!var!nøgleord.!!

!

Et!uddrag!fra!det!nordjyske!studie!viser,!hvorledes!patientens!præferencer!er!essentielle!for!

effekten:!

!

“Man'taler'indenfor'musikterapi'om'et'ISO=princip'=et'uoverensstemmelses=princip,'som'henviser'til'

netop'den'“personlige”'faktor.'Er'musikkens'struktur'og'klangverden'for'fremmed,'kan'den'ikke'have'

en'afspændende'virkning”'(113,!s.!6).!

!

Set!ud!fra!recoverytilgangen!kan!det!vække!undren,!at!netop!brugen!af!musik!på!TP!deler!vandene!

patienter!og!personale!imellem,!da!det!her!ses,!at!netop!musik!kan!være!middel!til!at!opnå!de!af!

personalet!ønskede!effekter.!Citatet!viser!endvidere,!at!det!er!væsentligt!at!inddrage!patienterne!i!

beslutningen!af,!hvilket!musik,!der!skal!høres(113).!

!

En!metasyntese!af!Solli!et!al.,!omhandlende!patienternes!perspektiver!på!musikterapi,!fandt!

hvordan!musik!kan!have!betydning!for!recovery!ved!mennesker!med!psykiatriske!lidelser!(114).!

Metasyntesen!omfatter!både!studier!omhandlende!terapi,!hvori!patienterne!selv!spiller!på!

instrumenter!men!også!studier,!hvor!der!lyttes!til!musik,!hvormed!dele!vil!distancere!sig!fra!TPs!

muligheder.!!

Det!beskrives!i!metasyntesen,!hvordan!musik!kan!være!en!del!af!patientens!hverdagsliv,!som!under!

deres!sygdom!er!et!element,!der!er!gledet!ud.!Det!at!komme!i!kontakt!med!musik!igen,!kan!hjælpe!

til!at!genvinde!en!god!følelse.!I!analysen!fremhæves!et!citat!fra!et!studie,!hvor!en!patient!fortæller,!

hvordan!musik!kan!være!meget!følelsesprovokerende,!og!fremhæver!derefter!sikre!omgivelser!som!

væsentlige!i!denne!genfindelse!af!hans!følelser!(114).!Narrativet!stemmer!overens!med!det!

observerede!på!afsnit!H4.!Her!blev!det!set,!hvordan!patienterne!fandt!frem!til!musik!og!film,!som!

afspejlede!noget!fra!deres!liv.!Patienterne!var!ofte!sammen!om!det,!hvilket!kan!udtrykke!de!sikre!

omgivelser,!der!muligvis!kan!styrke!denne!handling.!I!denne!sammenhæng!ses!endvidere!et!

potentiale!for,!at!personalet!kan!spille!en!større!rolle!i!samspillet!med!patienterne!om!skærmen!og!

derigennem!potentielt!øge!patienternes!følelse!af!tryghed.!!

!

! ! 86!af!95!

TP!anvendes!aktuelt!ikke!ud!fra!en!musikterapeutisk!tankegang,!hvorfor!der!på!baggrund!af!

litteraturen!kan!argumenteres!for!at!undersøge!dette!potentiale.!Her!ses!Sollis!et!al.’s!samlede!

vurdering!af!musikkens!betydning!særlig!interessant.!Ud!fra!patienters!narrativer!skildres!der!i!

analysen!følgende!væsentlige!nøgleord,!nemlig:!having'a'good'time,'being'together,'social'

participation,'feeling'og'being'someone(114).!

Nøgleordene!harmonerer!med!de!væsentlige!aspekter,!som!TP!kan!bidrage!med.!

! '

! ! 87!af!95!

8 Konklusion'På!baggrund!af!analysen!vurderes!TP!at!kunne!bidrage!til!at!fremme!patienternes!livskvalitet,!idet!

både!følelsen!af!at!være!aktiv!samt!at!opleve!samhørighed!og!selvfølelse!styrkes.!I!den!

sammenhæng!ses!der!endvidere!en!stærk!tendens!til,!at!tidsforbruget!på!aktiviteter!er!steget!efter!

implementering!af!TP.!!

I!undersøgelsen!af,!hvorvidt!TP!kan!bidrage!til!forebyggelse!af!tvang,!fremkom!det,!at!varigheden!af!

bæltefikseringer!er!signifikant!højere!efter,!TP!er!indført.!I!modsætning!hertil!er!der!ikke!en!

statistisk!signifikant!forskel!på!antallet!af!bæltefikseringer!før!og!efter!implementering!af!TP.!

På!trods!af!insignifikant!sammenhæng!mellem!TP!og!nedbringelse!af!bæltefikseringer,!ses!der!

alligevel,!med!afsæt!i!den!kvalitative!empiri,!at!TP!ved!at!fremme!et!roligt!miljø,!samt!give!

patienterne!mulighed!for!adspredelse!og!aktivering!forventeligt!kan!bidrage!til!forebyggelsen!af!

tvang.!

!

I!analysen!blev!der!ydermere!identificeret!uoverensstemmelser!mellem!patienter!og!personales!

perspektiver,!særligt!ift.!hvilke!aktiviteter!på!TP,!der!fandtes!mest!hensigtsmæssige.!Det!sås!dog!

samtidig,!at!både!patienter!og!personale!havde!det!samme!primære!ønske!om!forbedringer!i!

patienternes!hverdag.!Der!fremstod!desuden!etiske!dilemmaer!for!personalet,!særligt!ift.!graden!af!

styring!omkring!patienternes!brug!af!teknologien.!

!!!!

Endvidere!blev!en!række!barrierer!identificeret,!som!kunne!være!årsag!til,!at!TPs!fulde!potentiale!

endnu!ikke!udnyttes.!De!væsentligste!barrierer!var!personalets!manglende!viden!om!teknologien,!

manglende!ejerskab!samt!tekniske!problemer.!Der!blev!på!den!baggrund!identificeret!et!behov!for!

forbedret!implementering!af!TP!på!afsnittet.!Dette!for!at!opnå!større!gevinster!for!både!patienter!og!

personale.!Endvidere!fandtes!behov!for!forbedret!dokumentation!mhp.!udbredelse!og!forbedring!af!

indsatsen.!Yderligere!fandtes!der!uudviklede!potentialer!af!teknologien,!som!vurderes!væsentlige!at!

fokusere!på!mhp.!større!udnyttelse!af!TP;!musikterapi'og'mobilskærmen.''

' '

! ! 88!af!95!

9 Referenceliste'(1)!Heissel!A.!Flere'henvisninger'kan'vælte'ny'psykiatrigaranti.!Ugeskrift!for!læger.!2014.!!(2)!Regeringen,!KL!og!danske!regioner.!Telemedicin'–'en'nøgle'til'fremtidens'sundhedsydelser.'National'handlingsplan'for'udbredelse'af'telemedicin.!2012.!!(3)!Regeringens!Udvalg!Om!Psykiatri.'En'moderne,'åben'og'inkluderende'indsats'for'mennesker'med'psykiske'lidelser.!2013.!!(4)!Regeringen.!Ligeværd'='et'nyt'fokus'for'indsatsen'for'mennesker'med'psykiske'lidelser.'En'langsigtet'plan.!2014.!!(5)!Jacobsen,!C.B.;!Martin,!H.M.;!Andersen,!S.L.;!Christensen,!R.N.;!Bengtsson,!S.!Stigma'og'psykiske'lidelser'='som'det'opleves'og'opfattes'af'mennesker'med'psykiske'lidelser'og'borgere'i'Danmark.!2010.!!(6)!Rasmussen,!P.S.;!Johansen,!K.S.!Oplevet'diskrimination'og'stigmatisering'blandt'mennesker'med'psykisk'sygdom'–'En'landsdækkende'spørgeskemaundersøgelse'som'et'led'i'evalueringen'af'kampagnen'EN'AF'OS.!2013.!!(7)!Wahlbeck,!K.;!Westman,!J.;!Nordentoft,!M.;!Gissler,!M.;!Laursen,!T.M.!Outcomes'of'Nordic'mental'health'systems:'life'expectancy'of'patients'with'mental'disorders.!The!British!journal!of!Psychiatry.!The!journal!of!mental!science.!2011;6(199):4533458.!!(8)!Det!Etiske!Råd.!Samfundet'og'de'gale.!2012.!!(9)!Det!Etiske!Råd.!Sociale'robotter'og'velfærdsteknologi'som'del'af'omsorg,'terapi'og'pleje.!2010.![Accessed!10,!2014].!Available!at:!www.etiskraad.dk/Temauniverser/Homo3Artefakt/Anbefalinger/Udtalelse%20om%20sociale%20robotter.aspx#7.!!!(10)!Voss,!H.!Telepsykiatri'i'Danmark'='Hvad'ved'vi'fra'udlandet?!2009.!!(11)!Psykiatrien!i!Region!Syddanmark.!Telepsykiatrisk'center.!2014.![Accessed!09,!2014].!Available!at:!www.psykiatrienisyddanmark.dk/wm432627.!!!(12)!Hummelvoll,!J.K.!Helt=ikke'stykkevis'og'delt:'psykiatrisk'sykepleie'og'psykisk'helse.!Gyldendal!Akademisk.!2005.!!(13)!Rasmussen,!H.B.!Projektansøgning'–'Afprøvning'og'videreudvikling'af'”Interactive'TP”'applikation'med'henblik'på'nedbringelse'af'tvang.!2014.!!(14)!Center!for!Velfærdsteknologi.!Velfærdsteknologi.![Accessed!10,!2014].!Available!at:!www.odense.dk/subsites2/centerforvelfaerdsteknologi/topmenu/velfaerdsteknologi.!!!(15)!Ehlers,!L.;!Rosenberg,!N.;!Mathiasen,!K.;!Svendsen,!M.!Computerbaseret'behandling'af'angst/fobi'med'programmet'FearFighter.!2013.!!(16)!Nørregaard,!A.!Personligt'møde'med'gatekeeper'Anne=Mette'Nørregaard.!2014.!!(17)!Applikator.!Touch'&'Play.'Kognitiv'og'fysisk'træning,'der'øger'ældres'livskvalitet.!

! ! 89!af!95!

!(18)!Anderson,!.F.;!Annett,!M.;!Bischof,!W.F.!Lean'on'Wii:'physical'rehabilitation'with'virtual'reality'Wii'peripherals.!Stud!Health!Technol!Inform.!2010;154:2293234.!!(19)!Rosenberg,!D.;!Depp,!C.A.;!Vahia,!I.V.;!Reichstadt,!J.;!Palmer,!B.W.;!Kerr,!J.;!et!al.!Exergames'for'subsyndromal'depression'in'older'adults:'a'pilot'study'of'a'novel'intervention.!Am!J!Geriatr!Psychiatry.!2010;18(3):2213226.!!(20)!Nordentoft,!M.;!Wahlbeck,!K.;!Hallgren,!J.;!Westman,!J.;!Osby,!U.!Alinaghizadeh,!H.;!et!al.!Excess'mortality,'causes'of'death'and'life'expectancy'in'270,770'patients'with'recent'onset'of'mental'disorders'in'Denmark,'Finland'and'Sweden.!PLoS!One.!2013;8(1).!!(21)!Damgaard,!M.;!Steffensen,!T.;!Bengtsson,!S.!Hverdagsliv'og'levevilkår'for'mennesker'med'funktionsnedsættelse'–'en'analyse'af'sammenhæng'mellem'hverdagsliv,'samliv,'udsathed'og'type'og'grad'af'funktionsnedsættelse.!2013.!!(22)!Christensen,!A.I.;!Davidsen,!M.;!Ekholm,!O.;!Pedersen,!P.V.;!Juel,!K.!Danskernes'Sundhed'='Den'Nationale'Sundhedsprofil'2013.!2014.!!(23)!Nielsen,!S.F.;!Hjorthøj,!C.R.;!Erlangsen,!A.;!Nordentoft,!M.!Psychiatric'disorders'and'mortality'among'people'in'homeless'shelters'in'Denmark:'a'nationwide'register=based'cohort'study.!Lancet.!2011;377(9784):220532214.!!(24)!Videbech,!P.;!Andersen,!J.S.;!Kjeldsen,!H.C.!Tvangsindlæggelse.!2013.![Accessed!11,!2014].!Available!at:!www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/psykiatri/tilstande3og3sygdomme/tvangspsykiatri/tvangsindlaeggelse/#headerDAAA.!!(25)!Anthony,!W.A.!The'decade'of'recovery.!Psychosocial!Rehabilitation!Journal.!1993;16(4):1.!!(26)!Rasmussen,!K.S.!Ministeren:'Patienter'og'psykiatri'skal'arbejde'sammen.![Accessed!11,!2014].!Available!at:!www.psykisksaarbar.dk/altnewspage1170.aspx.!!(27)!Dalum,!H.S.;!Korsbek,!L.;!Mikkelsen,!J.H.;!Thomsen,!K.;!Kistrup,!K.;!Olander,!M.;!et!al.!Illness'management'and'recovery'(IMR)'in'Danish'community'mental'health'centres.!Trials.!2011;12:1953195.!!(28)!Andersen,!P.T.;!Jørgensen,!S.K.;!Larsen,!E.L.!For'the'sake'of'health!'Reflections'on'the'contemporary'use'of'social'capital'and'empowerment'in'Danish'health'promotion'policies.!Social!Theory!&!Health!2011;9(1):873107.!!(29)!Dalum,!H.S.!Recovery'='Paradigmeskift'i'psykiatrien.!2014.!!(30)!Krogh,!C.!Recovery'–'At'komme'sig.!2013.![Accessed!10,!2014].!Available!at:!www.youtube.com/watch?v=yXDU4PT4M78.!!(31)!Tønnesen,!H.;!Søndergaard,!L.;!Jørgensen,!T.;!Overgaard,!D.;!Kristensen,!I.;!Barfod,!S.;!et!al.!Terminologi.'Forebyggelse,'sundhedsfremme'og'folkesundhed.!2005.!!(32)!Lenau,!H.B.!Livskvalitet:'en'udfordring.!København:!Nota.!2013.!!

