Tomografia Computadorizada TC

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diagnostico por imagem areaacademica@cedav.com.br

• Dr. Ricardo Ferreira

• Mestre em radiologia UFTP

• Prof. Ass. Radiologia FEPAR

• Prof. Ass. Anatomia FEPAR

• Diretor Centro do Diagnostico Água Verde

• Md radiologista do serviço de TC do Hosp. IPO

• Md radiologista do Hospital Costantini

Tomografia computadorizada (TC)

• Você deve saber: – o tomógrafo

– técnicas de exame

– analise de densidade e tamanho

– anatomia seccional

– fatores que influenciam a detecção das lesões

– características das lesões

Tomografia Computadorizada

Utiliza uma fonte de Raios X e detectores de fótons

• Espiral, helicoidal

• Multislice

• Reconstrução multiplanar

• Reconstrução 3D

• Filtro de osso e de partes moles

• Contraste EV e intra-articular

• Biopsia e injeção intra-articular

Tomografia Computadorizada (TC) Movimento da mesa e do tubo Corte tomografico

TOMOGRAFIA ESPIRAL / HELICOIDAL

multislice

Tomografia Computadorizada Reformatação e reconstrução 3D

Densidades radiográficas

Dr. Ricardo Ferreira

DENSIDADES NATURAIS: Ar atmosférico Gordura Tecidos moles Líquidos Osso

Tomografia Computadorizada medida de densidade dos tecidos

Escalada de Hounsfield

Atenuação dos raios X

Contraste para tomografia computadorizada (TC) Iodo (iônico e não iônico) Você deve avisar quando o paciente não pode usar contraste

Contraste para TC

•PRECAUÇÕES, INDICAÇÕES, CONTRAINDICAÇÕES E EFEITOS COLATERAIS NO USO DE CONTRASTE IODADO.

As principais contra indicações para o uso desse meio de

contraste são hipert ireoidismo manifesto e insuficiência renal. Paciente com a função renal comprometida, (níveis séricos elevados de

ureia e creatinina) não deve ser submetido á injeção de contraste iodado,

salvo se estiver em programa de diálise.

Paciente diabético em uso de cloridrato de metformina não deve receber

contraste iodado, pois a associação dessas duas drogas pode causar insuficiência renal aguda.

Contraste para TC

•EFEITOS COLATERAIS MAIS FREQUENTES NO USO DOS

CONTRASTES IODADOS:

1. Leves: •sensação de calor e dor, eritema, náuseas e vômitos. Sendo

que os dois últ imos não são considerados reações alérgicas.

2. Moderados: •urt icária com ou sem prurido, tosse t ipo irr i tat iva, espirros,

dispneia leve, calafrios, sudorese, l ipotimia e cefaleia.

3. Grave: •edema periorbitário, dor torácica, dispneia grave, taquicardia,

hipotensão, cianose, agitação, contusão e perda da

consciência, podendo levar ao óbito.

Tomografia Computadorizada artefatos de imagem

Exposição a radiação em TC Estimativa de dose em TC

• Exames de:

– Cabeça e pescoço = 0,0031 mSv

– Crânio = 0,0021 mSv

– Tórax = 0,14 mSV

• Exposição natural ao nível do mar = 3 mSv/ano

Exposição a radiação em TC Estimativa de dose em TC X Rx

CT examination

Effective dose (mSv)

Radiographic examination

Effective dose (mSv)

Head 2 Skull 0.07

Chest 8 Chest PA 0.02

Abdomen 10-20 Abdomen 1.0

Pelvis 10-20 Pelvis 0.7

Tipos de exame em TC

AngioTC coronaria, vascular e para TEP

Mielotomografia

Urotomografia

TC articular ou de um dos membros

TC do abdome ou pelve ou abdome total

TC do torax

TC da cabeça e pescoço

– Cranio, orbitas, ouvidos, seios da face e pescoço

RECONSTRUCAO TRIDIMENSIONAL

AngioTC coronaria

Tomografia Computadorizada Reconstrução reformatação e 3D

Axial

3D

Reconstrução multiplanar

Janela para osso

Janela para partes moles

TC x RM (avaliação dos tecidos)

Lesão óssea (osso cortical x medular)

Tomografia Computadorizada Reconstrução 3D (utilidade principal em planejamento cirúrgico)

TC com mielografia (mieloTC)

• Injeção de contraste intratecal (dentro do saco dural).

• Hérnia discal, estenose de canal, aracnoidite lesões do saco dural.

