Upload
elfianeswita
View
225
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 Total Parenteral Nutrition RS Pringadi
1/21
PARENTERAL NUTRISI
( PPN & TPN )
Azwinar
Badan Pelayanan Kesehatan RSU Dr. Pirngadi Kota Medan
8/17/2019 Total Parenteral Nutrition RS Pringadi
2/21
8/17/2019 Total Parenteral Nutrition RS Pringadi
3/21
Indikasi Parenteral Nutrisi
Fungsi saluran cerna terganggu (tidak mampumencerna atau menyerap makanan)
Tidak makan ( NPO )> 3 – 5 hari
Suplemen terhadap nutrisi enteral
Kontra indikasi Parenteral Nutrisi Tidak boleh diberikan pada krisis hemodinamik
seperti keadaan syok atau dehidrasi yang belumterkoreksi
8/17/2019 Total Parenteral Nutrition RS Pringadi
4/21
INDIKASI UTAMA PEMBERIAN PN
Sebelumpembedahan
Pasien kurang gizi yg kehilangan BB > 10 %dihitung dari BB terakhir
Komplikasi sesudahpembedahan
Sepsis, obstruksi usus (ileus ), ataugastrointestinal stasis
Short bowelsyndrome
Post infarction of bowel , trauma
Penyakit salurancerna Penyakit Crohn, ulcerative colitis , pankreatitis,enteritis radiasi
Trauma besarLuka bakar, kecelakaan, pasien yg dirawatintensif, gagal ginjal akut
8/17/2019 Total Parenteral Nutrition RS Pringadi
5/21
Kondisi yg memerlukan PN
Ileus obstruksi Peritonitis
Fistula enterokutan
Sindrom malabsorpsi berat
Vomitus
Diare berat
Malnutrisi protein atau protein-kalori
Kanker
8/17/2019 Total Parenteral Nutrition RS Pringadi
6/21
Seleksi pemberian Parenteral Nutrisi
Jika makan hanya 1/3 porsi biasa
P P N T P N
< 1 minggu > 1 minggu
Pemberian nutrisi Via vena perifer
Pemberian nutrisi Via vena sentral
8/17/2019 Total Parenteral Nutrition RS Pringadi
7/21
8/17/2019 Total Parenteral Nutrition RS Pringadi
8/21
KOMPLIKASI PEMBERIAN PARENTERALNUTRISI
Parenteral Nutrisi harganya mahal,kompleks dan dapat menyebabkankomplikasi-2 berikut
Komplikasi teknis : berkaitan dengan pemasangan kateter seperti
pneumotoraks, emboli udara
Komplikasi infeksi : ditandai oleh demam, seperti pada flebitis,
infeksi pada tempat pemasangan
Komplikasi metabolik: berkaitan dengan gangguan keseimbangan
glukosa (hiper/hipo), elektrolit (hipokalemia,
hiperkalemia)
8/17/2019 Total Parenteral Nutrition RS Pringadi
9/21
8/17/2019 Total Parenteral Nutrition RS Pringadi
10/21
Komposisi Parenteral Nutrisi
Kalori : 30 kcal/kg BB/hari
Pasca bedah/sepsis : 25kcal/kg BB/hari
Protein : 1 – 2,5 g/kg BB/hari
Lemak : Emulsi lemak
Vitamin & mineral : Sesuai kebutuhan
8/17/2019 Total Parenteral Nutrition RS Pringadi
11/21
Nutrients Required for Parenteral Nutrition
ElectrolytesTrace elements
CarbohydratesEnergy…………… 4 kcal/gMaintenance of blood glucoseRequirement ….5-7g/kg/day
FatsEnergy………. 9 kcal/gEssential fatty acid sourceComponent of cel membrane/precursor of prostaglandin
Requirement 0.3 – 1 g/kg/day
Amino acidsElement of protein synthesisEnergy………………. 4 kcal/g
Requirement …1-2 g/kg/day
Vitamins Adjustment of metabolism
of each nutrients
Related to enzyme activity13 Vitamin are required
8/17/2019 Total Parenteral Nutrition RS Pringadi