! ! 90!af!95!

(33)!Foldemo;!A.;!Wärdig,!R.;!Bachrach3Lindström,!M.;!Edman,!G.;!Holmberg,!T.;!Lindström,!T.;!et!al.!Health=related'quality'of'life'and'metabolic'risk'in'patients'with'psychosis.!Schizophr!Res.!2014;152(1):2953299.!!(34)!Hui,!C.;!Morcillo,!C.;!Russo,!D.A.;!Stochl,!J.;!Shelley,!G.F.;!Painter,!M.;!et!al.!Psychiatric'morbidity,'functioning'and'quality'of'life'in'young'people'at'clinical'high'risk'for'psychosis.!Schizophr!Res.!2013;148(1):1753180.!!(35)!Næss,!S.;!Mastekaasa;!A.,!Moum,!T.;!Sørensen,!T.!Livskvalitet'som'psykisk'velvære.'Norsk!institutt!for!forskning!om!oppvekst,!velferd!og!aldring.!2001.!!(36)!Polatajko,!H.J.;!Davis,!J.;!Cantin,!N.;!Amoroso,!B.;!Purdie,!L.;!Zimmerman,!D.!Specifikation'af'sagsområdet:'Betydningsfulde'aktiviteter'som'kernen.'In:!Townsend,!E.;!Polatajko;!H.J.;!editors.!Menneskelig!aktivitet!II!3!en!ergoterapeutisk!vision!om!sundhed,!trivsel!og!retfærdighed!muliggjort!gennem!betydningsfulde!aktiviteter.!København:!Gyldendal!Akademisk.!2008.!p.!46378.!!(37)!Høgh,!H.;!Buchholdt,!G.J.!Nedbringelse'af'tvang'i'psykiatrien'2012=2015.!Midtvejsevaluering.!2014.!!(38)!Danske!Fysioterapeuter.!Det'er'lettere'at'slippe'de'negative'tanker,'når'man'bruger'kroppen.!2013.!!(39)!Psykiatri!Fonden.!Mindfullness'mindsker'smerter'og'træthed.'[Accessed!10,!2014].!Available!at:!www.psykiatrifonden.dk/guides/mindfulness/mindfulness3mindsker3smerter3og3traethed.aspx.!!!(40)!Bratbo,!J.!En'Af'Os.!Ensomhed!og!Sociale!medier.!2012.!!(41)!Bjergborg,!M.!Livskvalitet'kommer'ikke'af'sig'selv.!2011.!!(42)!Lihme,!B.!Socialpædagogik'for'børn'og'unge.!Holte.!SOCPOL.!1988.!!(43)!Det!Etiske!Råd.!Psykiatri'og'tvang'i'en'etisk'kontekst.'Magt'og'afmagt'i'psykiatrien.'2012.!!(44)!Deloitte.!Analyse'af'kapaciteten'i'psykiatrien.!2012.!!(45)!Ministeriet!for!Sundhed!og!Forebyggelse.!Opgørelse'over'anvendelsen'af'tvang'i'psykiatrien'2001=2013.!2014.!!(46)!Ungermann,!F.T.!Diskurser'om'velfærdsteknologi.!In:!Ungermann,!F.T.,!editor.!Velfærdsteknologi'i'sundhedsvæsenet.!1st!ed.:!Gads!Forlag.!2013.!p.!1013122.!!(47)!Danske!Regioner.!Vidste'du,'at...'='Fakta'om'psykiatrien.!2009.!!(48)!Damkjær,!S.M.!Web'3.0,'patient'2.0'==>'sygepleje'2.0?!In:!Kallesøe,!H.;!Petersen,!A.K.,!editors.!Teknologi'mennesker'faglighed.!1st!ed.!Aarhus:!VIASYSTIME.!2012.!p.!1803198.!!(49)!Nielsen,!T.P.!Muligheder'og'udfordringer'ved'ny'teknologi.'In:!Kallesøe,!H.;!Petersen,!A.K.,!editors.!Teknologi,'mennesker,'faglighed.!1st!ed.!Århus:!VIA!systime.!2012.!p.!231.!!(50)!Hansen,!P.E.;!Schwalm,!P.!Inspirationskatalog.'Projekt'den'gode'psykiatriske'afdeling.!2014.!

! ! 91!af!95!

(51)!Bak,!J.;!Zoffmann,!V.;!Sestoft,!D.M.;!Almvik,!R.;!Brandt3Christensen!M.!Mechanical'restraint'in'psychiatry:'preventive'factors'in'theory'and'practice.'A'Danish=Norwegian'association'study.!Perspect!Psychiatr!Care.!2014;50(3):1553166.!!(52)!Retsinformation.'Bekendtgørelse'af'lov'om'anvendelse'af'tvang'i'psykiatrien.!2011.![Accessed!10,!2014]!Available!at:!www.retsinformation.dk/Forms/r0710.aspx?id=134497.!!(53)!Danske!Regioner.!Mindre'tvang'i'psykiatrien:'en'regional'holdning,'en'regional'målsætning.!København:!Danske!Regioner.!2010.!!(54)!Bak,!J.;!Aggernæs,!H.!Coercion'within'Danish'psychiatry'compared'with'10'other'European'countries.!Nordic!journal!of!psychiatry!2012;66(5):2973302.!!(55)!Europarådet.!Report'to'the'Danish'Government'on'the'visit'to'Denmark'carried'out'by'the'European'Committee'for'the'Prevention'of'Torture'and'Inhuman'or'Degrading'Treatment'or'Punishment'(CPT):!from'4''to'13'February'2014.!Strassbourg.!2014.!!(56)!Det!Etiske!Råd.!Etisk'råds'udtalelse'om'tvang'i'psykiatrien.!2012.!!(57)!Ministeriet!for!Sundhed!og!Forebyggelse.!Finanslovsaftale'skal'øge'kvaliteten'og'halvere'tvang'i'psykiatrien.!2013.![Accessed!09,!2014!]!Available!at:!www.sum.dk/Aktuelt/Nyheder/Psykiatri/2013/November/Finanslovsaftale3skal3oege3kvaliteten3og3halvere3tvang3i3psykiatrien.aspx.!!(58)!Danske!Regioner.!Vi'skal'have'en'national'handlingsplan'for'tvang'i'psykiatrien.!2013.![Accessed!09,!2014.]!Available!at:!www.regioner.dk/aktuelt/nyheder/2013/september/vi+skal+have+en+national+handlingsplan+for+tvang+i+psykiatrien.!!(59)!CFK.!Folkesundhed!og!Kvalitetsudvikling.!Nedbringelse'af'tvang'i'psykiatrien'='en'introduktion'til'det'nationale'gennembrudsprojekt'2012=2015.'!(60)!Det!Sundhedsvidenskabelige!Fakultet.!Studieordning'for'kandidatuddannelsen'i'Folkesundhedsvidenskab.!2013.!!(61)!Creswell,!J.W.!Qualitative'inquiry'and'research'design:'Choosing'among'five'approaches.!Sage!Publications.!2013.!!(62)!Flyvbjerg,!B.!Case'Study.!In:!Denzin,!N.K.;!Lincoln,!Y.S.,!editors.!The'Sage'Handbook'of'Qualitative'Research.!4th!ed.!Thousand!Oaks:!Sage.!2011.!p.!3013316.!!(63)!Kristensen,!B.D.!Fænomenologi.'Filosofi,'metode'og'analytisk'værktøj.!In:!Vallgårda,!S.;!Koch,!L.,!editors.!Forskningsmetoder'i'folkesundhedsvidenskab.!4th!ed.!Munksgaard:!Danmark.!2011.!!(64)!van!Manen,!M.!Researching'Lived'Experience':'Human'Science'for'an'Action'Sensitive'Pedagogy.!SUNY!Series,!The!Philosophy!of!Education.!State!University!of!New!York!Press.!1990.!!(65)!Dahlager,!L.;!Fredslund,!H.!Hermeneutic'analysis'='understanding'and'pre=understanding.!In:!Vallgårda,!S.;!Koch,!L.,!editors.!Research'methods'in'public'health!København:!Gyldendal!Akademisk.!2008.!p.!1593186.!

! ! 92!af!95!

!(66)!Malterud,!K.!Kvalitative'metoder'i'medisinsk'forskning:'en'innføring.!3rd!ed.!Oslo:!Universitetsforlaget.!2011.!!(67)!Wackerhausen,!S.!Et'åbent'sundhedsbegreb'='mellem'fundamentalisme'og'relativisme.!In:!Jensen,!U.J.;!Andersen,!P.H.,!editors.!Sundhedsbegreber'='filosofi'og'praksis.!1st!ed.!Aarhus:!PHILOSOPHIA.!1994.!p.!43373.!!(68)!Flyvbjerg,!B.!Case'studiet'som'forskningsmetode.!Aalborg:!Institut!for!Samfundsudvikling!og!Planlægning,!Aalborg!Universitetscenter.!1988.!!(69)!Antoft,!R.;!Salomonsen,!H.H.!Det'kvalitative'casestudium'='introduktion'til'en'forskningsstrategi.!In:!Jacobsen,!M.H.;!Jørgensen,!A.;!Kristiansen,!S.;!Antoft,!R.,!editors.!Håndværk'og'horisonter:'tradition'og'nytænkning'i'kvalitativ'metode.!Syddansk!universitetsforlag.!2007.!p.!29357.!!(70)!Launsø,!L.;!Rieper,!O.;!Olsen,!L.!Forskning'om'og'med'mennesker:'forskningstyper'og'forskningsmetoder'i'samfundsforskning.!Nyt!Nordisk!Forlag.!2011.!!(71)!Yin,!R.K.!Case'study'research:'design'and'methods.!5th!ed.!Thousand!Oaks:!Sage.!2014.!!(72)!Maaløe,!E.!Case'studier'af'og'om'mennesker'i'organisationer.!!Akademisk!forlag.!2002.!!(73)!Olsen,!B.P.;!Pedersen,!K.!Problemorienteret'projektarbejde'='en'værktøjsbog.'3rd!ed.!Frederiksberg:!Roskilde!Universitetsforlag.!2004.!!(74)!Applikator.!Specialister'i'velfærdsteknologi,'interaktive'skærmløsninger'og'apps.!2013.![Accessed!12,!2014].!Available!at:!www.applikator.dk.!!!(75)!Hesse,!N.;!Maass,!V.S.!Psykiatrisk'Afdeling'Kolding=Vejle.'Praktikstedsbeskrivelse'for'afsnit'H4.!2013.!!(76)!Riis,!O.!Metoder'på'tværs:'Om'forudsætningerne'for'sociologisk'metodekombination.!Djøf/Jurist3og!Økonomforbundet.!2001.!!(77)!Ramian,!K.!Casestudiet'i'praksis.!2nd!ed.!København:!Hans!Reitzel.!2012.!!(78)!Usher,!K.;!Holmes,!C.!Ethical'aspects'of'phenomenological'research'with'mentally'ill'people.!Nurs!Ethics!1997;4(1):49356.!!(79)!Kvale,!S.;!Brinkmann,!S.!Interview:'introduktion'til'et'håndværk.!Hans!Reitzel.!2009.!!(80)!Brinkmann,!S.;!Tanggaard,!L.!Kvalitative'metoder:'En'grundbog.!Hans!Reitzels!Forlag.!2010.!!(81)!Koivisto,!K.;!Janhonen,!S.;!Latvala,!E.;!Vaisanen,!L.!Applying'ethical'guidelines'in'nursing'research'on'people'with'mental'illness.!Nurs!Ethics!2001;8(4):3283339.!!(82)!Tjørnhøj3Thomsen,!T.;!Whyte,!S.R.!Fieldwork'and'participant'observation.!In:!Vallgårda,!S.;!Koch,!L.,!editors.!Research'methods'in'public'health.!København:!Gyldendal!Akademisk.!2008.!p.!913120.!!

! ! 93!af!95!