Radiografia TC

TC com cisternografia

Indicações: Fistula liquorica Tumor do angulopontocerebelar em paciente que não pode fazer RM

ARTRO TC ou RM exame para avaliar cartilagem articular

Injeção de contraste iodado intra-articular Para ver cartilagem e capsula articular Joelho, coxofemoral, ombro e tornozelo Teste terapêutico (coluna, sacrilíaca e região glútea)

Biopsia guiada por TC procedimentos invasivos (biopsia)

Complicações: Dor Fratura Lesão tissular adjacente Infecção Sangramento

TC principais indicações • Tórax

– Pulmão, mediastino e parede torácica

• Abdome e pelve – Vísceras solidas – Cavidade abdominal – Alguns doenças intestinais

• Crânio e face – AVC – Trauma – Neoplasia, doenças inflamatórias e infecciosas

• Pescoço – Neoplasia e infecção

• Coluna – Trauma – Hérnia discal – Artrose

• Osso – Trauma – Neoplasia

Uso de contraste EV: Doenças infecciosas Doenças inflamatórias Doenças granulomatosas Tumor Doença vascular

Trauma torácico

Dr. Ricardo Ferreira

TC de alta resolução

• Cortes finos com filtro especifico para pulmão

• Doenças intersticiais

TC de abdome

• Contraste endovenoso e sempre utilizado para adequada avaliação do parênquima das vísceras solidas.

• Preparo e o mesmo para todas as tomografias com contraste (jejum de 4h).

ANATOMIA SECCIONAL fígado

PANCREAS

TC da coluna

• Indicações: – Pós-operatório para revisão de ortese – Hérnia de disco (qdo não e possível RM) – Lesões ósseas – Biopsia – Terapia neural

PÓS OPERATÓRIO POCIONAMENTO ADEQUADO E INADEQUADO

Urotomografia UROTC

Doenças obstrutivas das vias urinarias .

Trauma renal

ANATOMIA SECCIONAL

ANGIOTOMOGRAFIA

Exames vasculares (angio TC) Sempre usa contraste

Colonoscopia virtual

• indicações:

– doenças colonicas em que não e possível o estudo por colonoscopia.

TC de cranio

Principais indicações de TC de cranio: TCE AVC agudo Tumor

Convulsão em adulto Lesões sequelares (gliose por isquemia) Outras:

Tumor MAV Doença desmielinizante Displasia cortical Idiopática (65%)

Exame de escolha: RM ou TC

TC de cranio TCE (sangue e ar)

TC de cranio Fratura da calota craniana

Dr. Ricardo Ferreira

Linear. Afundamento. Multifragmentar. Aberta. Base do crânio.

TC de cranio Lesão isquêmica x hemorrágica

aguda x antiga

3 meses de evolução sangramento agudo

ANTIGA

6 horas de evolução

AGUDA

TC SEIOS DA FACE Principais indicações:

Sinusite crônica planejamento cirúrgico Trauma

Fim

Lesão isquêmica aguda

RM T2 RM DIFUSAO

Tumor primário com calcificação OLIGODENDROGLIOMA

T1 TC

Convulsão em adulto

• Lesões sequelares (gliose por isquemia)

• Outras:

– Tumor

– MAV

– Doença desmielinizante

– Displasia cortical

– Idiopática (65%)

• Exame de escolha: RM ou TC

Exposição a radiação em TC

• 60 milhoes de exames ao ano nos EEUU. – 4 milhoes em criancas, destas 33% abaixo de 10

anos, onde a sensibilidade aos raios X e 10 vezes maior.

• O grau de exposicao pode ser categorizado em 4

niveis: – Baixo <3mSv (20 TC de torax) – Moderado entre 3 e 20 mSv – Alto de 20 a 50 mSv – Muito alto <50 mSv

TC procedimentos invasivos (biopsia)

Complicações: Dor Fratura Lesão tissular adjacente Infecção Sangramento

PÓS OPERATÓRIO POCIONAMENTO ADEQUADO E INADEQUADO

Trauma renal

Grau 5

TC de Cranio AVC hemorrágico

• 50% idiopática

• 25% doença cérebro vascular (aguda e crônica)

• Outras causas

TC de tórax

• Uso de contraste EV:

– Doenças infecciosas

– Doenças inflamatórias

– Doenças granulomatosas

– Tumor

– Doença vascular

Métodos de imagem

Radiologia Ultrassonografia Tomografia Computadorizada Ressonância Magnética Medicina Nuclear Densitometria Óssea

Radiologia Tomografia Ressonância Ultrassonografia Densitometria óssea Medicina nuclear

BIOPSIA OSSEA