Torsion du pédicule spermatique. Introduction, épidémiologie Introduction, épidémiologie –Urgence chirurgicale –1 / 4000 hommes –Pics de fréquence »Période

Torsion du pédicule spermatiqueTorsion du pédicule spermatique


Introduction, épidémiologieIntroduction, épidémiologie– Urgence chirurgicaleUrgence chirurgicale

– 1 / 4000 hommes1 / 4000 hommes

– Pics de fréquencePics de fréquence» Période périnatalePériode périnatale

» Péri pubertairePéri pubertaire

– UnilatéraleUnilatérale

– Heure de début, de consultation et geste réalisés Heure de début, de consultation et geste réalisés doivent être consignés par écritdoivent être consignés par écrit


Anatomie et physiopathologieAnatomie et physiopathologie– Fixation du testiculeFixation du testicule

» Gubernaculum testisGubernaculum testis

» Cordon spermatiqueCordon spermatique

» Entouré par la vaginaleEntouré par la vaginale

– Types de torsionTypes de torsion» Supra vaginaleSupra vaginale

Nouveau-néNouveau-né Testicule cryptorchideTesticule cryptorchide


Conséquences de la torsionConséquences de la torsion– Obstruction veineuse puis artérielleObstruction veineuse puis artérielle– IschémieIschémie– Puis nécrosePuis nécrose– Lésions irréversibles après 6 heuresLésions irréversibles après 6 heures


Clinique Clinique – Forme typique de l’adolescentForme typique de l’adolescent

» DouleurDouleur BrutaleBrutale Scrotale avec irradiation inguinaleScrotale avec irradiation inguinale Nausée , vomissementsNausée , vomissements

» CliniqueClinique Grosse bourse Grosse bourse Rétraction à l’anneauRétraction à l’anneau Disparition du réflexe crémastérienDisparition du réflexe crémastérien



Torsion néonataleTorsion néonatale– Souvent anténataleSouvent anténatale– Torsion supra vaginaleTorsion supra vaginale– Bourse inflammatoireBourse inflammatoire– Lésions le pus souvent irréversiblesLésions le pus souvent irréversibles– Orchidectomie Orchidectomie


Torsion sur testicule cryptorchideTorsion sur testicule cryptorchide– Diagnostic difficileDiagnostic difficile– Douleur abdominaleDouleur abdominale– Bourse vide Bourse vide – Masse inguinale douloureuseMasse inguinale douloureuse– Dg échographiqueDg échographique– Ttt chirurgical ( détorsion, orchidopexie)Ttt chirurgical ( détorsion, orchidopexie)


Torsion supra vaginale du nourrissonTorsion supra vaginale du nourrisson


Examens complémentairesExamens complémentaires– Ne pas perdre de tempsNe pas perdre de temps– ÉchographieÉchographie

» Si facilement accessibleSi facilement accessible

» Ne retarde pas la prise en chargeNe retarde pas la prise en charge

» Absence de flux vasculaireAbsence de flux vasculaire

» Mise en évidence des spires de torsionMise en évidence des spires de torsion


Diagnostics différentielsDiagnostics différentiels– OrchiépidymiteOrchiépidymite

» FièvreFièvre

» Infection urinaireInfection urinaire

» Début moins brutalDébut moins brutal

» Testicule au fond de la bourse Testicule au fond de la bourse

– Traumatisme testiculaireTraumatisme testiculaire– Hernie inguino-scrotale étrangléeHernie inguino-scrotale étranglée


TraitementTraitement– ChirurgicalChirurgical– En urgenceEn urgence– Autorisation d’opérerAutorisation d’opérer– Parfois détorsion manuelle avant chirurgieParfois détorsion manuelle avant chirurgie– Détorsion et fixation testiculaire bilatéraleDétorsion et fixation testiculaire bilatérale

» Risque de torsion controlatérale de 3 à 18 % des casRisque de torsion controlatérale de 3 à 18 % des cas


Récupération des testicules opérés dan 40 à Récupération des testicules opérés dan 40 à 70 % des cas selon les équipes70 % des cas selon les équipes

Conséquences de la torsionConséquences de la torsion– Aucune sur la fonction endocrineAucune sur la fonction endocrine– Difficilement appréciée sur la fertilitéDifficilement appréciée sur la fertilité

Prothèse testiculaireProthèse testiculaire– À la pubertéÀ la puberté– Si demande du patientSi demande du patient

Torsion des annexes testiculairesTorsion des annexes testiculaires

Reliquats des canaux de Wolf et MullerReliquats des canaux de Wolf et Muller HydatidesHydatides

– ÉpididymairesÉpididymaires– TesticulairesTesticulaires

CliniqueClinique– Douleur scrotale de début brutal, modéréeDouleur scrotale de début brutal, modérée– Douleur localiséeDouleur localisée– Testicule non rétractéTesticule non rétracté– Nodule pôle supérieur du testiculeNodule pôle supérieur du testicule

TraitementTraitement– Si certitude diagnosticSi certitude diagnostic

» Repos au litRepos au lit» Antalgiques et anti inflammatoiresAntalgiques et anti inflammatoires


ConclusionConclusion– Toute douleur scrotale aigueToute douleur scrotale aigue

» Exploration chirurgicale en urgenceExploration chirurgicale en urgence

– Si diagnostic non faitSi diagnostic non fait» Risque de retentissement sur la fertilitéRisque de retentissement sur la fertilité

» Sur le psychismeSur le psychisme

Documents

Torsion du pédicule spermatique. Introduction, épidémiologie Introduction, épidémiologie –Urgence chirurgicale –1 / 4000 hommes –Pics de fréquence »Période