(83)!Kristiansen,!S.;!Krogstrup,!H.K.!Deltagende'Observation.'En'introduktion'til'en'forskningsmetode.!København:!Hans!Retzels!Forlag.!1999.!!(84)!Holliday,!A.!Doing'and'Writing'Qualitative'Research.!2nd!ed.!London:!Sage!Publications.!2007.!!(85)!Christensen,!U.;!Schmidt,!L.;!Dyhr,!L.!The'qualitative'research'interview.!In:!Vallgårda,!S.;!Koch,!L.,!editors.!Research'methods'in'public'health.!København:!Gyldendal!Akademisk.!2008.!p.!63390.!!(86)!Thagaard,!T.!Systematik'og'indlevelse:'en'indføring'i'kvalitativ'metode.!Akademisk!forlag.!2004.!!(87)!Halkier,!B.!Fokusgrupper.!2nd!ed.!Frederiksberg:!Samfundslitteratur.!2002.!!(88)!Juul,!S.!Epidemiologi'og'evidens.!2nd!ed.!København:!Munksgaard.!2012.!!(89)!Hansen,!J.M,;!Lauritsen,!J.M.;!Dataindsamling'og'analyse.!Ugeskrift!for!læger.!1999;161/32.!!(90)!Udvalgene!vedrørende!videnskabelig!uredelighed.!Vejledninger'i'god'videnskabelig'praksis.!2009.!!(91)!Rienecker,!L.;!Jørgensen,!P.S.!Den'gode'opgave:'håndbog'i'opgaveskrivning'på'videregående''uddannelser.!3rd!ed.!Frederiksberg:!Samfundslitteratur.!2012.!!(92)!Malterud,!K.!Systematic'text'condensation:'a'strategy'for'qualitative'analysis.!Scand!J!Public!Health.!2012;40(8):7953805.!!(93)!Kirkwood,!B.R.;!Sterne!J.A.C.'Essential'medical'statistics.!2nd!ed.!Malden,!Mass.:!Blackwell!Science.!2003.!!(94)!Rieper,!O.;!Hansen,!H.F.!Metodedebatten'om'evidens.!København:!AFK.!2007.!!(95)!Nørregaard,!A.!Aktiviteter.'Oversigt'udarbejdet'til'Psykiatrisk'Afdeling'Kolding'='Vejle.!!!(96)!Christensen,!J.!Recovery'fra'psykisk'lidelse.!Frederiksberg:!Frydenlund.!2012.!!(97)!Slade,!M.!100'ideer'til'recovery=orienteret'arbejde.!Rethinks!recovery3serie.!2009.!!(98)!Andersen,!T.P.!Empowerment'som'frigørelse?!In:!Andersen,!T.P.;!Timm,!H.,!editors.!Sundhedssociologi'='en'grundbog.!København:!Hans!Reitzels!Forlag.!2010.!p.!2133230.!!(99)!Husted,!J.'Etik'og'værdier'i'sygeplejen.!Hans!Reitzel.!2013.!!(100)!Aadland,!E.!Etik=dilemma'og'valg.!Psykologisk!Forlag.!2004.!!(101)!Hvass,!L.R.;!Folker,!A.P.;!Finke,!K.!Sundhedsstyrelsen.'Inspiration'til'implementering'af'kommunale'sundhedsindsatser.!2011.!!(102)!Rønnov,!L.P.;!Marckmann,!B.!Implementeringsforskning'om'forebyggelse'='en'baggrundsrapport.!2010.!!

! ! 94!af!95!

(103)!Hoeyer,!K.!What'is'theory,'and'how'does'theory'relate'to'method?!In:!Vallgårda,!S.;!Koch,!L.,!editors.!Research'methods'in'public'health.!1st!ed.!København:!Gyldendal!Akademisk.!2008.!p.!17342.!!(104)!Taylor,!K.;!Mammen,!K.;!Barnett,!S.;!Hayat,!M.;!dosReis,!S.;!Gross,!D.!Characteristics'of'Patients'With'Histories'of'Multiple'Seclusion'and'Restraint'Events'During'a'Single'Psychiatric'Hospitalization.!J!Am!Pcychiatr!nurses!assoc.!2012;18(3):1593165.!!(105)!Malterud,!K.!Qualitative'research:'standards,'challenges,'and'guidelines.!The!Lancet.!2001;358:4833488.!!(106)!Højbjerg,!H.!Hermeneutik.'Forståelse'og'fortolkning'i'samfundsvidenskaberne.!In:!Fuglsang,!L.,!Bitsch,!O.P.,!editors.!Videnskabsteori'i'samfundsvidenskaberne:!Roskilde!Universitetsforlag.!2009.!p.!3093347.!!(107)!Tjørnhøj3Thomsen,!T.;!Hansen,!H.P.!Overskridelsens'etik.'Erfaring,'analyse'og'repræsentation.!In:!Hastrup,!K.,!editor.!Mellem'mennesker.'En'grundbog'i'antropologisk'forskning.!1st!ed.:!Hans!Reitzels!Forlag.!2009.!!(108)!Jensen,!K.N.;!Lorentzen,!M.K.,!Dahl,!G.;!Holdt,!N.;!Hadsund,!J.!National'undersøgelse'af'patient='og'pårørendeoplevelser'i'psykiatrien'2013.'CFK!Folkesundhed!og!kvalitetsudvikling.!2014.!!(109)!Seeman,!J.;!Organisation.!In:!Kristensen,!F.B.;!Sigmund,!H.,!editors.!Metodehåndbog'for'Medicinsk'Teknologivurdering.!København:!Sundhedsstyrelsen,!Enhed!for!Medicinsk!Teknologivurdering.!2007.!p.!1213142.!!(110)!Dahler3Larsen,!P.!Opskrift'på'virkningsevaluering.!In:!Dahler3Larsen,!P.;!Krogstrup,!H.K.,!editors.!Nye'Veje'i'Evaluering.!1st!ed.:!Academia.!2003.!p.!51380.!!(111)!Janssen,!W.A.;!van!de!Sande,!R.;!Noorthoorn,!E.O.;!Nijman,!H.L.I.;!Bowers,!L.;!Mulder,!C.L.;!et!al.!Methodological'issues'in'monitoring'the'use'of'coercive'measures.!Int!J!Law!Psychiatry.!2011;34(6):4293438.!!(112)!Maclure,!M.!The'case=crossover'design:'a'method'for'studying'transient'effects'on'the'risk'of'acute'events.!Am!J!Epidemiol.!1991;133(2):1443153.!!(113)!Hannibal,!N.;!Lund,!H.;!Bonde,!L.!Musiklyttepuder,'lyd=bøjler'og'spillelister'i'behandlingen'af'psykiatriske'patienter.!Musikterapi!i!Psykiatrien!Online.!2013.!!(114)!Solli,!H.P.;!Rolvsjord,!R.;!Borg,!M.!Toward'Understanding'Music'Therapy'as'a'Recovery=Oriented'Practice'within'Mental'Health'Care:'A'Meta=Synthesis'of'Service'Users''Experiences.!J!Music!Ther.!2013;50(4):244373.!!(115)!Regionernes!Sundheds3IT.!Telemedicinsk'strategi.!2011.!!(116)!Research!and!Training!Center!on!Independent!Living!n.d.!Guidelines'for'reporting'and'writing'about'people'with'disabilities.![Accessed!10,!2014].!Available!at:!rtcil.org/guidelines.shtml.!!(117)!Statens!Serum!Institut.!Indberetning'af'tvang'i'psykiatrien.!2012.![Accessed!12,!2014].!Available!at:!www.ssi.dk/Sundhedsdataogit/Indberetning%20og%20patientregistrering/Indberetning%203

! ! 95!af!95!

%20SEI/Specifikke%20omraader%203%20SEI/Tvang%20i%20psykiatrien.aspx.!!(118)!Ussing,!H.A.;!Hansen,!S.!SLP=bogen.'Samarbejde,'læring'og'projektstyring.'Projektforløbet'='fra'start'til'slut.!Aalborg!Universitet.!!(119)!Wallin,!J.A.;!Litteratursøgning'='Introduktion'til'sundhedsvidenskabelig'litteratursøgning.'2012.![Accessed!11,!2014].!Available!at:!!www.sdu.dk/bibliotek/fag/medicin/vejledning/litteratursøgning.!!(120)!Duedahl,!P.;!Duedahl,!P.;!Jacobsen,!MH.!Introduktion'til'dokumentanalyse.!København:!Nota.!2013.!!

!

!!

!

!!

! ! 96!

BILAGSOVERSIGT,

!

Bilag!A:!Procesanalyse!........................................................................................................................................................!1!

Bilag!B:!Observationsguide!..............................................................................................................................................!5!

Bilag!C:!Interviewguide!......................................................................................................................................................!7!

Bilag!D:!Kvantitativ!analyse!..........................................................................................................................................!10!

BIlag!E:!Litteratursøgning!..............................................................................................................................................!20!

Bilag!F:!Opslag!til!afsnit!H4!............................................................................................................................................!29!

Bilag!G:!Brev!til!interviewdeltagere!...........................................................................................................................!30!

Bilag!H:!Samtykkeerklæring!.........................................................................................................................................!31!

!

! !

! 1!

BILAG,A:,

PROCESANALYSE,

PROJEKTPLANLÆGNING!OG!PROJEKTSTYRING!

Planlægning!og!styring!af!projektet!blev!påbegyndt!med!en!udarbejdelse!af!en!foreløbig!

tidsplan! over! projektprocessen,! herunder! milepæle! for! hvornår! de! enkelte! dele! af!

projektet!skulle!være!færdige!(73)!Vi!valgte!dette!for!at!danne!et!overblik!i!gruppen!over!

den!langstrakte!proces!og!det!omfangsrige!projekt,!samt!for!at!gruppen!havde!en!fælles!

forståelse! for,! hvornår! i! processen! de! enkelte! deadlines! lå.! Ydermere! har! tidsplanen!

bidraget!til!at!gøre!processen!overskuelig,!idet!fokus!ikke!udelukkende!har!ligget!på!det!

færdige!produkt,!men!i!større!grad!på!de!enkelte!dele!af!projektet.!Af!gode!grunde!var!

det! ikke!muligt! i! den! første! fase! af! projektet! at! gennemskue,! hvor! lang! tid! de! enkelte!

elementer!af!projektet!tog,!hvorfor!tidsplanen!er!blevet!revideret!af!flere!omgange.!

Forud!for!hvert!møde!i!projektgruppen!blev!der!fastsat!en!dagsorden!for!hvilke!emner!

eller!dele!af!projektet,!der!skulle!diskuteres.!Ofte!blev!denne!dagsorden!udarbejdet!på!

det!forudgående!møde!og!efterfølgende!suppleret!med!de!emner,!der!senere!blev!fundet!

relevante.!Dagsordenen!gav!en!optimal!struktur!på!møderne!i!den!forstand,!at!det!blev!

målrettet!og!tiden!dermed!blev!udnyttet!optimalt.!Med!dagsordenen!blev!det!derudover!

også! sikret,! at! beslutninger! blev! truffet! såfremt! problemstillingen! fremgik! af!

dagsordenen! (73).! Udfordringer! undervejs! i! processen! blev! løbende! noteret! med!

henblik! på! senere! analyse! i! en! procesanalyse.! Dette! bidrog! til! større! refleksivitet! og!

læring!omkring!den!pågældende!problemstilling.!

Opgaver! var! uddelt!mellem! gruppemedlemmerne! til! hvert! gruppemøde.! Det! var! både!

uddelt!efter!hvilket!område,!man!hver!især!havde!størst!interesse!i!at!skrive!inden!for,!

og!efter!hvilket!område!man!havde!stærke!kompetencer!indenfor.!Dette!blev!valgt!ud!fra!

en! tanke! om! at! skabe! så! stor! faglig! kvalitet! af! arbejdet! og! på! et! så! højt!

abstraktionsniveau! som!muligt,! så! det! på! den!måde! var!muligt! at! udnytte! hinandens!

styrker.!Gruppen!var!bekendt!med,!at!dette!kunne!skabe!en!skævvridning!af!de!enkelte!

gruppemedlemmers! viden! om! dele! af! projektet,! men! dette! blev! forsøgt! efterkommet!

gennem! flere! metoder.! Der! blev! anvendt! peeralearning! i! den! forstand,! at!

gruppemedlemmer! eksempelvis! forklarede! teoretiske! elementer! eller! begreber,! som!

kunne! være! uklare.! Derudover! blev! alle! arbejdsblade! og! skriftlige! dele! til! projektet!

skrevet!i!Google!Docs!for!at!muliggøre,!at!alle!i!gruppen!havde!adgang!til!dokumenterne!

og! dermed! oplevede! lige! grad! af! ejerskab,! hvor! der! kunne! gives! feedback,! opponeres!

samt! læses! korrektur.! Den! tilknyttede! litteratur! og! baggrundslitteratur! er! ydermere!

! 2!

gennemlæst! af! alle! projektmedlemmer.! Alle! emner! og! beslutninger! blev! diskuteret! på!

gruppemøder,! hvor! beslutninger! med! stor! betydning! for! projektet! fremadrettet! blev!

diskuteret!i!dybden.!Samlet!set!har!disse!tiltag!bidraget!til,!at!alle!gruppemedlemmer!har!

haft! lige! stor! forståelse! og! begreb! om! projektets! indhold,! idet! gruppen! har! været!

bevidste!omkring!vigtigheden!i!at!vidensdele!med!hinanden!(118).!