12/21
Branched- Chain Amino Acid(BCAA)
Isoleusin
Leusin
Valin
AAE = Asam Amino Esensial
A A E
8/17/2019 Total Parenteral Nutrition RS Pringadi
13/21
Peranan BCAA
Sbgn bsr Asam Amino dimetabolisme didalam hepar, namun BCAA diutilisasi oleh
otot rangka Pada otot pemecahan BCAA Nitrogen
pemecahan glukosa Carbon
Glutamin sgt dibutuhkan utk kerja sel dlm proses penyembuhan luka ,sebagai bahan
bakar untuk sel-sel usus, dan pembentukan amonia didalam ginjal
Alanin & Glutamin
OTOT
Protein
BCAA
Alanin
Glutamin
GLUTAMIN
GINJAL
USUS
Jaringan luka
8/17/2019 Total Parenteral Nutrition RS Pringadi
14/21
CARA PEMBERIAN
TEMPAT MASUKNYAINFUS
Melalui kateter ke vena sentral : vena jugular @ vena sub klavian = TPN
Melalui kateter ke vena perifer = PPN
SISTIM PEMBERIAN
INFUS
Continnuous infusion untuk waktu 24 jam
Volume infus dapat 1,5 ; 2,5 @ 3 ltr
Penyiapan larutan infus dilakukan olehInstalasi Farmasi pada ruangan yangkhusus ( clean booth @ clean room)
ALASAN PEMILIHAN VENA SENTRAL
(untuk TPN)
Volume infus besar, hipertonik Pasien lebih nyaman krn tdk perlu bolak
balik ditusuk
8/17/2019 Total Parenteral Nutrition RS Pringadi
15/21
Penyiapan PARENTERAL NUTRISI
Clean booth
Penyimpanan
Distribusikan
Ke ruangan pasien
Check R/ , siapkan i.v fluid, ampul dan bag
Buat etiket berisikan nama pasien
Switch on the clean booth
Sterilkan ampul & botol i.v fluid dengan semprotan kabut tipis etanol
Petugas mengenakan topi, masker, lab jas & sarung tangan steril
Masuk kedalam clean booth
Check R/ , i.v fluid, ampul, etket nama pasien & ukuran bag
Preparation : check jumlah larutan, warna larutan, kejernihan,
kebocoran, apakah hrs disimpan bebas cahaya
Keluarkan dari clean booth, bersihkan dan switch off clean booth
Check ulang kejernihan, kebocoran, nama pasien dan nama
ruang rawat
Pasien
8/17/2019 Total Parenteral Nutrition RS Pringadi
16/21
8/17/2019 Total Parenteral Nutrition RS Pringadi
17/21
8/17/2019 Total Parenteral Nutrition RS Pringadi
18/21
8/17/2019 Total Parenteral Nutrition RS Pringadi
19/21
Dual – Chamber bag system
Mix to make one chamber
Prevent Maillard’s reaction *
No need to change AA Formulation
+
* Maillard’ reaction : reaksi yg tdk diharapkan antara reducing sugars dgn aminoacid yg dpt menghasilkan Melanoidin (brown polymer
substance) shgg dpt menurunkan nilai nutrisi yg diharapkan.
Amino acidinjection
18 Amino acid
TPN base
solution
CarbohydratesGFX (4:2:1)
Total electrolyte
pH. 5.6
18 Amino acids
Aminotoripa R
8/17/2019 Total Parenteral Nutrition RS Pringadi
20/21
Kepustakaan1. Mohamed Aslam, Chik Kaw Tan & Adji Prayitno
FARMASI KLINIS, Menuju Pengobatan Rasional
dan Penghargaan Pilihan Pasien
2. Yoshito Tone (Otsuka Pharmaceutical Factory)
TOTAL PARENTERAL NUTRITION ( TPN )
3. Dr.Hiroshi Okada (Director of Hospital Pharmacy) AichiMedical University – Japan
Preparation of TPN Formulation in a Clean Booth
4. P.T.OTSUKA INDONESIA
BUKU SAKU NUTRISI KLINIKEdisi 2 thn. 2003
T k h
8/17/2019 Total Parenteral Nutrition RS Pringadi
21/21
Terima kasih