TORACEASPECT RADIOLOGIC

NORMALDr.Baston Oana Madalina

TORACE

Conţine:A. Cutia toracică:

-scheletul toracic-părţile moi

B. PulmonulC. MediastinulD. CordulE. Diafragmul

TORACETEHNICI DE EXPLORARE

• Radioscopia pulmonară• Radiografia pulmonară –incidenţe: postero-

anterioară, profil, oblice, speciale• Tomografia plană• Tomografia computerizată• Angiografia• Bronhografia• Kimografia• Ecografia –mediastin, cord• Examen prin rezonanţă magnetică – cutie

toracică, mediastin, cord

A.CUTIA TORACICA1.Scheletul toracic

- Coloana vertebrală toracală

- Sternul

- Coastele

- Claviculele

- Scapulele

- Epifizele proximale ale humerusurilor

A.CUTIA TORACICA1.Scheletul toracic

• Tehnici radio-imagistice de vizualizare:a.Radiografia în incidenţă de postero-

anterioară:-corp vertebral-proces spinos-procese transverse –parţial-pediculii –parţial-spaţiul intervertebral –parţial-coastele-claviculele-omoplaţi

A.CUTIA TORACICA1.Scheletul toracic

b.Radiografia de profil:-corp vertebral-spaţii intervertebrale-proces spinos-pediculii vertebrali-găuri de conjugare –parţial-procese transverse –parţial-sternul –doar în această incidenţă-coaste-scapule

A.CUTIA TORACICA2.Părţile moi

• Sunt:-muşchi-glanda mamară-ţesut grăsos subcutanat

• Metode de vizualizare:-radiografia de faţă şi de profil –doar

prin asimetrie, eventual modificări de structură (calcificări)

-tomografia computerizată-examenul prin rezonanţă magnetică-ecografia

B.PULMONUL

• Alcătuire:

-căi aeriene

-structuri pentru schimburile respiratorii

-ţesut de susţinere• Metode de explorare:

-radiografia de faţă, profil şi oblice

-tomografia plană –iradiantă

-tomografia computerizată

TRAHEEA1. POSTERO-ANTERIOR:

- DIRECTIE:-median, uşor deviat spre dreapta

- CALIBRU:-egal pe toată lungimea

- CONTUR – AORTA (pe marginea stanga, imediat cranial de bifurcatie)

-AZYGOS (pe marginea dreapta, perfect simetric cu precedenta)

- BIFURCATIE:-la nivel T4-T5-unghi 40-70

2. PROFIL:- DIRECTIE:

-spre caudal şi dorsal-bronhia primitiva dreapta pare sa continue traheea.

BRONSIILE PRIMITIVE

1. POSTERO-ANTERIOR:- DIRECTIE - DR. VERTICAL

- STG. ORIZONTAL

2. PROFIL:- DIRECTIE - DR. VERTICAL, ANTERIOR

- STG. POSTERIOR, ORTOGRAD

SCIZURILEDREAPTA:

- SCIZURA MARE (OBLICA): -delimitează lobul inferior, vizibilă numai

pe profil- SCIZURA MICA (ORIZONTALA):

-delimitează lobul mijlociu de cel superior, -vizibilă pe faţă şi pe profil

STANGA:- SCIZURA UNICA, simetrică scizurii mari de pe

dreaptaAUXILIARE:

- SCIZURA LOBULUI AZYGOS- SCIZURA SEGMENTULUI APICAL AL LOBULUI

INFERIOR

SEGMENTATIA PULMONARA

DREAPTA: 3 LOBI = 10 SEGMENTE

STANGA: 2 LOBI = 9 SEGMENTE

PULMON DREPT

1. LOB SUPERIOR (SEGMENTELE 1-3):- APICAL – 1- DORSAL – 2- VENTRAL – 3

2. LOB MIJLOCIU (SEGMENTELE 4,5):- LATERAL – 4- MEDIAL – 5

3. LOB INFERIOR (SEGMENTELE 6-10:)- APICAL – 6- PARACARDIAC – 7- ANTEROBAZAL – 8- LATEROBAZAL – 9- POSTEROBAZAL - 10

PULMON STANG

- LOB MIJLOCIU = LINGULA = SEGMENTELE 4-5 ALE LOBULUI SUPERIOR

- LOB INFERIOR = ABSENTA SEGMENTULUI PARACARDIAC (7)

VASELE PULMONARE

• TRUNCHIUL ARTEREI PULMONARE

-vizibil doar în segmentul cel mai cranial

-formează arcul mijlociu stâng al mediastinului

-ramura dreaptă:

-orizontală/uşor oblică spre caudal

-ramura stângă:

-mai scurtă

-traiect uşor ascendent, spre caudal

VASELE PULMONARE

• HILUL PULMONAR-cel stâng cranial faţă de cel drept-hil drept:

-artera este ventral de bronşie-ambele merg paralel

-hil stâng:-artera încrucişează bronşia dinspre

ventral spre dorsal-după intersecţie – bronşia este cranial

- artera este dorsal de bronşie

VASELE PULMONARE

• ARTERELE PULMONARE-se divid în plămân exact ca şi bronşiile-asigură schimburile gazoase-circulaţia nutritivă – artere bronşice, direct din

aortă-circulaţia pulmonară – 3 sectoare pe Rg:

-sector hilar –arterele mari şi venele lobare

-sector central – până la 2-2,5cm de peretele toracic (nivel arteriolă)

-sector periferic – mantaua pulmonară- fără desen pulmonar

VASELE PULMONARE

• Sectorul central:

-conţine desenul pulmonar

-benzi opace, distribuite radiar dinspre hiluri spre periferie, de grosime progresiv descrescătoare, care se divid dicotomic = ARTERELE

-VENELE – traiect orizontal

- de obicei nu se văd radiologic

PARENCHIMUL PULMONAR-majoritar – aer-interstiţiu pulmonar – conjunctivo-vascular

Lobulul pulmonar:-este unitatea structurală şi funcţională a plămânului-are un diametru de 0,3-3cm

Arborele traheo-bronşic:-divide dicotomic-bronşia:

-are cartilaj în structură-are rol în transport de gaze

-bronşiola:-nu are cartilaj în structură-are rol în schimburile de gaze

C.MEDIASTIN

Contururi:

dreapta: • arc superior dr.= trunchi brahio-

cefalic venos dr.

• arc mijlociu dr.= VCS

• arc inferior dr.= AD

VCI se poate vedea uneori in unghiul ascutit format de AD si diafragm.

stanga:• arc superior= artera subclavie

stg. (portiunea ascendenta)

• butonul aortic

• arc mijlociu= trunchiul AP si a infundibulului acesteia

• arc inferior= VS

Compartimentarea mediastinului

Model tricompartimental Dresler Model tricompartimental Shields

Modelul traditional tricompartimental

Incidenţa de faţă:• superior: situat deasupra porţiunii

orizontale a aortei.• mijlociu: situat între mediastinul

superior şi cel inferior -nivel carina• inferior: situat inferior de planul ce

trece la nivelul carinei .

Compartimentarea mediastinului

De profil:Anterior:

delimitat în faţă de stern, iar posterior de un plan ce trece prin faţa anterioară a arborelui

traheo-bronşic şi posterior de cord.mijlociu:

detelimitat anterior de planul de mai sus şi posterior de un plan ce trece pe faţa

anterioară a corpilor vertebrali.posterior:

este constituit de şanţurile latero şi costovertebrale