LÆREPROCESSEN!

Læreprocessen! er! sket! på! flere! niveauer,! idet! både! praktiske! problemstillinger,!

teoretiske! forståelser! og! udarbejdelse! af! skriftlig! materiale! har! været! en! del! af!

projektprocessen,! hvori! læring! har! indgået.! I! det! følgende! vil! enkelte! dele! i!

læreprocessen!blive!analyseret,!hvorfor!andre!elementer!er!sorteret!fra!med!det!formål!

at!opnå!en!dybere!forståelse!for!den!læreproces,!som!gruppen!har!gennemgået.!!

Som!det! fremgår,!har!der! til!dette!projekt!været! tilknyttet! en!praksiskontakt,! som!har!

haft!et!reelt!behov!for!at! få!deres!aktuelle!tiltag!analyseret.!Praksiskontakten!har!givet!

motivation! til!at!udarbejde!et!projekt!af!høj!kvalitet,! fordi!gruppen! fra!projektets!start!

har! vidst,! at! det! færdige! projekt,! herunder! dets! resultater,! ville! blive! anvendt! efter!

aflevering!af!projektet.!Denne! tilknytning! til! praksis!har! foruden!øget!motivation!også!

bidraget!positivt!til!gruppens!viden!og!læring!om!forholdene!i!praksis.!Praksiskontakten!

hævede!således!projektets! faglighed!til!et!professionelt!og!højt! fagrelevant!niveau.!Det!

kan! heraf! nævnes,! at! indspark! fra! praksis! har! bidraget! til! og! været! elementer! i!

eksempelvis!diskussion!omkring!valg!af!design!og!valg!af!interviewformer.!!

Generelt! har! samarbejdet! med! praksiskontakten! været! lukrativt,! hvilket! i! høj! grad!

kommer! sig! af,! at! praksiskontakten! udviste! en! stor! åbenhed!over! for! vores! tilgang! og!

vinkel!på!projektet.!Det!eneste!krav,!der!decideret!blev!stillet!fra!praksiskontaktens!side!

var,!at!metoderne!vi!anvender!i!projektet!skaber!valide!resultater.!!

I! læreprocessen!har!brugen!af!kvalitative!metoder,!herunder!interview!og!observation,!

haft!en!central!plads.!Det!skal!forstås!på!den!måde,!at!gruppen!udviklede!færdigheder!i!

både! overvejelser! omkring! metodevalg! samt! færdigheder! i! at! udføre! observation! og!

interviews! med! personale! og! patienter.! Når! man! selv! skulle! udføre! observation! og!

interviews!var!der!flere!væsentlige!og!praktiske!områder,!man!skulle!tage!stilling!til.!Det!

kunne! fx! være! hvilket! tidspunkt! på! dagen! interviews! og! observation! ville! være!mest!

fordelagtigt!at!udføre!i!forhold!til!personalets!vanlige!arbejdsrutiner!og!amønstre.!Dette!

er!praktiske!overvejelser,!som!har!betydning!for!kvaliteten!og!resultatet!af!interviews!og!

observation,! og! denne! læring! vil! ikke! have! været! muligt! at! tilegne! sig,! hvis!

læreprocessen!omkring!kvalitative!metoder!udelukkende!var!baseret!på!litteratur.!!

! 3!

På!den!måde!har!gruppen!fået!et!større!kendskab!til!de!kvalitative!metoder,!og!fået!den!

teoretiske! baggrund! for! metoder! samt! den! praktiske! udførsel! ind! under! huden.!

Inkorporeringen!af!kvantitative!metoder!har!voldt!problemer!først!og!fremmest!grundet!

det! begrænsede! omfang! og! kvalitet! af! kvantitativt! materiale,! praksiskontakten! kunne!

tilvejebringe.!Samtidig! fordi!der! flere!gange! i!processen!har!hersket! tvivl!om,!hvordan!

det!kvantitative!og!kvalitative!materiale,!i!tråd!med!casestudiedesignet,!skulle!indgå!som!

en!samlet!helhed!i!besvarelsen!af!problemformuleringen.!!

STATUSSEMINAR!!

Et!vigtigt!trin!i!vores!samlede!læreproces!var!dagen!med!statusseminar.!Det!vigtigste!vi!

tog! med! derfra! var! et! øget! fokus! på! de! sårbare! patienter,! som! er! yderst! centrale! i!

problemstillinger,! der! foreligger! i! psykiatrien.! Dette! var! en! vigtig! øjenåbner,! der!

fungerede!som!det!sidste!skub!ift.!at!flytte!det!primære!fokus!til!den!sårbare!patient!og!

dermed!lægge!mindre!vægt!på!tvangsanvendelse!og!velfærdsteknologier,!end!hvad!der!

hidtil! havde! været.! En! overvejelse! gruppen! sandsynligvis! var! kommet! frem! til! hen! af!

vejen,!men!hvor!indlæg!fra!opponentgruppe!og!avejleder!satte!skub!i!processen.!

ANDRE!CENTRALE!BEGIVENHEDER!

Udover!statusseminar,!der!kan!ses!som!en!milepæl!i!projektprocessen,!deltog!gruppen!i!

årsmøde!for!Foreningen!for!Kandidater! i!Folkesundhedsvidenskab,!der!havde!fokus!på!

psykiatrien.!Arrangementet!var!yderst!relevant!for!de!problemstillinger,!der!bearbejdes!

i! projektet! og! bidrog! med! nye! vinkler! til! problemfeltet.! På! samme! måde! som!

statusseminar! var! deltagelsen! i! årsmødet! med! til! at! forme! nogle! centrale!

opmærksomhedspunkter!fremadrettet!for!projektet.!!

SAMARBEJDET!I!GRUPPEN!

For! at! få! den! mest! optimale! lærea! og! projektproces! blev! projektet! startet! ud! med!

udarbejdelse! af! en! samarbejdskontrakt! (73)! Der! blev! taget! udgangspunkt! i! gode! og!

dårlige! erfaringer,! som! de! enkelte! gruppemedlemmer! havde! med! sig! i! bagagen! fra!

tidligere! projekter,! og! derudfra! nåede! gruppen! til! enighed! om! et! udgangspunkt! og!

retningslinjer!for!det!forestående!samarbejde.!

Baggrunden! for! at! udarbejde! en! samarbejdskontrakt! var,! at! der! derudfra! opstod! en!

fælles! forståelse! for,! hvordan! projektet! og! processen! skulle! forløbe.! ! På! den!måde! er!

unødige! konflikter! eller! uenigheder! undgået,! og! dette! har! bidraget! til,! at! fokus! kunne!

være!på!selve!projektet!og!ikke!på!personlige!eller!sociale!problemstillinger.!Uenigheder!

skal! forstås! som! samarbejdsmæssige! konflikter! og! ikke! uenigheder! omkring! selve!

! 4!

projektets! indhold,! da! gruppen! i! forhold! til! dette! løbende! har! været! åbne! over! for!

forskellige!holdninger,!idéer!eller!forslag!til,!hvordan!projektet!skulle!opbygges.!!

Det! er! blevet! oplevet! som! en! force! at! flere! af! gruppens! medlemmer! havde! arbejdet!

sammen!på!kryds!og!tværs!i!tidligere!faglige!sammenhænge.!Som!nydannet!gruppe!kom!

vi! derfor! relativt! hurtigt! fra! start! og! havde! indbyrdes! en! fornemmelse! af,! hvad! hvert!

medlem!kunne!yde!og!præstere.!!

Samarbejdet! i!gruppen!har!været!meget!tilfredsstillende.!Der!har!generelt!set!været!et!

højt! ambitionsniveau! i! gruppen,!hvilket!har! faciliteret! til! en!høj! faglighed!og! seriøsitet!

omkring!de!faglige!emner.!Samtidig!har!der!været!en!udpræget!god!stemning,!og!der!har!

været!enighed!om!vigtigheden!af!at!have!det!sjovt!sammen.!!

SAMARBEJDET!MED!VEJLEDER!

Gruppen!udarbejdede!et!udkast!til!en!samarbejdsaftale!mellem!vejleder!og!gruppe,!der!

blev! gennemgået! og! forhandlet! til! første! vejledningsmøde.! Af! aftaler! kan! nævnes,!

hvornår!skriftligt!materiale!skulle! fremsendes! inden!vejledning!samt!praktiske! forhold!

vedr.!vejledningen.!Samarbejdsaftale!har!på!samme!vis!som!gruppekontrakten!bidraget!

til!et!fælles!sæt!retningslinjer!fra!starten,!hvorfor!der!heller!ikke!med!vejleder!har!været!

konflikter!af!nogen!art.!

Til! hver! vejledning! blev! nye! vejledningsmøder! aftalt,! og! dette! var! med! til! at! skabe!

overblik!over,!hvad!der!enten!skulle!være!gennemarbejdet,!produceret!et!udkast!til!eller!

taget!stilling! til! inden!næste!vejledning.!Dermed!bidrog!vejledningsmøder!og!planlagte!

fremtidige!vejledningsmøder!også!til,!at!deadlines!blev!overholdt,!fordi!det!skulle!sendes!

og!diskuteres!med!vejleder.!

Vejledningsformen!har!været!præget!af!en!konstruktiv!og!effektiv!tilgang.!Som!eksempel!

på!dette!kan!nævnes!et!vejledningsmøde,!hvor!diskussion!af!design!havde!en!væsentligt!

plads,! idet! gruppen! var! usikre! på! hvilket! design,! der! ville! være! mest! fordelagtigt! til!

udforskningen! af! projektets! problemstilling.! Her! var! vejleder! faciliterende! mhp.! at! få!

gruppen! til! at! gøre! sig! nogle! afgørende! overvejelser! om! det! overordnede! formål!med!

projektet.! Dette! konstruktive!møde! bidrog! til! at! valg! af! design! blev! truffet,! og! at! alle!

gruppens! medlemmer! følte! sig! overbeviste! om,! at! valget! var! passende! for!

problemstillingen.! Vejleder! var! ligeledes! været! god! til! at! aflæse! vores! behov! for!

vejledningsform! og! indhold! i! forhold! til! det! stadie! og! den! aktuelle! problemstilling,!

gruppen!stod!overfor.!Vejledningen!bidrog!overordnet!til!at!gruppen!opnåede!et!højere!

refleksionsniveau!omkring!de!valg,!der!blev!foretaget!samt!konsekvenserne!heraf.! !

! 5!

BILAG,B:,

OBSERVATIONSGUIDE,

FORMÅL!

At#observere#om#og#i#hvilke#sammenhænge#patienter#og#personale#anvender#Touch#&#Play.#

Særligt#mhp.#at#belyse#personale#og#patienternes#oplevelser#med#Touch#&#Play#samt#hvilke#

fordele#og#ulemper,#de#ser#ved#det.#!

FORM!

Observation!af!patienter!og!personale,!der!alle!er!informeret!om!undersøgelsen!gennem!

opslag!på!afdelingen!samt!har!givet!mundtligt!tilsagn!om!deltagelse.!

Struktureret!observation!ud!fra!nedenstående!skema,!der!er!udarbejdet!efter!inspiration!

fra!John!Creswells!metode!til!udarbejdelse!af!feltnoter!(61).!

Skemaet!udfyldes,! når!det! er!muligt! under!observationen!eller!umiddelbart! efter! endt!

observation.!

Observationsfokus! Deskriptive!feltnoter! Refleksive!feltnoter!

I!hvilke!situationer!bruges!Touch!&!Play?!(Rolige,!opkørte..)!

! !

Hvor!ofte!anvendes!Touch!&!Play?!(Dagligt,!flere!gange!dagligt..)!!

! !

Anvendes!Touch!&!Play!på!særlige!tidspunkter?!

! !

Hvilke!programmer!bruges?!(Spil,!billeder,!musik..)!

! !

Hvem!anvender!Touch!&!Play?!(Patienter,!personale,!særlige!patientgrupper?)!

! !

Er!der!forskel!på!de!forskellige!personalegruppers!indgangsvinkel!til!anvendelsen!af!Touch!&!Play!(fysioterapeuter,!sygeplejersker,!sociala!

! !

! 6!

og!sundhedsassistenter)?!

Hvor!længe!anvendes!Touch!&!Play?!(Minutter,!timer..)!

! !

Hvem!tager!initiativ!til!at!bruge!Touch!&!Play?!(Patienter,!personale,!superbruger..)!

! !

Bliver!patienterne!synligt!påvirket!af!Touch!&!Play?!(Rolige,!opkørte,!bange..!)!

! !

Giver!patienterne!udtryk!for!at!være!glade!for!Touch!&!Play?!

! !

Giver!patienterne!udtryk!for!at!være!trætte!af!Touch!&!Play?!

! !

Ytrer!patienterne!ønsker!om!forbedringer!til!Touch!&!Play?!(Nye!spil,!placering..)!

! !

Observeres!situationer,!hvor!der!opstår!behov!for!tvang?!Bliver!Touch!&!Play!anvendt!før,!under,!efter!eller!slet!ikke?!

! !

Fravælges!anvendelsen!af!Touch!&!Play?!Af!hvilke!årsager?!(mangel!på!tid,!mangel!på!personale!der!kan!hjælpe,!er!den!optaget?)!

! !

Sker!der!noget!i!relationen!mellem!patient!og!personale,!når!Touch!&!Play!anvendes!eller!når!Touch!&!Play!fravælges?!

! !

!

! ,

! 7!

BILAG,C:,

INTERVIEWGUIDE,!Interviewguiden!indeholder!8!hovedspørgsmål,!som!repræsenterer!de!temaer,!hvorom!

personalets!perspektiver!ønskes!belyst.!Spørgsmålene!anvendes!som!støtte!for!

intervieweren,!der!med!disse!kan!sikre!sig,!at!de!ønskede!temaer!indgår!i!samtalen.!

Spørgsmålene!anvendes!kun,!såfremt!samtalen!i!sin!umiddelbare!form!ikke!selv!fører!

dertil.!Til!hovedspørgsmålene!er!der!desuden!udarbejdet!hjælpespørgsmål,!der!af!

intervieweren!kan!anvendes!til!at!holde!samtalen!i!gang.!!

!

For!at!tilgodese!ønsket!om!den!dybdegående!forståelse!afsættes!god!tid!til,!at!

informanten!kan!berette!om!sine!oplevelser,!og!til!at!intervieweren!kan!lytte!til!samt!

forfølge!informanternes!fortælling.!!

INDLEDENDE!INFORMATION!TIL!INFORMANTEN!

● Formål/introduktion:,Interviewet!omhandler!dine!erfaringer!med!Touch!&!Play.!

● Varighed:!Interviewet!vil!tage!max!en!time.!● Båndoptagelse:,Interviewet!vil!blive!optaget!på!bånd!og!transskriberet.!Såfremt!

det!ønskes,!fremsendes!transskriptionen!til!dig!til!gennemlæsning.!● Anonymitet:,Dit!navn!vil!blive!anonymiseret.!● Forløb:!I!løbet!af!vores!samtale!er!der!nogle!emner,!som!vi!gerne!vil!spørge!ind!

til,! hvis! ikke! vores! samtale! automatisk! leder! derhen.! Jeg! stiller! derfor! nogle!spørgsmål!undervejs,!men!der!er!god!tid!til,!at!du!fortæller!om!dine!oplevelser.!

!

Forskningsspørgsmål! Interviewspørgsmål!Opfølgende#spørgsmål!

Fokuspunkter!

Baggrundsinformation!

!

(Obs:#ikke#spørge#om#det,#vi#ved#i#forvejen#om#informanterne)!

!

Alder:!

Uddannelse:!

Hvor,længe,har,du,arbejdet,her,på,afdelingen?!

Hvad,er,dine,primære,arbejdsområder?!

!

Fagkurser?!

!

!Hvordan#personale#oplever#og#erfarer#brugen#af#Touch#&#Play#på#afdelingen?!

!

Hvordan,oplever,du,generelt,brugen,af,Touch,&,Play,her,på,afdelingen?!

Hvad!oplever!du!som!de!primære!årsager!til!at!Touch!&!Play!bruges!

hvad#er#godt,#hvad#er#skidt?#tilsigtet,#utilsigtet..!

Opleves#Touch#&#Play#som#en#ressource?,!

! 8!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

(Personalets!refleksioner!over!patienters!oplevelser)!

eller!ikke!bruges!af!personalet?!

Har!du!oplevet!situationer!med!Touch!&!Play!som!gjorde!særligt!indtryk!på!dig?!

Bruger,du,Touch,&,Play,i,dit,arbejde?!

Vil!du!prøve!at!huske!tilbage!på!den!sidste!gang!du!anvendte!Touch!&!Play!og!beskrive!situationen!så!detaljeret!som!muligt?!

Hvordan,oplever,du,at,patienterne,bliver,påvirket,af,Touch,&,Play?!

Tror!du!Touch!&!Play!kan!have!indflydelse!på!patienternes!livskvalitet?!

“Vi,har,observeret,,at,der,er,nogen,patienter,der,anvender,Touch,&,Play,mere,end,andre”!

Hvad,tror,du,dette,skyldes?,!

Udtryk#for#udviklingspotentiale!

Bruges#den#mobile#skærm?!

Obs#på#hvilke#oplevelser,#følelser#og#refleksioner#informanten#knytter#til#den#konkrete#fortælling!

#

#

KI#positiv#retning?!

KI#negativ#retning?!

Kan#Touch#&#Play#anvendes#til#at#øge#livskvaliteten?#yderligere#for#patienterne?!

(udviklingspotentiale)!

Hvilke#patienter#henvender#Touch#&#Play#sig#til?!

Hvilke#omsorgsetiske#problemstillinger#der#relaterer#sig#til#anvendelsen#af#velfærdsteknologiske#løsninger#som#Touch#&#Play#i#psykiatrien?!

Oplever,du,at,TP,påvirker,relationen,mellem,personalet,og,patienter,og,patienterne,imellem?!

Oplever!du!at!Touch!&!Play!påvirker!det!sociale!fællesskab?!

Kan!du!komme!i!tanke!om!en!konkret!episode!hvor!den!har!haft!en!betydning!for!det!sociale?!

“I#litteraturen#møder#man#ofte#en#bekymring#ifht.#om#teknologier#går#ind#og#erstatter#varme#hænder#og#selve#omsorgsarbejdet.#“!

Tænker,du,at,Touch,&,Play,har,indflydelse,på,omsorgen,for,patienten?!

Kan!du!komme!i!tanke!om!en!konkret!situation,!hvor!det!har!været!et!dilemma!for!dig?!!

Hvordan?!

Kblandt#patienter!

Kblandt#patienter#og#personale!

Styrkes#det?!

Svækkes#det?#!

(evt.#mere#passive?)!

!

Obs#på#hvilke#oplevelser,#følelser#og#refleksioner#informanten#knytter#til#den#konkrete#fortælling!

Hvorledes#kan#erfaringer#med#Touch#&#Play#bidrage#til#udvikling#af#teknologien?!

Hvad,tænker,du,der,skal,til,,for,at,Touch,&,Play,anvendes,mere/bedre?,!

Ser!du!nogen!uudnyttede!potentialer!i!Touch!&!Play?!!

!

Skemalagt#anvendelse?!

Mobilskærm?!Programmer?!

Afledende,#dæmpende,#beroligende,#fysisk#og#social#aktivitet!

Hvordan#kan#kompetencerne#forbedres?!

! 9!

Hvorledes#ser#personalet#Touch#&#Play#som#et#led#i#forebyggelsen#af#tvang?!

“Touch,&,Play,blev,indført,som,led,i,Projekt,Nedbringelse,af,Tvang,,som,I,kører,her,på,afdelingen”!

Ser,du,Touch,&,Play,som,et,tiltag,der,kan,være,med,til,at,nedbringe,anvendelsen,af,tvang?,!

!

Kan!mobilskærmen!anvendes!til!at!nedbringe!tvang?!

!

Har!du!oplevet!specifikke!situationer,!hvor!du!tænker!at!Touch!&!Play!havde!en!indvirkning!på!om!der!blev!anvendt!tvang?!

!

Hvordan?#!

Hvorfor#ikke?!

!

Afledende,#dæmpende,#beroligende,#fysisk#og#social#aktivitet!

!

!

Obs#på#hvilke#oplevelser,#følelser#og#refleksioner#informanten#knytter#til#den#konkrete#fortælling!

!!

! ,

! 10!

BILAG,D:,

KVANTITATIV,ANALYSE,

SYNTAKS,!DATASÆT!1! *Datasæt konstrueres med variablene: måned, år, antal æltefikseringer, tidsforbrug på aktivitet og Touch & Play; data dataind; input MM $ YY $ antal_baelte aktivitet_tid TP; cards; [Datasæt ikke medlagt iht. god epidemiologisk praksis] *Vi laver en ny variabel for hver måned måned; data kolding; set work.dataind; Jan=0; Feb=0; Mar=0; Apr=0; Maj=0; jun=0; jul=0; aug=0; sep=0; okt=0; nov=0; dec=0; if MM=01 then Jan=1; if MM=02 then feb=1; if MM=03 then mar=1; if MM=04 then apr=1; if MM=05 then maj=1; if MM=06 then jun=1; if MM=07 then jul=1; if MM=08 then aug=1; if MM=09 then sep=1; if MM=10 then okt=1; if MM=11 then nov=1; if MM=12 then dec=1; run; *Vi laver en ny variabel for at teste for at kunne teste for sæsonvariation. Da Touch & Play har været på afdelingen i månederne juni-november 2014 kodes det til 1 og de samme måneder året forinden i 2013 kodes -1; data kolding; set kolding; if jun=1 and YY=13 then sensommer_akt=-1; if jul=1 and YY=13 then sensommer_akt=-1; if aug=1 and YY=13 then sensommer_akt=-1; if sep=1 and YY=13 then sensommer_akt=-1; if okt=1 and YY=13 then sensommer_akt=-1; if nov=1 and YY=13 then sensommer_akt=-1; if jun=1 and YY=14 then sensommer_akt=1; if jul=1 and YY=14 then sensommer_akt=1; if aug=1 and YY=14 then sensommer_akt=1; if sep=1 and YY=14 then sensommer_akt=1; if okt=1 and YY=14 then sensommer_akt=1; if nov=1 and YY=14 then sensommer_akt=1; run;

! 11!

*Vi laver en ny variabel for at teste for at kunne teste for sæsonvariation. Da der kun er data på bæltefiksering til og med oktober 2014 og da Touch & Play har været på afdelingen fra juni 2014 kodes juni-oktober 2014 til 1 og de samme måneder året forinden i 2013 kodes -1; data kolding; set kolding; if jun=1 and YY=12 then sensommer_bael=-1; if jul=1 and YY=12 then sensommer_bael=-1; if aug=1 and YY=12 then sensommer_bael=-1; if sep=1 and YY=12 then sensommer_bael=-1; if okt=1 and YY=12 then sensommer_bael=-1; if jun=1 and YY=13 then sensommer_bael=-1; if jul=1 and YY=13 then sensommer_bael=-1; if aug=1 and YY=13 then sensommer_bael=-1; if sep=1 and YY=13 then sensommer_bael=-1; if okt=1 and YY=13 then sensommer_bael=-1; if jun=1 and YY=14 then sensommer_bael=1; if jul=1 and YY=14 then sensommer_bael=1; if aug=1 and YY=14 then sensommer_bael=1; if sep=1 and YY=14 then sensommer_bael=1; if okt=1 and YY=14 then sensommer_bael=1; run; *Vi tester, variablene sensommer_akt og sensommer_bael er korrekt kodet; proc freq data=kolding; tables sensommer_akt*tp sensommer_bael*tp; run; *Vi laver en deskriptiv analyse af tidsforbrug på aktivitet og antal bæltefikseringer; proc means median mean n data=kolding; class TP; var aktivitet_tid antal_baelte; run; *Vi laver en deskriptiv analyse af tidsforbrug på aktivitet, hvor der tages højde for sæsonvariation; proc means median mean n data=kolding; class sensommer_akt; var aktivitet_tid; run; *Vi laver en deskriptiv analyse af antal bæltefikseringer, hvor der tages højde for sæsonvariation; proc means median mean n data=kolding; class sensommer_bael; var antal_baelte; run; *Vi laver en non-parametrisk Wilcoxon rank sum test, der tester for, om der er forskel i tidsforbrug på aktivitet og antallet af bæltefikseringer før og efter implementering af Touch & Play. Vi anvender en Wilcoxon rank sum test grundet det lave antal observationer i datasæt, der antageligt ikke er normalfordelte.; proc npar1way wilcoxon data=kolding; class TP; var aktivitet_tid antal_baelte;; run; *Vi laver en non-parametrisk Wilcoxon rank sum test, der tester for, om der er forskel i tidsforbrug på aktivitet før og efter implementering af Touch & Play. I denne analyse tages der højde for

! 12!

sæsonvariation. Vi anvender en Wilcoxon rank sum test grundet det lave antal observationer i datasæt, der antageligt ikke er normalfordelte.; proc npar1way wilcoxon data=kolding; class sensommer_akt; var aktivitet_tid; run; *Vi laver en non-parametrisk Wilcoxon rank sum test, der tester for, om der er forskel i antallet af bæltefikseringer før og efter implementering af Touch & Play. I denne analyse tages der højde for sæsonvariation. Vi anvender en Wilcoxon rank sum test grundet det lave antal observationer i datasæt, der antageligt ikke er normalfordelte.; proc npar1way wilcoxon data=kolding; class sensommer_bael; var antal_baelte; run;

OUTPUT,!DATASÆT!1!

The SAS System

The FREQ Procedure

Frequency,

Percent,

Row,Pct,

Col,Pct,,

!

Table,of,sensommer_akt,by,TP,

sensommer_akt, TP,

0, 1, Total,

\1, 6!

50.00!

100.00!

100.00!!

0!

0.00!

0.00!

0.00!!

6!

50.00!

!!

!!!

1, 0!

0.00!

0.00!

0.00!!

6!

50.00!

100.00!

100.00!!

6!

50.00!

!!

!!!

Total,, 6!

50.00!!

6!

50.00!!

12!

100.00!!

Frequency,Missing,=,23,!

Frequency,

Percent,

Row,Pct,

Col,Pct,,

!

Table,of,sensommer_bael,by,TP,

sensommer_bael, TP,

0, 1, Total,

\1, 10!

66.67!

0!

0.00!

10!

66.67!

! 13!

100.00!

100.00!!

0.00!

0.00!!

!!

!!!

1, 0!

0.00!

0.00!

0.00!!

5!

33.33!

100.00!

100.00!!

5!

33.33!

!!

!!!

Total,, 10!

66.67!!

5!

33.33!!

15!

100.00!!

Frequency,Missing,=,20,!

The SAS System

The MEANS Procedure

TP, N,Obs, Variable, Median, Mean, N,

0, 29, aktivitet_tid,

antal_baelte,,

13.2450000!

6.0000000!!

17.3991667!

6.3103448!!

12!

29!!

1, 6, aktivitet_tid,

antal_baelte,,

36.3750000!

8.0000000!!

39.0083333!

7.4000000!!

6!

5!!

The SAS System

The MEANS Procedure Analysis,Variable,:,aktivitet_tid,,

sensommer_akt, N,Obs, Median, Mean, N,

\1, 6, 12.1650000! 12.5783333! 6!

1, 6, 36.3750000! 39.0083333! 6!

The SAS System

The MEANS Procedure

Analysis,Variable,:,antal_baelte,,

sensommer_bael, N,Obs, Median, Mean, N,

\1, 10, 6.5000000! 6.3000000! 10!

1, 5, 8.0000000! 7.4000000! 5!

! 14!

The SAS System

The NPAR1WAY Procedure

Wilcoxon,Scores,(Rank,Sums),for,Variable,aktivitet_tid,Classified,by,Variable,TP,

TP, N, Sum,of,Scores,

Expected,Under,H0,

Std,Dev,Under,H0,

Mean,Score,

0, 12! 94.0! 114.0! 10.677078! 7.833333!

1, 6! 77.0! 57.0! 10.677078! 12.833333!

Wilcoxon,Two\Sample,Test,

Statistic, 77.0000!

,, !!

Normal,Approximation, !!

Z, 1.8263!

One\Sided,Pr,>,Z, 0.0339!

Two\Sided,Pr,>,|Z|, 0.0678!

,, !!

t,Approximation, !!

One\Sided,Pr,>,Z, 0.0427!

Two\Sided,Pr,>,|Z|, 0.0854!

Z,includes,a,continuity,correction,of,0.5.,

Kruskal\Wallis,Test,

Chi\Square, 3.5088!

DF, 1!

Pr,>,Chi\Square, 0.0610!

! 15!

The SAS System

The NPAR1WAY Procedure

Wilcoxon,Scores,(Rank,Sums),for,Variable,antal_baelte,Classified,by,Variable,TP,

TP, N, Sum,of,Scores,

Expected,Under,H0,

Std,Dev,Under,H0,

Mean,Score,

0, 29! 488.0! 507.50! 20.462565! 16.827586!

1, 5! 107.0! 87.50! 20.462565! 21.400000!

Average,scores,were,used,for,ties.,

Wilcoxon,Two\Sample,Test,

Statistic, 107.0000!

,, !!

Normal,Approximation, !!

Z, 0.9285!

One\Sided,Pr,>,Z, 0.1766!

Two\Sided,Pr,>,|Z|, 0.3531!

,, !!

t,Approximation, !!

One\Sided,Pr,>,Z, 0.1799!

Two\Sided,Pr,>,|Z|, 0.3599!

Z,includes,a,continuity,correction,of,0.5.,

Kruskal\Wallis,Test,

Chi\Square, 0.9081!

DF, 1!

Pr,>,Chi\Square, 0.3406!

! 16!

The SAS System

The NPAR1WAY Procedure

Wilcoxon,Scores,(Rank,Sums),for,Variable,aktivitet_tid,Classified,by,Variable,sensommer_akt,

sensommer_akt, N, Sum,of,Scores,

Expected,Under,H0,

Std,Dev,Under,H0,

Mean,Score,

\1, 6! 26.0! 39.0! 6.244998! 4.333333!

1, 6! 52.0! 39.0! 6.244998! 8.666667!

Wilcoxon,Two\Sample,Test,

Statistic, 26.0000!

,, !!

Normal,Approximation, !!

Z, a2.0016!

One\Sided,Pr,<,Z, 0.0227!

Two\Sided,Pr,>,|Z|, 0.0453!

,, !!

t,Approximation, !!

One\Sided,Pr,<,Z, 0.0353!

Two\Sided,Pr,>,|Z|, 0.0706!

Z,includes,a,continuity,correction,of,0.5.,

Kruskal\Wallis,Test,

Chi\Square, 4.3333!

DF, 1!

Pr,>,Chi\Square, 0.0374!

! 17!

The SAS System

The NPAR1WAY Procedure

Wilcoxon,Scores,(Rank,Sums),for,Variable,antal_baelte,Classified,by,Variable,sensommer_bael,

sensommer_bael, N, Sum,of,Scores,

Expected,Under,H0,

Std,Dev,Under,H0,

Mean,Score,

\1, 10! 74.50! 80.0! 8.069637! 7.450!

1, 5! 45.50! 40.0! 8.069637! 9.100!

Average,scores,were,used,for,ties.,

Wilcoxon,Two\Sample,Test,

Statistic, 45.5000!

,, !!

Normal,Approximation, !!

Z, 0.6196!

One\Sided,Pr,>,Z, 0.2678!

Two\Sided,Pr,>,|Z|, 0.5355!

,, !!

t,Approximation, !!

One\Sided,Pr,>,Z, 0.2727!

Two\Sided,Pr,>,|Z|, 0.5455!

Z,includes,a,continuity,correction,of,0.5.,

Kruskal\Wallis,Test,

Chi\Square, 0.4645!

DF, 1!

Pr,>,Chi\Square, 0.4955!

! 18!

SYNTAKS,!DATASÆT!2!

*Datasæt konstrueres med variablene: Touch & Play, varighed på bæltefiksering; data data_var_baelte; input TP baelte_varighed; cards; [Datasæt ikke medlagt iht. god epidemiologisk praksis] *Vi laver en deskriptiv analyse af tidsforbrug af varighed af bæltefikseringer før og efter implementering; proc means median mean n data=data_var_baelte; class TP; var baelte_varighed; run; *Vi laver en non-parametrisk Wilcoxon rank sum test, der tester for, om der er forskel i varighed af bæltefikseringer før og efter implementering af Touch & Play. Vi anvender en Wilcoxon rank sum test grundet det lave antal observationer i datasæt, der antageligt ikke er normalfordelte.; proc npar1way wilcoxon data=data_var_baelte; class TP; var baelte_varighed; run;

OUTPUT,!DATASÆT!2!

!

The SAS System

The MEANS Procedure

Analysis,Variable,:,baelte_varighed,,

TP, N,Obs, Median, Mean, N,

0, 27, 2.0000000! 2.0370370! 27!

1, 37, 3.0000000! 2.7567568! 37!

The SAS System

The NPAR1WAY Procedure

Wilcoxon,Scores,(Rank,Sums),for,Variable,baelte_varighed,Classified,by,Variable,TP,

TP, N, Sum,of,Scores,

Expected,Under,H0,

Std,Dev,Under,H0,

Mean,Score,

0, 27! 703.0! 877.50! 70.719998! 26.037037!

1, 37! 1377.0! 1202.50! 70.719998! 37.216216!

! 19!

Wilcoxon,Scores,(Rank,Sums),for,Variable,baelte_varighed,Classified,by,Variable,TP,

TP, N, Sum,of,Scores,

Expected,Under,H0,

Std,Dev,Under,H0,

Mean,Score,

Average,scores,were,used,for,ties.,

Wilcoxon,Two\Sample,Test,

Statistic, 703.0000!

,, !!

Normal,Approximation, !!

Z, a2.4604!

One\Sided,Pr,<,Z, 0.0069!

Two\Sided,Pr,>,|Z|, 0.0139!

,, !!

t,Approximation, !!

One\Sided,Pr,<,Z, 0.0083!

Two\Sided,Pr,>,|Z|, 0.0166!

Z,includes,a,continuity,correction,of,0.5.,

Kruskal\Wallis,Test,

Chi\Square, 6.0884!

DF, 1!

Pr,>,Chi\Square, 0.0136!

!

! 20!

BILAG,E:,

LITTERATURSØGNING,

SYSTEMATISK!LITTERATURSØGNING!

Det!vil!i!det!følgende!blive!skildret,!hvorledes!den!systematiske!litteratursøgning!er!

udført.!!

SØGEPROTOKOLLER!

Fællestræk!ved!udarbejdelse!af!søgeprotokollerne!skildres!i!det!følgende.!

I! søgeprotokoller! er! anvendt! thesaurustermer,! hvor! det! har! været! muligt,! samt! frie!

termer! for! at! udbrede! søgningen.! Thesaurustermer! er! valgt,! da! disse! er! indekserede!

kontrollerede!termer!og!derfor!sikrer,!at!søgningen!bliver!fokuseret!i!den!forstand,!at!de!

fremsøgte!artikler!er!blevet!indekseret!til!at!indeholde!de!pågældende!thesaurustermer.!

Thesaurustermer!giver!mulighed!for!at!præcisere!søgeord!og!på!den!måde!i!højere!grad!

undgå!studier,!der!ikke!beskæftiger!sig!med!det!pågældende!emne,!men!derimod!finde!

relevante!studier.!

Frie!termer!er!anvendt!som!supplement,!da!den!initierende!tilfældige!søgning!vidnede!

om!manglende!indekseringer.!!

I! søgeprotokollerne! er! de! inkluderede! søgeord! kombineret! med! boolske! operatorer!

”OR”!and!”AND”!for!hhv.!at!udvide!og!indskrænke!søgningen!(91).!“NOT”!er!ikke!anvendt!

for!at!undgå!at!relevante!studier!sorteres!fra.!Her!er!det!prioriteret!i!stedet!at!foretage!

en!systematisk!håndsortering!efterfølgende!på!baggrund!af!opsatte!eksklusionskriterier.!!

Der!forlægger!endvidere!mangfoldige!overvejelser!bag!udvælgelsen!af!søgeord!til!

søgeprotokollernes!facetter.!I!søgeprotokol!1!søges!der!fx!ikke!direkte!på!telemedicin,!

telepsykiatri,!internetbehandling!og!andre!former!for!velfærdsteknologier,!der!foregår!

ambulant!eller!i!hjemmet,!da!disse!ikke!er!relateret!til!casen.!Omvendt!ekskluderes!disse!

ikke!i!søgeprotokollen,!da!der!vil!være!risiko!for!at!udelukke!bredspektrede!

publikationer,!der!indeholder!erfaringer!og!viden,!der!også!kan!anvendes!til!indlagte!

patienter.!Håndsorteringen!af!hits!giver!mulighed!for!efterfølgende!at!frasortere!de!

studier,!der!udelukkende!omhandler!telebehandling.!Musikterapi!er!medtaget!som!

søgeord,!da!Touch!&!Play!anvendes!til!afspilning!af!musik.!

I!protokollerne!er!søgeord,!som!ikke!har!bidraget!til! flere!hits,!taget!ud!for!overblikket!

skyld.!Eksempelvis!er!”welfare!technology”!taget!ud!som!fri!term!i!Cochrane.!

!

! 21!

VALG!AF!DATABASER!

Med!afsæt!i!begrebernes!forskellighed!vil!der!også!anvendes!forskellige!databaser!til!de!

to!søgeprotokoller.!

I!begge!søgeprotokoller!søges!der!i!Pubmed,!da!denne!database!er!den!største!indenfor!

alle! områder! af! medicin! og! sundhedsteknologi,! herunder! folkesundhedsvidenskab! og!

velfærdsteknologi.! Derudover! anvendes! Cochrane,! da! der! her! kan! findes! litteratur!

vedrørende! forebyggelse! i! sundhedsvæsenet! samt! viden! om! effekter! ved!

behandlingsmetoder.! Søgning! på! Embase! anvendes,! da! denne! indeholder! flere!

henvisninger! til! europæisk! litteratur!end!Pubmed.!Dette!er! relevant,!da!der!ønskes!en!

undersøgelse!af!udviklingspotentialet!for!Touch!&!Play!og!dermed!et!behov!for!litteratur!

fra!andre!kontekster,!som!kan!være!sammenlignelige!med!Danmark.!

PsycInfo,!hvis!hovedområde!er!psykologi,!og!Cinahl,!som!har!en!sygeplejevidenskabelig!

tilgang,! anvendes! i! begge! protokoller! for! at! finde! litteratur! omhandlende!mere! bløde!

parametre,! end! hvad! der! kan! findes! i! de! store! biomedicinske.! Dette! grundet! de!

kvalitative! faktorer! indenfor! aktivitet! og! livskvalitet,! som! i! problemanalysen! ses! som!

relaterede!til!casen.!

I!første!søgeprotokol!er!velfærdsteknologi!i!fokus,!og!der!søges!derfor!også!i!Scopus!og!i!

Web! of! Science,! da! disse! databaser! udover! det! biomedicinske! er! stærke! indenfor! det!

samfundsvidenskabelige!område!og!dermed!indeholder!materiale!vedrørende!teknologi!

og!sundhed!(119).!

SØGEPROTOKOL!1 ,

FORSKNINGSSPØRGSMÅL!!

Hvilke!erfaringer!med!velfærdsteknologier!som!Touch!&!Play!er!der!i!psykiatrien?!

Det# ses# at# etik# udgør# en# stor# del# af# tidens# erfaringsdannelse# med# velfærdsteknologier,#hvormed#denne# søgning# forventes# også# at# kunne# bidrage#med# etiske# aspekter# knyttet# til#brugen.# Casenære# etiske# problemstillinger# vil# dog# primært# besvares# gennem# kvalitative#undersøgelser.#

SØGEFACETTER!

#1:!Velfærdsteknologi!

#2:!Psykiatri!

!

!

! 22!

PROTOKOL!1!

Ud! for! hver! datadase! er! angivet! de! anvendte! termer.! Til! termer! indenfor! de! enkelte!facetter! er! der! anvendt! ”and”,! og! ”or”! er! anvendt! facetterne! imellem.! Under! hver!database!er!der!i!den!grå!række!angivet!eventuelt!anvendte!limits.!!

!AND!

! Velfærdsteknologier! Psykiatri!!

!PsycInfo!

!Termfinder:!Information!technology!Multimedia!Computer!assisted!therapy!Computer!games!Virtual!reality!Music!therapy!

Frie!termer:!“Welfare!Technology”!(ti/ab)!“Touch!screen”(ti/ab)!Tablet*(ti/ab)!

!Termfinder:!Mental!disorder!Psychiatric!

Limits# Published:#2004K2014#!PubMed!

!MeSHaterm:!!Therapy,!Computeraassisted! !!!!!!!!!!!!!!!!!Subheadings:#adverse#effects,#epidemiology,#ethics,#methods,mortality,#nursing,#psychology,#standards,#rehabilitation,#therapeutic#use,#therapy!Video!Games!Music!Therapy!Multimedia!!Frie!termer:!”Welfare!technology”!(ti)!”Touch!Screen”!(ti)!

!MeSHaterm:!

Mentally!ill!persons!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Preventive!Psychiatry!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Schizophrenia!and!Disorders!with!Psychotic!Features!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Anxiety!Disorders!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Dissociative!Disorder!!!!!!! ! !!!!!Mood!Disorders! ! !!!!!!!!!!!Adjustment!Disorders! !!!!!!!!!!!!!!!!Neurotic!Disorders!! ! !!!!!!!!!!!Psychoses,!SubstanceaInduced!

Limits# Publication#dates:#10#years#Languages:#English#Text#availability:#full#text#Age:#adult:#19+#years#

!Embase!

!Emtree:!Technology! ! ! !!!!!!Computer!assisted!therapy! ! !!!Recreation!

Frie!termer:!“Welfare!Technology”! ! !!!!!!!!!!“Touch!Screen”! ! ! !!!!!!!!!!!“Video!games”! ! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!“Computer!Games”! ! !!!!!!!!!“Virtual!reality”! ! ! !!!!!!!!!!!Tablet! ! ! ! !!!!!!!!!!!!!!!iPad!“Music!therapy”!

!Emtree:!Psychiatry! ! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!Mental!disease! ! !!!!!!!!!!!!!!!!!!Mental!patient! ! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!Mental!health!care!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!Mental!hospital!Psychiatric!department!

Limits! Publication#date:#year#2004K2014#Indexterms:#computer,#computer#system,#Audiovisual#equipment#Diseases:#Cognitive#defect,#mental#disease,#depression,#schizophrenia,Diseases#Anxiety#disorder,#post#traumatic#stress#disorder##

! 23!

!Cinahl!

!Headings:!Technology! ! ! !!!!!!Computer!assisted!therapy! ! !!!Recreation!

Frie!termer:!!“Touch!Screen”! ! ! !!!!!!!!!!!“Video!games”! ! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!“Computer!Games”! ! !!!!!!!!!“Virtual!reality”! ! ! !!!!!!!!!!!!Tablet! ! ! ! !!!!!!!!!!!!!!!iPad!“Music!therapy”!

!Headings:!Psychiatry! ! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!Mental!disorders! ! !!!!!!!!!!!!!!!!!!Psychiatric!patient!s! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!Mental!Disorders,!Chronic! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!Mental!hospital!Psychiatric!nursing!

Limits# Published#date:#2004K2014#!Web!of!Science!

Frie!termer:!Technology!“Welfare!Technology”! ! !!!!!!!!!!“Touch!Screen”! ! ! !!!!!!!!!!!“Video!games”! ! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!“Computer!Games”! ! !!!!!!!!“Virtual!reality”! ! ! !!!!!!!!!!!Tablet! ! ! ! !!!!!!!!!!!!!!iPad!“Music!therapy”!

!Frie!termer:!Psychiatry!”Mental!Disorder”! ! !!!!!!!!!!!!!!!!!!”Psychiatric!Patient”!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!”Mental!Disease”! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!”Mental!Illness”!! !!!!!!!!”Mental!Patient”! !”Mental!Health!Care”!!

Limits! Timespan:#2004K2014#Language:#Engelsk#Research#areas:#Psychiatry#eller#music#Alle#termer#søgt#som:#(ti/ts)#

!Cochrane!

!MeSHaterm:!Technology!Therapy,!Computeraassisted! !!Video!Games!Music!Therapy!Play!Therapy!!Frie!termer:!”Touch!Screen”!IPad!,

!MeSHaterm:!Mentally!ill!persons!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Preventive!Psychiatry!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Schizophrenia!and!Disorders!with!Psychotic!Features!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Anxiety!Disorders!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Dissociative!Disorder!!!!!!! ! !!!!!Mood!Disorders! ! !!!!!!!!!!!!Adjustment!Disorders! !!!!!!!!!!!!!!!!!Neurotic!Disorders!! ! !!!!!!!!!!!Psychoses,!SubstanceaInduced!

Limits! Publication#year:#2004K2014#Ekskluderet:#economic#evaluations!

!Scopus!

!Thesaurusatermer:!!Therapy,!Computeraassisted! !!Video!Games!Music!Therapy!Multimedia!!Frie!termer:!”Welfare!technology”!”Touch!Screen”!

!Thesaurusatermer:!!Mentally!ill!persons!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Preventive!Psychiatry!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Schizophrenia!and!Disorders!with!Psychotic!Features!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Anxiety!Disorders!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Dissociative!Disorder!!!!!!! ! !!!!!Mood!Disorders! ! !!!!!!!!!!!!Adjustment!Disorders! !!!!!!!!!!!!!!!!!Neurotic!Disorders!! ! !!!!!!!!!!!Psychoses,!SubstanceaInduced!

Limits# Date#range:#Published#2004K2014#Language:#English#Keyword:#adult#Ekskluderet#i#subjektarea:#BIOC,##ENGI,#MATH,#NEUR,#PHAR.#

Forkortelser#der#henviser#til#søgefelt:#ti:#titel,#ts:#topic,#ab:#abstract,#kw:#keyword#

#

#

! 24!

EKSKLUSIONSKRITERIER!VED!HÅNDSORTERING !

● Studier!udelukkende!vedrørende!telemedicin,!telepsykiatri,!internetbehandling!og!internetafhængighed!

● Studier!vedrørende!geriatri,!demens!eller!børn!● Studier! vedrørende! somatik! eller! neurologi,! da! dette! projekts! patientgruppes!

primære!diagnose!er!psykiatrisk.!Et!eksempel!på!ekskluderede!studier!er!studier!omhandlende!personer!med!multipel!sklerose!

● Studier!vedrørende! teknologiers!anvendelse! til!monitorering!eller! terapeutiske!behandlingsprogrammer!

RESULTATER!

#

n#angiver#antal#artikler.#Trin#1,#2#og#3#henviser#til#gennemgange#af#hits,#hvor#n#angiver#antal#frasorterede#hits.#

UDVALGT!ARTIKEL! Toward#Understanding#Music#Therapy#as#a#RecoveryKOriented#Practice#within#Mental#

Health#Care:#A#MetaKSynthesis#of#Service#Users'#Experiences.#

af:!Solli,!Hans!Patter;!Rolvsjord,!Randi;!Borg,!Marit!

Kvalitativ!metasyntese,!hvor!der!inkluderes!14!studier,!der!undersøger!brugernes!oplevelser!af!anvendelsen!af!musikterapi!i!en!psykiatrisk!kontekst.!Analysen!foretages!i!en!recoveryorienteret!ramme.!!I!studiet!analyseres!der!frem!til!en!taksonomi!indeholdende!kategorier,!der!skildrer!brugernes!oplevelser:!having#a#good#time,#being#together,#social#participation,#feeling#og#being#someone.!Der!konkluderes,!at!musikterapi!kan!være!led!i!recoveryprocessen!hos!mennesker!med!psykiatriske!lidelser.!!!For#yderligere#oplysninger#henvises#til#referencelisten#nr.#114#

#

#

! 25!

SØGEPROTOKOL!2 ,

FORSKNINGSSPØRGSMÅL!

Hvilke!faktorer!kan!være!med!til!at!forebygge!eller!forårsage!tvang?!

SØGEFACETTER!

#1:!! Tvang!

#2:!! Forebyggelse! og! interventioner! samt! viden! om! risikofaktorer! forbundet! med!anvendelse!af!tvang!

#3:!! Psykiatri!

Denne# facet#anvendes#kun# i# enkelte#databaser#ved#behov# for#afgrænsning,#da#det#forventes,#at#tvang#primært#er#relateret#til#psykiatrien.#

PROTOKOL!2!

Ud! for! hver! datadase! er! angivet! de! anvendte! termer.! Til! termer! indenfor! de! enkelte!facetter!er!der!anvendt!”and”,!og!”or”!er!anvendt!facetterne!imellem.!I!facetten!Psykiatri#fremgår!udelukkende!termer,!såfremt!denne!facet!er!anvendt!i!den!specifikke!database.!Under!hver!database!er!der!i!den!grå!række!angivet!eventuelt!anvendte!limits.!!

!

! AND!

! Tvang! Forebyggelse! Psykiatri!

!PsycInfo!

!Termfinder:!Involuntary!treatment!Physical!restraint! !

Frie!termer:!“Mechanical!Retraint”(ti/ab)!!

Termfinder:!Prevention!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Risk!Factors!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Risk!Management!!!!!!!!!!!Crisis!Intervention!!Frie!termer:!Prophylactic!(ti/ab)!

!

!PubMed!

!MeSHaterm:!Restraint,!Psysical!!Frie!termer:!”Mechanical!Restraint”!(ti/ab)!!

!MeSHaterm:!Primary!Prevention!!Secondary!Prevention!!Tertiary!Prevention!!!!!!!!!!Risk!Factors!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Risk!Management!!!!!!!!!!Crisis!Intervention!

!MeSHaterm:!Mentally!Disorders!!Psychiatry#

Limits:# Languages:#English#

! 26!

!Embase!

!Emtree:!Involuntary!commitment!

Frie!termer:!

”Physical!restraint”!“Mechanical!Retraint”!

!Emtree:!Prevention!!!!!!!!!!!!!!!!!Nursing!Interventions!!!Risk!Factors!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Risk!Assessment!!!!!!!!!!!!!Risk!Management!!!!!!!!Crisis!Intervention!

!Emtree:Psychiatry!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!Mental!disease! ! !!!!!!!!!!!!!!!!!!Mental!patient! ! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

!Cinahl!

!Headings:!Restraint,!Physical!!

!Headings:!Preventive!Health!Care!Nursing!Interventions!Risk!Factors!Risk!Assessment!Risk!Management!Crisis!Intervention!

!

Limits:# Age#groups:#all#adult#

!Cochrane!

!MeSHaterm:!Restraint,!Physical!!Frie!termer:!”Mechanical!Restraint”!(ti/ab/kw)!,

!Meshaterm:!Primary!Prevention!Secondary!Prevention!Tertiary!Prevention!Risk!Factors!Risk!Management!!Frie!Termer:!Prophylactic!(to/ab/kw)!

!

Forkortelser#der#henviser#til#søgefelt:#ti:#titel,#to:#topic,#ab:#abstract,#kw:#keyword#

EKSKLUSIONSKRITERIER!VED!HÅNDSORTERING!

● Studier!vedrørende!tvang!på!det!somatiske!område!samt!i!hjemmet,!fx.!beskyttede!ældreboliger!!!

● Studier!vedrørende!tvang!af!seksuel!karakter!!!

● Studier!vedrørende!demens!eller!andre!for!casen!ikke!relevante!sygdomme!!

● Studier!omhandlende!børn!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

! 27!

RESULTATER!

!

n#angiver#antal#artikler.#Trin#1,#2#og#3#henviser#til#gennemgange#af#hits,#hvor#n#angiver#antal#frasorterede#hits.#

UDVALGTE!ARTIKLER!!

Mechanical#restraint#in#psychiatry:#Preventive#factors#in#theory#and#practice.#A#Danish–

Norwegian#association#study#

af:!Bak,!Jesper;!Zoffmann,!Vibeke;!Sestoft,!Dorte!Maria;!Almvik,!Roger;!Brandta

Christensen,!Mette.!

Studiet!undersøger!hvilken!sammenhæng,!der!er!mellem!anvendelsen!af!bæltefiksering!og!de!faktorer,!der!kan!have!betydning!herfor.!Der!rettes!med!afsæt!i!litteraturen!fokus!på!tre!faktorer:!mundtlig!samtale,!brugerinddragelse!og!normering.!!!!

Mechanical#Restraint—Which#Interventions#Prevent#Episodes#

of#Mechanical#Restraint?—A#Systematic#Review#

Bak,!Jesper;!BrandtaChristensen,!Mette;!Sestoft,!Dorte!Maria;!Zoffmann,!Vibeke.!

Systematisk!review!der!inddrager!59!internationale!studier!af!både!kvalitativ!og!kvantitativ!karakter.!Studiet!viser!bl.a.!at!patientcentreret!behandling!kan!være!med!til!at!reducere!anvendelsen!af!bæltefiksering.!Studiet!pointerer!at!der!er!mangel!på!forskning!af!høj!metodisk!kvalitet.!!!!

Methodological#issues#in#monitoring#the#use#of#coercive#measures!!

Af:!Janssen,!Wim!A.;!van!de!Sande,!Roland;!Noorthoorn,!Erik!O.;!Nijman,!Henk!L.I.;!

Bowers,!Len;!Mulder,!Callista!L.;!Smit,!Annét.;!Widdershoven,!Guy!A.M.;!Steinert,!Tilman.!

Review!omhandlende!metodiske!standarder!registrering!af!tvangdata.!Studiet!fremlægger!en!række!bias!og!konkluderer,!at!der!er!behov!for!globale!retningslinier!for!registrering!af!tvang.!!#

! 28!

Characteristics#of#Patients#With#Histories#of#Multiple#Seclusion#and#Restraint#Events#

During#a#Single#Psychiatric#Hospitalization#

Af:!Taylor,!Karin;!Mammen,!Kristine;!Barnett,!Shannon;!Hayat,!Matt;!dosReis,!Susan;!!

Et!tværsnitsstudie,!der!undersøger!sammenhængen!mellem!en!række!karakteristika!ved!patienter!på!en!psykiatrisk!afdeling!og!anvendelse!af!fiksering!og!skærmning.!Studiet!finder,!at!personer,!der!skærmes!eller!bæltefikseres,!højere!grad!er!mænd,!har!en!aggressiv!adfærd!inden!og!under!tidligere!indlæggelser!samt!har!en!længere!indlæggelsestid.!

For#yderligere#oplysninger#henvises#til#referencelisten#nr.#51,#54,#104,#111.#

DOKUMENTER!

!Som!middel!til!at!få!indblik!i!den!historiske!udvikling!af!casen!anvendes!dokumenter!

specifikt!relateret!til!casen!(80).!!

!

Sporing!af!dokumenterne!startede!under!observationerne,!hvor!projektgruppens!

medlemmer!så!et!nyhedsbrev!vedrørende!afdelingens!projekt!om!nedbringelse!af!tvang.!

Det!ene!nyhedsbrev!fremgik!som!et!månedlig!udgave!af!en!række!af!flere.!De!tidligere!

udsendte!breve!blev!efterspurgt!og!udleveret!fra!en!måned!inden!indførelsen!af!Touch!&!

Play.!!

Nyhedsbrevene!kan!anses!som!indeholdende!tre!grundelementer!hentet!fra!

dagbogsforskningen:!det!jævnlige,!det!personlige#og!det!samtidige!(120).!Informationen!

er!nedfældet!med!et!månedligt!interval,!af!personer!tæt!knyttet!til!Touch!&!Play!på!det!

tidspunkt,!erfaringerne!er!gjort.!Nyhedsbrevene!vil!dermed!være!et!udtryk!for!

oplevelsen!af!casen!på!det!aktuelle!tidspunkt!og!udtrykker!det!rationale,!anvendelsen!af!

Touch!&!Play!har!haft!i!det!givne!øjeblik.!!

Der!vil!i!dokumenterne!søges!efter!information!om!oplevelser!af!brugen!af!Touch!&!Play,!

men!grundet!manglende!dybde,!vil!disse!informationer!ikke!kunne!stå!alene.!

Dokumenterne!er!endvidere!forfattet!af!projektgruppen,!der!har!fokus!på!at!nedbringe!

anvendelsen!af!tvang,!hvorfor!dokumenterne!vurderes,!at!kunne!bære!præg!heraf.!

Perspektiverne!heri!vil!derfor!i!stedet!udforskes!yderligere!i!interviews!af!personalet.!

Således!bidrager!dokumenterne!udelukkende,!foruden!det!historiske!indblik,!til!

tematiseringen!af!interviewguiden!(120).!Nyhedsbrevene!udgør!dermed!en!mindre!del!

af!casestudiedatabasen!og!fremgår!derfor!ikke!af!datamatricen!(tabel!1),!da!det!ikke!ses!

som!en!selvstændig!datakilde!til!belysning!af!problemstillingen.!

!

Dokumentbearbejdningen!er!foretaget!i!tidsrummet!mellem!observationer!og!

interviews,!hvorved!interviews!kan!anvendes!eksplorativt!ud!fra!de!dokumenta!og!

observationsgenererede!data.! !

! 29!

BILAG,F:,

OPSLAG,TIL,AFSNIT,H4,

!

Kære!patienter!og!personale!på!H4! ! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

!

Vi!er!fire!kandidatstuderende!på!Folkesundhedsvidenskab!ved!Aalborg!Universitet!som!er!i!gang!med!et!projekt!omkring!udvikling!af!sundhedsfremmea!og!forebyggelsestiltag.!I!den!forbindelse!ønsker!vi!at!lave!en!evaluering!af!Touch!&!Play,!hvor!vi!tager!udgangspunkt!i!jeres!oplevelser!ift.!at!bruge!Touch!&!Play.!Formålet!er!at!få!et!realistisk!indtryk!af,!hvordan!I!bruger!Touch!&!Play!i!hverdagen!på!H4!og!hvad!der!måske!kunne!blive!bedre.!!

Projektets!overordnede!formål!er!at!belyse!jeres,!patienter!og!personales,!erfaringer!med!Touch!&!Play,!ift.!at!udvikle!teknologien!og!finde!muligheder!for!fremtidige!forbedringer.!!!

Afdelingssygeplejerske![anonymiseret],!har!givet!sit!samtykke!til,!at!vi!må!få!lov!at!være!en!del!af!hverdagen!på!afdelingen!i!2!dage.!!

Vi!vil!være!på!afdelingen!den!22.!oktober!i!dagtiden!og!den!23.!oktober!om!aftenen.!I!praksis!vil!to!af!os!være!til!stede!på!afdelingen!og!følge!med!jer!rundt,!på!jeres!præmisser,!og!se!hvordan!jeres!hverdag!med!Touch!&!Play!er.!Vi!vil!måske!notere!enkelte!ting,!mens!vi!er!på!afdelingen.!

Det!er!meget!væsentligt!for!værdien!af!undersøgelsen,!at!de!dage!vi!er!der,!kommer!til!at!afspejle!virkeligheden.!I!skal!altså!ikke!bruge!Touch!&!Play!hverken!mere!eller!mindre,!end!I!ville!have!gjort,!hvis!vi!ikke!havde!været!der.!!

Vi!har!underskrevet!en!tavshedserklæring,!så!alt!der!observeres!vil!forblive!internt.!Ligeledes!vil!jeres!navne!ikke!blive!anvendt!i!undersøgelsen!og!alle!vil!blive!omtalt!respektfuldt!i!beskrivelsen!af!undersøgelsen.!!!!!!

Din!holdning!til!projektet!og!observationen,!eller!om!du!trækker!dig!og!ikke!ønsker!at!deltage!i!undersøgelsen,!vil!ikke!få!nogen!indflydelse!på!din!behandling!eller!ansættelse.!!

På,forhånd,mange,tak,for,jeres,samarbejde!!

!

Med!venlig!hilsen!

Line!Bilgrav,!Mette!Soelberg,!Cathrine!Hjorth!og!Stine!Bolmgren!

Kandidatstuderende!på!Folkesundhedsvidenskab,!Aalborg!Universitet!

! ,

! 30!

BILAG,G:,,

BREV,TIL,INTERVIEWDELTAGERE,

!

Kære!__________________________!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

!!

Vi!er!fire!kandidatstuderende!på!Folkesundhedsvidenskab!ved!Aalborg!Universitet,!som!er!i!gang!med!at!lave!en!evaluering!af!Touch!&!Play,!med!udgangspunkt!i!jeres!oplevelser!omkring!denne.!Arbejdet!afsluttes!med!et!skriftligt!projekt.!Projektets!formål!er!at!belyse!patienter!og!personales!erfaringer!med!Touch!&!Play!ift.!at!udvikle!teknologien!og!finde!muligheder!for!fremtidige!forbedringer!for!både!patienter!og!personale.!!!

Vi!var!på!besøg!på!afdelingen!i!uge!43!for!at!danne!os!et!indtryk!af!Touch!&!Play!og!dens!funktion!på!afdelingen.!!

For!at!få!et!dybere!kendskab!til!de!erfaringer,!I!som!personale!har!gjort!jer,!inviteres!du!hermed!til!et!individuelt!interview!omhandlende!erfaringer!med!og!oplevelse!af!at!bruge!Touch!&!Play.!Baggrunden!for!dette!er,!at!du,!i!dit!virke!som!ansat!på!H4,!har!haft!mulighed!for!at!anvende!Touch!&!Play.!For!at!deltage!i!interviewet!er!det!ikke!et!krav,!at!du!har!brugt!Touch!&!Play.!

Såfremt!du!ønsker!at!deltage!i!interviewet,!vil!vi!her!meget!gerne!høre!om!dine!oplevelser!og!erfaringer!med!Touch!&!Play,!herunder!hvilke!fordele!og!ulemper!du!ser!ved!det,!samt!dine!bud!på!forbedringer.!!

Interviewet!kommer!til!at!foregå!den!5.!november,og!varer!ca.!en!time.!Samtalerne!vil!blive!optaget!på!bånd!og!derefter!transskriberet.!Det!er!muligt!at!gennemlæse!denne!transskription!efterfølgende!ved!ønske!om!dette.!Ved!projektets!afslutning!er!du!sikret!anonymitet,!og!lydoptagelserne!vil!blive!slettet.!!

Din!deltagelse!er!frivillig,!og!du!kan!på!ethvert!tidspunkt!trække!dig!fra!interviewet.!Det!vil!ikke!få!nogen!indflydelse!på!din!ansættelse,!om!du!trækker!dig!eller!ikke!ønsker!at!deltage!i!undersøgelsen.!!

Der!vil,!foruden!dig,!være!3a4!øvrige!personaler,!der!også!vil!blive!interviewet!omkring!Touch!&!Play.!Under!interviewet!vil!der,!foruden!dig,!være!to!af!os!tilstede.!En!vil!interviewe!dig!og!den!anden!vil!skrive!noter!og!måske!byde!ind!med!et!spørgsmål!eller!to.!

På,forhånd,tak!

Med!venlig!hilsen!

Line!Bilgrav,!Mette!Soelberg,!Cathrine!Hjorth!og!Stine!Bolmgren!

! ,

! 31!

BILAG,H:,

SAMTYKKEERKLÆRING,

,

Bekræftelse,om,deltagelse,i,individuelt,interview,d.,5.,november,2014!

Ja,!jeg!vil!gerne!deltage!i!interviewundersøgelsen!i!forbindelse!med!evaluering!af!pilotprojektet!Touch!&!Play.!

Jeg!er!skriftligt!orienteret!om!og!dermed!bekendt!med,!at!samtalerne!vil!blive!optaget!på!bånd!og!ved!offentliggørelsen!af!resultatet!ved!slutevaluering!af!projektet,!er!jeg!sikret!anonymitet,!og!optagelserne!bliver!slettet.!

Jeg!er!bekendt!med,!at!min!deltagelse!er!frivillig,!og!jeg!kan!på!ethvert!tidspunkt!trække!mig!fra!interviewet.!

Jeg!kan!kontaktes!på!nedenstående!mailadresse!og!telefonnummer:!

!

!!

Navn:!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!______________________________________________!

!!

Telefonnr.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!______________________________________________!

!!

Mailadresse:!!!!!!!!!!!!!!!!!______________________________________________!

!

!

!!

Underskrift:!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ______________________________________________!

,